GIẢI PHẪU - SINH LÝ CHỨC NĂNG GAN ĐẠI CƯƠNG Gan tạng to thể, vừa tuyến nội tiết ngoại tiết Gan màu nâu đỏ trơn bóng, mật độ dễ vỡ chấn thương, người chết gan nặng khoảng 1500g, người sống nặng khoảng 2300g chứa nhiều máu Gan có bề ngang dài khoảng 28cm, bề trước sau khoảng 18cm bề cao khoảng 8cm Hình 11 Mặt hoành gan Cơ hoành Dây chằng tam giác phải Thùy phải  Bờ Túi mật Dây chằng tròn gan Thùy trái   Dây chằng liềm   Dây chằng tam giác trái 10 Dây chằng vành Hình 14 Sơ đồ mạch máu đường mật gan TM chủ dưới  2 ĐM gan riêng 3 TM cửa   Ống mật chủ    Túi mật II SINH LÝ GAN • Gan sản xuất tiết mật cần thiết cho q trình tiêu hóa mỡ Một lượng mật đổ thẳng từ gan vào tá tràng, phần khác trữ lại ở túi mật trước vào tá tràng • Gan đóng số vai trị quan trọng trong chuyển hóa carbohydrate: II SINH LÝ GAN – Tân tạo đường: tổng hợp glucose từ số  amino acid, lactate hoặc glycerol) – Phân giải glycogen: tạo glucose từ glycogen – Tạo glycogen: tổng hợp glycogen từ glucose – Giáng hóa insulin và các hormone khác • Gan nơi chuyển hóa protein • Gan quan tham gia vào q trình  chuyển hóa lipid: – Tổng hợp cholesterol – Sản xuât triglyceride II SINH LÝ GAN - Gan tổng hợp các yếu tố đông máu  - Gan giáng hóa hemoglobin tạo nên sản phẩm chuyển hóa vào dịch mật hình thức sắc tố mật - Gan giáng hóa chất độc thuốc thơng qua q trình gọi là chuyển hóa thuốc - Gan chuyển ammoniac thành urea II SINH LÝ GAN - Gan dự trữ nhiều chất khác bao gồm glucose dưới dạng glycogen, vitamin B12, sắt và đồng - Trong ba tháng thai kỳ, gan nơi tạo hồng cầu chính cho thai nhi Vào tuần thứ 32 thai kỳ, tủy xương đảm nhận gần toàn chức - Gan cịn tham gia vào q trình miễn dịch II BỆNH LÝ GAN Nguyên nhân: - Yếu tố bên ngoài: Nhiễm khuẩn (E.Coli, amip…), nhiễm virus (HBV, HCV ), nhiễm độc(chì, rượu)… - Yếu tố bên trong: Ứ mật (sỏi mật…), ứ trệ tuần hoàn (tắc tĩnh mạch gan…), RLCH ( Bệnh di truyền gây rối loạn chuyển hóa sắt…) RỐI LOẠN TUẦN HỒN GAN • Giảm lưu lượng tuần hoàn gan - Nguyên nhân: Giảm lưu lượng TH chung cục - Hậu quả: Gan thiếu oxy → VDM (VasoDilatator Material)→ dãn mạch → Giảm HA • Ứ máu gan - Nguyên nhân: Cản trở dòng máu tim phải Hậu quả: Gan to, rắn, bờ sắc, khơng đau TĂNG ÁP LỰC TMC • Bình thường: 6-10cm nước • Ngun nhân: HA TM tồn thân tăng tắc hệ thống tĩnh mạch cửa • Hậu quả: Tổ chức xơ phát triển, tuần hoàn bên gan phát triển như: Căng phồng tĩnh mạch thực quản Trĩ Tuần hồn bàng hệ DỊCH BÁNG • • • • • Tăng áp lực thủy tĩnh Tăng tính thấm thành mạch Giảm áp lực keo Không phân hủy ADH, Aldosteron Cường Aldosteron thứ phát Chọc dịch ảnh hưởng đến tạng khác, chọc từ từ, không lít RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA PROTID • Giảm tổng hợp protid: Albumin giảm, tỷ lệ A/G đảo ngược, Yếu tố II VII IX X, prothrombin,fibrinogen… • Giảm phân hủy Protid: protid từ ống TH → dị ứng… RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA LIPID • Thiếu muối mật→ đầy bụng, khó tiêu • Tế bào gan nhiễm mỡ: Do giảm sản xuất appoprotein, lượng acid béo lớn • Triglycerid, lipoprotein giảm • Giảm hấp thu vitamin A,D,E,K RỐI LOẠN CHUYỂN HĨA GLUCID • Giảm khả dự trữ Glucose - Trong sau bữa ăn: Glucose chậm hấp thu → Glucose tăng kéo dài máu - Xa bữa ăn: Glycogen dự trữ giảm nên dễ hạ đường huyết • Tăng sản phẩm chuyển hóa trung gian: acid lactid, acid pyruvic… RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CHỐNG ĐỘC • Chống độc cách: cố định thải trừ nhờ tế bào nhu mô gan Kuffer • Giảm phân hủy hormon sinh dục, vỏ thượng thận… • Giảm cố định chất màu, vi khuẩn… • Giảm chuyển chất độc thành không độc Bilirubin tự do, NH3… Bilirubin tự Tại gan Oxy hoá Acid urid diphosphoglucuronic Glucuronyl transferase Bilirubin kết hợp Urobilinogen Stercobilinogen Tại ruột Oxy hố Urobilin Stercobin Hình 2: Sơ dồ chuyển hố sắc tố mật gan ruột RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CẤU TẠO VÀ BÀI TIẾT MẬT • Định nghĩa: Vàng da sắc tố mật tăng cao ngấm vào da, niêm mạc • Phân loại: - Trước gan: tán huyết - Tổn thương gan + Do RL vận chuyển Bilirubin tự đến màng TB gan + Do RL qt chuyển Bilirubin tự sang Bilirubin kết hợp + Do tổn thương TB gan - Sau gan: NN học gây tắc mật… RỐI LOẠN TẠO MÁU VÀ ĐÔNG MÁU Gan nơi tổng hợp - Protein cần thiết cho tạo hồng cầu - Hấp thu dự trữ vitamin tan mỡ, vitamin B12, acid folic - Sản xuất yếu tố đông máu, phức hợp prothrombin, fibrinogen, dự trữ vitamin K… Do đó, gan suy thấy biểu thiếu máu chảy máu CƠ CHẾ HÔN MÊ GAN Tăng NH3 máu: gan chuyển NH3 + NH3 + Co2 -> (NH2)2CO + H2O -> Hơi thở BN có mùi khai Tăng chất dẫn truyền TK giả: Octopamin, phenyl ethacnolamin Mất cân chất dẫn truyền TK kích thích - ức chế: GABA (Gama aminobutyric acid) tăng cao gây ức chế não./  ... CƯƠNG Gan tạng to thể, vừa tuyến nội tiết ngoại tiết Gan màu nâu đỏ trơn bóng, mật độ dễ vỡ chấn thương, người chết gan nặng khoảng 1500g, người sống nặng khoảng 2300g chứa nhiều máu Gan có bề ngang... các hormone khác • Gan nơi chuyển hóa protein • Gan quan tham gia vào trình  chuyển hóa lipid: – Tổng hợp cholesterol – Sản xuât triglyceride II SINH LÝ GAN - Gan tổng hợp các yếu tố đông máu  - Gan giáng... mật gan TM chủ dưới  2 ĐM gan riêng 3 TM cửa   Ống mật chủ    Túi mật II SINH LÝ GAN • Gan sản xuất tiết mật cần thiết cho q trình tiêu hóa mỡ Một lượng mật đổ thẳng từ gan vào tá tràng, phần khác