Đang tải... (xem toàn văn)
Chấn thương sọ não ( CTSN) là một cấp cứu thường gặp. Ngày nay, khi dân số tăng nhiều, hiện tượng đô thị hoá ngày càng phát triển, các phương tiện giao thông ngày càng gia tăng dẫn đến các vụ tai n
ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương sọ não ( CTSN) cấp cứu thường gặp Ngày nay, dân số tăng nhiều, tượng thị hố ngày phát triển, phương tiện giao thông ngày gia tăng dẫn đến vụ tai nạn giao thông tăng theo Trong vụ tai nạn giao thơng CTSN thuộc loại chấn thương nguy hiểm Nó mối quan tâm nhà chuyên môn nhà làm cơng tác xã hội có tỷ lệ tử vong cao để lại di chứng nặng nề tâm thần kinh, trở thành gánh nặng cho thân, gia đình xã hội Lâm sàng, vết thương sọ não hở chẩn đoán thường dễ, có tổ chức não lịi ngồi có nước não tủy chảy qua vết thương Trong CTSN đa số CTSN kín nhiều có tổn thương não ( chấn động não, phù não, dập não) phần lớn khơng có định mổ Trước đây, việc chẩn đoán tổn thương CTSN kín khó khăn, chủ yếu dựa vào lâm sàng để có định mổ hay khơng Kể từ máy chụp cắt lớp vi tính ( CLVT) đời bước tiến quan trọng ngành Chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) CLVT giúp tìm tổn thương nhỏ từ vài milimét bên sâu hộp sọ mà trước điều khơng tưởng tìm yếu tố nhằm giúp tiên lượng bệnh nhân đẻ tìm hướng điều trị thích hợp Thắng 4-2002, hệ thống máy chụp CLVT lắp đặt bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương với lưu lượng bệnh nhân chụp ngày tăng Trong năm 2008, khám 6215 trường hợp, số có .cas có liên quan đến CTSN, chứng minh vai trị quan trọng kỹ thuật Chính lý trên, thực đề tài : “ Nhận xét 150 bệnh nhân tổn thương sọ não chấn thương ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương” với mục đích: 1- Tìm hiểu đặc điểm hình ảnh tổn thương CTSN ảnh chụp CLVT 2- Rút nhận xét để đề xuất phương pháp chụp phù hợp Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1- Giải phẫu xương hộp sọ, não: 1.1 Giải phẫu xương hộp sọ: Gồm sọ xương vòm sọ * Xương sọ: Được chia làm tầng: - Tầng trước: phía trước xương bướm, xương trán lấn vào tạo thành - Tầng giữa: Do xương bướm ( thân; cánh lớn; cánh nhỏ) phần đá, chũm xương tạo thành - Tầng sau: Được giới hạn từ bờ sau xương đá phía sau: Chính phần dốc lỗ xương chẩm * Xương vòm sọ: Được cấu tạo xương : trán phía trước; xương thái dương bên; xương đỉnh bên phía trên; xương chẩm phía sau) Các xương khớp với với khớp hình cưa Hình 1: Hộp sọ nhìn theo hướng thẳng nghiêng * Giải phẫu não - Đại não gồm bán cầu Mỗi bán cầu đại não khe, rãnh chia thành thùy: Thùy trán phía trước; thùy thái dương phía bên ; thùy đỉnh phía trên; thùy chẩm phía sau, thuỳ đảo nhỏ nằm sâu đoạn đầu rãnh bên - Tiểu não: Gồm bán cầu nằm lều tiểu não - Thân não: Gồm hành não; cầu não; trung não cuống đại não Thân não nằm phía trước tiểu não - Các não thất: Hệ thống não thất chứa dịch Các não thất thông với nhau- từ xuống gồm : Não thất bên ( thân, sừng trán, sừng thái dương, sừng chẩm)- não thất III- cống não ( cống Sylvius)- Não thất IV ( phía sau thân não) Hình 2: Các thuỳ não nhìn từ mặt ngồi 1.3 Hệ thống mạch máu não: 1.3.1 Hệ động mạch: Máu cung cấp cho vùng đầu mặt cấp từ nguồn: Hệ thống mạch cảnh động mạch sống * Động mạch sống: Có động mạch (ĐM) sống Các ĐM sống nằm lỗ ngành ngang đốt sống cổ lên vào não Hai ĐM hợp với tạo thành động mạch Trong não, tương ứng phía sau hố yên, ĐM tách làm nhánh tận ĐM não sau để tiếp nối với nhánh ĐM cảnh * Hệ thống mạch cảnh: ĐM cảnh chung tách từ quai ĐM chủ ( bên trái) ĐM cánh tay đầu ( bên phải) lên dọc theo ức đòn chũm đến ngang mức đốt sống cổ chia thành ngành tận ĐM cảnh ĐM cảnh - Động mạch cảnh ngoài: Phân chia thành nhánh bên ( ĐM giáp trên, ĐM hầu lên; ĐM lưỡi; ĐM mặt; ĐM chẩm ĐM tai sau) ngành tận( ĐM thái dương nông ĐM hàm trên) Nhìn chung ĐM cảnh ngồi cấp máu cho phần ngồi vùng sọ mặt Nhánh tận ĐM hàm chia 14 nhánh bên; có nhánh ĐM màng não ép sát xương hộp sọ màng cứng, hay bị tổn thương có vỡ xương - Động mạch cảnh trong: Chạy lên chui vào xương đá, xoang tĩnh mạch (TM) hang chọc qua màng não cứng để vào não Đoạn não ĐM cảnh tách nhánh não ( ĐM não trước; ĐM não giữa; ĐM mạch trước; ĐM thông sau) nhánh ĐM mắt Các nhánh não ĐM cảnh tiếp nối với nhánh ĐM cảnh bên nối với ĐM não sau tạo thành đa giác mạch não ( đa giác Willis) nằm bể yên Nhìn chung động mạch cảnh cấp máu cho mắt, nhánh cho trán, mũi, cấp máu phần lớn cho não 1.3.2 Hệ thống tĩnh mạch: Khác với hệ thống tĩnh mạch ( TM) khác thể Hệ thống tĩnh mạch não đổ vào hệ thống tĩnh mạch xoang màng cứng Các xoang thành màng cứng bên lát lớp nội mô xoang màng cứng van, dẫn lưu máu não cuối đổ vào hố tĩnh mạch cảnh Các xoang màng cứng gầm nhóm : nhóm sau nhóm trước - Nhóm sau trên: Gồm xoang dọc trên; xoang dọc dưới; xoang thẳng; xoang chẩm; xoang hợp hợp với hội lưu xoang (chính đầu sau xoang dọc trên) đổ vào xoang ( xoang ngang; xoang Sigma) cuối đổ vào tĩnh mạch cảnh - Nhóm trước dưới: Bao gồm xoang đến( xoang hang; tĩnh mạch mắt; xoang bướm đỉnh; xoang gian hang ) xoang ( xoang đá trên; xoang đá dưới); đám rối nền) để dẫn máu từ xoang bướm tới hố tĩnh mạch cảnh Hệ thống tĩnh mạch não có nhánh từ hộp sọ tĩnh mạch liên lạc ( TM nối; TM xiên) Các tĩnh mạch hay bị tổn thương gây tụ máu màng cứng (DMC) Hình 3: Vịng mạch não( đa giác Willis) sơ đồ hệ thống tĩnh mạch màng não cứng 1.4 Màng não: Gồm lớp: Hình 4: Các lớp màng não xoang tĩnh mạch dọc ( cắt ngang) - Màng não cứng: dính sát vào xương bàn hộp sọ Vùng đỉnh sọ phía thể trai- màng cứng tách tạo nên xoang tĩnh mạch ( dọc trên, dọc dưới) Giữa bán cầu màng cứng chập làm tạo nên liềm đại não - Màng cứng căng từ bờ xương đá tới ụ chẩm trong, ngăn cách tiểu não bán cầu đại não gọi lều tiểu não - Màng nhện: nằm màng cứng màng mềm - Màng mềm: Sát với nhu mô não, màng lấn vào sâu theo rãnh cuộn não Giữa màng não tạo thành khoang: - Khoang màng cứng: Giữa màng cứng màng nhện, - Khoang nhện: Giữa màng nhện màng mềm 2- Các phương pháp thăm khám CĐHA trước có chụp CLVT: 2.1- Phương pháp chụp X quang thường quy + Sọ thẳng, nghiêng + Các tư chụp bổ sung đặc biệt :: Worm-Bretton; Hirtz ; Stenver Các kỹ thuật chụp X quang thường quy xác định tổn thương xương hay khơng mà khơng đánh giá có tổn thương cấu trúc bên hộp sọ hay không? 2.2- Chụp X quang thường quy có can thiệp: Chụp mạch não ( AG) chụp bơm não thất: Chỉ xác định có chốn chỗ nội sọ dấu hiệu gián tiếp đè đẩy( mạch não, não thất), khơng xác định vị trí, kích thước, chất tổn thương 3- Phương pháp chụp cắt lớp vi tính: 3.1 Lịch sử: Chụp cắt lớp ( Tomography) áp dụng từ năm thập kỷ 30 kỷ XX chụp X quang thường ( Conventional radiological technique) Với kỹ thuật này, chụp cắt lớp cắt theo lớp dọc thể, bệnh nhân nằm yên bóng X quang di chuyển phía đầu chân bệnh nhân chụp Kỹ thuật hay áp dung chụp phổi nhằm đánh giá vị trí cáu trúc sơ tổn thương ( u, áp xe, hang lao ) Hình ảnh thu nhịe bóng chuyển động - Radon ( Đức) năm 1917 đặt sở lý thuyết cho phương pháp toán học nhằm tái tạo cấu trúc vật thể ba chiều không gian dựa vơ tận hình chiếu vật thể - Connack năm 1963 thành cơng việc tái tạo ảnh cấu trúc vật thể hình học đơn giản, nhờ nguồn xạ Coban 60 - Hounsfield năm 1967 thiết kế thiết bị dùng tia X quang để đo vật thể thí nghiệm làm chất nhân tạo lập chương trình cho máy tính dể ghi nhớ tổng hợp kết Năm 1971 Hounsfield Ambrose ( Anh) cho đời máy chụp CLVT sọ não Thời gian chụp tính tốn cho quang ảnh cần ngày - Năm 1974 Ledley ( Mỹ) hoàn thành máy chụp CLVT toàn thân : Whole the body CT Scanner “ Thời gian chụp cho quang ảnh vài phút - Cho tới năm 1977 có loại máy chụp CLVT quang ảnh 20 giây giới Loại máy cịn có tên máy chụp CLVT hệ Những năm gần có máy chụp CLVT hệ với thời gian cho quang ảnh giây độ dày lớp cắt 1mm - Tại Việt nam: năm 1991 máy chụp CLVT lắp đặt bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2008 có nhiều hệ thống với 64 dãy đầu thu; thời gian cho vòng quay 0.5 giây 3.2 Nguyên lý kỹ thuật: Hình 5: Sơ đồ nguyên lý chung chụp CLVT Dựa vào lý thuyết tái tạo ảnh cấu trúc vật thể chiều Hounsfield thiết kế máy chụp CLVT gồm hệ thống phát xạ quang tuyến X phận cảm nhận ( Detector) đặt đối diện với bóng X quang Hệ thống quay xung quanh vật thể theo mặt phẳng vng góc với trục vật thể Chùm tia qua cửa sổ hẹp khoảng vài milimét, qua thể bị hấp thu phần, phần lại đầu thu Detector ghi lại Kết ghi nhiều vị trí khác bóng X quang Các tín hiệu thu chuyển hệ thống phân tích chuyển thành hình ảnh mà ta xem máy Kỹ thuật máy: Cho đến hình thành hệ máy dựa nguyên tắc kỹ thuật khác nhau: - Thế hệ 1: Sử dụng ma trận số 252 x 252 Máy chụp có phận cảm nhận, ứng dụng nguyên tắc quay tịnh tiến Chùm tia X chiếu qua thể tới phận cảm nhận để thu lại kết Bóng phát tia phải quay quanh trục thể 180 độ Khi quay độ lại quét ngang thể phát tia để đo Một quang ảnh vài phút - Thế hệ 2: Sử dụng ma trận 340 x 340 Máy chụp có nhiều Detector , ứng dụng nguyên lý quay tịnh tiến Chùm tia X có góc mở 10 độ đối diện với nhóm 5-50 detector Do chùm tia mở rộng nên giảm số lần quét ngang Thời gian chụp quang ảnh 6-20 s - Thế hệ 3: Sử dụng ma trận 512 x 512 Máy chụp có nhiều Detector, ứng dụng nguyên tắc quay đơn Chùm tia X có góc mở rộng hơn, chùm hết phần thể cần chụp Có 200-600 detector ghép thành cung đối diện bóng x quang Bóng X quang vừa quay vừa phát tia, Detector quay chiều với bóng ghi kết Thời gian cho quang ảnh 1- s - Thế hệ 4: Sử dụng ma trân 1024 x 1024 Máy chụp có hệ thống cảm nhận tĩnh, gắn cố định vào 360 độ đường trịn, số lượng detector lên đén 1000 Bóng X quang quay quanh trục thể để phát tia Thời gian cho quang ảnh ngắn Máy loại có ma trận 1024 x 1024 nghĩa lớp cắt chia 1.048.576 đơn vị thể tích 3.3 Cửa sổ bậc thang xám: Để phân tích số đo cấu trúc thể lớp cắt cần biến chúng thành hình ảnh Vì mắt thường phân biệt 20 bậc thang xám từ đen đến trắng, nên ảnh chụp CLVT có 14- 16 bậc xám khác Giải số đo Hounsfield từ – 1000 đến + 2000 , máy cho phép mở cửa sổ khu vực Hounsfield để chuyển số đo ảnh Muốn phân tích thật chi tiết cấu trúc, cần thu hẹp cử sổ để dễ quan sát chênh lệch đậm độ bên Muốn nhìn tồn từ xương đến phần mềm cần phải mở rộng cửa sổ Mức cửa sổ thường đặt vào số đo tỷ trọng trung bình cấu trúc cần khám xét Mỗi ảnh chụp có ghi loại cửa sổ sau: + Độ rộng cửa sổ : W WW + Mức cửa sổ: C WL 3.4 Cách xác định thành phần ảnh CLVT: Dựa vào khả hấp thụ tia đơn vị thể tích thể, máy tính tính tỷ trọng đơn vị thể tích ghi nhớ lại Cấu trúc hấp thụ nhiều tia X tỷ trọng cao ngược lại- chụp CLVT gọi chụp cắt lớp tỷ trọng Dựa vào suy giảm tuyến tính chùm tia X người ta tính tỷ trọng cấu trúc đơn vị Hounsfield theo cơng thức : M ( x) – M ( H20) N (h) = x K M ( H20) N (h): Trị số tỷ trọng tính đơn vị Hounsfield cấu trúc X M (x): hệ số suy giảm tuyến tính tia X qua đơn vị thể tích X M (H20): Nước tinh khiết K: Hệ số 1000 theo Hounsfield đưa chấp nhận Số đo tỷ trọng theo Hounsfield công nhận: - Xương đặc: Tỷ trọng > 250 HU - Gan: tỷ trọng: 65 ± HU - Nước tinh khiết: HU - Mỡ : - 100 HU - Khí : - Máu cục : - 1000 HU 80 ± 10 HU 4- Hình ảnh sọ não bình thường ảnh chụp CLVT: Ảnh chụp cắt lớp vi tính lớp cắt ngang ( giống thiết đồ giải phẫu cắt ngang): - Nhu mô não: Gồm chất trắng chất xám Chất trắng tỷ trọng thấp chất xám ( chất trắng:25-30 HU; chất xám 35-40 HU) - Các não thất ( NTB; NT III; IV) chứa dịch đồng Trong não thất bên có màng mạch ( cao tỷ trọng) Tương ứng phía sau não thất III có nốt vơi hố tuyến tùng - Xương hộp sọ: Vòm sọ xương gồm lớp : xương bàn bàn ngồi 10 Hình : Sơ đồ hình ảnh tụ máu màng cứng ảnh CLVT 5.1.5 Tổn thương xương hộp sọ: Hình ảnh xương bị gián đoạn- Tổn thương đơn phức tạp có lún xương 5.1.6 Tổn thương khác gặp: Khí nội sọ; chảy máu não thất; chảy máu màng mềm 5.2 Hình ảnh gián tiếp: 5.2.1 Hình ảnh phù não quanh tổn thương: Là vùng giảm tỷ trọng dịch quanh ổ máu tụ 5.2.2 Dấu hiệu choán chỗ: Là dấu hiệu đè đẩy cấu trúc kế cận Dựa vào độ di lệch đường giữa, chia làm độ : Độ I ( di lệch < 5mm); độ II ( di lệch 5-10 mm); độ ( di lệch > 10 mm ) 5.2.3 Hình ảnh vị, tụt kẹt não 13 Hình 10: Các tổn thương 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1- Đối tượng nghiên cứu: 150 bệnh nhân có tổn thương sọ não chấn thương chụp khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ ngày 05- 01-2009 đến 1602- 2009 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Được chẩn đoán lâm sàng chấn thương sọ não - Có hình ảnh tổn thương nội sọ tổn thương xương hộp sọ ảnh CLVT 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trường hợp khơng có tiền sử chấn thương rõ ràng, kể có hình ảnh tổn thương - Các bệnh nhân phẫu thuật lấy máu tụ - Các bệnh nhân chụp CLVT chẩn đoán, chụp lại để theo dõi 2- Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang 2.1 Phương tiện nghiên cứu: Hệ thống máy chụp CLVT SOMATOM BALANCE hãng SIEMENS- CHLB Đức với 01 dãy đầu thu, tốc độ vòng quay/ giây Độ dày lớp cắt tối thiểu 1mm 2.2 Kỹ thuật khám: - Tư bệnh nhân: nằm ngửa bàn chụp, hướng đầu phía trước - Điểm trung tâm: ngang mức gờ bình tai - Kỹ thuật chụp ảnh định hướng ( Topogram) : + Hướng : Theo hướng nghiêng ( Lateral) + Độ dài trường cắt :256 mm15 + KV chụp : 130 + mA chụp: 30 - Kỹ thuật chụp lớp: + Số trường cắt: 02 : trường cắt tầng lều tiểu não ( qua sọ) tầng lều ( qua bán cầu đại não) + Hằng số chụp: 130 KV x 200 mAs người lớn 130 KV x 180 mAs trẻ em + Độ dày lớp cắt : 3mm tầng lều; mm tầng lều + Số lượng lớp cắt: 15 ( Dưới lều: lớp; lều: lớp) + Hướng cắt: Theo hướng lỗ tai- hốc mắt ( OM) Trong trường hợp Tổn thương vùng hố sau nghi ngờ, cắt lại theo hướng lỗ tai- xương chẩm ( OT) để tránh nhiễu 2.3- Phương pháp đánh giá hình ảnh: - Đặt cửa sổ bậc thang xám để thấy rõ cấu trúc sọ não: + Cửa sổ xương: Độ rộng (W): Trung tâm (C): + Cửa sổ nhu mô: Độ rộng (W): 3200 700 150 ( lều); 80 ( lều) Trung tâm (C): 30-40 - Đánh giá qua số đo tỷ trọng - Đo kích thước tổn thương: - Đo kích thước vùng phù não mức độ choán chỗ (đè đẩy đường giữa): - Mở cửa sổ xương đánh giá tổn thương xương; xoang - Tổng hợp liệu thu đánh giá kết 3- Xử lý số liệu: Thống kê y học 4- Các tiêu nghiên cứu: 4.1 Đặc điểm bệnh nhân: 16 4.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi vàgiới: Chia theo độ tuổi : 65 4.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo địa dư Chia địa dư nông thôn hay thành thị 4.2 Đánh giá đặc điểm hình ảnh CLVT: 4.2.1 Xác định tổn thương xương sọ : Vị trí; dạng đường vỡ ( dạng nứt, vỡ phức tạp; có lún xương) 4.2.2 Xác định khối máu tụ: - Vị trí khối máu tụ: Vùng trán, thái dương - Loại máu tụ: Trong não; màng cứng; màng cứng; dập não - Thể tích khối máu tụ - Tỷ trọng ổ máu tụ: tính đồng hay không đồng khối máu tụ - Máu tụ đơn hay phối hợp - Máu tụ bên hay hai bên đối xứng 4.2.3- Đánh giá mức độ phù quanh ổ máu tụ: Đo khoảng cách từ bờ khối máu tụ đến điểm xa vùng giảm tỷ trọng xung quanh khối máu tụ, tính mm Chia mức độ phù não quanh tổn thương thành mức độ: - Độ I ( mức độ nhẹ) : Đường kính vùng phù ≤ mm - Độ II ( mức độ vừa) : Đường kính vùng phù – 10 mm - Độ III ( mức độ nặng) : Đường kính vùng phù > 10 mm 4.2.4 Đánh giá mức độ choán chỗ: di lệch đường giữa: Phân chia thành mức độ: - Không di lệch - Độ I : Di lệch < mm - Độ II: Di lệch 5- 10 mm - Độ III: Di lệch > 10 mm 4.2.5 Các tổn thương khác: - Chảy máu nhện 17 - Khí nội sọ - Tràn máu não thất 4.3- Các tổn thương liên quan đến nguyên nhân CTSN Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ 4-1 Đặc điểm bệnh nhân: 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi giới: Tuổi trung bình: ± Bảng 4.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Giới Nam Nữ n Tuổi < 15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 65 Cộng 42 22 11 18 115 % n 8 35 76,7 Tổng số n % % 13 50 24 19 24 11 150 23,3 8,7 33,3 16,0 12,7 16,0 7,3 6,0 100 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo địa dư Bảng 4.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư BN n Tổng số ( %) Thành thị 18 Nông thôn Tổng số 4.2 Các tổn thương ảnh CLVT: 4.2.1 Tổn thương xương: 4.2.1.1 Tổn thương xương theo số lượng: Bảng 4.3 Các tổn thương vỡ xương hộp sọ: BN n % TT xương 94 80,3 Nhiều xương 23 19,7 Cộng 117 100 4.2.1.2 Tổn thương xương theo vị trí giải phẫu: Bảng 4.4 Tổn thương xương theo vị trí giải phẫu: Tổn thương Xương Dạng đường nứt Nhiều đường vỡ n % n % Có lún xương n % Tổng n % TRÁN 12 23 15,3 THÁI DƯƠNG 19 11 36 24,0 3 12 8,0 CHẨM 14 3 20 13,3 NỀN SỌ 12 10 22 14,7 29 37 24,7 ĐỈNH CUNG TIẾP 19 CỘNG 44,0 66 45,3 69 16 10,7 150 100 4.2.2 Các loại máu tụ nội sọ: 4.2.2.1 Máu tụ nội sọ đơn hay phối hợp: Bảng 4.5 Phân loại máu tụ đơn hay phối hợp: BN Tổn thương Đơn n Dập não MTTN NMC 26 DMC 15 CMMM % Cộng 58,3 45 108 Phối hợp Tổng số 63 41,7 100 4.2.2.2 Số lượng ổ máu tụ: Bảng 4.6 Phân loại theo số lượng ổ máu tụ BN T/thương 1ổ 2ổ 3ổ >3ổ Cộng n 51 40 15 109 % Ghi 46,8 36,7 13,7 2,8 100 20 4.2.2.3 Các thể máu tụ nội sọ phối hợp: Bảng 4.7 Các thể máu tụ phối hợp : BN TTPH NMC + DMC NMC + DN NMC + MTTN DMC + MTTN DMC + DN CMMM + tụ máu khác Phối hợp khác Cộng n % 8 14 45 11,1 13,3 17,8 17,8 6,7 31,1 2,2 100 4.2.2.4 Thể tích máu tụ/ BN: Bảng 4.8 Thể tích máu tụ / BN: ( số BN có máu tụ nội sọ= 108) BN n % Thể tích máu tụ ( ml) < 10 38 35,2 10-20 15 13,8 > 20-30 05 4,7 > 30- 40 04 3,7 > 40- 50 05 4,7 > 50- 100 12 11,1 > 100 04 3,7 Không đo 25 23,1 Cộng 108 100 ( Lớn nhất: 149 ml, nhỏ 1,5 ml TB= 26,5 ml /83 BN đo ) 4.2.2.5 Tổn thương theo vị trí giải phẫu : Bảng 4.9 Tổn thương theo vị trí giải phẫu não BN n % Vị trí GP Trán 21 Thái dương Đỉnh Chẩm Hố sau 4.2.2.6 Các tổn thương nội sọ khác: Bảng 4.10 Các tổn thương khác n= 150 BN n % Khí nội sọ 24 16,0 Xoá bể đáy não 23 15,3 Xoá rãnh cuộn não 37 24,7 vỏ Tràn máu não thất 0,7 T/thương 01 4.2.2.7 Mức độ choán chỗ máu tụ nội sọ: Bảng 4.11 Độ di lệch đường BN có máu tụ nội sọ n= 150 BN n % 105 10 70,0 6,7 Độ di lệch Không di lệch Độ I 22 Độ II 20 13,3 Độ III 15 10,0 Cộng 150 100 Độ di lệch đường trung bình : 8,8 mm với n= 45 ( độ I + độ II + độ III) 4.2.3 Các tổn thương liên quan đến nguyên nhân CTSN: Bảng 4.1 So sánh tổn thương liên quan đến nguyên nhân CTSN TT NMC DMC MTTN DN TT khác TT xương TNGT TNLĐ TNSH N.N khác Tổng Chương ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Qua bảng tổng kết kết nêu trên, chúng tơi có số đánh giá bàn luận: 4.1 Tuổi: Theo kết nghiên cứu bảng (4.1) CTSN hay gặp độ tuổi niên 15-24 tuổi chiếm tới 33,3 % , lứa tuổi học đường Ngày có xu hướng phát triển mạnh cơng nghiệp giao thông, phương tiện tham gia giao thông tăng nhanh chóng đặc biệt xe máy làm gia tăng tai nạn 23 CTSN gặp nam nhiều nữ : theo nghiên cứu tỷ lệ 4,3 nam/ nữ Kết tương đương nghiên cứu số tác giả khác Phạm Ngọc Hoa [ ] tỷ lệ 4/1; Trần Văn Việt [ ] tỷ lệ 4/1 4.2- Các hình ảnh CLVT bình thường: Gặp ( cas= %) Trên ảnh chụp CLVT không thấy vùng thay đổi tỷ bất thường Vị trí não thất cấu trúc đường giữa, hình vơi hố cấu trúc bình thường não khơng bị đè đẩy, số trường hợp có biểu lâm sàng rầm rộ Người ta [ ] có khuynh hướng cho rối loạn não, có liên quan đến chuyển động nước não tuỷ não thất liên quan đến rối loạn vận mạch sọ- dạng “ chấn động não” lâm sàng 4.3- Các kết khám CLVT chẩn đốn ( +): Có x/y cas chẩn đoán (+) ảnh CLVT: 4.3.1- Các hình ảnh vỡ xương: Theo thống kê chúng tơi hầu hết trường hợp máu tụ nội sọ đề có tổn thương gẫy vỡ xương Nhiều trường hợp cịn thấy đường giãn khớp sọ Gẫy vỡ xương hình CLVT đơn xương, vị trí nhiều xương, nhiều vị trí Hình CLVT cịn cho thấy mối liên quan ( vị trí) ổ máu tụ nội sọ với đường vỡ xương Các hình ảnh vỡ xương ( qua bảng ) cho thấy trường hợp có tổn thương sọ chấn thương thường gẫy phối hợp, nhiều vị trí, vị trí hay gặp CLVT cho thấy rõ tổn thương xương sọ, xoang hay hố mắt , nơi mà chụp sọ quy ước khó thấy Nhận xét ( so sánh) với tác giả Royal Melbourne Hospital [ ] theo dõi 100 cas máu tụ thấy vỡ xương phía ngồi máu tụ chiếm 95 % người lớn 75% trẻ em ( Lấy ảnh bệnh nhân cụ thể minh hoạ) 24 4.3.2- Các tổn thương thứ phát: Sơ đồ cho thấy cách tổng thể tổn thương sọ não Hình 10: Các tổn thương 4.3.2.1- Tụ máu màng cứng ( Epidural hematoma): Chúng ta biết [ ] : Nguồn máu chảy chủ yếu ĐM màng não bị đứt ĐM có nhiều nhánh chạy chạy gần khắp màng cứng, bị đứt nơi ĐM dính sát vào mặt xương sọ, làm xương sọ lõm thành rãnh Vì xương bị vỡ, rạn màng cứng bị bong khỏi xương hộp sọ ĐM bị đứt, máu chảy làm bóc tách màng cứng khỏi xương hộp sọ gây tụ máu màng cứng Máu chảy cịn máu lớp xương xốp hộp sọ chảy vỡ xương Chụp X quang sọ quy ước thường cho ta hình ảnh vỡ xương thái dương- đỉnh Trên hình ảnh CLVT thấy rõ vùng tăng đậm độ tự nhiên, tỷ trọng máu ( # 70 ± 10 HU) cao nhiều so với nhu mơ não thường hình thấu kính mặt lồi, mặt phía nhẵn Máu tụ NMC rộng gây di lệch đường thay đổi vị trí khoang dịch bên bên ngồi bị chèn ép Tuy nhiên, hình ảnh khơng phải lúc điển hình gây chẩn đốn nhầm với máu tụ DMC cấp Tuy nhiên, việc không 25 quan trọng việc có phẫu thuật hay khơng chủ yếu dựa vào thể tích chốn chỗ mức độ choán chỗ Theo A Wackenheim J.L Dieteman: Khi giới hạn lan rộng của vùng tăng tỷ trọng dạng thấu kính mặt lồi khơng nhiều, kéo dài vùng tăng tỷ trọng phía sọ việc chẩn đốn khó khăn hơn- theo ơng, việc chẩn dốn phân biệt máu tụ NMC DMC được, nhiên máu tụ NMC thường khu trú không vượt qua khớp ( Lấy bệnh nhân cụ thể) 4.3.2.2- Tụ máu màng cứng ( Subdural hematoma): 4.3.2.3- Máu tụ não ( intraparenchymal hematoma): Máu tụ não ( MTTN) đơn phổi hợp với thể tụ máu khác Bảng cho thấy mối quan hệ loại máu tụ sọ não Riêng loại MTTN đơn chiếm % Bảng cho thấy MTTN gặp vị trí tập trung nhiều vùng trán thái dương Nhận xét phù hợp với nhận xét tác giả nước ngồi [ ] Từ có CLVT, loại máu tụ phát xác kịp thời, trường hợp tụ máu sâu Trên ảnh chụp CLVT , hình ảnh MTTN vùng tăng đậm độ tự nhiên tương ứng tỷ trọng máu kèm vùng giảm tỷ trọng xung quanh phù não Sự tiến triển MTTN theo thời gian: sau tuần khối máu tụ thể đồng tỷ trọng so với nhu mô não Sau 1-2 tháng, chụp thấy ổ dịch gây co kéo thành phần xung quanh Nếu chụp có tiêm thuốc cản quang thấy thuốc ngấm bao quanh vùng Theo thống kê số tác giả Việt nam trước ( 1966-1975) cho rằng: Loại MTTN gặp loại máu tụ khác ( màng cứng; màng cứng) TRên 261 trường hợp máu tụ có 31 trường hơp MTTN ( %) Loại máu tụ 26 nằm sâu chất trắng não khó chẩn đoán trước lâm sàng Thường trước mổ việc chẩn đoán máu tụ sọ dấu hiệu lâm sàng khơng khác Nhưng có chụp ĐM có thuốc cản quang phân biệt cịn hạn chế So sánh với kết thống kê qua trường hợp MTTN cho thấy vai trò quan trọng rõ rệt chụp CLVT chẩn đoán máu tụ sọ não, đặc biệt MTTN Theo đánh giá tác giả nước ngoài, trường hợp MTTN 60-80 % nằm vùng trán thái dương Riêng tổn thương bên lan toả chiếm tới 10-40 % ( Lấy BN cụ thể) KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ uả nghiên cứu 27 ... hình ảnh – Bệnh vi? ??n đa khoa tỉnh Hải Dương từ ngày 05- 01-2009 đến 1602- 2009 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Được chẩn đoán lâm sàng chấn thương sọ não - Có hình ảnh tổn thương nội sọ tổn thương xương... Hình ảnh vị, tụt kẹt não 13 Hình 10: Các tổn thương 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1- Đối tượng nghiên cứu: 150 bệnh nhân có tổn thương sọ não chấn thương chụp khoa Chẩn đốn hình ảnh. .. : - 1000 HU 80 ± 10 HU 4- Hình ảnh sọ não bình thường ảnh chụp CLVT: Ảnh chụp cắt lớp vi tính lớp cắt ngang ( giống thiết đồ giải phẫu cắt ngang): - Nhu mô não: Gồm chất trắng chất xám Chất