THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU - DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI  Thăm dò chức thận: thăm dò chức nephron, thăm dò chức thận  Thăm dị chức tiết niệu ngồi thận: thăm dị hoạt động niệu quản, bàng quang, niệu đạo  Thăm dò đánh giá gián tiếp chức hệ tiết niệu qua xét nghiệm dịch điện giải ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN Mục tiêu Trình bày xét nghiệm thăm dò chức lọc cầu thận ứng dụng lâm sàng Trình bày xét nghiệm thăm dò chức tiết tái hấp thu ống thận ứng dụng lâm sàng Trình bày phương pháp thăm dò chức thận riêng biệt THĂM DÒ CHỨC NĂNG NEPHRON ĐỘ THANH THẢI HUYẾT TƯƠNG Là khả thận xuất chất khác cho thể tích huyết tương (mL/ phút) C=U*V/P Một chất lọc hoàn toàn qua cầu thận, khơng THT hay tiết ống thận, C mức lọc cầu thận  Thăm dò chức nephron: TDCN lọc cầu thận, chức tiết tái hấp thu ống thận MỨC LỌC CẦU THẬN Là tổng độ lọc cầu thận đơn vị thận hoạt động ĐLCT = N x ĐLCT nephron ĐLCT giảm dần theo sinh lý Đỉnh: 120ml/p, bắt đầu giảm sau 30 tuổi, 1ml/phút/năm CHỈ ĐỊNH  Thất bại với PT điều trị tiểu khơng KS  Tiển có PT vùng chậu  Có triệu chứng tiểu không KS hỗn hợp  Khám không thấy dấu hiệu khách quan tiểu khơng KS  Khám có dấu hiệu BT nội TK (hội chứng chùm đuôi ngựa)  Tiền có bệnh lý TK NĐL học: dùng catheter nhỏ để đo áp lực bq niệu đạo, nên thực tư đứng Áp lực đồ bq quan trọng để đánh giá tình trạng ổn định bq đổ đầy NT, giúp phát bq không ổn định ĐO ÁP LỰC BÀNG QUANG - CYSTOMETRY Tăng độ dãn nở BQ: gặp ứ đọng NT mạn tính nguyên nhân Giảm độ dãn nở BQ: viêm BQ mạn tính, viêm BQ xạ trị, viêm BQ kẽ, carcinoma BQ Tăng hoạt chóp - nguyên nhân TK không biểu dung tích BQ thể áp lực đồ 200 ml khơng có khả ức chế co bóp chóp Khơng co bóp chóp - khơng thấy co bóp chóp đo áp lực BQ NIỆU DỊNG ĐỒ - UROFLOWMETRY PP thơng dụng nhất, khơng xâm lấn dùng tầm sốt chức đường tiểu Cách tiến hành: bệnh nhân tiểu lượng nước tiểu thích hợp vào phễu hứng máy đo gắn kết với máy biến năng, trọng lượng nước tiểu chuyển thành dung tích ghi lại thành biểu đồ với tốc độ ml/giây ĐO ÁP LỰC NIỆU ĐẠO URETHRAL PROFILOMETRY Giúp phát suy chức niệu đạo Áp lực đóng bình thường niệu đạo > 40 cm nước Khi áp lực đóng < 20 cm nước niệu đạo chức Ngồi ra, phải đo áp lực đồ bàng quang để xác định áp lực bàng quang có rỉ nước tiểu Khi áp lực bàng quang nhỏ 60cm nước mà có rỉ nước tiểu chức niệu đạo ĐO ĐIỆN CƠ CƠ VÂN ĐÁY CHẬU ELECTROMYOGRAPHY Mắc điện cực vào nhóm vùng đáy chậu để ghi nhận khả hoạt động thắt vân niệu đạo Riêng điện đồ cung cấp thơng tin hữu ích hoạt động thắt trơn, phối hợp đồng thời với phép đo áp lực bàng quang có giá trị XÉT NGHIỆM DỊCH VÀ ĐIỆN GIẢI ♦ Phân bố Người trưởng thành: 50kg Dịch thể (30lít # 60%) ICF(20 l # 40%) ECF(10 l # 20%) Plasma Dịch kẽ (6,7 l # 13,3%) ♦ Hai nhóm: (3,3 l # 6,6%) - Chất không điện giải: ưu - Chất đgiải:qđịnh tính thẩm thấu/dịch b Đo áp lực thẩm thấu  Nước thấm sang bên dung dịch có nồng độ muối cao Sức hút muối hoà tan gọi tượng thẩm thấu  Khi dung dịch thẩm thấu đạt đến mức độ định sinh áp lực định Do ASTT định nghĩa áp lực thuỷ tĩnh đơn vị diện tích màng bán thấm ALTT máu: 280 -295 mOsm Nồng độ TT huyết tương tính theo cơng thức: OSMcal = x [Na+] + [glucose]/18 + [BUN]/2,8 Trong TĐ không kiểm soát được, tăng cao mức glucose dẫn đến tăng ALTT TLHT, kéo nước từ tế bào DNB Trương lực huyết tương định tình trạng nước TB, đồng thời định V TB, đặc biệt tế bào não Các trường hợp làm tăng áp lực thẩm thấu máu: nước, nhiễm trùng, sốt, bỏng, tiểu đường khơng kiểm sốt Các trường hợp làm giảm áp lực thẩm thấu máu: uống nhiều nước, hạ natri máu, hội chứng SIADH OSMOLAL GAP Là khoảng chênh lệch ASTT đo tính toán ASTT đo máy OSM GAP = OMS MEAS – OSM CALC Khi OSM GAP 10 mOsm/L bất thường, gợi ý chất ngoại sinh làm tăng đáng kể áp lực thẩm thấu mà chất không đưa vào công thức tính áp suất thẩm thấu OSM GAP có giá trị chẩn đoán trường hợp uống ethanol, methanol, isopropanol, mannitol, sorbitol, ethylen glycol ĐO ALTT NIỆU Đo ALTT niệu → CN thận → nguyên nhân đa niêu, thiểu niệu ALTT nước tiểu thay đổi từ 500-1400 mOsm/kg nước (500-800 mOsm/kg nước) ÁLTT nước tiểu lúc đói buổi sáng > lần ALTT huyết tương Sau 12-14 nhịn nước, áp lực thẩm thấu nước tiểu > 850 mOsm/kg nước Ap lực thẩm thấu mẫu nước tiểu thường trung bình từ 300-900 mOsm/kg nước  Các trường hợp làm tăng áp lực thẩm thấu niệu: nước, hội chứng SIADH, tăng natri máu, đường niệu  Các trường hợp làm giảm áp lực thẩm thấu niệu: uống nước nhiều, suy thận cấp, viêm cầu thận  CÁC NP ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG ĐH NƯỚC CỦA CƠ THỂ  ION ĐỒ  PHÂN TÍCH XÉT NGHIỆM NƯỚC TIỂU  PHÂN TÍCH DỊCH NÃO TỦY THE END ... Thăm dò chức thận: thăm dò chức nephron, thăm dò chức thận  Thăm dò chức tiết niệu ngồi thận: thăm dị hoạt động niệu quản, bàng quang, niệu đạo  Thăm dò đánh giá gián tiếp chức hệ tiết niệu. .. tiết niệu qua xét nghiệm dịch điện giải ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẬN Mục tiêu Trình bày xét nghiệm thăm dò chức lọc cầu thận ứng dụng lâm sàng Trình bày xét nghiệm thăm dò chức tiết tái hấp thu ống thận... trướng THĂM DỊ CHỨC NĂNG TIẾT NIỆU NGỒI THẬN SƠ LƯỢC VỀ Q TRÌNH DẪN LƯU VÀ DỰ TRỮ NƯỚC TIỂU Sự v/c NT qua NQ: P bể thận tăng làm xuất nhu động xuất phát từ bể thận xuống dọc theo NQ, đẩy NT vào