ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, khách quan trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu thu thập kết nghiên cứu luận văn hoàn tồn trung thực, xác chưa cơng bố, đăng tải tài liệu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phòng ban thầy cô Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh u cầu, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên mơn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, cô hội đồng khoa học dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến q báu để luận văn tơi hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Ngun q trình tơi học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, người bạn, bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Bs Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Allergic bronchopulmonary aspergillosis (bệnh phổi- phế quản dị ứng Aspergillus) AAT : Alpha l - antitrypsin BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CS : Cộng CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High Resolution Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) mMRC : Multi - Mode Radar Command PQ : Phế quản WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại GPQ 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 10 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh GPQ 11 1.4.1 Các nguyên nhân GPQ 11 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh GPQ 13 1.5 Lâm sàng GPQ 16 1.5.1 Triệu chứng 16 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 17 1.5.3 Triệu chứng thực thể 17 1.5.4 Tiến triển giãn phế quản 18 1.6 Cận lâm sàng 18 1.6.1 Chụp Xquang phổi chuẩn 18 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính 19 1.6.3 Nội soi phế quản ống mềm 22 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.1 Nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.2 Đường vào phổi vi khuẩn 26 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp 26 1.7.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm 27 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu tác giả nước giới 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm chung bệnh nhân GPQ 32 2.3.2 Chỉ tiêu mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT, vi khuẩn học 33 2.3.3 Chỉ tiêu mối liên quan lâm sàng với hình ảnh HRCT bệnh nhân GPQ 33 2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 2.4.1 Lâm sàng 34 2.4.2 Hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 36 2.4.3 Phương pháp lấy dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm 39 2.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn 40 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 43 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT vi khuẩn học đối tượng nghiên cứu 46 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT 52 Chương 4: BÀ N LUẬN 58 4.1 Về đă ̣c điể m chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 65 4.4 Vi khuẩn học qua dịch rửa PQ 67 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 70 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHI 77 ̣ MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số BMI theo chiều cao cân nặng 34 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Tỉ lệ hút thuốc đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh (năm) 46 Bảng 3.5 Tiền sử đợt bùng phát/năm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Các tổn thương phối hợp GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch rửa phế quản 49 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn dịch rửa phế quản (n=12) 50 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa (n=4) 51 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P fluorescens (n=2) 51 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm ho máu với vị trí GPQ 52 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ho đờm với số lượng thùy GPQ 52 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm khó thở với số lượng thùy GPQ 53 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm đau ngực với số lượng thùy GPQ 54 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm ho máu với hình thái GPQ 54 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ 55 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm khó thở với hình thái GPQ 55 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ 56 Bảng 3.24 Liên quan số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 84 21 Hoàng Hồng Thái (2008), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Luận văn thạc sỹ y học, Trường ĐHYHN 22 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004), “Giãn phế quản” Bài giảng bệnh học nội khoa tập I NXBYH, Tr 29-40 23 Nguyễn Văn Thành (2001), Ứng dụng kĩ thuật rửa phế quản - Phế nang qua nội soi để lấy bệnh phẩm chẩn đoán vi trùng học, Nội san Lao bệnh phổi; tập 36, tr 46 - 50 24 Trần Hoàng Thành (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản bội nhiễm có trực khuẩn mủ xanh”, Tạp chí Nghiên cứu y học,(tập 63, số 4),Tr 19-24 25 Phạm Tiến Thịnh (1986), Lâm sàng thăm dò chức bệnh nhân giãn phế quản, Luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành lao, trường ĐHYHN 26 Phạm Văn Thi (2014), Đặc điểm hình thái, vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện tỉnh Bắc Giang Luận văn chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên 27 Nguyễn Thị Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi phế quản vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 28 Lê Thị Trâm (1997), Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn giãn phế quản, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y- Hà Nội TIẾNG ANH Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 85 29 Beers M.H, Berkow R (2006), “Bronchiectasis”.Merck manual of diagnosis an therapy, 17th ed, Division of Merck Co Inc, USA, p 584-589 30 Barker AF, (1995), “Bronchiectasis”, Semin thorac Cacdiovase Surg 7, 112 - 118 31.Berman J.S O’regan A.W, (2011), “Bronchiectasis”, Baum’s textbook of Pulmonary diseases, 7th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia,P857-897 32 Camus P, Colby TV(2000),“The lung in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:5-10 33 Cartier Y, Kavanagh P.V, Johkoh, et al (1999), “Bronchiectasis” Accuracy of HRCT in the Differentiation of Specific Diseases AJA, 173: 47-52 34 Cole PJ (1986),“Inflammation: a two - edged sword - the model of bronchiectasis” Eur J Respir Dis Suppl 1986;147: p 6-15 35 Cole P.J (1984), “A new look at pathogenesis and management of persistent bronchial sepsis: a “vicious circle” hypothesis ans its logical therapeutic connotation” In Davies J: Strategies in the management of chronic bronchial sepsis Oxford, Medecine Publishing Foundation; 1-16 36 Cole P.J (1995),“Bronchiectasis”, In respiratory medicine, Saunders WB company Ltd,2nd ed London, 1995 (39) Vol2 1286-1316 37 Cortet B, Flipo RM, Remy-Jardin M, et al(1995),“Use of high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis” Ann Rheum Dis 1995;54:815-819 38 Currie D (2002), “Differential diagnosis of cystic fibrosis bronchiectasis” Dewsbury UK 39 Charles K III, William W.W; Craighead J.I et al (1996), Diseases of the Lung Anderson’s Pathology, 10th Ed, Mosby, NY, 49: 1525 - 1529 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 86 40 Davis PB, Drumm M, Konstan MW (1996),“Cystic fibrosis” Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1229-1256 41 Dwyer R (1998),“HRCT basic technique and anatomy”, Chest radiology in ASDIR, Malaysia, 125-128 42 Fang G.D, Fine M, Orloff et al (1990), “New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a propective multicenter study of 359 cases” medicine 69, 307 -316 43 Freeman R, (1995), Laboratry method: bacteriology, Brewis RAL, Corrin B, Gedddes D.M, Gibson GJ et al, Respiratory medicine 44 Goetz M.B, Finegold S.M, (2000), “Pyogenic bacterial Pneumonia, lung abcess and empyema”, Textbook of respiratoy medicine 3rd edition, W B Saunder company, p 985 - 1042 45 Gracia D.J, Rodrigo MJ, Morell F, et al (1996), “IgG subclass deficiencies associated with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med Feb 1996;153(2):650-5 46 Highsmith WE, Burch LH, Zhou Z, et al (1994),“A novel mutation in the cystic fibrosis gene in patients with pulmonary disease but normal sweat chloride concentrations” N Engl J Med 1994;331:974-980 47 Holmens AH, Dickenson TB, Eduards A, et al (1992), “Bronchiectasis in HIV disease”, QJ Med,85, 875-882 48 Ip M, Shum D., Tsang K (1996),“Profile of pro - inflammatory cytokines in bronchiectasis” The 4th congress of the Asian Pacific Society of respirology Beijing, China, 176 49 Ikeda S (1974), “Atlas of flexible bronchoscopy”, Zgaku - Shoin, Tokyo New York 50 Judge High- E.P (2006), Resolustion “Pulmonary CT Abonormalities Demonstrate Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN More http://www.lrc.tnu.edu.vn on Rapid 87 Decline Than FEV1 in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424-1432 51 Kawamura T., Mochizuky Y., Nakahara Y et al (1992),“Two probable cases of adults Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell type bronchiectasis” Nippon - Kyobu - Shikkan - Gakhai Zasshi 30 (9) 1719-23 52 King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW Microbiologic follow- up study in adult bronchiectasis Respir Med 2007; 101: 1633- 1638 53 Laennec RTH “On mediate auscultation, or a treatise on the diagnosis of disease of the lungs and heart” Paris; J A Brosson et J S Chaudé; 1819 54 Lynch DA, Newell J, Hale V, et al (1999),“Correlation of CT findings with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic bronchiectasis” AJR Am J Roentgenol 1999;173:53-58 55 Mahadeva R, Walsh G, Flower CDR, Shneerson JM (2000), “Clinical and radiologic characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:41-48 56 Martinez-Garcia M.A (2005), “ Quality of life Determinants in patients with cliniclly stable Bronchiectasis”, Chest, 128:739-745 57 McGuiness G, Naidich D.P (1995), “Bronchiectasis: CT/clinical correlations”, Semin Ultrasound CT MRI, 16: 395-419 58 McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, et al (1993), “Bronchiectasis and rheumatoid arthritis: a clinical study” Ann Rheum Dis 1993;52:776-779 59 Moreira J.S, Porto N.S, et al (2003), “Bronchiectasis: diagnostic and therapeutic features”, J Pneumologia vol.29 no.5 Sao Paulo Sept./Oct Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 88 60 Murray J.F (2000), “History and physical examination”, textbook of Respiratory medicine, 3th Ed, Saunders W.B, Philadelphia, p.558-606 61 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the aiways” J thorax Imaging, 12:11-28 62 O’regan AW, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, in Baum’s Textook of Pulmonary Diseases, th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 857-878 63 Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al (2007), “Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency” Am J Respir Crit Care Med Dec 15 2007;176(12):1215-21 64 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J, et al (2000), “An investigation into causative factors in patients with Bronchiectasis”, Am J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 1277-1284 65 Reiff D.B, Wells A.U, Canr, et al (1995), “CT finding in bronchiectasis limited value in distinguishing between idiopathic and specific types” AJR Am J Roentgenol 1995 Aug;165(2):261-7 66 Roditi G.H., Weir J (1994), “The associantion of tracheomegaly and bronchiectasis”, Cin Radiol, 49 (9): 608 - 11 67 Richman-Eisenstat JBY, Jorens PG, Hebert CA, et al (1993), “Interleukin-8: an important chemoattractant in sputum of patients with chronic inflammatory airway diseases” Am J Physiol 1993;264:L413-L418 68 Rosenstein B J, Zeitlin P L (1998), “Cystic fibrosis” Lancet 1998 Jan 24, 351 p 277-282 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 89 69 Saynajkangas O, Keistinen T, Tuuponen T, et al (1997), “Bronchiectasis in Finland: Trends in hospital treatment” Respiratory Medicine Volume 91, Issue 7, August 1997, 395-398 70 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000), “Neutrophil-mediated degradation of lung proteoglycans: stimulation by tumor necrosis factoralpha in sputum of patients with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1925-1931 71 Stamaria F abyormalities, (2006) but “Lung normal Lung structure Function in pediatric Bronchiectasis”, Chest, 130: 480-486 72 Swanson artery K.L, Johnson M.C embolization, (2002), Experience “Bronchial with 54 patients”, Chest, 121: 789-795 73 Swartz MN (1997), Bronchiectasis, in Fishman’s diseases and disorders, Fishman A P McGraw - Hill, New York, vol 2, 2045 - 2070 74 Tsang KW, Chan K, Ho P, et al (2000), “Sputum elastase in steady-state bronchiectasis” Chest 2000;117:420-426 75 Yeates D.B; Mortensen J (2000), “Deposition and clearance”, Textbook of respiratory medicine 3rd edition, W.B Saunder company, p349 - 386 76 Wang K.P, Atul C., Mehta (2004), “Transbronchial needle aspiration for cytology and histology specimens”, Flexible Bronchiscopy, nd Edition, Blackwell puliching, Pg 127 (43), 77 Wegener O.H, Fassel R, Welger D (1997), “The lung”, Whole body computed tomography, Blackwell Scientific Pub 8, p 183-187 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 90 78 Weinberger S.E (1998), “Bronchiectasis and broncholithiasis”, Harrison’s Principles of internal medicine Mc Graw-Hill, New-York, 14th Ed 256, 1445-1448 79 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis - Miscellaneous airway Diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, th eds, Saunders, philadelphia, 113 - 124 80 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991), “Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature” J Thorac Imaging Apr 1991;6(2): Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 91 Bệnh viện TWTN Mã bệnh án: Khoa Nội Mã phiếu NC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành chính: 1.1 Họ tên : 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Nghề nghiệp: 1.Trí thức, 2.C.nhân, 3.N.dân, 4.Thất nghiệp, 5.Khác 1.5.Địa :…………………………………………………………………… 1.6.Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Kết điều trị : 1:Khỏi, 2:Đỡ, 3:Khơng đỡ, 4:Có BC, 5:Tử vong Lý vào viện: Ho máu Ho khạc đờm Đau ngực Khác Khó thở Sốt * Chỉ số nhân Chiều cao(cm) Cân nặng (kg) BIM Tiền sử: 3.1 Tiền sử bệnh hô hấp : Không NKHH GPQ Lao phổi Khác… 3.2 Tiền sử bệnh khác : Khơng Có 4.VPQ mạn Có (Bệnh………….) 3.3 Tiền sử tiếp xúc với BN lao : Không Có 3.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào : Khơng Có Thời gian hút (năm) …… Số bao/năm … 3.5 Tiền sử số đợt bội nhiểm: Khơng Có 3.6 Thời gian phát bệnh (năm): Lâm sàng: 4.1 Triệu chứng 4.1.1 Ho Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 92 0.Khơng ho 2.Ho có đờm 1.Ho máu 4.1.2 Tính chất đờm 1.Đờm 2.Đờm mủ đục 3.Đờm vàng 4.Đờm xanh 5.Đờm lẫn máu 4.1.3 Số lượng đờm < 10ml 10-150ml > 150ml 4.1.4 Số lượng máu 50ml 50-200ml > 200ml >500ml 4.1.5 Đau ngực 0.Khơng đau 1.Có đau 4.1.6 Khó thở 0.Khơng 1.Có Mức độ: 1.Nhẹ 2.Vừa 3.Nặng 4.2 Triệu chứng tồn thân: 4.2.1 Sốt: Khơng 1.Có 4.2.2 Phù: 0.Khơng 1.Có Phù chân (Nhiệt độ cao nhất: ) Phù mặt 4.2.3 Hạch ngoại vi Không Phù tồn thân 1.Có 2.Vị trí hạch 3.Tính chất hạch 4.3 Triệu chứng thực thể 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Bình thường căng phồng Lép Hình thùng Khác 4.3.2 Sờ rung thanh: Bình thường Rung tăng: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.3 Gõ: Bình thường Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 93 Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thường Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Không ran Ran ẩm, ran nổ: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Cận lâm sàng 5.1 Chụp CLVTPGC 5.1.1 Hình ảnh tổn thương : PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Hình đường ray, hình ống sáng Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Có giãn phổi bù (GPN) Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Hình GPQ ổ đơng đặc phổi Hình GPQ ổ đơng đặc phổi 5.1.2 Vị trí GPQ: THÙY TRÊN GIỮA DƯỚI PHỔI PHẢI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƯỚC SAU- NGOÀI TRƯỚC- TRÊN ĐỈNH THÙY Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN TRÊN DƯỚI PHỔI TRÁI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƯỚC SAU- NGOÀI TRƯỚC- TRÊN ĐỈNH http://www.lrc.tnu.edu.vn 94 CẠNH TIM ĐÁY TRƯỚC ĐÁY TRƯỚC ĐÁY BÊN ĐÁY BÊN ĐÁY SAU 10 ĐÁY SAU 10 5.1.3 Phân loại thể GPQ hình ảnh HRCT: THỂ GIÃN PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp 5.1.4 Các tổn thương khác phối hợp với GPQ: LOẠI TỔN THƯƠNG PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Giãn phế nang Xơ phổi Hình nốt mờ Hình ảnh kính mờ Hình hang Đơng đặc phổi Tràn dịch màng phổi Hình khác: 5.3.Soi phế quản 0.Khơng 1.Có 5.3.1 Niêm mạc: Nhạt màu BT Xung huyết Loét 5.3.2 Lòng PQ: Hẹp BT Giãn U sùi 5.3.3 Dịch PQ Khơng có dịch Dịch Dịch mủ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Dịch máu http://www.lrc.tnu.edu.vn 95 5.3.4 XN dịch rửa PQ AFB 1.1 Âm tính 1.2 Dương tính Cấy dịch Âm tính Vi khuẩn ………… Nấm …… Khác… Nuôi cấy định danh vi khuẩn Âm tính Dương tính 2.1 Gram (-) 2.2 Gram (+) 2.3 Tên vi khuẩn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 96 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀ I TẠI BỆNH TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN Nguyễn Kim M- 74 Phú Lương - TN 06147237 Nguyễn Văn T- 64 TPTN - TN 08960225 Nguyễn Văn D- 59 TPTN - TN 15127892 Trần Thị H- 44 TPTN - TN 15130602 Nguyễn Thế T- 49 Định Hóa - TN 15135385 Dương Thị L - 55 Phú Bình - TN 15131731 Nguyễn Ngọc C- 77 TPTN - TN 0429439 Nguyễn Ngọc H- 79 TPTN - TN 07179087 Hà Thị T- 60 Chợ Đồn - Bắc Kạn 1555198 10 Nguyễn Văn N- 58 TPTN - TN 15149410 11 Nguyễn Văn L- 61 Bắc Sơn - Lạng Sơn 15151145 12 Nguyễn Hiển V- 75 TPTN - TN 09102514 13 Trần Thị Kh- 67 Định Hóa - TN 15154324 14 Trịnh Xuân Th- 76 Đại Từ - TN 15156733 15 Nguyễn Thị Th- 83 Đồng Hỷ - TN 15061596 16 Phùng Thị L- 78 TPTN - TN 04125530 17 Đặng Quẩy Ph- 37 Pắc Nặm - Bắc Kạn 15171352 18 Nguyễn Thị Th- 73 Đồng Hỷ - TN 15061996 19 Ngô Thị V- 88 TPTN - TN 07188742 20 Lê Thị H- 33 Bình Giang - Hải Dương 15152188 21 Vũ Ngọc S- 21 Võ Nhai - TN 160010707 22 Nguyễn Trường A- 77 TPTN - TN 05007682 23 Đặng Thị M- 72 TPTN -TN 08006122 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 97 TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN 24 Vũ Chí H- 64 TPTN - TN 070077900 25 Nguyễn Đức Th- 76 Đồng Hỷ - TN 07001196 26 Nguyễn Văn D- 44 Phú Bình - TN 08109337 27 Nguyễn Thị Q- 79 Phú Lương - TN 1650126 28 Chử Thị Ch- 69 TPTN - TN 0051690 29 Phạm Hồi Â- 75 Sơng Cơng - TN 15109013 30 Phạm Phú Q- 79 TPTN - TN 07152911 31 Trần Ngọc Th- 76 TPTN - TN 030055434 32 Nguyễn Văn T- 80 TPTN - TN 131827 33 Hà Văn C- 66 Võ Nhai - TN 1654206 34 Ôn Văn Th- 70 Đồng Hỷ - TN 04066573 35 Ngô Văn M- 72 Phổ Yên - TN 16068747 36 Nguyễn Thu H- 52 TPN - TN 13018124 37 Phạm Quang D- 22 Điện Biên - Lai Châu 1675161 38 Lê Thị B- 88 TPTN - TN 1428158 39 Nguyễn Văn Đ- 57 Phú Bình - TN 07222062 40 Bùi Xuân H- 74 Đại Từ - TN 1235900 41 Hoàng Văn Ngh- 76 Đại Từ - TN 1681663 42 Vũ Ngọc N- 62 TPTN - TN 06090048 43 Cao Thị Đ- 84 TPTN - TN 16089560 44 Nguyễn Thị Ph- 93 Đồng Hỷ - TN 16900151 45 Hoàng Thị V- 61 Phú Lương - TN 46 Đinh Thanh X- 57 TPTN - TN 16097525 47 Vũ Thị M- 84 Đồng Hỷ - TN 16100469 48 Triệu Thị Ánh T- 33 TPTN - TN 1052264 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 158647 98 TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN 49 Cao Xuân B- 64 TPTN - TN 045555 50 Hoàng Đức T- 22 TPTN - TN 14071913 51 Trần Duy Tr- 30 Đại Từ - TN 16113742 52 Phạm Chân Ch- 73 TPTN - TN 04269622 53 Bùi Thị Th- 81 TPTN - TN 0402720 54 Trương Như Ph- 91 TPTN - TN 15161566 55 Phạm Thị G- 56 Phú Lương - TN 1692603 Thái Nguyên, tháng năm 2016 Xác nhận Bệnh viện Người lập biểu Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... phần hiểu rõ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT), vi khuẩn học tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT tiến... “ Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm. ..ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG