ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

35 71 0
ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP MỤC TIÊU BÀI GIẢNG • Trình bày sơ lược GP TG • Nêu chế phình giáp • Phân biệt nhóm nguy K • Trình bày nội dung, đặc điểm, định, hiệu pp đt cường giáp, u giáp đơn thuần, K giáp • Phát BC sau mổ TG ĐẠI CƯƠNG • Tuyến nội tiết, trước cổ, liên quan chặt chẽ cấu trúc GP quan trọng • Hormone giáp: ảnh hưởng lớn đến chuyển hoá chất, chức TK, tim mạch • Một khối TG: - U thật (tumor): lành (adenoma) - ác - U giả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) PHÂN LOẠI Chức năng: cường giáp, bình giáp, nhược giáp Hình thể: lan toả (1, thùy), nhân (đơn, đa) Lâm sàng: chức + hình thể GPB: viêm, phình, u giáp (lành, ác) Basedow: lan tỏa thùy + cường giáp + âm thổi lộ mắt TỔNG HỢP HORMONE GIÁP Goitrin (cải, su) Estrogen Thiocyanate (sắn, măng) (-) I I + Tyrosin (-) T3, T4 (1 ptử thyroglobulin có 70 amino a Tyrosin) T3, T4 T3, T4 (1 ptử Thyroglobulin có 1-4 T4; T3 ~ 14 T4; đủ dùng 2-3 tháng) T3 (Triodothyronin): 7%, mạnh lần T4, tgian td ngắn nhiều T4 (Tetraiodothyronin, thyroxin): 93% CƠ CHẾ TẠI CHÔ; TRỤC YÊN GIÁP (-) I (Lugol) TSH (+) (Thyroid stimulating hormone) (-) FT3, FT4 (h động) T3, T4  TSH, T3, T4 T3, T4 + globulin GIẢI PHẪU Tuyến nội tiết, thùy + eo, trước KQ 2 ĐM giáp (cảnh ngoài); (thân giáp cổ) TM giáp trên, giữa (TM cảnh trong), TK quặt ngược, TK quản (TK X) 2-4 cận giáp, mặt sau, giữa bao xơ-mạc tạng (TM cánh tay đầu) Chẩn đoán Xác định - LS: u giáp, không cường giáp ± dấu chèn ép - CLS: TSH, T3, T4 bt; siêu âm (loại u, kích thước, số lượng, tính chất, hạch, FNAC) Phân biệt - Ngoài TG: hạch, nang giáp lưỡi - Tại TG: u thật (lành, ác), viêm giáp Diễn tiến U mới, lan toả tự khỏi khỏi sau đt U cũ, nhân có biến đổi mơ học không hồi phục Biến chứng - Chèn ép KQ, TQ, TK - Nh trùng - Hoại tử, chảy máu - Cường giáp hố - K hố: có kèm tăng sản Điều trị Tuỳ loại (lan toả, nhân), tgian có u (mới, lâu) U giáp lan toả - Nội: u có, 60% nhỏ lại Levothyroxin 100-200µg/ngày x 6th - Ngoại: u lớn, chèn ép, thịng, k đờng Cắt giảm thể tích u Điều trị (tt) U giáp nhân: cảnh giác K (FNAC) - Nội: u nhỏ mới, nguy K thấp - Ngoại: u lớn lâu, nguy K cao, nội khoa thất bại  cắt bán phần thuỳ, thuỳ, gần hết TG (lấy bỏ hết nhân giáp) Nguy K cao: nam; trẻ lớn tuổi; nhân, - cứng, di động kém, hạch cổ; tiền xạ; SA (đặc, nang có chời, vơi hố, giới hạn k rõ) ĐIỀU TRỊ K GIÁP Phân loại: Car & Sar • Carcinoma TG biệt hoá: 85-95%, bắt iod - Dạng nhú: 60-89%, 30-40t, đa ổ, tiến triển chậm * Xâm lấn, di xa (40-70% hạch) * 70% sống năm, 60% sống 10 năm - Dạng nang (túi tuyến): 30%, 40-55t, ác nhú * Dễ tái phát, di phổi, xương (hiếm → hạch) * FNAC: không phân biệt u tuyến lành * 70% sống năm, 45% sống 10 năm Phân loại (tt) • Car TG khơng biệt hố: 5%, ác tính cao nhất, 60t - D tiến chậm → bùng phát: u chèn ép + hạch to 90% - Phát – tử vong: vài tháng - Không bắt iod • Carcinoma TG dạng tuỷ: 7%, tb C cận nang, diễn tiến chậm 95% sống 10 năm, gđ cuối di phổi, gan, xương, thượng thận Không bắt iod • Sarcoma, lymphoma: Chẩn đốn xác định • LS: u giáp đơn ± hạch ± chèn ép • Echo: đặc, chời/nang, vi vơi hố, tăng sinh mạch máu, xâm lấn vỏ bao • FNAC: nhạy-chuyên 95%, KQ: lành – ác – không xác định (Car túi tuyến, sinh thiết) – không đủ tiêu chuẩn (echo hướng dẫn) • Calcitonin , CEA : car dạng tuỷ • CT, MRI: xâm lấn Chẩn đốn phân biệt • U nang tuyến lành tính: hầu hết u giáp lành - 15% u tuyến nhú: xem K giáp - 85% u tuyến nang: * Hình thái tb bt, xâm lấn vỏ bao, m máu * Được xem tiền K (hoặc K chỗ) dù chưa * FNAC: không phân biệt với Car túi tuyến chứng hố ác Diễn tiến • Tuỳ loại ung thư giáp • Diễn tiến chậm Bùng phát (car khơng biệt hố) • Xâm lấn, di hạch: car khơng biệt hố, car nhú • Xâm lấn chèn ép: car khơng biệt hố • Di xa: car túi tuyến, car dạng tuỷ (gđ cuối) Điều trị • Tuỳ loại K giáp, nhóm nguy cơ, gđoạn Đa mơ thức • Phẫu thuật: chọn đầu tiên, - Cắt thuỳ, cắt trọn TG, cắt phần giải ép ± mở KQ - Nạo hạch cổ • Xạ: tuỳ loại - I131: sau mổ, cắt tốt, car biệt hố - Xạ ngồi: car khơng biệt hố, dạng tuỷ • Hormone đè nén: LT4, Car biệt hố, suốt đời Nhóm nguy carcinoma biệt hố AMES (Cady, Lahey 1988) Nguy thấp Nguy cao Tuổi Nam < 40, Nữ < 50 U < cm > cm Xâm lấn ChưaCó Di Chưa Nam > 40, Nữ > 50 Có Nguy trung gian: tuổi nhóm – tổn thương nhóm Điều trị (tt) • Car biệt hoá - Nguy thấp: cắt thuỳ + hormone đè nén - Nguy cao: cắt TG + nạo hạch (nếu có di căn) + I131 + hormone đè nén • Car khơng biệt hố: cắt trọn phần TG (giải ép) + xạ + hố trị Thường phải mở KQ Khơng I131 • Car dạng tuỷ: cắt trọn TG + nạo hạch + xạ ngồi Khơng I131 BIẾN CHỨNG SAU PT Nguy hiểm đến tính mạng - Chảy máu: chèn ép KQ Cầm máu tốt, DL - Xẹp khí quản: khâu treo, lưu NKQ lâu - Cơn bão giáp: TV suy tim, loạn nhịp Khơng nguy hiểm đến tính mạng - Tetanie tạm thời, vĩnh viễn - Khàn tiếng, giọng nhỏ - Cường giáp tái phát 1-3%, nhược giáp 5% ... khỏi Điều trị cường giáp Tuỳ nguyên nhân, thể LS Có phương pháp: - Nội: đt chức năng, tgian dài, tái phát 50% - Ngoại: đt chức + hình thể, lành 95% - Xạ I131: dễ suy giáp, K hoá? Viêm giáp. .. pháp đt lý tưởng nhiễm xạ  xơ hoá  chọn cho trường hợp cụ thể Điều trị nội khoa cường giáp Iod vô (Lugol): - Ức chế I gắn TG,  tưới máu - H nhanh ngắn  nhảy ngược - Chỉ định: bão giáp, trước... tích u Điều trị (tt) U giáp nhân: cảnh giác K (FNAC) - Nội: u nhỏ mới, nguy K thấp - Ngoại: u lớn lâu, nguy K cao, nội khoa thất bại  cắt bán phần thuỳ, thuỳ, gần hết TG (lấy bỏ hết nhân giáp)

Ngày đăng: 04/08/2020, 00:56

Hình ảnh liên quan

• Nêu được cơ chế phình giáp - ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

u.

được cơ chế phình giáp Xem tại trang 2 của tài liệu.
- U giả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) - ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

gi.

ả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) Xem tại trang 3 của tài liệu.
GPB: viêm, phình, u giáp (lành, ác) lộ mắt - ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

vi.

êm, phình, u giáp (lành, ác) lộ mắt Xem tại trang 4 của tài liệu.
* Hình thái tb bt, nhưng xâm lấn vỏ bao, m máu - ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH lý TUYẾN GIÁP

Hình th.

ái tb bt, nhưng xâm lấn vỏ bao, m máu Xem tại trang 29 của tài liệu.

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP

  • MỤC TIÊU BÀI GIẢNG

  • ĐẠI CƯƠNG

  • PHÂN LOẠI

  • Slide 5

  • Slide 6

  • TỔNG HỢP HORMONE GIÁP

  • Slide 8

  • GIẢI PHẪU

  • Slide 10

  • Slide 11

  • Slide 12

  • ĐIỀU TRỊ CƯỜNG GIÁP

  • Chẩn đoán

  • Diễn tiến

  • Điều trị cường giáp

  • Điều trị nội khoa cường giáp

  • Điều trị ngoại cường giáp

  • ĐIỀU TRỊ U GIÁP ĐƠN THUẦN

  • Sinh lý bệnh

  • Slide 22

  • Slide 23

  • Slide 24

  • Slide 25

  • ĐIỀU TRỊ K GIÁP

  • Phân loại: Car. & Sar.

  • Phân loại (tt)

  • Chẩn đoán xác định

  • Chẩn đoán phân biệt

  • Slide 31

  • Điều trị

  • Nhóm nguy cơ của carcinoma biệt hoá AMES (Cady, Lahey 1988)

  • Điều trị (tt)

  • BIẾN CHỨNG SAU PT

  • Slide 36

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan