GIẢI PHẪU BỆNH THẬN ThS.BS Nguyễn Quốc Dũng Mục tiêu học tập Mơ tả phân tích tổn thương bệnh lý cầu thận Kể tên tổn thương bệnh cầu thận nguyên phát Kể tên tổn thương bệnh cầu thận thứ phát Mơ tả phân tích tổn thương cầu thận bệnh lupus đỏ hệ thống Kể tên tổn thương bệnh ống thận - mô kẽ Kể tên tổn thương bệnh lý mạch máu thận Kể tên tổn thương thận sỏi thận Kể tên loại u thận Mô tả phân tích tổn thương carcinơm tế bào thận 10 Mơ tả phân tích tổn thương u Wilms 11 Mơ tả phân tích tổn thương carcinôm tế bào chuyển tiếp bể thận ĐẠI CƯƠNG • Bệnh lý thận chia thành nhóm theo cấu tạo vi thể bệnh cầu thận, bệnh ống thận, bệnh mô kẽ bệnh mạch máu • Các bệnh lý khác bệnh thận ghép, sỏi thận, u thận số bệnh gặp dị tật bẩm sinh (nghịch sản thận, thận hình móng ngựa), thận đa nang… • Các bệnh lý thận khác dẫn đến suy thận cấp hay suy thận mãn • Trong chẩn đốn bệnh thận, người ta thường sử dụng phương pháp sinh thiết thận (bằng kim qua da hướng dẫn siêu âm hay phẫu thuật) Suy thận cấp • Là tình trạng suy giảm đột ngột chức thận: tốc độ lọc cầu thận giảm nhanh • Hậu urê máu tăng cao kèm thiểu niệu vơ niệu • Nguyên nhân gây suy thận cấp ở:  trước thận suy giảm thể tích tuần hồn nước, máu, suy tim cấp, sốc;  thận bệnh gây tổn thương cầu thận, ống thận, mô kẽ mạch máu thận viêm cầu thận tiến triển nhanh, cao huyết áp ác tính, hoại tử nhú thận cấp kèm viêm thận - bể thận cấp, viêm ống thận mô kẽ thuốc, hoại tử lan tỏa vỏ thận;  sau thận tắc nghẽn đường tiểu thấp Suy thận mãn • Là tình trạng suy giảm mãn tính chức thận, • Urê máu tăng cao, • Gây tổn thương nhiều quan xương (loạn dưỡng xương thận), tim-phổi (viêm màng tim, viêm màng phổi), hệ tạo máu (thiếu máu), dày - ruột (viêm dày tá tràng, đơi gây xuất huyết tiêu hố) • Suy thận mãn diễn tiến cuối bệnh thận mãn tính BỆNH CẦU THẬN Đặc điểm lâm sàng • Được chia thành: cấp tính, bán cấp (hoặc tiến triển nhanh) mãn tính • Có thể biểu lâm sàng hội chứng sau: o Tiểu máu khơng đau đợt, có nhiều mức độ: tiểu máu đại thể tiểu máu vi thể o Tiểu đạm không triệu chứng o Viêm thận cấp: tiểu máu, thiểu niệu cao huyết áp o Hội chứng thận hư: tiểu đạm > 3,5g/24 giờ, albumin-máu giảm, phù toàn thân, thường kèm tăng lipid-máu o Suy thận mãn • Nhiều bệnh cầu thận khác có biểu lâm sàng; ngược lại, bệnh cầu thận biểu lâm sàng nhiều hội chứng khác Hình thái tổn thương chung Cho dù nguyên phát hay thứ phát, bệnh cầu thận có chung hình thái tổn thương sau:  Tăng sinh (proliferative) có tăng số lượng tế bào cầu thận thấm nhập bạch cầu đa nhân đại thực bào tăng sinh tế bào cầu thận (tế bào gian mao mạch, tế bào nội mô, tế bào biểu mô)  Biến đổi màng (membranous) màng đáy mao mạch cầu thận dày lên  Tăng sinh – màng (membranoproliferative) phối hợp hai đặc điểm  Liềm (crescentic) có tăng sản mạnh tế bào biểu mơ ngồi bao Bowman kèm thấm nhập mono bào, tạo thành liềm tế bào, đè ép búi mao mạch cầu thận  Hoá xơ (sclerosis) có tăng số lượng chất ngoại bào có cấu trúc thành phần hố học tương tự màng đáy chất mô đệm gian mao mạch U ÁC TÍNH Ở THẬN Carcinơm tế bào ống thận (Renal cell carcinoma) • • • • Chiếm 80-90% u ác thận 2% ung thư người lớn giới nam cao gấp đôi giới nữ Tuổi mắc bệnh trung bình 60 tuổi Các yếu tố nguy cơ: Hút thuốc lá, béo phì phụ nữ, cao huyết áp, tiếp xúc với asbestos, dầu mỡ, kim loại nặng Lâm sàng: • Tam chứng đặc trưng bệnh tiểu máu, đau âm ỉ vùng thắt lưng khối u bụng • Khi u đủ lớn, gây đau sờ thấy vùng thắt lưng • U sản xuất erythropoietin gây chứng đa hồng cầu • Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ lan tràn tình trạng xâm nhập mạch máu u: 50% BN sống thêm 10 năm u khu trú thận, tỉ lệ giảm xuống nửa u lan tràn khỏi thận • Hình thái tổn thương Đại thể: • U có kích thước 3-15 cm, xuất phát từ vỏ thận • U tròn, giới hạn rõ, mặt cắt màu vàng, trung tâm có vùng xuất huyết, hoại tử đơng, tạo nang Vi thể: • Tế bào u xếp thành cấu trúc bè, dây, nhú, thành ống • Tế bào hình vng, giới hạn tế bào rõ, bào tương giàu glycogen lipid • Tùy theo lượng lipid glycogen, tế bào có bào tương sáng (tế bào sáng) có hạt (tế bào hạt) • Mơ đệm giàu mạch máu • U xâm lấn khỏi vỏ bao thận, di hạch, di xa đến phổi xương Đại thể vi thể carcinôm tế bào thận loại tế bào sáng U Wilms (U nguyên bào thận – Nephroblastoma) • U Wilms u ác thường gặp trẻ em 10 tuổi • 99% trường hợp bệnh xuất lẻ tẻ, khơng có tính gia đình • Một số trường hợp xác định có tính di truyền theo kiểu gen trội - nhiễm sắc thể thường (có liên quan đến đột biến đoạn nhiễm sắc thể 11) Lâm sàng: • Trẻ có khối u to bụng, kèm theo triệu chứng đau bụng, tắc ruột, tiểu máu, cao huyết áp • U phát triển nhanh, nhiều trường hợp có di phổi vào thời điểm chẩn đốn • Điều trị phối hợp xạ, hố phẫu cải thiện tiên lượng bệnh Trẻ nhỏ tuổi có tiên lượng tốt Hình thái tổn thương Đại thể: • U có kích thước lớn, cịn giới hạn viền mỏng vỏ thận vỏ bao thận, xâm lấn vỏ bao thận • Mặt cắt phồng, màu nâu nhạt trắng xám Vi thể: u cấu tạo thành phần: • Mơ mầm trung thận: gồm tế bào có kích thước nhỏ, hình bầu dục, bào tương ít, xếp thành ổ hay thành bè • Biểu mơ chưa trưởng thành: gồm tế bào xếp thành cấu trúc ống nhỏ, tạo thành cấu trúc giống cầu thận • Mơ đệm chưa trưởng thành: nằm xen lẫn với thành phần trên, gồm tế bào hình thoi khơng biệt hố, đơi tế bào biệt hố thành ngun bào sợi, tế bào vân, xương, sụn, mỡ U Wilms kích thước lớn, mặt cắt nâu nhạt (A); vi thễ gồm thành phần mô mầm trung thận (1), ống tuyến chưa trưởng thành (2) mô đệm non (3) (B) Carcinôm niệu mạc (TB chuyển tiếp) bể thận (Urothelial carcinoma) • Ít gặp, chiếm 5-10% u thận • Ngun nhân: có mối liên hệ với tình trạng lạm dụng thuốc giảm đau, tiếp xúc với thuốc nhuộm aniline, cao su, nhựa,… • Khối u phát triển tạo nhú hệ thống đài bể thận, gây triệu chứng tiểu máu tắc nghẽn đường niệu Hình thái tổn thương • Đại thể: u dạng chồi sùi tạo nhú, mật độ mềm, chốn hết đài-bể thận, chèn ép tuỷ thận • Vi thể: biểu mơ chuyển tiếp tăng sinh nhiều lớp, tạo nhú; nhân tế bào tăng sắc, dị dạng Đại thể vi thể carcinôm niệu mạc dạng chồi sùi bể thận, chèn ép tuỷ thận CÁM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE ... tiếp bể thận ĐẠI CƯƠNG • Bệnh lý thận chia thành nhóm theo cấu tạo vi thể bệnh cầu thận, bệnh ống thận, bệnh mô kẽ bệnh mạch máu • Các bệnh lý khác bệnh thận ghép, sỏi thận, u thận số bệnh gặp... glomerulonephritis) • Bệnh thận IgA (bệnh Berger) • Viêm cầu thận mãn (Chronic glomerulonephritis) CÁC BỆNH CẦU THẬN THỨ PHÁT − Bệnh cầu thận gọi thứ phát tổn thương cầu thận phần bệnh lý đa hệ thống − Các bệnh. .. (nghịch sản thận, thận hình móng ngựa), thận đa nang… • Các bệnh lý thận khác dẫn đến suy thận cấp hay suy thận mãn • Trong chẩn đốn bệnh thận, người ta thường sử dụng phương pháp sinh thiết thận (bằng