Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu cắt ngang trên 521 phụ nữ được chẩn đoán thai trứng nhằm tìm các yếu tố liên quan với tân sinh nguyên bào nuôi tại bệnh viện Từ Dũ. Bài viết nghiên cứu tất cả các trường hợp tuân thủ phác đồ theo dõi và điều trị tại bệnh viện năm 2010, tiêu chuẩn chẩn đoán tân sinh nguyên bào nuôi dựa vào tiêu chuẩn của FIGO và WHO năm 2006.
PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH LÊ QUANG THANH YẾU TỐ LIÊN QUAN DIỄN TIẾN THÀNH TÂN SINH NGUYÊN BÀO NUÔI SAU THAI TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Lê Quang Thanh Bệnh viện Từ Dũ Tóm tắt Nghiên cứu cắt ngang 521 phụ nữ chẩn đoán thai trứng nhằm tìm yếu tố liên quan với tân sinh nguyên bào nuôi bệnh viện Từ Dũ Chúng nghiên cứu tất trường hợp tuân thủ phác đồ theo dõi điều trị bệnh viện năm 2010, tiêu chuẩn chẩn đoán tân sinh nguyên bào nuôi dựa vào tiêu chuẩn FIGO WHO năm 2006 Kết nghiên cứu tìm thấy yếu tố làm tăng nguy tân sinh nguyên bào nuôi bao gồm: sinh con, định điều trị ban đầu cắt tử cung, có định hóa dự phòng nồng độ beta hCG > 1.000 đơn vị sau tuần điều trị Abstract Cross-sectional study on 521 pregnant women diagnosed molar pregnancy to find the factors associated with Gestational trophoblastic neoplasia (GTN) at Tu Du hospital We studied all cases compliance monitoring regimen and treatment at the hospital in 2010, the standard diagnostic GTN based on standards adopted by FIGO and WHO in 2006 Result: the factors increase risk of GTN include: multiparous, indications for primary treatment by hysterectomy, chemoprophylaxis and beta hCG concentrations higher than 1,000 units at weeks after primary treatment Tập 14, số 02 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề 72 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Quang Thanh, email: quangthanhbvtd@yahoo.com Ngày nhận (received): 25/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 20/4/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 25/4/2016 Bệnh nguyên bào nuôi bao gồm nhiều hình thái, thai trứng dạng lành tính số dạng khác có xu hướng ác tính thai trứng xâm lấn ác tính thật ung thư nguyên bào nuôi, u nguyên bào nuôi vị trí bám Đây bệnh có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh sản hạnh phúc người phụ nữ Đối với bệnh lý thai trứng việc điều trị có hiệu khả lành bệnh cao, nhiên bệnh diễn Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu cắt ngang Dân số chọn mẫu • Các trường hợp thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ năm 2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu • Các trường hợp chẩn đốn xác định thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ • Tuân thủ phác đồ điều trị theo dõi bệnh viện • Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin Cỡ mẫu Chọn tất 521 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu bệnh viện năm 2010 Phương pháp tiến hành Sàng lọc trường hợp chẩn đốn bệnh lý ngun bào ni nhập viện điều trị bệnh viện năm 2010 Chọn tồn trường hợp chẩn đốn xác định thai trứng Thu nhận thông tin vào phiếu thu thập liệu điều trị Theo dõi bệnh nhân suốt trình điều trị theo dõi sau điều trị bệnh viện (không can thiệp vào phác đồ điều trị bệnh viện) Đối với bệnh nhân không tuân thủ phác đồ loại khỏi nghiên cứu Kết Biểu 1: Tỷ lệ tân sinh nguyên bào nuôi Bảng Liên quan đặc điểm dịch tễ GTN Khối u ngun bào ni Yếu tố Có (n=54) Không (n=456) Tuổi 41 (91.1) (8.9) - 19 149 (92.5) 12 (7.5) 20 - 24 115 (89.8) 13 (10.2) 25 - 29 51 (85) (15) 30 - 34 30 (90.9) (9,1) 35 – 39 81 (86.2) 13 (13.8) >40 Địa Tỉnh 44 (10.1) 390 (89.9) Thành phố 10 (11.5) 77 (88.5) Nghề nghiệp 112 (88.9) 14 (11.1) Nội trợ 98 (91.6) (8.4) Làm ruộng 28 (93.3) (6.7) NV văn phòng (100) (0) Kinh doanh 96 (91.4) (8.6) Công nhân 127 (86.4) 20 (13.6) Khác Bảng Liên quan tiền sản phụ khoa GTN Khối u nguyên bào ni Yếu tố Có (n=54) Khơng (n=456) Tiền thai trứng lần (18.2) (81.8) Không 52 (10.2) 458 (89.8) Gia đình bị thai trứng Có (13.3) 26 (86.7) Không 50 (10.2) 441 (89.8) Số sinh sống Không 21 (7.9) 244 (92.1) 1- 22 (11.1) 176 (88.9) >2 11 (19) 47 (81) Thai lưu Không 46 (9.7) 427 (90.3) lần (18.2) 27 (81.8) ≥ lần (13.3) 13 (86.7) Ngừa thai Khơng ngừa thai 18 (16.7) 90 (83.3) Có ngừa thai 36 (8.7) 377 (91.3) PR P Ref 0.8 1.1 1.7 1.1 1.7 0.8 0.8 0.4 0.9 0.4 Ref 1.1 0.7 Ref 0.7 0.6 0.5 0.5 0.8 2.0 0.5 0.5 PR P Ref 0.5 0.32 Ref 0.8 0.53 Ref 1.4 2.5 0.25 0.01 Ref 2.0 1.4 0.1 0.6 Ref 0.5 0.016 Nhận xét (biểu 1): Tổng cộng có 54 trường hợp chiếm 10,4% diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi (GTN) Tập 14, số 02 Tháng 05-2016 Phương pháp nghiên cứu TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(02), 72 - 75, 2016 tiến thành hình thái ác tính việc điều trị khó khăn để lại hậu quả, biến chứng lâu dài cho bệnh nhân Tỷ lệ diễn tiến từ thai trứng toàn phần thành thai trứng xâm lấn khoảng từ 10 đến 15% ung thư nguyên bào nuôi khoảng 1/40[5] tỷ lệ diễn tiến Việt Nam chưa khảo sát rộng rãi Việc khảo sát để nhận biết yếu tố liên quan đến việc diễn tiến thành bệnh tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng cần thiết để tiên lượng nguy có biện pháp dự phịng cần thiết Bệnh viện Từ Dũ trung tâm tiếp nhận điều trị trường hợp thai trứng 32 tỉnh thành phố phía Nam [1], yếu tố thuận lợi để tiến hành nghiên cứu “Yếu tố liên quan với tân sinh nguyên bào nuôi sau trường hợp thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ” nhằm tìm hiểu số yếu tố điểm nguy diễn tiến bất thường trường hợp thai trứng 73 Tập 14, số 02 Tháng 05-2016 PHỤ KHOA – NỘI TIẾT, VÔ SINH LÊ QUANG THANH 74 Nhận xét (bảng 1): Chúng không ghi nhận mối liên quan tuổi, nghề nghiệp với bệnh lý GTN Nhận xét (bảng 2): - Các trường hợp thai trứng sinh có nguy diễn tiến thành GTN gấp 2.5 lần so với trường hợp thai trứng chưa sinh - Các trường hợp thai trứng áp dụng biện pháp Bảng Liên quan triệu chứng lâm sàng GTN Khối u nguyên bào nuôi Yếu tố Có (n=54) Khơng (n=456) Ra huyết âm đạo Có 18 (13.4) 116 (86.6) Khơng 36 (9.3) 351 (90.7) Nghén Khơng 49 (10.3) 427 (89.7) Ít (0) 28 (100) Vừa (28.6) (71.4) Nhiều (30) (70) Tăng huyết áp Có (8.7) 21 (91.3) Khơng 52 (10.4) 446 (89.6) Nồng độ βHCG lúc CĐ Dưới 1.000 (6.7) 28 (93.3) Từ 1.000 đến 10.000 (20.8) 19 (79.2) Từ 10.000 đến 100.000 (7.2) 64 (92.8) Trên 100.000 42 (10.6) 356 (89.4) Kích thước tử cung Nhỏ tuổi thai (2.5) 39 (97.5) Bằng tuổi thai 14 (8.1) 159 (91.9) Lớn tuổi thai 39 (12.7) 268 (87.3) Nang hồng tuyến Có (16.7) 35 (83.3) Không 47 (9.8) 432 (90.2) Kết GPB TT bán phần 19 (10.5) 162 (89.5) TT toàn phần 35 (10.3) 305 (89.7) Bảng Liên quan diễn tiến điều trị GTN Khối u nguyên bào nuôi Yếu tố Có (n=54) Khơng (n=456) Phương pháp xử lý 42 (9.4) 407 (90.6) Hút lần Hút lần (12.9) 54 (87.1) Cắt tử cung (42.9) (57.1) Khác (33.3) (66.7) Hóa dự phịng Có 50 (13) 336 (87) Không (3) 131 (97) Nồng độ βHCG sau tuần điều trị Dưới 1000 25 (5.4) 441 (94.6) Từ 1000 đến 10,000 24 (53.3) 21 (46.7) Từ 10,000 đến 100,000 (50) (50) Nồng độ βHCG sau 12 tuần điều trị Từ 1000 đến 10,000 (60) (40) Dưới 1000 51 (9.9) 465 (90.1) PR P Ref 0.7 0.18 Ref 3.3 3.3 0.1 0.1 Ref 1.3 Ref 3.3 1.1 1.7 0.1 0.9 0.5 Ref 3.3 5.0 0.2 0.09 Ref 0.6 0.16 Ref 0.92 0.9 PR P Ref 1.4 10.0 5.0 0.4 0.01 0.2 Ref 0.2 0.00 Ref 20.0 16.7 0.00 0.00 Ref 0.1 0.00 tránh thai trước giảm nguy diễn tiến thành GTN 0.5 lần so với trường hợp không áp dụng Nhận xét (bảng 3): Chúng không ghi nhận mối liên quan triệu chứng thai trứng với bệnh lý GTN Nhận xét (bảng 4): - Các trường hợp thai trứng với định cắt tử cung có nguy diễn tiến thành GTN gấp lần so với trường hợp thai trứng ổn định sau hút thai lần - Các trường hợp thai trứng khơng có định hóa dự phịng giảm nguy diễn tiến thành GTN 0.2 lần so với trường hợp có định - Các trường hợp thai trứng có nồng độ βHCG sau tuần điều trị 1.000 giảm nguy diễn tiến thành GTN cịn 0.05 lần so với trường hợp có βHCG từ 1.000 đến 1.0000 - Các trường hợp thai trứng có nồng độ βHCG sau tuần điều trị 1.000 giảm nguy diễn tiến thành GTN 0.06 lần so với trường hợp có βHCG từ 10.000 đến 100.000 - Các trường hợp thai trứng có nồng độ βHCG sau 12 tuần điều trị 1000 giảm nguy diễn tiến thành GTN 0.1 lần so với trường hợp có βHCG từ 1.000 đến 10.000 Bàn luận Theo tác giả Nguyễn Quốc Tuấn[2] cho trường hợp thai trứng có nang hoàng tuyến buồng trứng tỷ lệ biến chứng GTN lên đến 57,1% so với trường hợp nang hồng tuyến, tỷ lệ tăng lên tới 71,4% trường hợp có nang hồng tuyến buồng trứng nói cách khác trường hợp thai trứng có nang hồng tuyến buồng trứng có nguy bị GTN cao gấp 1,6 lần trường hợp thai trứng khơng có nang hồng tuyến nguy tăng lên gấp 2,01 lần NHT tồn buồng trứng Montz, Schlaerth Morrow[7] nghiên cứu cho có đến 75% trường hợp có biến chứng sau nạo số phụ nữ thai trứng có NHT hai bên có khoảng 30% có NHT phát triển to trở lại tương ứng với việc gia tăng nồng độ hCG bệnh GTN Tuy nhiên, nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan việc tồn nang hoàng tuyến diễn tiến thành GTN sau 1 Phan Trung Hịa (1998), “Chẩn đốn phân biệt sớm bệnh nhân thai trứng xâm lấn ung thư nguyên bào nuôi”, luận án tiến sỹ y học Nguyễn Quốc Tuấn (2003), “ Nghiên cứu số đặc điểm thường gặp bệnh nhân chửa trứng yếu tố liên quan đến biến chứng” Luận văn tiến sỹ y học Trần Nguyên Vũ (2008), Đánh giá kết điều trị bệnh chửa trứng Khoa Phụ Sản Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Trường Đại học Y khoa Huế, luận án tiến sỹ y học Agarwal R, Teoh S, Short D, et al Chemotherapy and human chorionic gonadotropin concentrations months after uterine evacuation Kết luận Qua khảo sát 521 trường hợp thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ năm 2010 nhận thấy yếu tố liên quan đền tỷ lệ diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi bao gồm: Các yếu tố làm tăng nguy gồm sinh con, định điều trị ban đầu cắt tử cung có định hóa dự phịng; Các yếu tố làm giảm nguy gồm sử dụng biện pháp tránh thai trước nồng độ beta hCG 1.000 sau tuần 12 tuần điều trị of molar pregnancy: a retrospective cohort study Lancet 2012 Jan 14 379(9811):130-5 Berkowitz RS, Goldstein DP Current advances in the management of gestational trophoblastic disease Gynecol Oncol 2013; 128:3 Growdon WB, Wolfberg AJ, Feltmate CM, Goldstein DP, Genest DR, Chinchilla ME, Berkowitz RS, Lieberman ES (2006) Post evacuation hCG levels and risk of gestational trophoblastic neoplasia among women with pregnancies J Reprod Med 51, 871-875 Montz, F.J., Schlaerth, J.B and Morrow, C.P (1988) The natural history of theca lutein cysts Obstet Gynecol., 72, 247—51 Tập 14, số 02 Tháng 05-2016 Tài liệu tham khảo nồng độ hCG huyết bình nguyên tăng, bệnh nhân coi có bệnh ác tính di cần phải loại trừ[4] Kết nghiên cứu nhận thấy trường hợp cắt tử cung có nguy diễn tiến thành GTN nhiều so với hút thai Theo kết Trần Nguyên Vũ [3] nhận thấy tỷ lệ biến chứng GTN sau nạo thai cao so với phương pháp cắt tử cung dự phòng (sau nạo thai trứng) cắt tử cung khối từ đầu lúc trường hợp nhập viện chẩn đốn thai trứng Có thể trường hợp có định cắt tử cung thường có nhiều tiêu chuẩn tăng nặng nên dễ dàng diễn tiến thành GTN hơn, lý dùng để lý giải trường hợp có định hóa dự phịng thường có tỷ lệ diễn tiến thành GTN cao TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(02), 72 - 75, 2016 Điều đặc biệt số trường hợp TTBP TTTP khơng nhận thấy có mối liên quan với diễn tiến thành GTN, kết tương đồng với tác giả Trần Nguyên Vũ [3] Tác giả Berkowitz[5] lại có nhận xét TTTP ln ln có nguy xâm lấn chỗ, tiềm ẩn sau phát triển thành UNBN có di căn, nghiên cứu 858 trường hợp TTTP nhận thấy có 41% trường hợp với nồng độ hCG > 100.000IU/ml, tử cung lớn tuổi thai, nang hồng tuyến > 6cm sau nạo trứng có 31% số trường hợp có xâm lấn chỗ 8,8% có di Các trường hợp có biến chứng GTN sau nạo thai trứng, tồn NBN bệnh lý thể tiếp tục chế tiết Beta hCG nên đường diễn biến Beta hCG bệnh lý đến lúc khơng giảm có biểu tăng lên chạy thẳng, đường biểu diễn Beta hCG trường hợp bệnh lý cắt đường biểu diễn Beta hCG tối đa hàng tuần vượt lên Tác giả Growdon[6] cộng cho nồng độ Beta hCG từ - tuần sau nạo thai trứng trở > 199 IU/L có liên quan đến biến chứng UNBN cần phải điều trị Đối với trường hợp khơng biến chứng Beta hCG khơng tăng bình ngun vịng – 12 tuần sau hút nạo, 75 ... trường hợp thai trứng 32 tỉnh thành phố phía Nam [1], yếu tố thuận lợi để tiến hành nghiên cứu ? ?Yếu tố liên quan với tân sinh nguyên bào nuôi sau trường hợp thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ? ?? nhằm... 521 trường hợp thai trứng điều trị bệnh viện Từ Dũ năm 2010 nhận thấy yếu tố liên quan đền tỷ lệ diễn tiến thành tân sinh nguyên bào nuôi bao gồm: Các yếu tố làm tăng nguy gồm sinh con, định... sát để nhận biết yếu tố liên quan đến việc diễn tiến thành bệnh tân sinh nguyên bào nuôi sau thai trứng cần thiết để tiên lượng nguy có biện pháp dự phịng cần thiết Bệnh viện Từ Dũ trung tâm tiếp