TỔNG QUAN VỀ ECMO BSCKII PHAN THI XUÂN KHOA HSCC- BV CHỢ RẪY NỘI DUNG Đại cương Chỉ định, chống định Các tiến thiết bị, dụng cụ ECMO Biến chứng Cai ECMO Kết luận LOẠI ECMO CHÍNH V-V ECMO -Máu TM -Máu TM hỗ trợ phổi TM V-A ECMO - Máu TM - Máu ĐM hỗ trợ tim ĐM ECMO ngoại biên V-V ECMO Ra TM đùi Về TM cảnh V-A ECMO Ra TM đùi Về ĐM đùi ECMO trung tâm (Mổ tim) (Trẻ nhỏ) V-A ECMO V-A ECMO Ra nhĩ phải Ra TM cảnh Về ĐM chủ Về ĐM cảnh Active ECLS Centers (Số trung tâm đăng ký báo cáo số ca ECMO ELSO) Năm 1990: 83 trung tâm – 1644 ca ECMO Năm 2017: 379 trung tâm – 10.038 ca ECMO Number of Centers Number of Runs ELSO Registry July 2018 Runs by Year Năm 1990: 1644 ca neo pulm: 1348 adult pulm: 20 ELSO Registry July 2018 Năm 2017: 10.038 neo pulm: 715 adult pulm: 2732 adult card: 3337 adult ECPR: 1013 Overall Patient Outcomes ELSO Registry July 2018 CHỈ ĐỊNH ECMO Là cầu nối bn bị suy tim suy hô hấp nặng thất bại với điều trị thông thường để Chờ bệnh hồi phục Chờ định điều trị Chờ đặt dụng cụ hỗ trợ thất, ghép tim phổi CHỈ ĐỊNH V-V ECMO Suy hơ hấp giảm oxy thở máy • Chỉ định: PaO2/FiO2 90% và/hoặc Murray score – (tử vong ≥ 80%) • Cân nhắc: PaO2/FiO2 < 150 mmHg với FiO2 >90% và/hoặc Murray score – (tử vong ≥ 50%) Toan hô hấp nặng bn thở máy với áp lực bình nguyên đường thở Ppla > 30cmH2O HC rò rỉ khí nặng (tràn khí màng phổi nặng, vỡ rách khí, phế quản.) Thuyên tắc phổi, tắc nghẽn đường thở không đáp ứng với điều trị tối ưu BN chờ ghép phổi có định thở máy xâm lấn ELSO Adult Respiratory Failure Guidelines, 2017 Điểm Murray = tổng đặc điểm / CAI V-A ECMO Các dấu hiệu cải thiện chức tim • Tăng áp lực mạch (pulse pressure) • Giảm liều vận mạch • EF thất trái tăng • Cải thiện chức thất phải • Thời gian phục hồi chức tim tuỳ theo nguyên nhân gây suy tim CAI V-A ECMO • Tăng liều bolus heparin để trì ACT > 400 giây • Giảm dần lưu lượng máu ECMO lần 0,5 LPM • Đánh giá bn sau phút, sau giảm tiếp ✔ LS: huyết áp, nhịp tim, SpO2 ✔ Siêu âm: EF > 20-25%, VTI qua van ĐM chủ > 12 cm, vận tốc vòng van (TDSa), TAPSE • Khi giảm lưu lượng máu ECMO – 1,5 LPM (1/3 mức hỗ trợ ban đầu), tình trạng bn tốt, tăng lưu lượng máu lên lại – 2,5 LPM để tránh đông màng Rút cannula ECMO ▪ Ngưng heparin 30 – 60 phút, ACT < 160 giây ▪ Kẹp đường lấy máu trả máu về, tắt máy ECMO ▪ Cannula đặt vào tĩnh mạch: khâu da quanh chân canula, rút cannula, cột sau rút ▪ Biến chứng: khí vào tĩnh mạch, phòng ngừa cách thực nghiệm pháp Valsalva Rút cannula ECMO ▪ Cannula đặt vào động mạch: ✔ Đặt phẫu thuật: phải phẫu thuật khâu lại ✔ Đặt Seldinger có cách • Rút cannula, đè ép tay dụng cụ giờ, sau băng ép, bn cần nằm yên • Phẫu thuật khâu tái tạo ĐM • Khâu dụng cụ khâu tự động giường bệnh, băng ép - Dùng dụng cụ ép Dùng dụng cụ khâu mạch máu tự động Biến chứng sau rút cannula • Sớm: ✔ Chảy máu vị trí đặt, hematoma, chảy máu sau phúc mạc ✔ Huyết khối: dùng kháng đông thường qui sau rút ✔ Hẹp lòng ĐM khâu ✔ Nhiễm trùng vị trí đặt • Muộn ✔ Dị ĐM-TM ✔ Giả phình Vascular Complications Arising from Hemostasis with Manual Compression Following Extracorporeal Membrane Oxygenation Decannulation Yeo HJ et al J Card Surg 2016;31:123–126) Vascular Complications Arising from Hemostasis with Manual Compression Following Extracorporeal Membrane Oxygenation Decannulation 63 patients Vascular Complications After Manual Compression for ECMO Termination Variables N (%) N = 11 Vascular complications Management 11 (17.5) Surgical repair (4.8) Requirement of transfusion (4.8) Retroperitoneal bleeding (1.6) Hematoma evacuation and vascular repair Access site bleeding (1.6) Simple suture Hematoma (9.5) Repeat manual compression Pseudoaneurysm (3.2) Sclerotherapy, manual compression Arteriovenous fistula (1.6) Manual compression Yeo HJ et al J Card Surg 2016;31:123–126) Percutaneous removal using Perclose ProGlide closure devices versus surgical removal as weaning strategy after percutaneous cannulation for venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Samsung Medical Center, Seoul Hwang JW et al J Vasc Surg 2016 Apr;63(4):998-1003.e1 Percutaneous removal using Perclose ProGlide closure devices versus surgical removal as weaning strategy after percutaneous cannulation for venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation Hwang JW et al J Vasc Surg 2016 Apr;63(4):998-1003.e1 Chảy máu sau phúc mạc sau rút cannula Dấu hiệu máu xảy sau rút cannula Phải mổ cấp cứu để cầm máu 1/63 bn V-A ECMO Yeo HJ et al J Card Surg 2016;31:123–126) Huyết khối sau rút cannula ECMO • Sau rút cannula vài giờ, sử dụng thường qui kháng đơng dự phịng huyết khối • Huyết khối TM xảy vào khoảng 18% bn V-V ECMO dù sử dụng thường qui kháng đơng sau rút cannula * • Siêu âm ngày - lần để phát huyết khối • Khi có huyết khối sử dụng kháng đơng đủ liều theo khuyến cáo * Cooper E et al Crit Care Med 43 (2015) e581-584 Huyết khối TM chủ sau rút cannula BN nguy cao, đặt lưới lọc TM chủ (đường vào từ TM cảnh trong) trước rút J Artif Organs 2016 Sep;19(3):297-300 ECMO: The next ten years Robert H Bartlett Patient care during ECMO, eras The Egyptian Journal of Critical Care Medicine (2016) 4, 7–10 ... dụng cụ ECMO Biến chứng Cai ECMO Kết luận LOẠI ECMO CHÍNH V-V ECMO -Máu TM -Máu TM hỗ trợ phổi TM V-A ECMO - Máu TM - Máu ĐM hỗ trợ tim ĐM ECMO ngoại biên V-V ECMO Ra TM đùi Về TM cảnh V-A ECMO. .. ECMO Ra TM đùi Về ĐM đùi ECMO trung tâm (Mổ tim) (Trẻ nhỏ) V-A ECMO V-A ECMO Ra nhĩ phải Ra TM cảnh Về ĐM chủ Về ĐM cảnh Active ECLS Centers (Số trung tâm đăng ký báo cáo số ca ECMO ELSO) Năm... tuổi • Béo phì ELSO guidelines 2013 ECMO NĂM 1971 Sangalli F et al, ECMO in adult, 2014 Sangalli F et al, ECMO in adult, 2014 CÁC CẢI TIẾN VỀ THIẾT BỊ, DỤNG CỤ ECMO - Cannula - Dây dẫn máu - Bơm