ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA MỘT CÁ THỂ NỘI DUNG Khái niệm tình trạng dinh dưỡng Các phương pháp nhân trắc học đánh giá tình trạng dinh dưỡng: kỹ thuật, số thường dùng, nhận định kết Áp dụng phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em, lứa tuổi vị thành niên người trưởng thành I KHÁI NIỆM VỀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG • Là tập hợp đặc điểm cấu trúc, tiêu hoá sinh đặc điểm chức phận thể phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng • Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết của: Cung cấp Chuyển hóa/ Biến (Ăn uống) (Sử dụng) • Dinh dưỡng ↔ Tình trạng sức khoẻ Tình trạng dinh dưỡng MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐỊNH LƯỢNG • Nhân trắc học • Điều tra phần tập quán ăn uống • Các thăm khám thực thể/dấu hiệu lâm sàng, đặc biệt ý tới triệu chứng thiếu dinh dưỡng kín đáo rõ ràng • Các xét nghiệm CLS chủ yếu hoá sinh dịch thể chất tiết (máu, nước tiểu ) để phát mức bão hoà chất dinh dưỡng • Các kiểm nghiệm chức phận để xác định rối loạn chức phận thiếu hụt dinh dưỡng • Đánh giá yếu tố sinh thái liên quan đến tình trạng dinh dưỡng sức khoẻ II PHƯƠNG PHÁP NHÂN TRẮC HỌC • Nhân trắc học dinh dưỡng có mục đích đo biến đổi kích thước cấu trúc thể theo tuổi tình trạng dinh dưỡng • Ưu điểm: + Đơn giản, an tồn điều tra mẫu lớn + Trang thiết bị không đắt, dễ vận chuyển + Có thể khai thác dấu hiệu tình trạng dinh dưỡng khứ xác định mức độ suy dinh dưỡng • Nhược điểm: + Khơng đánh giá thay đổi tình trạng dinh dưỡng giai đoạn ngắn + Không nhạy để xác định thiếu hụt dinh dưỡng đặc hiệu 2.1.Các kích thước thường sử dụng Có thể chia nhóm kích thước nhân trắc sau đây: • Khối lượng thể, biểu cân nặng • Các kích thước độ dài, đặc hiệu chiều cao • Cấu trúc thể dự trữ lượng protein, thông qua mô mềm bề mặt: bề dày lớp mỡ da… - Cân nặng Chiều dài/ Chiều cao Nếp gấp da ở: tam đầu, nhị đầu, xương bả vai, mạng sườn Vòng cánh tay Vòng đầu Vịng ngực, vịng eo, vịng mơng Phần trăm mỡ thể… 2.2 KỸ THUẬT ♦CÂN NẶNG • Thời điểm cân: buổi sáng < buổi chiều, giảm sau buổi lao động nặng nhọc → Cân vào buổi sáng ngủ dậy, sau đại tiểu tiện chưa ăn uống → Nếu khơng, cân vào thống điều kiện tương tự (trước bữa ăn, trước lao động) • Đặt cân: vị trí ổn định phẳng, chỉnh cân vị trí cân số • Kiểm tra cân: Hàng ngày, hai lần cách dùng cân chuẩn để kiểm sốt độ xác, độ nhậy cân • Đọc kết quả: Cân nặng ghi với số lẻ tùy theo loại cân có độ nhạy 100 10g Thí dụ: cân có độ nhạy 100g → ghi: 11,2 kg cân có độ nhạy 10g → ghi: 11,20 kg 2.2 KỸ THUẬT ♦CÂN NẶNG • Cân người lớn: + Nam giới mặc quần đùi, cởi trần, không giày dép + Nữ giới mặc quần áo gọn phải trừ bớt cân nặng trung bình quần áo tính kết Tư thế: đứng bàn cân, khơng cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng bổ hai chân • Cân trẻ em: nên cởi hết quần áo Trường hợp cháu quấy khóc: CÂN TRẺ = CÂN MẸ &TRẺ - CÂN MẸ 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO CHIỀU CAO • Đo chiều cao đứng (người lớn): + Chuẩn bị: chân không, đứng quay lưng vào thước đo Lưu ý để thước đo theo chiều thẳng đứng, vng góc với mặt đất nằm ngang + Tư thế: Gót chân, mơng, vai đầu theo đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng theo hai bên + Dùng thước vuông gỗ áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo + Đọc kết quả: ghi số cm với số lẻ 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO BỀ DÀY LỚP MỠ DƯỚI DA Hiện thường dùng loại compa Harpenden, hai đầu compa mặt phẳng, tiết diện cm2, có áp lực kế gắn vào compa đảm bảo compa kẹp vào da áp lực không đổi khoảng 10-20g/mm2 • Đo bề dày lớp mỡ da compa Harpenden 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO BỀ DÀY LỚP MỠ DƯỚI DA • Vị trí: Nếp gấp da tam đầu • Cách xác định : Điểm cánh tay trên, tay bên trái (giữa mỏm vai điểm lồi cầu) tư tay buông thõng tự nhiên • Cách đo: điều tra viên dùng ngón ngón trỏ tay véo da tổ chức da điểm mặt sau cánh tay, ngang mức đánh dấu Nâng nếp da khỏi mặt thể khoảng cm (trục nếp da trùng với trục cánh tay) Đặt mỏm compa vào để đo • Đọc kết quả: ghi lại với đơn vị mm 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO BỀ DÀY LỚP MỠ DƯỚI DA • Vị trí: Nếp gấp da nhị đầu • Cách xác định : Điểm đo ngang mức với tam đầu Đo mặt trước cánh tay trái trực tiếp mặt • Cách đo: Nếp gấp da nâng khỏi mặt khoảng 1cm điểm xác định Đo với tam đầu • Đọc kết quả: ghi lại với đơn vị mm 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO BỀ DÀY LỚP MỠ DƯỚI DA • Vị trí: Nếp gấp da xương bả vai • Cách xác định : Điểm đo đường bờ chéo xương bả vai Ngay phía góc xương bả vai (Ngang mức với điểm đo tam đầu gióng vào tư tay bng thõng tự nhiên) • Cách đo: Nếp gấp da nâng lên với trục tạo thành góc 45o so với mặt phẳng ngang • Đo với tam đầu • Đọc kết quả: ghi lại với đơn vị mm 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO BỀ DÀY LỚP MỠ DƯỚI DA • Vị trí: Nếp gấp da mạng sườn • Cách xác định : Điểm đo phía mào chậu trái phía sau đường nách • Cách đo: Nếp da nâng lên với trục song song với đường lõm da theo chiều chếch vào trong, xuống vùng • Đọc kết quả: ghi lại với đơn vị mm 2.2 KỸ THUẬT ♦ĐO VỊNG NGỰC • Vịng ngực tiêu phản ánh phát triển, trạng thái sức khỏe đặc biệt hệ hơ hấp • Số đo vòng ngực chu vi lồng ngực theo mặt phẳng ngang • Dụng cụ: thước dây, rộng, có độ co giãn thấp, chia độ tới mm, thường xuyên kiểm tra lại với thước kim loại mẫu • Cách đo: người đứng thẳng, hai gót chụm lại, hai tay buông lỏng không khép chặt vào sườn, mặt quay phía đối diện người đo Vị trí đặt thước mép quầng thâm núm vú Riêng với nữ có tuyến vú phát triển, thước đặt vùng ngấn bầu vú ngực Đo trạng thái tĩnh, hít thở 2.2 KỸ THUẬT • ĐO VỊNG EO         Số đo vịng xác định phần eo thắt nhỏ Vòng dây qua thắt lưng đánh dấu số đo • ĐO VỊNG HƠNG                                             Vịng hơng thắt lưng khoảng 8-10cm Đo phần nở nang giữ vòng dây mặt phẳng song song với sàn nhà để số đo chuẩn xác Ý nghĩa việc nắm kỹ thuật phương pháp đo số nhân trắc • Giúp có số liệu đồng nhất.  • Loại trừ cao sai số khắc phục • Giúp cho việc đánh giá việc so sánh cá thể, quần thể có mức xác cao có thể  2.3 NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ Nhận định tình trạng dinh dưỡng ở: • Trẻ em • Trẻ vị thành niên • Người lớn NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ EM Chủ yếu dựa vào tiêu sau: • Cân nặng theo tuổi: phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng nói chung, phản ánh tốc độ phát triển đứa trẻ → Chỉ tiêu chung, không mang giá trị đặc hiệu • Chiều cao theo tuổi: thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài thuộc khứ, làm cho đứa trẻ bị còi → Đánh giá tác động dài hạn (để theo dõi ảnh hưởng thay đổi điều kiện kinh tế xã hội) • Cân nặng theo chiều cao: thấp phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng thời kỳ tại, gần đây, làm cho đứa trẻ ngừng lên cân tụt cân nên bị cịm → Đánh giá tình trạng dinh dưỡng cấp tính (sử dụng đánh giá nhanh sau thiên tai, can thiệp ngắn hạn.) NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở TRẺ VỊ THÀNH NIÊN • Ở trẻ vị thành niên (từ 11 đến 19 tuổi) : - Chiều cao riêng rẽ để đánh giá chậm phát triển chiều cao trẻ em - Phối hợp cân nặng với chiều cao (BMI) người trưởng thành kích thước khác • Từ năm 1995, theo qui ước WHO: BMI sử dụng để đánh giá TTDD Do đặc điểm thể phát triển, chiều cao chưa ổn định nên dùng ngưỡng BMI người trưởng thành mà BMI tính theo giới tuổi trẻ NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI LỚN • Khó khăn trẻ em • Cần phối hợp: Cân nặng, chiều cao với kích thước khác • Khi dinh dưỡng hợp lý, cân nặng nói chung ổn định trì giới hạn định, ta gọi cân nặng "nên có" hay "thích hợp" • Một số cơng thức tính cân nặng "nên có" (CNNC) - Công thức Broca: CNNC (kg) = Cao (cm) - 100 - Công thức Lorentz: - Công thức Bongard: NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI LỚN • Gần đây, WHO khuyên dùng "chỉ số khối thể" (Body Mass Index, BMI), để nhận định tình trạng dinh dưỡng • Tình trạng nhẹ cân thừa cân liên quan đến gia tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong • Chỉ số BMI có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ khối mỡ thể, khuyến nghị để đánh giá mức độ gầy béo NHẬN ĐỊNH TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI LỚN Bảng phân loại BMI WHO Phân loại Chung giới Gầy + Gầy độ + Gầy độ + Gầy độ Người trưởng thành châu Á