Đang tải... (xem toàn văn)
Tiểu không kiểm soát tuy không phải là một bệnh lý nặng đe dọa tính mạng nhưng nó ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của người phụ nữ. Việc điều trị hiệu quả chứng bệnh này khá là quan trọng nhằm nâng cao chất lượng cuộc sống cho họ, có nhiều cách thức điều trị phẫu thuật, nội khoa bảo tồn…
TỔNG QUAN Y VĂN Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức: Laser trị liệu Nguyễn Vũ Mỹ Linh* Mở đầu Ngày nay, tuổi thọ dân số giới ngày tăng, nhu cầu chất lượng sống trọng Một vấn đề liên quan, ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống người phụ nữ tình trạng tiểu khơng kiểm sốt Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức (Stress urinaire incontinence- SUI) nữ giới gặp nhiều nam giới, mang thai, sinh đẻ, mãn kinh, suy yếu thể tuổi già… Tỷ lệ SUI (són tiểu lần 12 tháng) phụ nữ dao động đến 69%, tuổi lớn suy yếu nhiều SUI mức độ nhẹ điều trị bảo tồn cách tập vật lý trị liệu, nặng tập vật lý trị liệu thất bại xem xét đến biện pháp phẫu thuật ướt át vệ sinh són tiểu ảnh hưởng nặng nề đến tâm lý, sinh hoạt cá nhân chi phí thời gian chăm sóc cho tình trạng són tiểu ảnh hưởng lớn đến ngân sách xã hội.5 Hình Laser Er:YAG dùng hiệu ứng quang nhiệt chùm laser mô niêm mạc *Bệnh viện Hùng Vương DĐ: 0903679905 Với phát minh đại, ngành công nghệ Laser có nhiều bước tiến quan trọng ứng dụng y học Từ năm 2010, kỹ thuật Laser Er:YAG ứng dụng điều trị tiểu khơng kiểm sốt thực nhiều nước giới với nhiều cơng trình nghiên cứu có giá trị mang lại nhiều kết khả quan, cải thiện chất lượng sống cho người phụ nữ Laser Er:YAG mode SMOOTH™ phương pháp không-phẫu thuật, xâm lấn tối thiểu dùng để tăng cường chức mô liên kết bên thành âm đạo, cải thiện nâng đỡ sàn chậu giảm bớt triệu chứng rối loạn chức vùng sàn chậu, điều trị hiệu chứng tiểu không kiểm sốt Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Tiều khơng kiểm sốt Định nghĩa : Tiểu khơng kiểm sốt tình trạng rỉ nước tiểu khơng chủ ý.1,2 Phân loại: xem bảng Tiểu khơng kiểm sốt gắng sức Định nghĩa: tình trạng rỉ nước tiểu ngồi niệu đạo khơng theo ý muốn vận động mạnh (ho, hắt hơi, khiêng vác, cười, chơi thể dục thể thao…), xuất khoảng 25% phụ nữ trẻ, 44-57% phụ nữ trung niên mãn kinh, có khoảng 75% phụ nữ có lần xuất tình trạng Theo thống kê Hoa Kỳ khoảng 45% phụ nữ đến trung tâm y tế than phiền tình hình tiểu khơng kiểm sốt phần lớn họ phải chịu đựng sống sinh hoạt hàng ngày.1 Đây dạng phổ biến nhóm bệnh lý tiểu khơng kiểm sốt nguyên nhân chủ yếu suy yếu sàn chậu THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng – 2017 Yếu tố nguy cơ: mang thai, sinh đẻ, mãn kinh, suy yếu tuổi già, bệnh lý nội khoa làm tăng áp lực ổ bụng (bệnh viêm phế quản mạn tính, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…) hay làm việc nặng khuân vác Điều trị: mức độ nhẹ điều trị bảo tồn cách tập vật lý trị liệu sàn chậu nhằm khắc phục tình trạng suy yếu vùng sàn chậu Tuy nhiên mức độ nặng tập vật lý sàn chậu thất bại cần xem xét đến biện pháp can thiệp ngoại khoa phương pháp khâu treo cổ bàng quang, phẫu thuật Burch, phương pháp giải treo âm đạo không căng (tension-free vaginal tape – TVT), dải treo xuyên lỗ bịt (trans obturator tape-TOT) Các biến chứng, tai biến gặp phẫu thuật với tỷ lệ khơng cao cần lưu ý như: thủng bàng quang, tiểu khó bí tiểu, xuất huyết tụ máu sau xương mu, loét mòn âm đạo, niệu đạo bàng quang, thủng mạch máu lớn, thủng ruột.1,2,5 Laser trị liệu Một số vấn đề sức khoẻ gây tình trạng giãn nở suy yếu mô liên kết vùng sàn chậu giảm vấn đề tình dục, tiểu khơng kiểm sốt gắng sức sa tạng vùng chậu mà nguyên nhân lão hoá, sanh đẻ ngả âm đạo mổ sanh, sanh nhiều dẫn tới vùng sàn chậu trở nên nhão, trương lực, sức căng khả nâng đỡ Ngày giới, công nghệ laser ứng dụng nhiều y học, điều trị bệnh lý da liễu, phẫu thuật mắt, bệnh lý ngoại khoa, phụ khoa Laser Er:YAG mode SMOOTH™ phương pháp không-phẫu thuật, xâm lấn tối thiểu dùng để tăng cường chức mô liên kết bên thành âm đạo, cải thiện nâng đỡ sàn chậu giảm bớt triệu chứng rối loạn chức vùng sàn chậu Một thủ thuật làm trẻ hoá âm đạo thay phẫu thuật xâm lấn tương lai, mà cho kết tốt an tồn trị liệu.4,7,8 FotonaSmooth® phát xung laser Er:YAG mode SMOOTH™ hoạt động nối tiếp liên tục tới niêm mạc thành âm đạo, tạo phân bổ nhiệt tối ưu có kiểm sốt vào bên mô, cho phép tái tạo tân sinh collagen Theo nghiên cứu cho thấy với bước sóng 2940nm với mode SMOOTH cho phép tia laser kiểm soát chặt chẽ, an tồn mà khơng làm ảnh hưởng tới cấu trúc quan trọng nào, kể xuyên thấu hay phá huỷ lớp niêm mạc Qua nhiều kết số nghiên cứu cho thấy hiệu độ an tồn ưu việt Theo nghiên cứu Urska (3) sử dụng laser Er-YAG điều trị sa tạng chậu từ độ trở lên (POP-Q) cho 65 bệnh nhân cho thấy kết khả quan với giảm độ sa trung bình từ 1.6 độ trở lên, an tồn khơng ghi nhận tỷ lệ tai biến Trong nghiên cứu tiểu không kiểm soát gắng sức 39 bệnh nhân (4) từ nhẹ tới trung bình, kèm sa tạng chậu IncontiLaseTM sau 1- 3- tháng theo dõi kết cho thấy thời gian trung bình đợt laser 25 phút, phân nửa bệnh nhân hoàn tồn khơng đau, số cịn lại cảm nhận đau nhẹ nóng rát q trình thực Các bệnh nhân sinh hoạt bình thường sau trị liệu, khơng có biến chứng sau Theo nghiên cứu Sencar (6) 107 bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tiểu khơng kiểm soát hỗn hợp tham gia trị liệu laser cho kết khả quan cải thiện mức độ tiểu khơng kiểm sốt gắng sức từ 5.7 điểm giảm 1.0 điểm sau 2-6 tháng theo dõi Sử dụng thang điểm ISI (incontinance Severity Index) Sau tháng theo dõi 93% bệnh nhân có cải thiện tốt mức độ bệnh nhân giữ nguyên mức độ són tiểu TỔNG QUAN Y VĂN Bảng Phân loại tiểu khơng kiểm sốt Loại Tần suất Sinh bệnh học Triệu chứng Tiền sử Nguyên nhân Tiểu không kiểm soát gắng sức 24 đến 45% phụ nữ 30 tuổi Suy yếu thắt niệu đạo hay suy yếu vùng sàn chậu Rỉ lượng nhỏ nước tiểu sinh hoạt có tăng áp lực ổ bụng (ho, hắt hơi, nhảy, nâng vác, tập thể dục), xảy cử động nhẹ Bệnh nhân thường tiên đoán hoạt động gây són tiểu Phụ nữ sau sinh, béo phì Tiểu gấp Chiếm khoảng 9% phụ nữ từ 40-44 tuổi Tăng hoạt Detrusor (Co bàng quang khơng kiểm sốt) gây kích thích bàng quang hay kiểm sốt thần kinh bàng quang Són tiểu xuất đột ngột, gấp trước có ý muốn tiểu thường bệnh nhân bị rỉ nước tiểu đường vào nhà vệ sinh Lượng nước tiểu són thay đổi, từ vài giọt thành dịng Sự kích thích bàng quang gây viêm bàng quang, viêm âm đạo, viêm tuyền liệt tuyến, túi thừa bàng quang, xạ trị vùng chậu trước 31% phụ nữ 75 tuổi 42% nam 75 tuổi Sự co bàng quang có lẽ bị kích thích thay đổi tư (nằm sang ngồi) hay với kích thích cảm giác (nước chảy, rửa tay, thời tiết lạnh) Thường tiểu đêm Triệu chứng tiểu gấp xuất mà khơng có són tiểu, hay gọi bàng quang tăng hoạt Nam phẫu thuật cắt tuyền liệt tuyến Suy yếu kiểm soát hệ thần kinh đột quị, trí nhớ, tổn thương cột sống, Parkinson, Hỗn hợp Chiếm 2030% bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt mạn tính Kết hợp sinh bệnh học tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tiểu gấp Sự són tiểu khơng chủ ý bao gồm triệu chứng tiểu gấp, hay rỉ nước tiểu ho hắt Bệnh nhân nên xác định triệu chứng gây phiền hà nhiều Bao gồm nguyên nhân từ tiểu không kiểm soát gắng sức tiểu gấp Tràn đầy Chiếm 5% bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt mãn tính Bàng quang căng mức suy yếu co Destrusor, hay tắt nghẽn bang quang, dẫn đến rỉ nước tiểu tràn đầy Chảy nước tiểu ngoài, khả bàng làm trống quang.tiểu ngập ngừng, són tiểu khơng nhận biết hay khơng cảm giác tình trạng đầy, tăng áp lực vùng bụng Thường biểu trừ khả làm trống bàng quang (nước tiểu tồn lưu 200-300ml) Sử dụng thuốc anticholinergic U tiền liệt tuyến, Sa tạng chậu, tiểu đường, Đa xơ cứng thần kinh, tổn thương cột sống Chức Chưa định Tình trạng són tiểu khác biệt, địa hay nhín tiểu sinh lý Gây yếu tố không xuất phát từ hệ niệu dục suy yếu chức sinh lí hay nhận thức bệnh nhân tiết khơng kiểm sốt Suy nhận giảm hệ theo Mất ý thức nặng, tâm rối loạn thần, khả vận động xác Các ứng dụng điều trị Er-YAG laser: - IncontiLase®: giải pháp xâm lấn tối thiểu cho chứng tiểu khơng tự chủ gắng sức - IntimaLase® : điều trị Laser không cần phẫu thuật cho hội chứng giãn âm đạo yếu chức sinh lý hay thức chức kèm niệu - RenovaLase®: điều trị hội chứng niệu sinh dục hay teo âm đạo thời kỳ mãn kinh Laser - ProlapLase® : điều trị hội chứng sa phận thuộc khung chậu Laser THỜI SỰ Y HỌC, Chuyên đề SỨC KHỎE SINH SẢN, Tập 17, Số 2, Tháng – 2017 Kết luận Tiểu khơng kiểm sốt khơng phải bệnh lý nặng đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến sức khỏe chất lượng sống người phụ nữ Việc điều trị hiệu chứng bệnh quan trọng nhằm nâng cao chất lượng sống cho họ, có nhiều cách thức điều trị phẫu thuật, nội khoa bảo tồn… Trị liệu Laser Er-YAG, phương cách điều trị xuất ứng dụng rộng rãi nhiều nơi giới năm năm qua, làm cải thiện đáng kể chứng tiểu khơng kiểm sốt người phụ nữ Hy vọng tương lai gần bệnh nhân bị tiểu khơng kiểm sốt cịn hưởng nhiều phương pháp mới, thành tựu y học Tài liệu tham khảo 10 Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, et al The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society American journal of obstetrics and gynecology 2002;1(187):116-26 Aschkenazi SO, Rogers RG, Beaumont J, Botros SM, Sand PK, Goldberg RP A valid form of the PISQ-12, the PISQ-9, for use in comparative studies of women with and without pelvic organ prolapse and/or urinary incontinence Female pelvic medicine & reconstructive surgery 2010;16(4):218-23 Bizjak-Ogrinc U, Sencar S., Erbium-yag thermal laser therapy for higher grade pelvic organ prolapses-12 months follow-up International urogynecology journal 2015;26:S157-S Fistonić I, Guštek ŠF, Fistonić N Minimally invasive laser procedure for early stages of stress urinary incontinence Journal of the Laser and Health Academy 2012;1:67-74 Nguyễn Văn Ân, Điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phương pháp dải treo niệu đạo giữa, Sàn chậu học, Nhà xuất y học 2015, 2:353-366 Nguyễn Trung Vinh, Đại cương sa tạng chậu, Chẩn đoán sa tạng chậu, Sàn chậu học, Nhà xuất y học 2015, 1: 165-204 Rogers RG, Coates KW, Kammerer-Doak D, Khalsa S, Qualls C A short form of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire (PISQ-12) International Urogynecology Journal 2003;14(3):164-8 Sencar S, Bizjak-Ogrinc, U Laser treatment of urinary incontinence in women Suskind AM, Dunn RL, Morgan DM, DeLancey JO, McGuire EJ, Wei JT The Michigan incontinence symptom index (M‐ISI): A clinical measure for type, severity, and bother related to urinary incontinence Neurourology and urodynamics 2014;33(7):1128-34 10 Suskind AM, Dunn RL, Morgan DM, DeLancey JO, Rew KT, Wei JT A screening tool for clinically relevant urinary incontinence Neurourology and urodynamics 2015;34(4):332-5 11 Wesnes SL, Lose G Preventing urinary incontinence during pregnancy and postpartum: a review International urogynecology journal 2013;24(6):889-99 ... hoạt bình thường sau trị liệu, khơng có biến chứng sau Theo nghiên cứu Sencar (6) 107 bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tiểu khơng kiểm soát hỗn hợp tham gia trị liệu laser cho kết khả quan... 2030% bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt mạn tính Kết hợp sinh bệnh học tiểu khơng kiểm sốt gắng sức tiểu gấp Sự són tiểu không chủ ý bao gồm triệu chứng tiểu gấp, hay rỉ nước tiểu ho hắt Bệnh nhân... nhân từ tiểu không kiểm soát gắng sức tiểu gấp Tràn đầy Chiếm 5% bệnh nhân có tiểu khơng kiểm sốt mãn tính Bàng quang căng mức suy yếu co Destrusor, hay tắt nghẽn bang quang, dẫn đến rỉ nước tiểu
