1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PACLITAXEL-CARBOPLATIN ĐIỀU TRỊ BƯỚC MỘT UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IV TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội –2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN ĐÌNH QUANG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÁC ĐỒ PACLITAXEL-CARBOPLATIN ĐIỀU TRỊ BƯỚC MỘT UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IV TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 020108190494 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THÁI HÒA Hà Nội – 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT I – TIẾNG ANH Ký hiệu Diễn giải AJCC American Joint Committee on Cancer (Ủy ban hỗn hợp Ung thư Mỹ) ALK Anaplastic Lymphoma Kinase (Đột biến gen ALK) AUC Area Under The Curve (Diện tích đường cong) ARN Acid Ribonucleic (A-xít Ribonucleic) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BSA Body Surfare Area (Diện tích da) CEA Carcinoembryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư phôi) Cyfra 21- Fragment of Cytokeratin 19 (Phân đoạn Cytokeratin 19) CTCAE Common Terminology Criteria for Adverse Events (Tiêu chuẩn DNA ECOG chung kiện bất lợi phổ biến) Acid Deoxyribonucleic (A-xít Deoxyribonucleic) Eastern Cooperative Oncology Group (Nhóm hợp tác ung thư EGF EGFR miền Đông) Epidermal Growth Factor (Yếu tố phát triển biểu bì) Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố phát triển biểu HRQoL bì) Health-Related Quality of Life (Chất lượng sống liên quan IARC đến sức khỏe) International Agency for Research on Cancer (Tổ chức nghiên MRI NCCN cứu ung thư quốc tế) Magnetic Resonance Imaging (Chụp Cộng hưởng từ) National Comprenhisive Cancer Network (Mạng lưới ung thư quốc gia Mỹ) NSAIDs Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs (Các thuốc chống viên không Steroid) PET/CT Positron Emission Tomography/Computed Tomography (Chụp PS PET/CT) Performance Status (Chỉ số toàn trạng) RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (Tiêu chuẩn đánh ROS1 SPECT giá đáp ứng khối u đặc) C-ros Oncogene (Đột biến gen ROS1) Single-Photon Emission Ccomputed Tomography (Chụp Xạ TKI WHO hình) Tyrosin Kinase Inhibitor ( Thuốc ức chế Tyrosine Kinase) World Health Ogranization (Tổ chức Y tế giới) II – TIẾNG VIỆT Ký hiệu Diễn giải BN Bệnh nhân CK Chu kỳ CLVT Cắt lớp vi tính TDKMM Tác dụng khơng mong muốn UTP Ung thư phổi UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh lý ác tính thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư nhiều nước giới Tại Việt Nam, ung thư phổi đứng thứ hai tỷ lệ mắc nam thứ ba nữ, tỷ lệ tử vong đứng thứ hai nam thứ nữ trường hợp tử vong ung thư [1] Chẩn đốn xác định UTP thường khó khăn, giai đoạn sớm bệnh thường khơng có biểu lâm sàng, có triệu chứng khơng đặc hiệu dễ chẩn đoán nhầm với bệnh lý phổi khác Bệnh tiến triển âm thầm, đến triệu chứng trở nên rõ rệt bệnh giai đoạn muộn Dựa vào đặc điểm lâm sàng, diễn biến bệnh, chiến lược điều trị tiên lượng, ung thư phổi chia làm nhóm giải phẫu bệnh là: ung thư phổi không tế bảo nhỏ (UTPKTBN) chiếm khoảng 80-85% ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN) chiếm khoảng 15-20% Sinh thiết khối u xác định mô bệnh học tiêu chuẩn vàng chẩn đoán ung thư phổi [2],[3] Các phương pháp điều trị ung thư phổi bao gồm: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, điều trị đích, điều trị miễn dịch chăm sóc giảm nhẹ Tùy theo giai đoạn bệnh, thể mô bệnh học, tuổi, tồn trạng BN…mà có lựa chọn điều trị phù hợp Tại Việt Nam, phần lớn ung thư phổi chẩn đoán bệnh giai đoạn di xa Các phương pháp điều trị cho giai đoạn điều trị tồn thân bao gồm: hóa trị, điều trị nhắm trúng đích, chăm sóc giảm nhẹ gần có vai trị liệu pháp miễn dịch Tuy nhiên, điều trị nhắm trúng đích địi hỏi phải có đột biến gen nhạy cảm, liệu pháp miễn dịch định hạn chế giá thành cao nên chưa áp dụng rộng rãi Chính vậy, hóa trị đóng vai trị quan trọng giai đoạn [4],[5] Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh hiệu phác đồ đơi có Platium giúp cải thiện triệu chứng, thời gian sống thêm khơng bệnh thời gian sống thêm tồn [4],[5],[6] Paclitaxel thuốc chống ung thư thuộc nhóm Taxan, có hiệu rõ rệt điều trị UTPKTBN giai đoạn muộn, dùng đơn độc hay phối hợp với nhóm platin thử nghiệm lâm sàng Cisplatin lựa chọn đầu tay phác đồ đôi điều trị ung thư phổi giai đoạn muộn, cho tỷ lệ đáp ứng cao Carboplatin Nhưng với tỷ lệ buồn nơn nơn cao, có nhiều tác dụng không mong muốn thận nên Cisplatin đánh giá khó dung nạp với bệnh nhân cao tuổi Trong Carboplatin nhóm tác dụng khơng mong muốn hơn; phù hợp với bệnh nhân cao tuổi, thể trạng yếu dung nạp với Cisplatin [7],[8] Tuy nhiên, nay, giới Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá kết mức độ an toàn phác đồ Paclitaxel-Carboplatin điều trị UTPKTBN giai đoạn IV nhóm bệnh nhân cao tuổi Hầu hết nghiên cứu điều trị ung thư phổi người cao tuổi dừng lại phân tích nhóm phân tích tổng hợp từ nghiên cứu Xuất phát từ tình hình đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị phác đồ Paclitaxel-Carboplatin điều trị bước ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV bệnh nhân cao tuổi” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV bệnh nhân cao tuổi Đánh giá đáp ứng số tác dụng không mong muốn phác đồ Paclitaxel-Carboplatin nhóm bệnh nhân 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học Ung thư phổi (UTP) bệnh ung thư phổ biến giới, nguyên nhân gây tử vong ung thư hàng đầu phạm vi toàn cầu Theo thống kê quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC) năm 2018, giới có khoảng triệu trường hợp UTP mắc, chiếm tỷ lệ 11,6%; đứng đầu vể số trường hợp mắc ung thư Cũng theo IARC, có khoảng 1,8 triệu người chết UTP, chiếm tỷ lệ 18,4%; đứng đầu tổng số trường hợp chết ung thư Nam giới có tỷ lệ mắc UTP cao vùng Bắc Mỹ Châu Âu; nữ giới có tỷ lệ mắc cao vùng Bắc Mỹ, Đông Á, Bắc Âu số nước Anh, Trung Quốc, Nhật Bản, Singapore [1] Tại Việt Nam, từ năm 50 kỷ trước có nghiên cứu tình hình ung thư nói chung UTP nói riêng, tác giả đưa kết nghiên cứu có chung nhận định loại ung thư hay gặp nam giới gan, phổi, dày nữ ung thư vú, cổ tử cung, đại trực tràng, phổi [1] Theo số liệu IARC 2018, UTP đứng thứ hai tỷ lệ mắc nam (17,3/100.000 dân) thứ ba nữ sau ung thư vú đại trực tràng (7,2/100.000 dân) Số ca mắc năm 2018 23.667 ca giới, chiếm tỷ lệ 14,4%, đứng thứ hai sau ung thư gan với tỷ lệ 15,4% Số ca tử vong UTP giới 20.710 ca, chiếm tỷ lệ 18,0%, đứng thứ hai sau ung thư gan với tỷ lệ 22,1% [1] 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bray F, Ferlay J et al (2018) Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries, CA Cancer J Clin, 2018 Nov, 68(6), 394-424 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Nguyễn Tuyết Mai (2010) Ung thư phổi, Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 81-93 Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn, Lê Thanh Đức (2008) Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 134-52 Mai Trọng Khoa (2016) Hoá chất điều trị số bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 92-101 Dietrich M.F and Gerber D.E (2016) Chemotherapy for Advanced Non-small Cell Lung Cancer Cancer Treat Res, 170, 119-149 D’Addario G., Pintilie M., Leighl N.B et al (2005) Platinum-based versus non-platinum-based chemotherapy in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis of the published literature J Clin Oncol, 23(13), 2926-2936 Ardizzoni A., Boni L., Tiseo M et al (2007) Cisplatin- versus carboplatin-based chemotherapy in first-line treatment of advanced nonsmall-cell lung cancer: an individual patient data meta-analysis J Natl Cancer Inst, 99(11), 847-857 de Castria T.B., da Silva E.M.K., Gois A.F.T et al (2013) Cisplatin versus carboplatin in combination with third-generation drugs for advanced non-small cell lung cancer Cochrane Database Syst Rev, (8), CD009256 European Medicines Agency (2016) Alimta-Summary of product characteristics European public assessment reports 10 Scagliotti G.V., Parikh P., von Pawel J et al (2008) Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancer J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 26(21), 3543-3551 11 Grønberg B.H., Bremnes R.M., Fløtten Ø et al (2009) Phase III Study by the Norwegian Lung Cancer Study Group: Pemetrexed Plus Carboplatin Compared With Gemcitabine Plus Carboplatin As First-Line Chemotherapy in Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer JCO, 27(19), 3217-3224 12 Schottenfeld D and Searle J.G (2005) The etiology and epidemiology of lung cancer Lung cancer principles and practice, Lippilcott William & Wilkins, 3-20 13 The National Academies of Science, Engineering, and Medicine (1999) Health effects of exposure to radon (BEIR VI) The National academies press, 1-578 14 de Groot P and Munden R.F (2012) Lung cancer epidemiology, risk factors, and prevention Radiol Clin North Am, 50(5), 863-876 15 Mao Y., Yang D., He J et al (2016) Epidemiology of Lung Cancer Surg Oncol Clin N Am, 25(3), 439-445 16 Mai Trọng Khoa (2014) Chẩn đoán điều trị UTP Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 78-87 17 Usman Ali M., Miller J., Peirson L et al (2016) Screening for lung cancer: A systematic review and meta-analysis Prev Med, 89, 301-314 18 Orłowski T (2014) Early lung cancer — the role of screening programs Advances in Respiratory Medicine, 82(1), 1-2 19 Travis W.D., Brambilla E., Nicholson A.G et al (2015) The 2015 World Health Organization Classification of Lung Tumors Journal of Thoracic Oncology, 10(9), 1243-1260 20 Detterbeck, et al (2017) The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification CHEST, 151(1), 193-203 21 Nguyễn Văn Hiếu Hồng Đình Chân (2010) Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư phổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 197-216 22 Nguyễn Khắc Kiểm (2016) Nghiên cứu nạo vét hạch theo đồ phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I-II-IIIA, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Lang-Lazdunski L (2013) Surgery for nonsmall cell lung cancer Eur Respir Rev, 22(129), 382-404 24 Abdel Karim N and Kelly K (2019) Role of Targeted Therapy and Immune Checkpoint Blockers in Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: A Review Oncologist 25 Greig S.L (2016) Osimertinib: First Global Approval Drugs, 76(2), 263-273 26 Yan Y.-F., Zheng Y.-F., Ming P.-P et al (2019) Immune checkpoint inhibitors in non-small-cell lung cancer: current status and future directions Brief Funct Genomics, 18(2), 147-156 27 Pujol J.-L., Barlesi F., and Daurès J.-P (2006) Should chemotherapy combinations for advanced non-small cell lung cancer be platinumbased? A meta-analysis of phase III randomized trials Lung Cancer, 51(3), 335-345 28 Li M., Zhang Q., Fu P et al (2012) Pemetrexed plus Platinum as the First-Line Treatment Option for Advanced Non-Small Cell Lung Cancer: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials PLOS ONE, 7(5), e37229 29 Scagliotti G.V (2005) Pemetrexed plus carboplatin or oxaliplatin in advanced non-small cell lung cancer Semin Oncol, 32, S5-8 30 Rodrigues-Pereira J., Kim J.-H., Magallanes M et al (2011) A Randomized Phase Trial Comparing Pemetrexed/Carboplatin and Docetaxel/Carboplatin as First-Line Treatment for Advanced, Nonsquamous Non-small Cell Lung Cancer Journal of Thoracic Oncology, 6(11), 1907-1914 31 Zinner R., Visseren-Grul C., Spigel D.R et al (2016) Pemetrexed clinical studies in performance status patients with non-small cell lung cancer (Review) International Journal of Oncology, 48(1), 13-27 32 Schuette W.H.W., Gröschel A., Sebastian M et al (2013) A randomized phase II study of pemetrexed in combination with cisplatin or carboplatin as first-line therapy for patients with locally advanced or metastatic non-smallcell lung cancer Clin Lung Cancer, 14(3), 215-223 33 Tomasini P, Barlesi F, Mascaux C, Greillier L (2016) Pemetrexed for advanced stage nonsquamous non-small cell lung cancer: latest evidence about its extended use and outcomes Ther Adv Med Oncol, 8(3), 198-208 34 Pérez-Moreno MA, Galván-Banqueri M, Flores-Moreno S, VillalbaMoreno A, Cotrina-Luque J, Bautista-Paloma FJ (2014) Systematic review of efficacy and safety of Pemetrexed in non-small-cell-lung cancer, International Journal of Clinical Pharmacy, 36(3), 476-487 35 Trần Thanh Hà (2018) Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ Pemetrexed-Carboplatin Bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Pereira J.R., Cheng R., Orlando M et al (2013) Elderly subset analysis of randomized phase III study comparing pemetrexed plus carboplatin with docetaxel plus carboplatin as first-line treatment for patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer Drugs R D, 13(4), 289-296 37 Lu S., Cheng Y., Zhou C.-C et al (2016) Meta-Analysis of First-Line Pemetrexed Plus Platinum Treatment in Compared to Other PlatinumBased Doublet Regimens in Elderly East Asian Patients With Advanced Nonsquamous Non-Small-Cell Lung Cancer Clin Lung Cancer, 17(5), e103-e112 38 Santos F.N., Cruz M.R.S., and Riera R (2016) Chemotherapy for Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer in Elderly Patients JAMA Oncol, 2(12), 1645-1646 39 Ito M et al (2019) Carboplatin plus pemetrexed for the elderly incurable chemo-naive nonsquamous non-small cell lung cancer: Meta-analysis Asia Pac J Clin Oncol, 15(2), e3-e10 40 FDA (2010) Paraplatin Approved Food and Drug Administration, USA 41 Oken MM, Creech RH, Tormey DC, et al (1982) Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group Am J Clin Oncol, 5(6), 649-55 42 Lennon H et al (2016) The Obesity Paradox in Cancer: a Review Curr Oncol Rep,18(9), 56 43 Eisenhauer E.A., Therasse P., Bogaerts J et al (2009) New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1) Eur J Cancer, 45(2), 228-247 44 National Institutes of Health (2017) Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) 5.0, National Cancer Institute, USA 45 Lê Ngọc Hùng, Trần Minh Thông (2013) CEA, Cyfra 21-1 NSE ung thư phổi không tế bào nhỏ, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số 2, 116 46 Phạm Văn Thái (2015) Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ di não hoá chất phác đồ PC kết hợp xạ phẫu dao gamma quay, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Wu Y L, Chu D T, Han B, Liu X, Zhang L, Zhou C, Liao M, Mok T, Jiang H, Duffield E, Fukuoka M (2012) Phase III, randomized, openlabel, first-line study in Asia of gefitinib versus carboplatin/paclitaxel in clinically selected patients with advanced nonsmall-cell lung cancer: evaluation of patients recruited from mainland China, Asia Pac J Clin Oncol, 8(3), 232-43 48 Asma SMJ, Song SY, Zhao L, Morton J, Palipudi KM et al (2015) The GATS Atlas CDC Foundation, Atlanta 49 Tổng cục thống kê (2018) Báo cáo điều tra Lao động việc làm Quý I năm 2018, Nhà xuất thống kê, Hà Nội 50 Lê Thu Hà (2017) Đánh giá hiệu thuốc erlotinib điều trị ung thư phổi biểu mô tuyến giai đoạn muộn, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Hàn Thị Thanh Bình (2018) Nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB, IV hóa trị phác đồ Cisplatin kết hợp với Paclitaxel Etoposide, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Enewold L Thomas A (2016) Real-World Patterns of EGFR Testing and Treatment with Erlotinib for Non-Small Cell Lung Cancer in the United States, PLoS ONE, 11(6), e0156728 53 Lê Văn Khảm (2014) Vấn đề người cao tuổi Tạp trí khoa học xã hội Việt Nam, 7, 80 54 Nguyễn Minh Hà (2014) Xác định đột biến gen EGFR định tính đáp ứng thuốc điều trị bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ, Luận án Tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Bộ Y tế, Cục Y tế dự phòng (2017) Thực trạng gánh nặng bệnh tật, định hướng cơng tác dự phịng, quản lý bệnh không lây nhiễm giai đoạn tới, Nhà xuất Y học, Hà Nội 56 Phan Văn Trường (2013) Đánh giá hiệu hóa trị phác đồ vinorelbine - cisplatin ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb-IV bệnh viện K, Luận án y học, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Bùi Thị Thương (2017) Khảo sát tình hình sử dụng Pemetrexed điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp đại học ngành dược học, Đại học Quốc gia Hà Nội 58 Harvey I.P, David P.C, David H.J et al (2010) Lung cancer principles and practicce, 4rd edition, Lippincott William and Wolters Kluwer, Philadelphia, 3-24 59 Viện dinh dưỡng quốc gia (2019) Kết điều tra Thừa cân-béo phì số yếu tố liên quan người Việt Nam 25-64 tuổi, Nhà xuất Y học, Hà Nội 60 Spiro SG, Gould MK, Colice GL Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines (2nd edition) Chest 2007 Sep 132(3 Suppl), 149S-160S 61 Satoh H., Ishikawa H., Kagohashi K et al (2009) Axillary lymph node metastasis in lung cancer Med Oncol, 26(2), 147–150 62 Lee D.H., Yoon T.M., Lee J.K et al (2017) Supraclavicular Lymph Node Excision Biopsy in Patients with Suspected Supraclavicular Lymph Node Metastasis of Lung Cancer: Experience in a Tertiary Hospital Chonnam Med J, 53(1), 69-72 63 Dong S., Zhao N., Deng W et al (2017) Supraclavicular lymph node incisional biopsies have no influence on the prognosis of advanced nonsmall cell lung cancer patients: a retrospective study World J Surg Oncol, 15 64 Holdenrieder S., Wehnl B., Hettwer K el al (2017) Carcinoembryonic antigen and cytokeratin-19 fragments for assessment of therapy response in non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis Br J Cancer, 116(8), 1037-1045 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ:………………… BV:………… Họ tên: ……… ………………… …Tuổi……… Giới: Nam Nữ 2 Nghề nghiệp: Nông dân-Công nhân Viên chức Khác 3 Địa chỉ:…………………………………………… ………………… Ngày vào viện:………………… Ngày viện:…………………… II Thông tin trước điều trị Lâm sàng * Thông tin chung - Tiền sử hút thuốc: Không 0, < 10 năm 1, 10-20 năm 2, > 20-30 năm 3, >30 năm - Bệnh lý kèm theo: Bệnh phổi mạn 1, Tim mạch 2, RLCH 3, Viêm gan 4, Khác - Tiền sử gia đình: có người bị ung thư phổi 1, có người bị ung thư khác 2, khơng có người bị ung thư * Khám lâm sàng: - Triệu chứng năng: + Ho kéo dài: + Ho máu: + Khó thở: + Khác 10 + Đau ngực: + Khàn tiếng: + Sờ thấy hạch: + Gầy sút cân: + Đau xương: + Đau đầu: - Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện: < tháng: 3-6 tháng: > tháng: - Triệu chứng toàn thân: + BMI < 18,5: 18,5 – 24,9: 25 – 29.9: 30 – 34,9: + PS 0-1: 2: + Hạch thượng đòn Trái 1, Hạch thượng đòn Phải 2, Hạch khác - Các HC, triệu chứng + Thiếu máu: có 1, khơng + Phù áo khốc: có 1, khơng + HC Horner: có 1, khơng + Pierre Marie: có 1, khơng + Pancost Tobias: có 1, khơng 2 Cận lâm sàng - Vị trí khối u : + Trên P 1, Giữa P 2, Dưới P 3, Trên T 4, Dưới T + Trung tâm Ngoại vi - Kích thước u theo TNM: Tx 0, T1 1, T2 2, T3 3, T4 - Triệu chứng di : Gan 1, xương 3, thận-thượng thận 4, phổi đối bên 5, màng phổi-màng tim Khác -Hạch: N0 0, N1 1, N2 2, N3 -Tràn dịch màng phổi ác tính: có khơng -Nội soi phế quản: Có thấy TT 1, khơng thấy TT 2, không soi - CEA, Cyra 21-1 Chỉ số CEA Cyra 21-1 Trước điều trị Sau 2-3 đợt Sau 4-6 đợt Chẩn đoán giai đoạn theo TNM - Giai đoạn: IVA - Giai đoạn: IVB III Điều trị - Liều điều trị >85%