UNG THƯ THẬN đại cương: Ung thư thận là loại ung thư khởi phát từ các tế bào trong thận Hai loại phổ biến ung thư thận ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) của bể thận 2 bệnh sinh Nguyên nhân bệnh sinh chưa rõ Thường gặp nam nhiều nữ (2:1) Yếu tố thuận lợi:  Hút thuốc  Những bệnh nhân dùng nhiều thuốc lợi tiểu có tỉ lệ ung thư thận tăng gấp lần người bình thường, dùng nhiều thuốc giảm đau chứa phenacetin dường làm tăng nguy hình thành ung thư thận Béo phì dường có mối liên hệ với ung thư thận 2 bệnh sinh  Thừa cân, béo phì  Tiếp xúc với hóa chất: amian, thorium dioxide, Công nhân nghề in, tiếp xúc với xăng dầu nhiều có nguy ung thư thận cao bình thường  Di truyền Giải phẫu Đại thể  Phần lớn u xuất phát từ vùng vỏ thận Thơng thường, u hình cầu có bao giả  chèn ép vào vùng tuỷ Màu sắc thay đổi từ xám trắng đến màu vàng tuỳ vào  loại tế bào Phần lớn u đồng chất với lốm đốm có vùng hoại tử chảy máu, có chỗ vơi hóa, xơ tạo thành nang Có nhiều mạch máu đến nuôi dưỡng 3 Giải phẫu Vi thể  Ung thư thận thường ung thư biểu mô tuyến bao gồm nhiều loại tế bào  khác Tế bào sáng chiếm  khoảng 75%, tế bào hình trịn, nhân  nhỏ, bào tương chứa nhiều glycogen lipit Tế bào hạt gặp hơn, chứa nhiều hạt bào tương, nhân lớn nhân tế bào sáng  Ngoài  có tế bào cịn dạng tế  bào nhỏ tế bào dạng sarcom, tế bào có dạng hình thoi, giống ngun bào sợi, có nhân biến dạng nhiều gián phân 4 tiến triển Thường tiến triển chậm, dựa vào số biểu để tiên lượng:  Tăng nhanh rầm rộ khối u  Độ lắng máu cao  Sốt  Phản ứng miễn dịch giảm Ung thận thường khu trú cho phép điều trị khỏi Nếu có xâm lấn vào hạch, tĩnh mạch nguy lớn Có di căn, tỷ lệ sống năm chiếm 3% Phân loại theo tnm T (Khối u)  Tx không xác định u nguyên phát  T0 Khơng có chứng u  T1 U có kích thước < 7cm,  khu trú thận  T2 U có kích thước >7cm, khu trú thận  T3 U lan đến tĩnh mạch lớn thâm  nhiễm tuyến thượng thận tổ chức  mỡ quanh thận, chưa lan khỏi cân Gerota  T3a U xâm nhiễm  tuyến thượng thận bao mỡ quanh thận, chưa xâm lấn cân Gérota  T3b U xâm lấn vào tĩnh mạch thận tĩnh mạch chủ  hoành  T3c U xâm lấn vào tĩnh mạch chủ hoành  T4 U xâm lấm cân Gerota 5 Phân loại theo tnm Phân loại theo tnm N (hạch)  Hạch lympho vùng hạch rốn thận, quanh động mạch tĩnh mạch chủ bụng Việc xâm lấn phía đối diện khơng ảnh hưởng đến tiêu chuẩn phân loại N  Nx không xác định hạch di  N0 Khơng có hạch di  N1 Di hạch vùng  N2 Di nhiều hạch vùng M (di xa)  Mx không xác định di xa  M0 Khơng có di xa  M1 Di xa chẩn đoán: Lâm sàng  Đái máu: Là triệu chứng thường gặp (80% trường hợp) Đái máu đại thể, tồn bãi, khơng đau, không sốt Đái máu cách bất ngờ, nhiên dừng lại để  tái phát khơng có ngun nhân Trong trường hợp đái máu nhiều, có máu cục, có đau quặn thận  Đau thắt lưng:: Đau âm ỉ, lan trước hay xuống u phát triển to làm căng bao thận có đau quặn thận máu cục di chuyển xuống bàng quang  Khối u vùng thắt lưng: Dễ sờ thấy bệnh nhân đến khám muộn Thăm khám phải nhẹ nhàng để tránh gây di ung thư Nhiều khi  khám thấy khối u rắn bờ hay gồ ghề, di động nhiều hay Đái máu, đau thắt lưng khối u vùng thắt lưng xem triệu chứng kinh điển ung thư thận, nhiên số bệnh nhân lại có biểu sự  kết hợp hội chứng triệu chứng 6 CHẩn đoán Lâm sàng Các triệu chứng khác:  Nếu thăm khám kỹ, phát giãn tĩnh mạch thừng tinh bên có bệnh lý  Chảy máu sau phúc mạc gặp, kèm theo đau dội, sốt triệu chứng chảy máu trong, ung thư đột ngột vỡ khỏi bao  Hội chứng cận ung thư: Thường xuất bên cạnh triệu chứng tiết niệu kể  Sốt 39 – 400C nhiều tháng, sức khoẻ giảm sút Hoại  tử thận hay chất  sinh nhiệt ung thư thận nguyên nhân sốt ung thư  Tình trạng tồn thân giảm sút nhanh chóng, chán ăn, suy nhược, thiếu máu, sốt nhẹ, tốc độ huyết trầm tăng  Đa hồng cầu, kèm theo đau đầu, mệt  mỏi, chóng mặt, ngứa tê chi, rối loạn thị giác 6 chẩn đoán Cận lâm sàng  Các xét nghiệm cận lâm sàng có mục đích giúp cho chẩn đốn xác định, đánh giá xâm lấn ung thư theo dõi sau mổ để phát di tái phát chỗ Xét nghiệm máu:  Các xét nghiệm sinh hố cơng thức máu, xét nghiệm tốc độ lắng máu, calci máu, chức gan, rối loạn nội tiết cho phép  phát dấu hiệu “hội chứng cận ung thư” chẩn đốn Cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh:  Siêu âm: Đây phương pháp dễ sử dụng, không nguy hiểm, khả phát rất  tốt, u nhỏ chưa có biểu lâm sàng phát triển tương đối khắp Siêu âm cho phép chẩn đoán ung thư đặc  thận di vào tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ, hạch cuống thận Thông thường ung thư thận khối đặc, không đồng nhất, bờ không đều, âm vang khác với âm vang thận bình thường Chú ý u nhỏ thường âm vang  X quang:Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị cho thấy bóng thận khơng đều, to bình thường, kèm theo hình ảnh  vơi hố thận hay rìa thận  Chụp CT Scanner: Cho phép xác định tính chất u đánh giá xâm lấn u Trước hết nên chụp mà khơng bơm thuốc để phát hình ảnh vơi hố, sau chụp với thuốc để phát u 6 chẩn đoán chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt:  Các nang thận khơng điển hình  Nang đặc chứa máu, chất  dịch chẩn đoán nhờ siêu âm, tỷ trọng cắt lớp có cần chọc hút  U nang có ngăn: Phân biệt nang thường với u nang ung thư có ngăn dày u nang bào sáng  U nang vơi hố: 2-5% u nang vơi hố, phần ngoại vi có dịch lỏng bên Cần chọc hút siêu âm  U nang bờ khơng chẩn đốn siêu âm chụp tỉ trọng cắt lớp  Các u thận ác tính lành tính  U mỡ thận có vùng mờ  nhạt mỡ u  Cần đặc biệt ý thể xâm lấn u đường tiết niệu  Các khối viêm  Như áp xe, viêm thận bể thận, u thận hạt vàng, bệnh viêm thận màng trắng  Các u tạng gần Gan  Thượng thận Điều trị Nguyên tắc điều trị:  Chữa khỏi cho bệnh nhân giai đoạn sớm hoạc điều trị triệu chứng (đau, đái máu) giai đoạn muộn  Trong trường hợp có di phải làm chậm trình phát triển khối di  Kéo dài đời sống cho bệnh nhân ĐIỀU TRỊ Các phương pháp: 1.Cắt thận toàn  Phẫu thuật bao gồm cắt thận toàn kèm bóc hạch, cắt bỏ tuyến thượng thận, lấy bỏ tổ chức mỡ quanh thận, cắt mạch máu buồng trứng mạch máu thừng tinh cắt toàn niệu quản sau lấy bỏ huyết khối tĩnh mạch  Đây phương pháp kinh điển Đường mổ phải đủ rộng để tiếp cận cuống mạch dễ dàng lấy hết toàn khối u tổ chức mỡ quanh thận mạc thận Đường mổ hay được  sử dụng đường  sườn xuyên phúc mạc 7 ĐIỀU TRỊ Các phương pháp: 2.Cắt thận khơng điển hình  Cắt thận phần: Trong trường hợp ung thư thận u nhỏ  Tia xạ: Chỉ phương pháp điều trị tạm thời, áp dụng trường hợp có di vào xương, nhằm mục đích giảm đau  Hố chất trị liệu: Một số hoá chất chống ung thư sử dụng, nhiên chưa có hiệu cao áp dụng điều trị tạm thời  Miễn dịch trị liệu: sử dụng Cytokin Interferon, Interleukin để điều trị có hiệu số trường hợp, giá thuốc đắt  Hormon trị liệu ... cương: Ung thư thận? ?là loại ung thư? ?khởi phát từ các tế bào trong? ?thận Hai loại phổ biến ung thư thận ung thư biểu mô tế bào thận (RCC) ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (TCC) của bể thận 2... chẩn đoán ung thư đặc  thận di vào tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ, hạch cuống thận Thông thư? ??ng ung thư thận khối đặc, không đồng nhất, bờ không đều, âm vang khác với âm vang thận bình thư? ??ng Chú... ung thư đột ngột vỡ khỏi bao  Hội chứng cận ung thư: Thư? ??ng xuất bên cạnh triệu chứng tiết niệu kể  Sốt 39 – 400C nhiều tháng, sức khoẻ giảm sút Hoại  tử thận hay chất  sinh nhiệt ung thư thận