LÂM SÀNG NGOẠI LỒNG NGỰC Bài 1: Tràn khí màng phổi: *CÂU HỎI CỦA THẦY: 1/ Kể tên thể tràn khí màng phổi lâm sàng? 2/ Có thể phân biệt thể lâm sàng không? 3/ Tại phải phân biệt thể lâm sàng? 4/ Khi phân biệt thể hướng điều trị sao? 5/ Vẽ hình minh họa dẫn lưu màng phổi bị tràn khí? ( chủ yếu vẽ cho ý thầy, vẽ đẹp cách mà khác ý thầy zero điểm âm điểm không chừng ) 6/ Vẽ cấu tạo ống dẫn lưu màng phổi nêu đặc điểm nó? *TRẢ LỜI: 1/ Có thể lâm sàng tràn khí màng phổi: -TKMP ổn định -TKMP áp lực (tiếp diễn, có van) -TKMP kết hợp TMMP -TKMP có vết thương ngực hở -TKMP lượng có khó thở nhiều 2/ Trên lâm sàng phân biệt thể lâm sàng Phân biệt thể lâm sàng: - TKMP ổn định: tam chứng Galliard, khó thở khơng tăng có xu hướng giảm nằm nghỉ - TKMP Tiếp diễn: tam chứng Galliard với gõ vang, khó thở dội ngày tăng, co kéo hô hấp phụ, NT 40 – 50 lần/phút, vật vã, nằm yên, mỏm tim bị đẩy lệch sang bên, ứ máu ngoại biên máu không + Cơ chế: nhánh phế quản thông vào KMP ( Cây khí quản nhỏ dần ngoại biên nên khí khó khăn hơn, hình thành van) => TKMP có van => tăng áp lực => TKMP áp lực + Xử trí: ♦ Dùng kim 16 & 18 chọc vào liên sườn đường trung đòn tạo van Heimlich ♦ Dẫn lưu kín KMP, xử trí nguyên nhân - Tràn khí tràn máu màng phổi: lượng ( nhiều trung bình ) bắt buộc phải đặt dẫn lưu màng phổi kín - TKMP hở: chẩn đốn dựa vào phì phị nơi vết thương ngực, khó thở nhiều, tam chứng Galliard Chỉ gặp chấn thương TKMP hở khoang màng phổi bên tràn khí chịu áp lực khí (áp lực khí nằm đến bên tạng) Người bình thường hít vào áp suất khí lớn thành ngực, thở áp suất khí nhỏ thành ngực thành ngực bị tổn thương thơng thương với bên ngồi, hít vào áp suất khí lớn đồng nghĩa áp suất bên phổi hở lớn có lượng khí bên phổi tổn thương qua bên phổi lành, thở có lượng khí từ phổi lành qua phổi tổn thương tình trạng tiếp diễn khí phổi ngày chứa nhiều CO2 gọi khí tù bệnh nhân chết khí tù Xử trí: bịt kín lỗ hở lại gạt chuyển thành TKMP kín thể ổn định bệnh nhân khơng cần đặt dẫn lưu, xử trí ngun nhân Chú ý: Cả thể TKMP tiếp diễn TKMP có vết thương hở phải sơ cứu trước đặt ống dẫn lưu - TKMP có khó thở nhiều: Thể chẩn đoán loại trừ hết thể Xác định chụp XQ, thường gặp bệnh nhân có bệnh lí kèm theo hen, lao, COPD, xơ hóa phổi,… làm dung tích sống giảm biểu khó thở Điều trị bắt buộc phải đặt dẫn lưu trả lại dung tích sống cho bệnh nhân Bởi phổi bệnh nhân kém, cần lượng dung tích nhỏ thơi gây khó thở nhiều cho bệnh nhân Phân loại theo nguyên nhân: 1/ TKMP Chấn thương: - Chấn thương ngực kín: TKMP áp lực, TKMP ổn định - Chấn thương ngực hở: 2/ TKMP bệnh lí (TKMP tự phát): - TKMP tự phát nguyên phát: tự nhiên có - TKMP tự phát thứ phát: tổn thương có sẵn nhu mơ phổi - lâm sàng bệnh vừa tk vừa tm Phân độ TKMP: dựa vào XQ - Nhẹ: Tràn khí chiếm 1/3 ngồi phế trường - Trung bình: Khi phổi co lại nằm 1/3 phế trường - Nặng: Khi phổi co vào 1/3 phế trường TKMP lượng trung bình trở lên có tam chứng Galliard (Rung mất, rì rào phế nang mất, gõ phổi bên tràn khí vang trống) có khó thở ổn định, nằm nghỉ thở oxy khuynh hướng khó thở giảm xuống khó thở thường gặp thể nặng TKMP lượng khơng có biểu lâm sàng TKMP áp lực: khó thở ngày tăng, lồng ngực ngày cân đối, mặt tím (tràn khí nhiều trung thất đẩy lệch sang bên, xác định lệch trung thất cách nhìn diện đập tim lệch sang bên, người bình thường khó xác định diện đập tim thấy tăng cung lượng tim VD chơi thể thao, chạy bộ,… TKMP áp lực cung lương tim tăng cao nên dễ thấy diện đập tim), tĩnh mạch cổ nổi, gõ bên lồng ngực tràn khí vang trống Điều trị: Khơng cần chụp XQ bệnh nhân chết nhanh, nhanh chống đặt van Heimlich vào liên sườn đường trung đòn, bệnh nhân cải thiện nhanh chống trước mặt thầy thuốc nhĩ phải trương máu tống Sau đặt dẫn lưu + Định luật Laplace thời điểm hô hấp áp lực hai bên phổi luôn nơi, ôm lấy tim trãi lực Nếu bên lồng ngực ngày tăng áp lên, áp lực đè lên tim, buồng tim nhĩ phải áp lực thấp làm cho nhĩ phải không trương (máu đơng tâm trương nhĩ phải khơng trương tâm thu nhĩ phải vẵn thu bình thương dẫn đến tống máu không tống lượng làm ứ máu tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ dẫn đến tĩnh mạch cổ máu ngày ứ mặt ngày tím bệnh nhân tử vong) *Vẽ hình hệ thống dẫn lưu màng phổi tràn khí: Một số ý vẽ hình là: -Phải vẽ thành ngực với xương sườn Thầy hỏi: “Cơ hồnh cuối hít vào nâng lên tới xương sườn mấy?” Xương sườn vẽ cỡ khoang liên sườn vẽ hoành cong lên tới khoang liên sườn Vị trí đặt ODL liên sườn đường nách đường nách trước, nên vẽ ODL khoang liên sườn chỗ - Này phổi bị tràn khí nên vẽ bên phổi bị xẹp, màng phổi tạng bị co kéo rốn phổi - Cây khí phế quản vẽ khơng vẽ - Phổi bên trái phải lõm xíu chỗ tim, không thầy bắt lỗi “trái tim nằm đâu em?” - Cái bình ODL ý chỗ ống phải ngập nước *Vẽ cấu tạo Ống dẫn lưu màng phổi: - ODL màng phổi ODL to loại ODL - Có lỗ tất Lỗ quan trọng lỗ Nguyên tắc lỗ phải nằm khoang màng phổi Có vạch cản quang ngang lỗ này, X quang thấy đường cản quang khơng liên tục từ xác định lỗ ngồi có nằm hồn tồn khoang màng phổi hay khơng -Trên thân ODL có khắc chữ số đoạn cách cm để tùy vào độ dày thành ngực bệnh nhân mà thầy thuốc xác định đưa ODL vào tới đâu Bài 2: Tràn máu màng phổi: *CÂU HỎI CỦA THẦY: 1/ Kể tên thể tràn máu màng phổi lâm sàng? 2/ Có thể phân biệt thể lâm sàng không? 3/ Tại phải phân biệt thể lâm sàng? 4/ Khi phân biệt thể hướng điều trị sao? 5/ Tại máu chảy khoang màng phổi khoang màng bụng thường máu không đông? 6/ Trong nguyên tắc điều trị TMMP có nói là: phải đặt ODL sớm tốt? Vậy sớm tốt nghĩa gì? TRẢ LỜI: 1/ Thể lâm sàng: + TMMP tiếp diễn: đồng hồ lượng máu 200ml liên tục Thực tế lâm sàng không cần chờ đủ 600ml máu, sau 1h đồng hồ định mở ngực cầm máu máu chảy (chuyên sâu) + TMMP ổn định: lượng máu hết không thêm, máu tương ứng với tiên lượng ban đầu + Máu đông khoang màng phổi: máu không tương ứng với tiên lượng ban đầu, khám lại thấy HC giảm nguyên, bắt buộc mở ngực lấy máu đông Gãy nhiều xương sườn dễ tràn máu màng phổi dễ đông xuất chất (mảnh nhu mô phổi) không trơn láng khoang màng phổi (rách thành ngực) hình thành đơng máu màng phổi + Tràn khí tràn máu màng phổi: vừa khí vừa máu, thể lượng máu lượng khí bắt buộc đặt dẫn lưu -Phân độ: + Nhẹ: tràn máu góc sườn hồnh, số lượng khoảng 200ml + Vừa: mức máu (dịch) đến đỉnh phổi xương bả vai, số lượng khoảng 700 – 1000ml + Nặng: mức máu (dịch) vượt xương bả vai, số lượng 1000ml -Chẩn đoán: + Biểu lâm sàng: Khi bệnh nhân máu từ trung bình trở lên + Dấu hiệu lâm sàng: Hội chứng máu cấp hội chứng giảm + Siêu âm phát tràn máu lượng ít, XQ có giá trị chụp đứng (mờ góc sườn hồnh) 2/ Trên lâm sàng phân biệt thể TMMP lượng trung bình trở lên 3/ Mục đích việc phân biệt thể lâm sàng để tìm thể TMMP tiếp diễn thể nguy hiểm, bênh nhân tử vong 4/ Tất thể TMMP từ trung bình trở lên phải đặt ống dẫn lưu màng phổi sớm tốt -TMMP tiếp diễn: đặt ODL mà máu chảy => mở ngực giải nguyên nhân, cầm máu -TMMP có máu đơng => mở ngực lấy máu đơng -TMMP kết hợp TKMP lượng phải đặt ODL -TMMP ổn định => đặt ODL từ lượng trung bình trở lên 5/ Tại máu khoang màng phổi khoang màng bụng thường máu không đông? Máu muốn đông phải thành lập sợi fibrin, máu khoang màng phổi màng bụng chuỗi tới sợi fibrin không được, dừng lại mức fibrinogen hết mức động tác hơ hấp , co bóp tim nhu động ruột làm khuấy động dẫn đến sợi fibrin khơng hình thành Sợi fibrin muốn hình thành phải có im lặng khơng bị khuấy động gắn với -Tràn máu lượng khoang màng phổi máu tự hấp thu Nếu có khí khí đâu (trong chấn thương ngực kín)? Khí từ tổn thương phế nang vào Khí phế nang phế quản (nói chung khí phổi) có nhiều vi khuẩn vi khuẩn gọi vi khuẩn thường trú mà vi khuẩn chẳng ảnh hưởng hết Nhưng qua mơi trường khác (vào khoang màng phổi) kết hợp với máu khoang màng phổi môi trường canh cấy tốt cho vi khuẩn phát triển lên thành mủ hoàn toàn, điều nguy hiểm -Một khoang màng phổi chứa 4,5 – lít máu 6/ Điều trị: nguyên tắc “tất trường hợp TMMP từ trung bình trở lên định đặt dẫn lưu sớm tốt” Ý nghĩa “càng sớm tốt”: “Càng sớm” để theo dõi thể ổn định hay tiến triển hạn chế tình trạng máu đơng khoang màng phổi “Càng tốt”: Động tác đặc dẫn lưu màng phổi TMMP động tác cầm máu: máu hết thành tạng ép sát vào máu ngưng chảy (chỉ với trường hợp không đứt dây chằng đỉnh phổi) Phân bố áp lực mạch máu phổi phân bố không nhau, gần rốn phổi áp lực lớn, xa ngoại biên giảm, cịn áp suất khí phế quản phế nang lại phân bố Do phổi nở tổn thương nhu mơ phổi áp lực chảy giảm cục máu đơng đủ lực bít chỗ chảy Trong thể ln ln có cân máu chảy máu đơng Trường hợp đứt dây chằng đỉnh phổi dù có đặt dẫn lưu máu vẵn chảy mạch máu nuôi dây chằng mạch máu từ thành ngực áp lực không lệ thuộc phổi chảy áp lực lớn dù thành tạng áp sát với phổi nở máu vẵn chảy khác với tổn thương nhu mô phổi Bài 3: Bướu giáp: - Bướu cổ: to lên tuyến giáp, tăng sinh kích thước (bướu cổ, bướu tim) - Bảng phân độ lớn bướu giáp Tổ chức Y tế giới (1979): + Độ 0: không sờ thấy tuyến giáp + Độ IA: khơng nhìn thấy sờ thấy tuyến giáp to đốt hai ngón bệnh nhân + Độ IB: sờ dễ dàng; nhìn thấy tư ngửa đầu Các trường hợp bướu giáp thể nhân xếp vào mức độ + Độ II: nhìn thấy rõ đầu tư bình thường + Độ III: đứng xa nhìn thấy bướu giáp + Độ IV: bướu giáp to - Bướu giáp nhân xuất bướu giáp: bướu giáp nhân = bướu giáp hạt = phình giáp nhân = phình giáp hạt Nhân giáp (lành tính ác tính) - Nang giáp: có chứa dịch, lành tính - Phình giáp lan tỏa: tuyến giáp to lên kích thước, chất mơ hạt khơng đổi, khơng có nhân - Sinh lý TG: suy, bình, cường giáp - K giáp: cắt giáp tồn + K giáp đơn nhân: khơng có dấu hiệu di căn, cắt thùy tuyến giáp có nhân K, có chừa tuyến giáp để bệnh nhân dùng + K giáp đa nhân: nhân có K cắt hết, chấp nhân suy giáp + Khơng có Carcinom: nạo hết nhân, chừa lại mơ lành (PT gần trọn tuyến giáp - Nguyên tắc: tôn trọng số lượng Cắt hết tuyến giáp phải uống hormone giáp tổng hợp (nóng) dễ biến chứng suy giáp Suy tuyến cận giáp biến chứng sau mổ - Điều trị: + Nội khoa: nội tiết + Ngoại khoa: cắt gần trọn thùy kèm nạo hạch - Biến chứng: 10 bc + Tổn thương tk ngoặc ngược Bài 4: Tắt động mạch cấp tính - Lâm sàng: + Tắt ĐM huyết khối + Tắt ĐM chấn thương + Tắt chèn ép (từ ngồi chèn ép vào), tắt đứt đơi (cắt cụt) + Can thiệp nội mạch gây tắc mạch (tác động từ bên trong) - Bệnh lí: + Tắt cấp tính (đang thơng thương tự nhiên tắt), điều trị ngoại khoa + Tắt cấp tính mạn (tắt thời gian dài) thường điều trị nội khoa, thời gian dài hình thành bàng hệ -Phân biệt tắt động mạch cấp tính tắt tĩnh mạch + Tắt TM chi dưới: chi phù, chi ấm (ấm bình thường), mạch đập bình thường + Tắt ĐM chi dưới: mạch, chi nhỏ bình thường, chi lạnh - Nguyên nhân: + Tại tim: 80 – 90% thường gặp thấp tim, rung nhĩ, NMCT, van nhân tạo, ù nhầy nhĩ => huyết khối => tắt mạch + Không tim: – 10% thường gặp túi phình động mạch, loét mảng xơ vữa động mạch, thủ thuật can thiệp mạch máu + Khơng rõ nguồn góc: – 10% - Chủ yếu gặp chi 70%, chi vẵn có gặp hơn, 36% ĐM đùi, 15% ĐM kheo - Sinh lý: Các tượng xảy sau ĐM bị tắt + Sự lan rộng huyết khối trung tâm ngoại vi + Cục máu đông đứt đoạn trôi xuống gây tắt nhánh bên + Tắt TM kèm theo + Mô TK bị tổn thương sau – 6h + Mô bị hoại tử sau – 8h + Da mô da hoại tử sau 12 – 24h - Các tượng xảy sau tắt ĐM + HC viêm thận cấp myoglobin + HC tái tưới máu: K+ máu tăng, toan chuyển hóa + HC chèn ép khoang - Chẩn đoán: + Pain (đau): đột ngột dội + Paresthesia (dị cảm, tê bì): tê bì, kiến bò + Putse leness (mất mạch) + Pallor (tái nhợt): tái => => phồng nước => hoại tử + Paralysis (liệt cơ): giảm vận động => yếu => liệt hoàn toàn + Poilailothermia (lạnh) -TC hoại tử chi: + Chưa có dấu hiệu: kê cao chân 10 – 12cm + Toàn thân: tăng K+, phù phổi cấp, suy thận cấp -Biến chứng: + Tổn thương ĐM luồng ống Fogarty 1% + Tắt lại động mạch + HC chèn ép khoang xảy cẳng chân + Biến chứng chuyển hóa -Điều trị: + K+ tăng: Glucose + Insullin + Mở TM có Pallor: chi chảy bỏ 250ml, chi chảy bỏ 500ml Bài 5: Gãy xương sườn -Gãy có tổn thương tràn khí màng phổi -Xương sườn khó gãy gãy nguy hiểm nhất: 1; 2; 11; 12 Muốn gãy xương sườn địi hỏi phải có lực lớn, gãy ảnh hưởng nhiều đến tổ chức xung quang -Triệu chứng gãy xương sườn đơn giản: + Đau hít thở sâu, ho, hắc hơi, đau xoay trở thay đổi tư thế, chí bệnh nhân nói xoay trở nghe âm “lắc rắc” mà có bệnh nhân nghe cảm nhận (thầy thuốc không nghe được) + Khi khám sờ tìm điểm đau chói vị trí gãy -Mảng sườn di động: mảng sườn gãy di động ngược chiều với hô hấp (hô hấp đảo ngược) Hít vào mảng sườn lịi ra, thở mảng sườn lõm vào -Mảng sườn gãy cung sau không di động, mảng sườn gãy cung trước cung bên di động -Mảng sườn gãy gì: gãy sườn liên tiếp trở lên, gãy đầu -Mảng sườn gãy kiểu bảng lề: gãy bên xương ức Gãy hai bên xương ức gọi mảng sườn di động kiểu ức thường gặp người lái otô không cài dây an toàn Hai kiểu gãy xương sườn nguy hiểm -Chẩn đoán xác định: + Chụp X – quang ngực: Thấy hình ảnh xương sườn bị gãy, bên cạnh khơng có hình ảnh gãy xương sườn XQ ngực khơng loại trừ xương sườn có gãy hay khơng gãy cung trước khơng thể phim XQ ngực Vì lâm sàng quan trọng + Để khẩn định chắn có gãy xương sườn chụp CTscan -Điều trị: + Gãy xương sườn đau, thời gian đau kéo dài khoảng tháng, dần sau thời gian đau giảm dần Cách tốt để giảm đau phông bế quang nơi điểm gãy với lực lớn số lương thuốc tương đối nhiều thuốc tê pha loãng để thuốc ngấm dần (cách 4h lặp lại lần) + Thời gian lành xương nhanh xương sườn có nhiều xương xốp bao quanh xương sườn có nhiều cân bao quanh Xương sườn tự can lại với kiểu tự lành Chỉ cần giảm đau, nghỉ ngơi đủ, nghỉ ngơi hơ hấp hỗ trợ hồnh, khơng cần liên sườn hỗ trợ + Về nguyên tắc điều trị gãy xương sườn đơn giản cần giảm đau cho bệnh nhân, gãy nhiều xương sườn phải ý điều trị máu điểm gãy khoảng 100ml máu Khơng băng dán khơng có giá trì hết làm cho bệnh nhân khó chịu thêm + Điều trị gãy mảng sườn di động: tuyến sở cố định mảng sườn cách cho bệnh nhân nằm nghiên bênh chỗ gãy, chuyển bệnh nhân xe máy phải ép gạc vào ổ gãy để không di động Chuyển lên tuyến + Nếu gãy xương sườn có suy hơ hấp cho bệnh nhân thở oxi, khơng dùng Morphin giảm đau gây suy hô hấp nặng thêm Bài 6: Đặt ống dẫn lưu -Chỉ định đặt dẫn lưu màng phổi chấn thương ngực: Tràn khí tràn máu từ trung bình trở lên -Chỉ định đặt dẫn lưu màng phổi tràn máu màng phổi: lượng máu từ trung bình trở lên vừa tràn máu kết hợp với tràn khí -Ngun tắc đặt ODL: kín, chiều, vơ khuẩn, hút liên tục (nếu cần) -Theo dõi ODL: + Tràn khí: Bọt khí sơi lên nhỏ dần => ổn định Sau 12 – 24h chụp phim kiểm tra so sánh với phim ban đầu phổi nở cho thở bóng parabon (quan trọng hít vào), thỏi đạt đến lít => xuất viện + Tràn dịch: số lượng, màu sắc, cặn lắng, bọt khí -Khám ống dẫn lưu từ chân đến cuối xem có kín khơng so sánh với ngày hôm qua -Rút ống: đạt mục đích điều trị, theo dõi + Trước rút ống tràn khí: kiểm tra xem cịn hoạt động không, kiểm tra qua việc thay đổi tư thế, kẹp 24h theo dõi dấu hiệu năng, sau 24h theo dõi lại dấu hiệu ổn rút ống + Trước rút ống tràn dịch: kiểm tra xem cịn hoạt động khơng, kiểm tra qua việc thay đổi tư thế, dịch khơng rút ống -Quy trình rút ống: + Có định rút => soạn dụng cụ + Sát khuẩn + Kiểm tra mũi chờ (chưa có khâu mũi dorati) + Cắt mối cố định ống (chừa mũi khâu lại da) + Xoay ống (xoay nhẹ qua lại, khơng xoay trịn) + Bảo bệnh nhân hít sâu thở + Hít sâu => thở => nín thở => rút nhanh + Buộc nhanh mối chờ + Chụp XQ lại kiểm tra -Vị trí: liên sườn đường nách giữa, không đặt ODL liên sườn dễ làm thủng hồnh (tràn dịch khu trú đặt liên sườn lưu ý hoành) + Chỉ đặt hai ống dẫn lưu trường hợp mủ màng phổi vết thương thủng ngực bụng (thủng hồnh) dịch bụng lên khoang màng phổi cần tưới rửa sau khâu vết thương khoang màng phổi lại vị trí giải phẫu khoang màng phổi dơ nên phải tưới rửa, mặt dù lúc phẫu thuật tưới rửa lần sau vẵn tiếp tục rửa dùng động tác hô hấp bệnh nhân làm bơm để bơm dung dịch tưới rửa ngồi lúc đặt hai ống (Ống cho nước vào, ống cho nước ra), tưới rửa xong kẹp ống lại, tưới rửa tiếp mở ống bơm vào + Ngày đặt dẫn lưu màng phổi cần đặt ống vị trí + Tại chọn vị trí liên sườn V đường nách giữa?: an toàn cho bệnh nhân dễ thực + Mỗi lần bệnh nhân thở mực nước bình có sủi bọt khí chứng tỏ khoang màng phổi vẵn cịn khí, phổi chưa nở, có lỗ dị từ phế quản vào hẳn khoan màng phổi nên phải mở ngực khâu bít lỗ dị Bài 7: Dãn tĩnh mạch 1/ Đặc điểm GP TM chi dưới: có van, có hệ thống TM nơng, TM sâu, hệ có TM xun từ nơng vào sâu Giữa hệ thống TM nơng (khơng có ĐM tên kèm) sâu (ln ln có ĐM tên kèm song song với nó) Cả hệ đổ TM bẹn trước đổ TM chậu 2/Đặc điểm sinh lí: - Đặc điểm dòng chảy: 2/3 đởi tĩnh mạch chi chịu tác động trọng lực (đứng, ngồi Nằm không chịu lực hút trái đất) muốn chảy phải có lực thắng lực hút trái đất -Tất TM bình thường thể muốn chảy tim phải cần lực (2 hút đẩy): + Lực hút tim tâm trương + Lực hút lồng ngực hít vào + Lực nảy ĐM kèm kế bên (TM sâu) -Riêng TM chi (và chi trên) chịu thêm chi phối lực đẩy + Lực co -4 lực diễn theo chu kì, lực hút trái đất diễn liên tục Ngồi chu kì, lực hút trái đất thắng lực này, máu chảy theo chiều TM chi có van, giúp máu không chảy ngược trở lại theo đoạn, chu kỳ đẩy máu tim -TM sâu chịu tác động lực nên 80 – 90% máu chi theo hệ TM sâu -TM nông chịu tác động lực hút 20% máu chi theo hệ TM nông -Dãn TM trương lực đường kính TM to khơng trở đường kính ban đầu van tổ chim hoạt động không hiệu + Nguyên nhân: Do lực thường xuyên bị giảm thua lực hút trái đất thời gian liên tục dẫn đến ứ máu lại kéo dài dẫn đến trương lực TM dẫn đến dãn TM TM nông dễ bị trương lực (2 lực) TM nông luôn dãn trước đến áp lực dẫn đến dãn ln TM sâu + Lâm sàng: biểu bàn chân bệnh nhân cảm giác nặng chân, phù chiều giảm kê cao chân, lâu ngày gây hoại tử mô da đầu chi, loét ước (xuất quanh mắt cá trong) khó trị, xạm da gần nơi hoại tử, ứ trệ máu lâu ngày hình thành huyết khối gây thuyên tắc mạch động mạch phổi +Phân độ dãn TM chi dưới: ♦ Độ I: mạng nhện TM ♦ Độ II: có phù chi ♦ Độ III: TM rõ ngoằn nghèo ♦ Độ IV: có loét (loét ướt)(loét xuất mắt cá trong) + Điều trị: dự phòng dãn TM thường xuyên vận động, hít thở sâu, thay đổi lối sống; điều trị có phân độ: giãn từ độ II (IIa, IIb) thay đổi lối sống kết hợp điều trị nội khoa ♦ Khi nằm phải kê cao chi không 20cm so với mặt giường thời gian dài trương lực TM có khả phục hồi ♦Mang vớ y khoa ngồi lại, đặc điểm vớ y khoa + Lực xiết vớ đồng tâm theo trục + Lực xiết phân bố không (bàn chân lực xiết lớn nhất, lên cao lực xiết nhỏ lại) ♦ Uống thuốc Daflon ♦ Tuyệt đối tranh thói quen xấu đứng lâu, ngồi lâu,…) ♦ Độ III IV thay đổi lối sống kết hợp ngoại khoa (chích xơ TM nông, cắt bỏ TM nông, phẫu thật Stripping Muller, đốt TM laser, đốt TM sóng radio cao tần (RFA Muller) (“tại khoa ngoại LN BV ĐKTP dùng RFA Muller Stripping Muller”) ... dày thành ngực bệnh nhân mà thầy thuốc xác định đưa ODL vào tới đâu Bài 2: Tràn máu màng phổi: *CÂU HỎI CỦA THẦY: 1/ Kể tên thể tràn máu màng phổi lâm sàng? 2/ Có thể phân biệt thể lâm sàng không?... sớm tốt nghĩa gì? TRẢ LỜI: 1/ Thể lâm sàng: + TMMP tiếp diễn: đồng hồ lượng máu 200ml liên tục Thực tế lâm sàng không cần chờ đủ 600ml máu, sau 1h đồng hồ định mở ngực cầm máu máu chảy (chuyên sâu)... Biểu lâm sàng: Khi bệnh nhân máu từ trung bình trở lên + Dấu hiệu lâm sàng: Hội chứng máu cấp hội chứng giảm + Siêu âm phát tràn máu lượng ít, XQ có giá trị chụp đứng (mờ góc sườn hồnh) 2/ Trên lâm