Đang tải... (xem toàn văn)
Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chấn thương cột sống tủy sống (CTCS-TS) cổ Kết quả điều trị vi phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu tiến cứu 43 bệnh nhân chấn thương cột sống tủy sống cổ từ tháng 07/2010 đến 1/2014.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG TỦY SỐNG CỔ TẠI BỆNH VIỆN 175 Nguyễn Sơn(1); Huỳnh Thanh Bình(1) Lê Ngọc Quang(1); Phan Đình Đơn(1) TĨM TẮT : Mục tiêu nghiên cứu : Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương cột sống tủy sống (CTCS-TS) cổ Kết điều trị vi phẫu thuật Phương pháp nghiên cứu : Nghiên cứu tiến cứu 43 bệnh nhân chấn thương cột sống tủy sống cổ từ tháng 07/2010 đến 1/2014 Kết : Tỉ lệ Nam/Nữ: 3/1, cao độ tuổi 30 – 59 chiếm 95,4%, nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động chiếm 55,8%, tai nạn giao thông chiếm 39,5%, tổn thương tủy khơng hồn tồn 95,3% Kết phẫu thuật đánh giá theo thang điểm Frankel, theo dõi sau tháng, tháng , tháng Frankel E 46,55% Biến chứng thường gặp viêm đường tiết niệu, loét điểm tỳ, viêm phổi Kết luận : Phẫu thuật giải phóng chèn ép tủy, nắn chỉnh di lệch, cố định cột sống phương pháp bắt vít an tồn, tai biến biến chứng, cho phép bệnh nhân vận động sớm, phịng chống biến chứng Từ khóa : Chấn thương cột sống tủy sống cổ, cố định cột sống cổ, giải phóng chèn ép tủy ABSTRACT CLINICAL, PARACLINICAL AND RESULTS OF CERVICAL SPINE AND SPINAL CORD INJURY BY SURGERY Reasearch objectives: Study the clinical and paraclinical of cervical spine and spinal cord injury Results of cervical spine and spinal cord injury by surgery Methods : From 1/2010 to 1/2014, the prospective study is carried out on 43 patients with fracture of the cervical spine and spinal cord injury by surgery Results : The ratio of male to female 3:1, at main age from 30 to 59 (95,4%), the main causes by: labouring accidents (55,8%), traffic accidents (39,5%) and incomplete neurologic damage (95,3%) Reviews after surgeries for month, months and months have good results with Frankel E (46,55%) Common complications are urinary infection and located ulcer, pneumonia Conclusions : Spinal decompress surgery, displaced correction, safe fixation, rare complications, patient permission to get up early for the sake of the complication prevention Key words: cervical spine and spinal cord injury, fixation, spinal decompress surgery (1) Bệnh viện quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Sơn (sonv175@gmail.com) 64 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 ĐẶT VẤN ĐỀ kết khả quan Theo thống kê Hiệp hội cột sống Mỹ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu hàng năm có khoảng 40 người triệu đề tài “Đánh giá kết điều trị vi phẫu dân (khoảng 11.000 bệnh nhân) bị chấn thuật chấn thương cột sống tủy sống cổ thương cột sống tủy sống mới, chi phí điều bệnh viện 175” với hai mục tiêu : trị trực tiếp cho chấn thương cột sống tủy Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sống 7,7 tỷ USD/năm Tại VN chấn thương cột sống tủy sống cổ với phát triển kinh tế công nghiệp, Kết điều trị vi phẫu thuật giải chèn thị hóa, phương tiện giao thông ép, nắn chỉnh cố định cột sống cổ lối trước ngày tăng dẫn tới TNLĐ TNGT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ngày tăng, CTCS-TS cổ NGHIÊN CỨU gia tăng Đối tượng nghiên cứu: CTCS-TS cổ xảy với bất Gồm 43 bệnh nhân chấn thương cột hoạt động người TNLĐ, TNGT, TNSH, thường kèm theo tổn sống tủy sống cổ phẫu thuật từ tháng thương tủy sống dẫn tới hậu nặng nề, 1/2010 đến 1/2014 tử vong để lại di chứng tàn phế suốt Tiêu chuẩn lựa chọn: Các bệnh nhân bị đời, gánh nặng cho gia đình xã hội CTCS-TS cổ phẫu thuật bệnh viện Điều trị phẫu thuật CTCS-TS 175, có đầy đủ hồ sơ bệnh án (chụp XQ Paul (620 – 690) đưa phương pháp qui ước cột sống cổ thẳng nghiêng chếch cắt cung sau giải phóng chèn ép tủy, ngày ¾ phải trái, CT-scan MRI cột sống cổ) phương pháp điều thời gian từ tháng 1/2010 đến 1/2014 trị CTCS-TS Sau Ambroise Pare (1564 Tiêu chuẩn loại trừ: – 1598) đưa phương pháp nắn chỉnh di Các bệnh nhân bị CTCS-TS cổ không lệch cột sống : Nắn chỉnh, giải phóng điều trị phẫu thuật chèn ép thần kinh cố định chắn Các bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ Từ đến với phát triển vượt không chấn thương bậc Chẩn đốn hình ảnh, Gây mê hồi Phương pháp nghiên cứu: sức, trang thiết bị y tế hàng loạt nghiên Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu phẫu thuật ứng dụng đời Tại Bệnh viện 175 áp dụng phương pháp cứu điều trị phẫu thuật nắn chỉnh, giải phóng Đánh giá sau mổ theo Frankel theo dõi chèn ép tủy vi phẫu thuật, cố định cột sau tháng, tháng, tháng sống cổ nẹp vít lối trước bước đầu có Phân loại tổn thương thần kinh Frankel Loại Đặc điểm A Liệt hoàn toàn, cảm giác vận động B Liệt khơng hồn tồn : Cịn cảm giác, vận động C Liệt khơng hồn tồn : Cịn cảm giác, sức đến 2/5 D Liệt khơng hồn tồn : Cịn cảm giác, sức đến 4/5 E Bình thường – Cảm giác vận động trở lại bình thường Phương pháp thống kê xử lí số liệu: kết nghiên cứu xử lí theo phần mềm EPIINFO 2008 version 3.5.1 65 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng : Giới : Bảng 2: Tuổi Tuổi 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 Số lượng 1 12 19 10 Tỉ lệ % 2,3% 2,3% 27,9% 44,2% 23,3% Lứa tuổi 30 – 59 cao chiếm 95,4% Bảng 4: Vị trí tổn thương Tỉ lệ nam : nữ = 3:1 Bảng 3: Nguyên nhân Vị trí tầng tầng tầng Số lượng 32 10 Tỉ lệ % 74% 23,7% 2,3% Chủ yếu bị tổn thương tầng 74% Bảng 6: Phân loại thương tổn thần kinh Thang điểm Frankel Nguyên nhân TNLĐ, TNGT chiếm 95,3% Bảng 5: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau CS cổ Rối loạn vòng Rối loạn phản xạ gân xương gối gót Liệt chân tay Rối loạn cảm giác Sốc tủy Số lượng 43 35 Tỉ lệ % 100% 81,4% 23 53,5% 43 43 100% 100% 100% có triệu chứng chỗ đau cột sống cổ, bại yếu chân tay rối loạn cảm giác Không gặp trường hợp sốc tủy 66 Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Số lượng Tỉ lệ % 13 11 17 4,6% 30,2% 25,6% 39,6% 4,6% trường hợp Frankel A, Frankel D.[4,7] 39,6% Bảng 7: Phân loại tổn thương X quang: Loại tổn thương Số lượng Tỉ lệ % Trật mấu khớp 11,5% Gãy gai sau 12 27,9% Gãy khối bên 4,6% Vỡ xẹp thân sống 2,3% Hẹp khe đĩa đệm 43 100% 100% có biểu hẹp khe đĩa đệm, 2,3% vỡ vụn thân đốt sống TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Bảng 8: Phân loại tổn thương CTscans: Loại tổn thương Trật mấu khớp Gãy gai sau Gãy khối bên Vỡ xẹp thân sống Hẹp khe đĩa đệm Số lượng 12 43 Tỉ lệ % 11,5% 27,9% 4,6% 2,3% 100% 100% có biểu hẹp khe đĩa đệm, 2,3% vỡ vụn thân đốt sống Bảng 9: Phân loại tổn thương MRI : Loại tổn thương Giập tủy Thoát vị đĩa đệm Chèn ép tủy, rễ Máu tụ NMC Đứt dây chằng dọc trước Số lượng 43 43 43 Tỉ lệ % 100% 100% 100% 11,5% 13,8% 100% có biểu hình ảnh giập tủy, vị đĩa đệm chèn ép tủy rễ, 10% có máu tụ màng cứng Bảng 10: Tai biến biến chứng sớm sau phẫu thuật Tai biến, biến chứng Rò thực quản Rò dịch não tủy Viêm phổi Viêm đường tiết niệu Loét điểm tỳ Nhiễm trùng vết mổ Số lượng 0 15 Tỉ lệ % 0 4,6% 34,9% 2,3% 34,9% viêm đường tiết niệu, 4,6% viêm phổi mức độ nhẹ Bảng 11: Kết viện Thang điểm Frankel Số lượng Frankel A Frankel B Frankel C 10 Frankel D 11 Frankel E 20 Tỉ lệ % 2,3% 2,3% 23,25% 25,6% 46,55% Kết tốt 46,55%, cải thiện triệu chứng thần kinh 97,7% BÀN LUẬN Chấn thương cột sống tủy sống cổ gặp nam nhiều nữ, tỉ lệ nam : nữ : 1; liên quan công việc độ cao điều khiển giao thông, nghiên cứu phù hợp tác giả nước nước Thường gặp độ tuổi lao động 93% (30 – 59), độ tuổi cao 59, thấp 19, trung bình 41,5 Kết cho thấy độ tuổi lao động chính, không điều trị tốt để lại hậu nặng nề cho gia đình xã hội.[2,8] Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động chiếm 55,8%, thường ngã cao (thợ xây, thợ điện, trèo …) Hiện ý thức người dân vấn đề bảo hộ lao động chưa thường xuyên cao, cần thường xuyên tuyên truyền biện pháp phòng hộ lao động ý thức chấp hành pháp luật tham gia giao thông để giảm tỉ lệ CTCS-TS 100% BN thăm khám có đau chỗ, hạn chế vận động cột sống cổ 81,4% rối loạn vòng tổn thương phù giập tủy vùng cổ, trường hợp đặt sond Folley dùng kháng sinh đường niệu đề phòng viêm đường tiết niệu 100% lúc vào viện bại yếu chân tay, sức 1/5 đến 4/5, phẫu thuật giải phóng chèn ép sớm khả hồi phục cao 53,5% rối loạn giảm phản xạ gân xương gối gót Trong nghiên cứu không gặp trường hợp sốc tủy, số liệu nghiên cứu cịn 67 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 13,8% tổn thương đứt dây chằng dọc trước, phẫu thuật lối trước vào trường mổ thấy rõ dây chằng dọc trước bị đứt bờ nham nhở, giãn cách khe đốt sống, kèm theo máu tụ xung quanh Trong nghiên cứu gặp trường hợp phân độ Frankel A với bệnh cảnh liệt tứ chi, cảm giác từ vú trở xuống, phản xạ hành hang (+), việc sơ cứu ban đầu vận chuyển giúp tổn thương thứ phát, điều góp phần tái hịa nhập cộng động bệnh nhân Frankel B 30,2%, Frankel C 25,6%, Frankel D 39,6%.[4,6] Những trường hợp CTCS-TS cổ có yếu liệt chi tổn thương đơn giập tủy khó đánh giá XQ thường qui CT-scan XQ CT-scan có giá trị đánh giá tổn thương xương khớp, muốn khảo sát giập tủy, dây chằng mô mềm, đĩa đệm cần phải chụp MRI Trong nghiên cứu chúng tơi có 43 trường hợp (100%) hình ảnh hẹp khe đĩa đệm XQ CTscan 11,5% tổn thương trật mấu khớp, loại tổn thương thường gây hậu nghiêm trọng giập tủy, chèn ép rễ thần kinh, cần phẫu thuật sớm giải phóng chèn ép, nắn chỉnh trả lại vị trí giải phẫu cố định 01 trường hợp vỡ xẹp thân đốt sống C5 kèm theo vỡ C1, tổn thương phức tạp, CTscan cho thấy hình ảnh vỡ vụn, trường hợp khó điều trị bảo tồn phương pháp tốt cắt thân đốt sống C5 thay trụ titanium có nhồi xương nhân tạo.[1,3] Tổn thương tủy chẩn đoán xác định hình ảnh MRI, Bệnh viện 175 trang bị máy chụp MRI 3Tesla cho hình ảnh rõ nét giúp bác sĩ chẩn đốn 68 bỏ qua tổn thương Trong nghiên cứu 100% BN có giập tủy cổ, vị đĩa đệm cổ chèn ép tủy rễ, trường hợp (14%) thấy tổn thương đứt rách dây chằng dọc trước Có trường hợp (11,6%) máu tụ ngồi màng cứng phối hợp, số lượng máu tụ không nhiều, khơng có định phẫu thuật điều trị bảo tồn, phẫu thuật mở dây chằng dọc sau thấy máu tụ dùng hút áp lực lấy máu tụ Tai biến, biến chứng sau phẫu thuật, nghiên cứu khơng gặp trường hợp bắt vít khơng vị trí thân đốt vít q dài vào lịng ống tủy kiểm tra C – arm trước sau bắt vít, nữ thường dùng vít 15mm nam 16mm Số liệu cho thấy khơng gặp trường hợp rị dịch não tủy, tổn thương thường chấn thương di lệch đốt sống gây rách màng cứng, phẫu thuật viên gây cắt dây chằng dọc sau khơng có kính hiển vi Qua theo dõi kiểm tra lại không thấy trường hợp lỏng tụt vít, vít lỏng thường phẫu thuật viên không đánh giá hết tổn thương xương nên bắt vít vào thân đốt sống bị vỡ, điều nguy hiểm, vít lỏng tụt khỏi thân đốt sống nguy thành dị vật gây viêm rị thực quản Vì xác định thân đốt sống bị vỡ nên cắt thân sống thay vật liệu nhân tạo xương tự thân 39,4% bị viêm đường tiết niệu Những trường hợp CTCSTS cổ thường biểu rối loạn vòng, phải lưu sond tiểu lâu, điều kiện thuận lợi cho viêm đường tiết niệu, thường xuyên bơm rửa bàng quang dùng kháng sinh đường tiết niệu giảm nguy viêm đường tiết niệu mạch nên loét nhanh TAÏP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175-SỐ 1/2015 Có trường hợp loét cụt, trường hợp lúc vào viện Frankel A, thường rối loạn tiêu hóa, ni dưỡng chủ yếu đường tĩnh Sau điều trị phẫu thuật theo dõi tối thiểu tháng, kết cho thấy 46,55% hồi phục hồn tồn, nhanh chóng tái hịa nhập cộng đồng, 25,6% Frankel D, trường hợp ngồi xe lăn tự lại nạng, 25,55% ngồi xe lăn Tiếp tục theo dõi xa tiến triển bệnh nhân KẾT LUẬN CTCS-TS cổ hầu hết xảy lứa tuổi lao động, tuổi trung bình 45,23, nam giới gặp nhiều nữ giới Lâm sàng 100% có đau chỗ tổn thương, bại yếu chi nhóm nghiên cứu 100% Nguyên nhân chủ yếu tai nạn lao động, sơ cứu vận chuyển tốt góp phần giảm tỉ lệ tàn phế cho BN CTCS-TS cổ điều trị vi phẫu thuật giải phóng chèn ép tủy, nắn chỉnh cố định nẹp vít thay đĩa đệm nhân tạo có hiệu tốt, 97,7% cải thiện phân độ Frankel sau mổ, phương pháp điều trị an tồn, giúp người bệnh sớm tái hịa nhập cộng đồng, giảm bớt gánh nặng cho gia đình xã hội Điều trị vi phẫu thuật đòi hỏi đội ngũ bác sĩ có kinh nghiệm phẫu thuật thần kinh, chỉnh hình cột sống với trang thiết bị đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO Boviatsis EJ, et al (2001) Anterior Cervical Fusion with Distractible Titanium Implants and Plate Fixation for Cervical Degenerative Disease 12th World Congress of Neurosurgery ; 16-20 September, Sydney (Greeece) Clinical assessment following acute spinal cord injury In: Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries Neurosurgery 2002;50(3 suppl):S21–S29 Harmanli O, Koyfman Y Traumatic atlanto-occipital dislocation with survival: acase report and review of the literature Surg Neurol 1993;39(4):324330 Kirshblum SC, Memmo P, Kim N, Campagnolo D, Millis S Comparison of the revised 2000 American Spinal Injury Association classification standards with the 1996 guidelines Am J Phys Med Rehabil 2002;81(7):502–505 Mulcahey MJ, Gaughan J, Betz RR, Johansen KJ The international standards for neurological classification of spinal cord injury: reliability of data when applied to children and youths Spinal Cord 2007;45(6):452–459 Savic G, Bergström E, Frankel HL, Jamous MA, Jones PW Interrater reliability of motor and sensory examinations performed according to American Spinal Injury Association standards Spinal Cord 2007;45(6):444– 451 Sawatzky B, Bishop CM, Miller WC; SCIRE Research Team Classification and measurement of pain in the spinal cord-injured population Spinal Cord 2008;46(1):2–10 69 ... (khoảng 11.000 bệnh nhân) bị chấn thuật chấn thương cột sống tủy sống cổ thương cột sống tủy sống mới, chi phí điều bệnh vi? ??n 175? ?? với hai mục tiêu : trị trực tiếp cho chấn thương cột sống tủy Đặc điểm... sàng sống 7,7 tỷ USD/năm Tại VN chấn thương cột sống tủy sống cổ với phát triển kinh tế công nghiệp, Kết điều trị vi phẫu thuật giải chèn thị hóa, phương tiện giao thông ép, nắn chỉnh cố định cột. .. cho gia đình xã hội CTCS-TS cổ phẫu thuật bệnh vi? ??n Điều trị phẫu thuật CTCS-TS 175, có đầy đủ hồ sơ bệnh án (chụp XQ Paul (620 – 690) đưa phương pháp qui ước cột sống cổ thẳng nghiêng chếch cắt