Bộ Y tế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHCN CẤP CƠ SỞ NĂM 2019 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG BỆNH SÂU RĂNG CỦA BÀ MẸ CÓ CON ĐANG HỌC TẠI TRƯỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2019 Chủ nhiệm đề tài: Th.S Lê Thị Kiều Hạnh Thái Bình - 2019 Bộ Y tế TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHCN CẤP CƠ SỞ NĂM 2019 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ PHÒNG BỆNH SÂU RĂNG CỦA BÀ MẸ CÓ CON ĐANG HỌC TẠI TRƯỜNG MẦM NON THÀNH PHỐ THÁI BÌNH NĂM 2019 Chủ nhiệm đề tài: Xác nhận đơn vị Th.S Lê Thị Kiều Hạnh Cán tham gia: - PGS TS Ngô Thị Nhu - ThS Đặng Thị Thu Ngà - ThS Đinh Thị Huyền Trang - ThS Vũ Đức Anh Thái Bình- 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DMFT Decay, missing, filling tooth (sâu, mất, trám răng) UNICEF United Nations Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC Nội dung DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sâu trẻ em 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.2 Một số biện pháp dự phòng bệnh miệng Trang 3 1.2 Thực trạng sâu trẻ em 1.2.1 Thực trạng sâu trẻ em giới 1.2.2 Thực trạng sâu trẻ em Việt Nam 1.3 Kiến thức, thực hành bà mẹ phòng bệnh sâu cho trẻ 11 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 15 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 15 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin, kỹ thuật áp dụng 18 nghiên cứu 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 18 2.2.5 Phương pháp đánh giá 19 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 19 2.4 Tổ chức triển khai nghiên cứu 19 2.5 Đạo đức nghiên cứu 19 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Kiến thức, thực hành bà mẹ phòng bệnh miệng cho 21 trẻ 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành người 30 chăm sóc trẻ phịng bệnh miệng CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 35 4.1 Kiến thức, thực hành bà mẹ phòng bệnh miệng cho 35 trẻ 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành người 45 chăm sóc trẻ phịng bệnh miệng KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp bà mẹ 21 Bảng 3.2 Trình độ học vấn bà mẹ 22 Bảng 3.3 Tỷ lệ bà mẹ biết nguyên nhân sâu trẻ 22 Bảng 3.4 Tỷ lệ bà mẹ biết biểu trẻ bị sâu 23 Bảng 3.5 Tỷ lệ bà mẹ biết ảnh hưởng sâu đến trẻ 23 Bảng 3.6 Hiểu biết bà mẹ biện pháp phòng bệnh miệng cho trẻ 24 Bảng 3.7 Hiểu biết ba mẹ phương pháp vệ sinh miệng cho trẻ 24 Bảng 3.8 Hiểu biết bà mẹ cách chải cho trẻ 25 Bảng 3.9 Tỷ lệ bà mẹ biết hời gian cho trẻ khám định kỳ 25 Bảng 3.10 Thời điểm bà mẹ bắt đầu vệ sinh cho 27 Bảng 3.11 Phương thức vệ sinh miệng bà mẹ cho trẻ 27 Bảng 3.12 Loại bàn chải bà mẹ sử dụng chải cho trẻ 27 Bảng 3.13 Thời gian bà mẹ thay bàn chải cho trẻ 29 Bảng 3.14 Thực hành bà mẹ kỹ thuật chải cho trẻ 29 Bảng 3.15 Cách xử lý bà mẹ trẻ bị bệnh miệng 31 Bảng 3.16 Tỷ lệ bà mẹ có thực hành phòng bệnh miệng 31 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức truyền thông bệnh sâu bà mẹ 31 Bảng 3.18 Mối liên quan kiến thức số bà mẹ 32 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức bà mẹ nghề nghiệp 32 Bảng 3.20 Mối liên quan kiến thức bà mẹ trình độ học vấn .33 Bảng 3.21 Mối liên quan thực hành số bà mẹ 33 Bảng 3.22 Mối liên quan thực hành bà mẹ nghề nghiệp 33 Bảng 3.23 mối liên quan thực hành bà mẹ trình độ học vấn 34 Bảng 3.24 Mối liên quan kiến thức thực hành 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lứa tuổi trẻ theo học trường 21 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức phòng bệnh miệng …… 26 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bà mẹ thường cho ăn đồ vào buổi tối gần ngủ 26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bà mẹ cho uống nước hay súc miệng sau ăn bánh kẹo uống sữa 27 Biểu đồ 3.5 Thời gian bà mẹ cho trẻ khám định kỳ 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng sữa trẻ quan trọng không hàm vĩnh viễn, sữa khỏe mạnh giúp cho trẻ ăn nhai, nói chuyện, dinh dưỡng tốt Cấu tạo sữa giống vĩnh viễn, nhiên hệ thống men ngà chưa thật hồn thiện, khơng có chế độ vệ sinh thật tốt dễ gây nên bệnh lý sâu răng-biến chứng ảnh hưởng tới sức khỏe trẻ, tiền thời gian chăm sóc người ni dưỡng Ở hàm trẻ em sữa có mầm vĩnh viễn, mầm thay sữa từ trẻ lên đến khoảng 1213 tuổi Răng vĩnh viễn bị ảnh hưởng nhiều sữa bị sâu viêm nhiễm Sâu trẻ em nhiều nguyên nhân, nguyên nhân hàng đầu gây sâu sớm trẻ em chế độ ni dưỡng thói quen có hại sinh hoạt, đặc biệt nhận thức bà mẹ việc hình thành thói quen có lợi cho sức khỏe miệng trẻ Theo Ngân hàng liệu sức khỏe miệng toàn cầu WHO có khoảng 60-90% trẻ em tuổi đến trường đa số người trưởng thành mắc bệnh sâu Tỷ lệ trẻ mắc sâu tương đối cao Châu Mỹ, Châu Âu, tỷ lệ thấp trẻ vùng Địa Trung Hải, Tây Thái Bình Dương [40] Thống kê tổ chức Unicef tỷ lệ bệnh tật học sinh địa bàn thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc bệnh miệng cao, chiếm 17,41% trẻ mầm non; 35,14 % học sinh tiểu học [24] Tại Thái Bình, nghiên cứu tác giả Phí Văn Toại (năm 2013) trường mầm non huyện Đông Hưng cho thấy tỷ lệ sâu chung 53,2%; nữ 56,0%; nam 54,0% Tỷ lệ sâu cao trẻ tuổi chiếm 62,9% thấp trẻ tuổi chiếm 41,3% [19] Hiện vấn đề sâu thách thức cho cộng đồng đặc biệt sữa Sâu sữa dạng sâu đặc biệt, tiến triển nhanh có tác động lâu dài lên Trẻ em bị sâu trẻ sơ sinh trẻ em lứa tuổi mầm non có nguy nhiều sâu vĩnh viễn Hậu sâu sữa ảnh hưởng đến chất lượng sống lâu dài trẻ gia đình trẻ, kinh tế xã hội [31] Phịng bệnh miệng q trình đơn giản, khơng phức tạp, khơng địi hỏi trang thiết bị đắt tiền, chi phí thấp, dễ thực cộng đồng, đặc biệt đối tượng trẻ em Đặc biệt trẻ em lứa tuổi mầm non bắt đầu hình thành nhân cách, có nhận thức giới xung quanh hình thành thói quen chăm sóc thân Và hầu hết toàn thời gian năm đầu đời trẻ tuổi bên cha mẹ, kể trẻ học mẫu giáo Trong năm thói quen trẻ dần hình thành phần lớn thói quen trẻ có thói quen ăn uống vệ sinh miệng chịu ảnh hưởng từ kiến thức, thái độ hành vi cha mẹ, đặc biệt bà mẹ người tiếp xúc trực tiếp chăm sóc trẻ Kiến thức, kĩ bà mẹ tốt trẻ có hành vi Chính để đánh giá, kiến thức, hành vi bà mẹ chăm sóc sức khỏe miệng trẻ tiến hành triển khai thực nghiên cứu: “Kiến thức, thực hành phòng bệnh sâu bà mẹ có học trường mầm non thành phố Thái Bình năm 2019” với mục tiêu sau: Mơ tả kiến thức, thực hành phịng bệnh miệng bà mẹ có học trường mầm non thành phố Thái Bình Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh miệng bà mẹ có học trường mầm non thành phố Thái Bình Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sâu trẻ em 1.1.1 Bệnh sâu 1.1.1.1 Một số thuật ngữ sâu Bệnh sâu trình bệnh lý mà thực chất phân hủy chất khoáng làm tiêu dần chất vô cơ, hữu men răng, ngà làm cấu trúc vẹn tồn hình thành lỗ sâu khơng có khả phục hồi phải điều trị Sâu bề mặt thân cổ răng, tổn thương sâu thân men răng, tổn thương cổ men ngà cổ Sâu sữa bệnh gây tổn thương mô cứng q trình hủy khống gây vi khuẩn mảng bám [1] Sâu sớm trẻ tình trạng xuất nhiều tổn thương sâu (có thể hình thành lỗ chưa), (do sâu), mặt hàn (do sâu) sữa trẻ 71 tháng tuổi nhỏ Sâu lan nhanh-đa sâu (Rampant caries) dạng đa sâu nặng ảnh hưởng đến sữa vĩnh viễn, xuất đột ngột, lan rộng xuất mặt nhanh tổn thương tủy, hàm thường tổn Răng hàm sữa thứ thường bị sâu so với hàm sữa thứ hai, hàm dễ sâu hàm [20] Sâu bú bình (baby bottle tooth decay) dạng sâu trẻ nuôi dưỡng, bắt đầu trước 20 tháng tuổi Sâu bú bình tình trạng sâu nuôi dưỡng đưa đến dạng sâu lan nhanh kết hợp với việc sử dụng không cách bình sữa bú mẹ kéo dài Cũng xem 43 loại bỏ yếu tố bất lợi cho q trình tái khống Nghiên cứu chúng tơi cho thấy cho thấy 71,3% bà mẹ chải cho cách chải xoay tròn vùng, mặt ngồi, mặt trong, mặt nhai; có 20,7% 7,2% bà mẹ chải dọc theo thân chải ngang thân Kết nghiên cứu cao kết nghiên cứu Lê Quang Vương cho thấy chí có 50% bà mẹ hướng dẫn cách chải dọc thân chải mặt răng; 27,9% bà mẹ hướng dẫn chải xoay tròn [25] Kết nghiên cứu bàng 3.14 cho thấy tỷ lệ bà mẹ chải cho trẻ hai lần ngày chiếm tỷ lệ cao 66,1%; tỷ lệ chải lần ngày 31,9% ba lần ngày 2,0% Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả Mai Thị Liên (2013) thành phố Nam Định cho thấy tỷ lệ trẻ chải lần/ngày 66,3% [12]; nghiên cứu tác giả Vũ Thị Hà trường mầm non 19-5 thành phố Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ bà mẹ chải cho trẻ từ ≥2 lần/ngày 54,3% lần/ngày 31,5% [4] Hấp thu nhiều flour ảnh hưởng giai đoạn phát triển mầm làm thay đổi chất lượng men sau (răng nhiễm flour), lượng kem sử dụng phải tuân thủ theo khuyến cáo Theo hướng dẫn Hiệp hội Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ (APPD) [27], chải cho trẻ kem đánh có chứa flour liều lượng cụ thể sau: - Trẻ tuổi: dùng lượng nhỏ cỡ hạt gạo đốm nhỏ kem đánh (khoảng 50mg kem) - Trẻ 3-6 tuổi: dùng lượng cỡ hạt đậu (khoảng 250mg kem) - Trẻ tuổi có nguy cao ECC: bắt đầu lúc mọc đầu tiên: dùng lớp mỏng (cũng tương đương 50mg kem) 44 Nghiên cứu cho thấy lượng kem đánh bà mẹ lấy cho trẻ chủ yếu hạt đỗ (79,5%); nhiên bà mẹ lấy lượng kem đánh cho tùy ý chiếm 12,7% (bảng 3.14) Khám định kỳ biện pháp quan trọng phòng bệnh sâu cho trẻ Đi khám sớm khơng có vấn đề miệng giúp tìm biện pháp tốt để ngăn ngừa vấn đề sâu trẻ Theo kết biểu đồ 3.5 cho thấy số trẻ mẹ đưa khám định kỳ năm qua thấp (6 tháng/lần chiếm 31,0% 12 tháng/lần 2,9%); đa số trẻ chưa khám lần (33,3%) khám trẻ bị bệnh miệng (20,1%) khám sức khỏe chung (12,6%) Kết nghiên cứu tác giả Vũ Thị Hà cho thấy 54,6% bà mẹ cho trẻ khám răng có vấn đề; 10,3% cho trẻ khám định kỳ tháng/lần [4] Kết nghiên cứu tác giả Collen E.Huebner cho thấy 32% trẻ khám định kỳ lần/năm mà đa số khám theo dịch vụ bảo hiểm; 21% trẻ em chưa khám định kỳ [30] Điều khiến phải suy nghĩ, trường chúng tơi nghiên cứu thuộc thành phố, tỷ lệ trẻ đưa khám định kỳ thấp Đây thực tế, thường bà mẹ đưa khám định kỳ mà đưa khám trẻ kêu đau kết hợp với chương trình khám sức khỏe định kỳ trường học trẻ Kết nghiên cứu cho thấy trẻ bị đau nơi bà mẹ đưa đến khám chủ yếu phịng khám tư nhân (73,6%); có 23,8% bà mẹ đưa đến phòng khám bệnh viện (bảng 3.15) Theo quy luật chung xuất phát từ hiểu biết, có kiến thức thái độ dẫn đến hành động đối tượng Kiến thức thái độ dẫn đến hành động ngược lại Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức chung bà mẹ phòng bệnh sâu chưa cao (29,2%) nên 45 đánh giá thực hành chung bà mẹ phòng bệnh miệng chưa đạt kết cao, có 11,8% bà mẹ có thực hành phịng bệnh miệng cho trẻ (thời gian bắt đầu vệ sinh cho trẻ, cách chăm sóc cho trẻ, thời gian cho trẻ khám định kỳ) 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành người chăm sóc trẻ phịng bệnh sâu Sâu trẻ em lứa tuổi mầm non ảnh hưởng đến dinh dưỡng, phát triển tăng trưởng sức khỏe chung trẻ Tổn thương sâu tổn thương khó hồi phục, khơng điều trị kịp thời giai đoạn sâu ngà dẫn tới biến chứng khác viêm tủy răng, viêm cuống răng, áp xe vùng hàm mặt làm ảnh hưởng đến sức khỏe miệng kinh phí khám chữa bệnh Chính việc xác định yếu tố tác động đến kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc miệng trẻ giúp nhà quản lý truyền thơng hiệu quả, nâng cao kiến thức, thái độ hành vi chăm sóc miệng bà mẹ, đồng thời hình thành thói quen chăm sóc miệng trẻ Kết nghiên cứu cho thấy bà mẹ nghe thông tin bệnh sâu trẻ có kiến thức cao bà mẹ chưa nghe thông tin bệnh sâu Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với OR =2,88 (bảng 3.17) Điều lý giải tỷ lệ bà mẹ nghe thông bệnh sâu trẻ có kiến thức định nguyên nhân gây sâu trẻ có kiến thức cách phịng bệnh sâu trẻ so với bà mẹ chưa nghe thông tin bệnh sâu Việc tích lũy kiến thức hành vi chăm sóc miệng cho trẻ thường gia tăng theo tuổi số bà mẹ Thường đầu cha mẹ dành quan tâm chăm sóc nhiều thứ kinh nghiệm chăm sóc miệng cho tích lũy dần qua số Tuy nhiên 46 nghiên cứu chúng tơi cho thấy chưa có chênh lệch đáng kể kiến thức thực hành phịng bệnh sâu bà mẹ có bà mẹ có nhiều (bảng 3.18 bảng 3.21) Nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu tác giả Sanaa Chala cộng nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành bà mẹ chăm sóc miệng cho trẻ Morocco [38] Đây hạn chế nghiên cứu cỡ mẫu chúng tơi chưa đủ lớn để thấy mối liên quan Nghề nghiệp bà mẹ yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà mẹ phòng bệnh miệng cho trẻ Các bà mẹ làm ruộng, buôn bán, công nhân, nội trợ thường có trình độ học vấn thấp điều kiện kinh tế khó khăn hơn, nhiều cịn phải làm ăn xa nên nhiều khơng có thời gian để tìm hiểu, cập nhật thơng tin bệnh sâu trẻ biện pháp phòng chống sâu trẻ Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy chưa có mối liên quan nghề nghiệp bà mẹ với kiến thức đúng, thực hành bà mẹ phòng bệnh miệng; nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bà mẹ cơng chức, viên chức có kiến thức phòng bệnh sâu cho trẻ cao gấp 1,3 lần so với bà mẹ làm nghề khác (bảng 3.19); thực hành phòng bệnh sâu bà mẹ có nghề nghiệp cơng chức, viên chức cao gấp 1,12 lần so với bà mẹ làm công việc khác (bảng 3.22) Điều cho thấy bà mẹ có nghề nghiệp cơng chức, viên chức quan tâm nhiều đến vấn đề chăm sóc miệng trẻ bà mẹ làm công việc khác Trẻ em sinh gia đình có bà mẹ có trình độ học vấn cao thường hưởng chế độ chăm sóc tốt hợp lý khoa học bà mẹ có trình độ học vấn thấp nhận thức hạn chế việc áp dụng kiến thức khoa học vào thực tế chăm sóc trẻ khó khăn Nghiên cứu tác giả Fatima Ashkanani cộng 47 kiến thức, thái độ thực hành người chăm sóc trẻ sức khỏe miệng trẻ lứa tuổi mầm non Kuwat cho thấy trình độ học vấn người chăm sóc trẻ có ảnh hưởng đáng kể đến thực hành họ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p