THUỐC TRỢ TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân loại thuốc trợ tim 2- Trình bày: chế tác động, tác dụng dược lý nhóm 3- Trình bày yếu tố liên quan ngộ độc biểu ngộ độc Digoxin TỔNG QT SUY TIM • Tim khơng cung cấp đủ tưới máu theo nhu cầu cho quan, đặc trưng bởi: – Cung lượng tim giảm – Tăng sức đề kháng ngọai biên – SUY TIM tiến triển: • Tăng áp lực tĩnh mạch ngọai biên  phù • Phù phổi STAGE DISABILITY CLASS MILD No symptoms Can perform ordinary activities without any limitations CLASS MILD Mild symptoms - occasional swelling Somewhat limited in ability to exercise or other strenuous activities CLASS Noticeable limitations in ability to exercise or participate in mildly strenuous activities Comfortable only at rest MODERATE CLASS SEVERE Unable to any physical activity without discomfort Some HF symptoms at rest ĐIỀU TRỊ MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ: Hồi phục lại tình trạng suy tim ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC: Giảm cơng (làm việc) cho tim thơng qua: -Nghỉ ngơi -Hạn chế muối ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC: -Lợi tiểu -Giãn mạch: ACEI, Hydralazin, Nitrate… -Thuốc  sức co bóp tim (Inotropic (+)): *Glycosides tim (Digoxin…) *Catecholamins (Dopamin…) *Ức chế men Phosphodiesterase(Amrinon,Milrinon) THUỐC TRỢ TIM Là thuốc có tác dụng tăng lực co bóp tim, chia làm nhóm: – thuốc loại Glycosid – thuốc khơng phải Glycosid, có tác dụng làm tăng lực co bóp tim GLYCOSID TIM • Digitalis: danh từ chung Glycosides có cấu trúc hố học t/d trợ tim tương tự dù không nguồn gốc – Từ dương địa hồng: • Digitalis purpurea ( Digitoxin ) • Digitalis Laneta ( Digoxin ) – Từ Strophantus gratus (Ouabain ) • Về hoạt chất, có Glycosid, bị thủy phân, chia làm phần: – phần đường (glycon) khơng có tác dụng dược lý – phần không đường (aglycon genin) có tác dụng trợ tim 1785, Dr William Withering Hoạt chất Glycosides tim NHỮNG THUỐC LÀM  SCBCT *Ức chế Phosphodiesterase: Chỉ định: Bệnh nhân suy tim không đáp ứng đầy đủ với Digitalis, thuốc lợi tiểu dãn mạch NHỮNG THUỐC LÀM  SCBCT *Thuốc đồng vận giao cảm Dopamin, Dobutamin Kích thích RC  làm tăng sức co bóp tim NHỮNG THUỐC LÀM  SCBCT • Dopamin : +Liều thấp - g/kg/phút  kích thích chuyên biệt Rc Dopaminergic thận  lưu lượng thận  lượng nước tiểu +Liều - 10 g/kg/phút làm tăng lưu lượng tim (t/d ) +Liều cao > 10 g/kg/phút  có hoạt tính   sức cản ngoại biên (phải cẩn trọng, theo dõi nhịp tim nhanh sd liều > -9g/kg/phút) NHỮNG THUỐC LÀM  SCBCT Dobutamin (Dobutrex):  kích thích chọn lọc RC 1/ tim Chú ý: Khơng có t/d trực tiếp thận  không làm dãn mạch thận ( lượng nước tiểu  lưu lượng tim) CÁC THUỐC khác SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM ACEI: (cho bn- trừ CCĐ) -Giảm A.II giảm sức cản ngoại biên (giảm hậu gánh) -Giảm tiết Aldosteron giảm ứ muối & nước (giảm tiền gánh) -Giảm tái cấu trúc tim (giãn phì đại thất trái) tđ Angiotensin II/mơ Hệ Renin-Angiotensin Phân bố men chuyển: 10 % RAS 90 % Tuần hoàn (huyết tương) Tác động cấp ngắn hạn Tim mạch/ Nội môi thận mod from Dzau V, Arch Intern Med 153 (1993) Tại chỗ (mô) Tác động dài hạn “Cơ quan thích nghi“ chỗ hoạt hóa thận độc lập Thuốc ức chế men chuyển FDA chấp thuận định ST tâm thu TÊN GENERIC BIỆT DƯC LIỀU KHỞI ĐẦU LIỀU MỤC TIÊU Captopril# CAPOTEN 6.25-12.5 mg x 3/n 50 mg x 3/n Enalapril# VASOTEC 2.5-5 mg x 2/n 10 mg x 2/n Fosinopril# MONOPRIL 5-10 mg x 1/n 40 mg x 1/n Lisinopril# ZESTRIL/PRIN mg x 1/n IVIL Quinapril# ACCUPRIL 5-10 mg x 2/n 20 mg x 2/n Ramipril ALTACE 1.25-2.5 mg x 2/n mg x 2/n MAVIK 0.5-1 mg x 1/n mg x 1/n ++ Trandolapril+ + 20-40 mg x 1/n KHÁNG THỤ THỂ ANGIOTENSIN II & SUY TIM TÂM THU TÊN GENERIC TÊN BIỆT DƯC LIỀU KHỞI ĐẦU LIỀU MỤC TIEÂU Candesartan Atacand mg x 1/n 32 mg x 1/n Valsartan Diovan 40 mg x 2/n 100 mg x 2/n CÁC THUỐC khác SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ức chế thụ thể Beta: ức chế hđ giao cảm tim phản ứng bù trừ lưu lượng tim giảm bảo vệ tim *Chú ý sử dụng: -suy tim ổn định -sd ức chế Rc chọn lọc tim -khởi đầu liều thấp, tăng liều dần BETA BLOCKERS & SUY TIM TAÂM THU TÊN GENERIC BIỆT DƯC LIỀU KHỞI ĐẦU LIỀU MỤC TIÊU Bisoprolol# Zebeta 1.25 mg x 1/n 10 mg x 1/n Carvedilolξ Coreg 3.125 mg x 2/n 25-50 mg x 2/n Metoprolol Succinate CR/XL Toprol XL 12.5-25 mg x 1/n 200 mg x 1/n NEBIVOLOL ĐƯỢC FDA CHẤP THUẬN 2007 CÁC THUỐC khác SỬ DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM Thuốc giãn mạch: -Giãn động mạch: ↓ hậu gánh -Giãn tĩnh mạch: ↓ tiền gánh -Giãn động tĩnh mạch: giảm ứ máu tăng lưu lượng tim 4.Lợi tiểu: -Giảm ứ nước phù -Chống tác động xơ hóa tim cường Aldosterone thứ phát ... *Glycosides tim (Digoxin…) *Catecholamins (Dopamin…) *Ức chế men Phosphodiesterase(Amrinon,Milrinon) THUỐC TRỢ TIM Là thuốc có tác dụng tăng lực co bóp tim, chia làm nhóm: – thuốc loại Glycosid – thuốc. .. ngày GLYCOSID TIM- Chỉ định 1- Suy tim: sd đơn độc • Hiệu với suy tim CO thấp: suy tim tăng huyết áp, bệnh mạch vành, xơ vữa mạch, bệnh van tim • Ít hiệu với suy tim CO cao: suy tim cường giáp,... đường (aglycon genin) có tác dụng trợ tim 1785, Dr William Withering Hoạt chất Glycosides tim GLYCOSID TIM- Cơ chế tác dụng GLYCOSID TIM- Cơ chế tác dụng GLYCOSID TIM- Cơ chế tác dụng 1-Ức chế trực