Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày đánh giá một số điều kiện và tiêu chí của kỹ thuật truyền ối và nhận xét kết quả kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối tại Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec.
SẢN KHOA TỔNG – SƠQUAN SINH NGUYỄN THU HOÀI, NGUYỄN NGỌC TÚ, NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUYỀN ỐI ĐIỀU TRỊ THIỂU ỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỐC TẾ VINMEC Nguyễn Thu Hoài, Nguyễn Ngọc Tú, Nguyễn Quốc Tuấn Bệnh viện Quốc tế Vinmec Từ khóa: thiểu ối, truyền ối Keywords: oligohydramnios, amnioinfusion Tóm tắt Đặt vấn đề: Truyền ối điều trị trường hợp thai thiểu ối kỹ thuật áp dụng Việt Nam Bệnh viện Vinmec triển khai kỹ thuật từ năm 2016 bước đầu ghi nhận kết khả quan, nghiên cứu tiến hành nhằm Mục tiêu: đánh giá số điều kiện tiêu chí kỹ thuật truyền ối nhận xét kết kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối Bệnh viện đa khoa quốctế Vinmec Đối tượng nghiên cứu: thai phụ có đầy đủ tiêu lựa chọn để tiến hành truyền ối với tiêu chí số ối 50mm Phương pháp nghiên cứu: theo dõi dọc đến thai tử cung Kết quả: Tuổi thai trung bình truyền ối 27,0±5,3 tuần, lượng ối truyền trung bình 325 ± 84 ml, thời gian truyền trung bình 35,6 ± 15,6 phút Thời gian tiếp tục trì thai nghén trung bình: 6,8 ± 5,4 tuần 85,7% sơ sinh sống sót truyền ối tuổi thai 22 tuần Kết luận: Truyền ối thực cho thai 16 tuần có số ối 50mm, lượng dịch truyền thời gian truyền tùy thuộc tuổi thai số ối trước truyền Truyền ối biện pháp có hiệu điều trị bệnh lý thiểu ối, tăng thời gian giữ thai tử cung, cải thiện rõ rệt số ối từ giảm thiểu ảnh hưởng có hại thiểu ối đến thai nhi Từ khóa: thiểu ối, truyền ối Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Abstract 78 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thu Hoài, email: nthuhoai82@gmail.com Ngày nhận (received): 02/04/2018 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 02/04/2018 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 27/04/2018 EFFECT ASSESMENT OF AMNIOINFUSION TO TREAT OLIGOHYDRAMNIOS AT VINMEC INTERNATIONAL HOSPITAL Background: Amnioinfusion treating oligohydramnios is a new technique in Vietnam Vinmec international hospital has performed this technique since 2016 and received some remarkable result Objectives: to evaluate some conditions and criteria of amnioinfusion Đặt vấn đề Vinmec tiên phong thực cách hệ thống kỹ thuật ghi nhận số kết khả quan Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá số điều kiện tiêu chí kỹ thuật truyền ối Nhận xét kết kỹ thuật truyền ối điều trị thiểu ối Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các thai phụ có thai bị thiểu ối đồng ý điều trị phương pháp truyền ối Tiêu chuẩn lựa chọn - Thai 15 tuần, tim thai dương tính - Siêu âm số ối 50mm - Tuổi thai 35 tuần - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Các trường hợp thai lưu - Siêu âm hình thái thai nhi có bất thường - Các trường hợp vỡ ối, rỉ ối - Không đồng ý tham gia nghiên cứu - Kết nhiễm sắc đồ thai nhi bất thường - Có triệu chứng nhiễm trùng Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Ối chất dịch sinh học bao quanh thai nhi, có khả tái tạo trao đổi, có vai trị quan trọng với sống phát triển thai nhi, nước ối sản sinh từ thai nhi (qua da, khí phế quản, hệ tiết niệu), từ nội sản mạc, từ máu mẹ với chu kỳ giờ/ lần [1] Thiểu ối tình trạng nước ối thể tích ối thông thường theo tuổi thai màng ối cịn ngun vẹn, chẩn đốn xác định siêu âm thai nước ối [2] Các nguyên nhân gây thiểu ối thường đề cập vỡ ối, bất thường thai nhi, suy giảm chức bánh rau, thai chậm phát triển, … Thiểu ối gây nhiều ảnh hưởng cho thai, đặc biệt xuất sớm kéo dài, biến chứng thường gặp thiểu sản phổi, suy thai, biến dạng thai chí tử vong thai Nhiều phương pháp sử dụng để điều trị thiểu ối truyền dịch cho mẹ, sử dụng kháng sinh, nhiên chưa đem lại hiệu mong muốn Truyền ối kỹ thuật mô tả lần đầu điều trị cho trường hợp thiểu ối nặng nhằm giảm nguy thiểu sản phổi thai Nhật Bản (Nakayama et al., 1983) [3] Từ đến nay, truyền ối xem kỹ thuật can thiệp bào thai để điều trị bệnh lý thiểu ối Tại Việt Nam, Bệnh viện TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(01), 78 - 82, 2018 procedure and comment the results of this technique at Vinmec International Hospital Subjects: pregnant women who suffer from oligohydroamnios with AFI less than 50mm Method: prospective study Results: The mean gestational age when performed procedure is 27.0±5.3 weeks The mean volumn infusion is 325 ± 84 ml The mean time performing is 35.6 ± 15.6 minutes The mean time continuing pregnancy is 6.8 ± 5.4 weeks The rate neonatal survived is 87.5% if performed amnioinfusion after 22 weeks Conclusions: Amnioinfusion can be performed to treat oligohydroamnios with gestational age above 16 weeks, the volumn infusion and time performing depend on gestational age and AFI before procedure Amnioinfusion is an effective method to treat oligohydroamnios, increase the duration of pregnancy, improve significantly the AFItherefore decrease the harmful effects on the fetus of oligohydramnios Key words: oligohydramnios, amnioinfusion 79 SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN THU HOÀI, NGUYỄN NGỌC TÚ, NGUYỄN QUỐC TUẤN 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo dõi dọc Cỡ mẫu: Mẫu toàn bộ, tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ thực kỹ thuật truyền ối Trong 20 tháng từ tháng năm 2016 đến hết tháng năm 2018 có bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 2.3 Quy trình nghiên cứu Bệnh nhân thăm khám, chẩn đoán xác định thiểu ối, loại trừ vỡ ối, rỉ ối, xét nghiệm khơng có tình trạng nhiễm trùng cấp, trường hợp đạt yêu cầu thực kỹ thuật Kỹ thuật: - Tiến hành phòng mổ, sử dụng an thần đường tĩnh mạch - Kháng sinh dự phòng - Sử dụng kim dài cỡ 22G đâm qua thành bụng hướng dẫn siêu âm vào buồng ối - Dịch truyền: Natriclorid đẳng trương Thể tích từ 200-500ml lần truyền tùy thuộc tuổi thai, số ối trước truyền, tốc độ truyền 5-10ml/ phút - Lấy mẫu ối sau truyền để xét nghiệm di truyền, nhiễm trùng Các trường hợp có bất thường di truyền nhiễm trùng thai bị loại không đưa vào nghiên cứu - Lưu viện sau thủ thuật ngày, thuốc giảm co cần - Sau thực thủ thuật, thai phụ đánh giá tình trạng mẹ, thai, rau, ối thường xuyên siêu âm đến đánh giá ổn định lâm sàng cận lâm sàng quản lý thai bình thường đến kết thúc thai kỳ Kết 3.1 Tuổi thai phụ Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Biểu đồ Tuổi thai phụ nghiên cứu 80 Tuổi trung bình thai phụ nghiên cứu là: 33,13 ± 3,22, thấp 30 tuổi cao 40 tuổi 3.2 Tuổi thai có định truyền ối q trình theo dõi sau Bảng Tuổi thai có định truyền ối q trình theo dõi sau Tuổi thai truyền ối Thời gian trì Tuổi thai kết Nhóm tuổi thai truyền ối (tuần) thai nghén (tuần) thúc thai kỳ(tuần) Dưới 22 tuần 17 01 18 26 01 27 Từ 22 đến 28 tuần 22 16 38 28 10 38 Từ 28 đến 32 tuần 29 10 39 29 10 39 32 03 35 Trên 32 tuần 33 04 37 Trung bình 27,0±5,3 tuần 6,8 ± 5,4 tuần Trong ca truyền ối, 12,5% số ca có tuổi thai 22 tuần, số ca có tuổi thai từ 22 đến 28 chiếm 20%, 37,5% số bệnh nhân truyền ối tuổi thai từ 28 đến 32 20% số trường hợp truyền ối tuổi thai 32 tuần Thời gian tiếp tục trì thai nghén trung bình là: 6,8 ± 5,4 tuần, thấp tuần, cao 16 tuần trường hợp giữ thai tới 35 tuần , có ca 37 tuần chiếm 83,33% 3.3 Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối Bảng Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối Nhóm tuổi thai Tuổi thai Tổng lượng dịch Thời gian truyền truyền ối truyền ối truyền (ml) (phút) Dưới 22 tuần 17 300 20 26 300 20 Từ 22 đến 28 tuần 500 (lần 1: 250ml 65 (lần 1: 30 phút 22 lần 2: 250ml) lần 2: 35 phút) 28 350 50 Từ 28 đến 32 tuần 29 300 30 29 200 35 32 300 25 Trên 32 tuần 33 350 40 Trung bình 325 ± 84 ml 35,6 ± 15,6 Số lần truyền ối 1 1 1 1,125 Thể tích dịch truyền trung bình 325 ± 84 ml, thời gian thực kỹ thuật trung bình 35,6 ± 15,6 phút, có trường hợp phải truyền ối lần thiểu ối tái phát sau truyền lần chiếm 12,5% Đây trường hợp giữ lâu 16 tuần, lần truyền lúc thai 28 tuần 3.4 Sự thay đổi số ối vịng tuần sau truyền ối Ghi chú: Khơng đưa vào biểu đồ trường hợp song thai đo góc ối sâu thai khơng đo số ối AFI, nhiên góc ối sâu thai tăng sau lần siêu âm cách ngày với số tăng từ 23mm lên 47mm sau 50mm, nhiên trường hợp song thai giữ tuần thai sống có dấu hiệu suy thai nặng phải dừng thai kỳ Chỉ có trường hợp cạn ối tái phát sau lần truyền cần truyền thêm lần thứ 2, trường hợp lại số ối cải thiện, trường hợp có ca ối tăng 80mm, có trường hợp thai 29 tuần truyền ối có số AFI trì 80mm vịng tuần sau ối tăng mức bình thường tuần thứ sau truyền ối trì tốt đến sinh đủ tháng (39 tuần) Như 7/8 số ca truyền ối cải thiện số ối trì mức ối bình thường sau thời gian dài chiếm tới 87,5% 3.5 Tỷ lệ thành công truyền ối Do trường hợp sảy thai 17 tuần không đánh giá trẻ sơ sinh, lại trường hợp sinh có tỷ lệ bệnh tật tử vong sau - Tỷ lệ vàng da sau sinh: trường hợp chiếm 14,3% - Tỷ lệ sơ sinh cần hỗ trợ hô hấp sau sinh: 0% - Tỷ lệ bất thường bẩm sinh: 0% - Tỷ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh: 0% - Tỷ lệ thai chậm phát triển tử cung 14,3% - Tỷ lệ tử vong: chiếm 14,3% hợp tử vong sau sinh bệnh nhân song thai thai lưu, thai lại bị suy thai - Tỷ lệ sơ sinh sống ca chiếm 85,7% Bàn luận Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 4.1 Tuổi thai phụ Theo kết nghiên cứu tuổi trung bình TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 16(01), 78 - 82, 2018 Biểu đồ Theo dõi số ối sau truyền thai phụ nghiên cứu là: 33,13 ± 3,22, nhỏ 30 tuổi lớn 40 tuổi Mặc dù nghiên cứu loại trừ yếu tố bất thường nhiễm sắc thể, nhìn chung độ tuổi thai phụ tương đối cao, 30 tuổi, tuổi cao làm gia tăng bất thường mặt chức bánh rau Kết tương tự nghiên cứu Taneja A tuổi trung bình thai phụ bị thiểu ối 30 tuổi [4] Cần có nghiên cứu lớn với cỡ mẫu cao để có kết cụ thể tiêu chí 4.2 Tuổi thai có định truyền ối q trình theo dõi sau Trong bệnh nhân tiến hành truyền ối, đa phần trường hợp cạn ối không rõ nguyên nhân gặp tuổi thai 22 đến 32 tuần chiếm tới 57,5% Tuổi thai trung bình truyền ối 27,0±5,3 tuần Thời gian tiếp tục trì thai nghén trung bình là: 6,8 ± 5,4 tuần, thấp tuần, cao 16 tuần Có trường hợp thấp trì tuần Trường hợp thứ song thai thai lưu, phải dừng thai kỳ thai thứ (thai cạn ối) có biểu suy thai, trường hợp theo dõi khơng có xuất triệu chứng dọa sinh non Điều chứng tỏ song thai truyền ối khó khăn mặt kỹ thuật nhiều nguy đơn thai Trường hợp lại bị sảy thai, địa bệnh nhân có tiền sử sảy thai nạo thai lưu lần trường hợp lại giữ thai tới 35 tuần , có ca 37 tuần chiếm 83,33% Với kết trên, thấy truyền ối biện pháp có hiệu điều trị bệnh lý thiểu ối, tăng thời gian giữ thai tử cung 4.3 Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối Thể tích dịch truyền trung bình 325 ± 84 ml, lượng dịch truyền phụ thuộc vào tuổi thai, số ối ban đầu, xuất co tử cung, vị trí khó đặt kim truyền ối Lượng dịch truyền tương tự nghiên cứu Vikraman SK với thể tích truyền 314±54ml [5] Thời gian thực kỹ thuật trung bình 35,6 ± 15,6 phút Tương tự thể tích truyền, thời gian truyền phụ thuộc nhiều yếu tố, theo nhóm nghiên cứu tuổi thai yếu tố quan trọng Trong số ca truyền ối, trường hợp thai nhỏ 17 tuần truyền số lượng 300ml, thể tích lớn so với lượng ối thai 17 tuần, 81 SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN THU HOÀI, NGUYỄN NGỌC TÚ, NGUYỄN QUỐC TUẤN chưa có nhiều kinh nghiệm thực kỹ thuật, truyền thời gian ngắn, có nguy tăng co tử cung, cộng hợp với bệnh nhân có tiền sử sảy thai nhiều lần nên trì thêm thai kỳ tuần Chỉ có trường hợp phải truyền ối lần thiểu ối tái phát sau truyền lần chiếm 12,5% Đây trường hợp giữ lâu 16 tuần, lần truyền lúc thai 28 tuần Chỉ định truyền thêm hoàn toàn phụ thuộc vào số ối sau truyền dấu hiệu dọa sinh non thai phụ Theo nghiên cứu Hsu TL cộng sự, nghiên cứu 17 trường hợp truyền ối với số lần truyền ối cho thai phụ từ đến lần, cho thấy truyền ối nhiều lần có làm tăng nguy nhiễm trùng vỡ ối, định truyền ối lần cần cân nhắc [6] 4.4 Sự thay đổi số ối sau truyền ối Tỷ lệ số ối cải thiện chiếm cao, 7/8 trường hợp đơn thai chiếm 87,5%, trường hợp song thai có cải thiện Đặc biệt đa phần số ối tăng trở lại mức bình thường (trên 80mm) vịng tuần đầu sau thủ thuật, có trường hợp ối dù cải thiện trước trì 80mm vịng tuần sau tăng mức bình thường tuần thứ sau truyền ối trì tốt đến sinh đủ tháng (39 tuần) Kết nghiên cứu cho thấy cải thiện rõ rệt số ối trường hợp can thiệp, từ giảm thiểu ảnh hưởng có hại thiểu ối đến thai nhi, đồng thời cho thấy cần lượng ối đủ cho tuần hồn thai nhi tự tái sản xuất lượng nước ối mức bình thường Tập 16, số 01 Tháng 05-2018 Tài liệu tham khảo 82 Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Hà Nội Bài giảng sản phụ khoa Nhà xuất Y học; 2004 Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sản phụ khoa Nhà xuất Hồng Đức; 2015 7-11 Nakayama DK, Glick PL, Harrison MR, Villa RL, Noall R Experimental pulmonary hypoplasia due to oligohydramnios and its reversal by relieving thoracic compression Journal of Pediatric Surgery 1983; 18(4): 347–53 Taneja A, Arora K, Chopra I, Naik SSJ Clin Diagn Res Pregnancy Outcomes in Isolated Oligohydramnios during Second Trimester: A Case Series 2017 Aug;11(8) Vikraman SK, Chandra V, Balakrishnan B, Batra M, Sethumadhavan 4.5 Tỷ lệ thành cơng truyền ối Ngồi trường hợp thai 17 tuần bị sảy thai sau truyền ối bệnh nhân có tiền sử sảy thai, thai lưu nhiều lần trường hợp tử vong sau sinh bệnh nhân song thai thai lưu, thai lại bị suy thai, lại sơ sinh sống sót chiếm 85,7% số trường hợp truyền ối sau 22 tuần Kết tương tự so với kết nghiên cứu Takahashi Y, tỷ lệ sơ sinh sống 85% [7] Một số bệnh lý sơ sinh gặp phải vàng da (14,3%), thai chậm phát triển (14,3%), ngồi khơng có trường hợp phải hỗ trợ hơ hấp sơ sinh sau đẻ, khơng có trường hợp thiểu sản phổi, khơng ghi nhận có nhiễm trùng sơ sinh hay có dị dạng bẩm sinh Một điểm đáng lưu ý bệnh nhân xét nghiệm đánh giá khơng có bất thường di truyền nhiễm trùng bào thai, tiên lượng trường hợp thai chậm phát triển tử cung tương đối tốt Do số trường hợp nghiên cứu chưa nhiều, nhiên tỷ lệ xuất bệnh lý không cao, không gặp bệnh lý sơ sinh nặng yếu tố chứng tỏ truyền ối tiến hành định, kỹ thuật biện pháp tương đối an toàn Kết luận Truyền ối thực cho thai 16 tuần có số ối 50mm, lượng dịch truyền thời gian truyền tùy thuộc tuổi thai số ối trước truyền Truyền ối biện pháp có hiệu điều trị bệnh lý thiểu ối, tăng thời gian giữ thai tử cung, cải thiện rõ rệt số ối từ giảm thiểu ảnh hưởng có hại thiểu ối đến thai nhi S, Patil SN, Nair S, Kannoly G Impact of antepartum diagnostic amnioinfusion on targeted ultrasound imaging of pregnancies presenting with severe oligo- and anhydramnios: An analysis of 61 cases Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017 May; 212:96-100 Hsu TL, Hsu TY, Tsai CC, Ou CY, The experience of amnioinfusion for oligohydramnios during the early second trimester Taiwan J Obstet Gynecol 2007 Dec;46(4):395-8 Takahashi Y, Iwagaki S, Chiaki R, Iwasa T, Takenaka M, Kawabata I, Itoh M Amnioinfusion before 26 weeks’ gestation for severe fetal growth restriction with oligohydramnios: preliminary pilot study J Obstet Gynaecol Res 2014 Mar; 40(3):677-85 ... thuật truyền ối điều trị thiểu ối Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec ? ?ối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 ? ?ối tượng nghiên cứu Các thai phụ có thai bị thiểu ối đồng ý điều trị phương pháp truyền ối. .. dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối Bảng Lượng dịch truyền, thời gian truyền ối số lần truyền ối Nhóm tuổi thai Tuổi thai Tổng lượng dịch Thời gian truyền truyền ối truyền ối truyền. .. toàn Kết luận Truyền ối thực cho thai 16 tuần có số ối 50mm, lượng dịch truyền thời gian truyền tùy thuộc tuổi thai số ối trước truyền Truyền ối biện pháp có hiệu điều trị bệnh lý thiểu ối, tăng