Đang tải... (xem toàn văn)
Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) rất hay gặp và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh non tháng. Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh là 1 - 10‰ số trẻ sơ sinh sống trên toàn
1Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊNTRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢCNGUYỄN TUẤN NGỌCNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊNLUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌCThái Nguyên - Năm 2009ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n 2TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢCNGUYỄN TUẤN NGỌCNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊNLUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌCChuyên ngành: NhiMã số: 60 72 16Hướng dẫn khoa học:TS. PHẠM TRUNG KIÊNThái Nguyên - Năm 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n 3Lời cảm ơnHoàn thành khoá học và bản luận văn tốt nghiệp cao học này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Trung Kiên người thầy trực tiếp hướng dẫn, đã tận tình chỉ bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt tôi những bước đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học.Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên là nơi tôi đã học tập trong thời gian qua.Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ươngThái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt khoá học.Tôi cũng xin được nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập của tôi.Tôi chân thành cảm ơn sự động viên, giúp đỡ nhiệt tình của tất cả các anh chị, các bạn đồng nghiệp, đặc biệt khoa Nhi, khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã chia sẻ khó khăn với tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu.Đặc biệt tôi xin được tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ, Anh Chị và tất cả mọi người thân yêu trong gia đình, những người luôn chia sẻ tình cảm và hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ tôi trong thời gian vừa qua.Một lần nữa cho phép tôi được cảm ơn vì tất cả những công ơn đó!Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2009.Tác giảMỤC LỤCTrang Trang phụ bìa . Lời cảm ơn . Mục lục i Danh mục các chữ viết tắt ii Danh mục các bảng iii Danh mục các biểu đồ . ivĐẶT VẤN ĐỀ 1Chƣơng 1: TỔNG QUAN .31.1. Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 31.2. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 61.2.1. Mối quan hệ về giải phẫu và chức năng của thai với môi trường 61.2.2. Sự cư trú của vi khuẩn ở trẻ sơ sinh 61.2.3. Sinh bệnh học của nhiễm khuẩn thai và sơ sinh .71.2.3.1. Nhiễm khuẩn trong tử cung 71.2.3.2. Nhiễm khuẩn trong khi đẻ .71.2.3.3. Nhiễm khuẩn sớm sau sinh .81.2.3.4. Nhiễm khuẩn muộn sau sinh 81.3. Đáp ứng miễn dịch của trẻ sơ sinh 91.4. Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh .111.4.1. Triệu chứng lâm sàng 111.4.2. Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh .141.4.3. Các xét nghiệm sinh học .141.4.4. Xét nghiệm vi khuẩn học .151.5. Vi khuẩn gây bệnh 171.6. Các yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn mẹ - con .181.6.1. Các chủng vi khuẩn tại đường sinh dục bà mẹ có thai 181.6.2. Những yếu tố nguy cơ trong thời kỳ mang thai 191.6.3. Những yếu tố nguy cơ trong cuộc đẻ 20Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .212.1. Đối tượng nghiên cứu 21 2.2. Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .212.2.2. Mẫu nghiên cứu .212.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu .222.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu .252.2.5. Xử lý và phân tích số liệu 26Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 273.1. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .273.2. Căn nguyên và yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh . .38Chƣơng 4: BÀN LUẬN .404.1. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .404.2. Căn nguyên và một số yếu tố liên quan đến NKSS .50KẾT LUẬN 53KHUYẾN NGHỊ 54TÀI LIỆU THAM KHẢO 55PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮTBệnh viện ĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên. BCĐNTT CRP CS . KQĐT NKSS NKTN NTH . NS TCYTTG TLC VMNM .Bạch cầu đa nhân trung tính.C - reactive proteineCộng sựKết quả điều trị. Nhiễm khuẩn sơ sinh. Nhiễm khuẩn tiết niệu. Nhiễm trùng huyết.Non significant (không có ý nghĩa). Tổ chức Y tế thế giới.Trương lực cơ.Viêm màng não mủ.DANH MỤC BẢNGNội dung Trang 7Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung 27Bảng 3.2. Tỉ lệ các bệnh NKSS thường gặp 28Bảng 3.3. Chẩn đoán bệnh theo lứa tuổi 29Bảng 3.4. Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện .30Bảng 3.5. Thay đổi thân nhiệt 31Bảng 3.6. Triệu chứng rối loạn hô hấp . 32Bảng 3.7. Triệu chứng rối loạn tuần hoàn 33Bảng 3.8. Triệu chứng rối loạn thần kinh . 33Bảng 3.9. Triệu chứng rối loạn tiêu hoá . 34Bảng 3.10. Triệu chứng tại da và niêm mạc . 34Bảng 3.11. Số lượng bạch cầu trong NKSS 35Bảng 3.12. Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trong NKSS .35Bảng 3.13. Kết quả điều trị NKSS 36Bảng 3.14. Sử dụng kháng sinh trong điều trị NKSS .37Bảng 3.15. Đặc điểm sử dụng kháng sinh trong điều trị NKSS .37Bảng 3.16. Kết quả nuôi cấy vi khuẩn . 38Bảng 3.17. Kết quả nuôi cấy dịch tỵ hầu 38Bảng 3.18. Kết quả nuôi cấy nước tiểu 39Bảng 3.19. Nhiễm khuẩn sơ sinh liên quan đến cuộc đẻ 39DANH MỤC BIỂU ĐỒNội dung Trang 8Biểu đồ 1.1. Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch ở trẻ sơ sinh” .10 [...]... lệ nhi m khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm, trong đó hàng đầu là viêm phổi và nhi m trùng tại chỗ [14] Tuy nhi n, cho đến nay vẫn chưa có một 10 nghiên cứu đầy đủ về nhi m khuẩn sơ sinh tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Do vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: Nghiên cứu đặc điểm nhi m khuẩn sơ sinh tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: 1 Mô tả đặc. .. Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhi m khuẩn sơ sinh là 57,6% [8] Nghiên cứu tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh rất cao, chiếm 90,3% (trong đó tử vong 9,7%), tỉ lệ nhi m khuẩn huyết là 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% [3], [22], [26] Nghiên cứu của Phạm Thanh Mai và CS ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132 trường hợp nhi m khuẩn sơ sinh sớm, trong... hợp được chẩn đoán là nhi m khuẩn, tỉ lệ nhi m khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm Tỉ lệ tử vong sơ sinh là 17,5% (trong đó tỉ lệ tử vong sơ sinh non tháng 76%) [14] Cũng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Đinh Thị Thuý Hà và CS (2006) thấy tỉ lệ viêm phổi ở trẻ 0 - 3 ngày chiếm 60%, tỉ lệ tử vong do viêm phổi sơ sinh là 13,3% [7] 1.2 Đặc điểm nhi m khuẩn sơ sinh 1.2.1 Mối quan... chiếm 50% tử vong sơ sinh, đến năm 1999 giảm còn 10 - 15% [39] Tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương trong hai năm 2000 - 2001 có 88 trẻ nhi m trùng huyết trong số 4147 bệnh nhân điều trị tại khoa, chiếm 2,1% (trong đó tử vong 61 trường hợp chiếm 69,3%) [26] Cũng tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2001 đến 2004 trong số 13.880 trẻ sơ sinh vào điều trị, có 146 trẻ sơ sinh được chẩn đoán... đặc điểm nhi m khuẩn thƣờng gặp ở trẻ sơ sinh 2 Xác định căn nguyên và một số yếu tố liên quan đến nhi m khuẩn thƣờng gặp ở trẻ sơ sinh Chƣơng 1 TỔNG QUAN Trong mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh, bệnh lý chu sinh và sinh non tháng có tỉ lệ cao nhất, sau đến là các bệnh nhi m khuẩn Nhi m khuẩn sơ sinh có thể xảy ra trước, trong hoặc sau khi đẻ, do các tác nhân gây bệnh xâm nhập qua màng rau bị tổn thương,... lệ tử vong do nhi m khuẩn sơ sinh còn rất cao từ 10 đến 20% đối với nhi m khuẩn sơ sinh muộn, lên tới trên 50% đối với các nhi m khuẩn nặng trước và trong khi đẻ, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh non yếu [8], [26] Theo TCYTTG, một số nước đang phát triển ở châu Á, châu Phi và châu Mỹ La tinh, tỉ lệ tử vong do nhi m khuẩn sơ sinh chiếm từ 9 đến 84% tử vong sơ sinh, trong đó tỉ lệ tử vong do nhi m trùng huyết... tử vong do nhi m khuẩn do nhi m khuẩn mẹ - con dao động từ 4% đến 20% và lên tới 25 - 30% ở trẻ sơ sinh non tháng bị bệnh [51] Trong những năm gần đây, nhờ các tiến bộ trong chăm sóc sản khoa và nâng cao chất lượng hồi sức sơ sinh, phát hiện và điều trị sớm nhi m khuẩn đã làm giảm tỉ lệ mắc nhi m khuẩn, giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh do nhi m khuẩn [51] Cách đây 20 năm, tỉ lệ tử vong do nhi m khuẩn chiếm... vong Nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Tiến Dũng, Đinh Thị Thuý Hà, Nguyễn Ngọc Rạng cho thấy các kháng sinh thông thường vẫn có hiệu quả trong điều trị nhi m khuẩn sơ sinh [4], [7], [20] Những trường hợp nhi m khuẩn sơ sinh nặng thường do phát hiện muộn, điều trị chưa hợp lý dẫn đến tỉ lệ kháng thuốc cao, điều trị không kết quả Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo nghiên cứu. .. [22] Nghiên cứu của Khu Thị Khánh Dung và CS thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh rất cao chiếm 90,3% và tỷ lệ tử vong là 9,7% [3] Nghiên cứu của Phạm Thanh Mai và CS tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132 trường hợp nhi m khuẩn sơ sinh sớm, trong đó có 9 trường hợp tử vong chiếm 6,8% [15] Kết quả nghiên cứu của Tạ Văn Trầm (2005) tại Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang, thấy có 643 trẻ sơ sinh. .. thấy tỉ lệ tử vong do nhi m trùng huyết sơ sinh là 31% (trong đó nam chiếm 62% và nữ chiếm 38%) [20] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Nhi và CS tại Bệnh viện Nhi đồng 2 trong 2 năm 2006 - 2008 thấy tỉ lệ tử vong do nhi m trùng huyết sơ sinh là 9,6% (trong đó nam chiếm 60,6%, nữ chiếm 39,4%) [19] Tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên trong 5 năm từ 2001 đến 2005 có 2131 trẻ sơ sinh vào điều trị, trong . cứu đặc điểm nhi m khuẩn sơ sinh tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu:1. Mô tả đặc điểm nhi m khuẩn thƣờng. ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊNTRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢCNGUYỄN TUẤN NGỌCNGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHI M KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊNLUẬN
