BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHINH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM TáI PHáT CủA UNG THƯ TUYếN GIáP THể NHú TạI TRUNG TÂM Y HọC HạT NHÂN Và UNG BƯớU BệNH VIệN BạCH MAI CNG LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH NHINH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM TáI PHáT CủA UNG THƯ TUYếN GIáP THể NHú TạI TRUNG TÂM Y HọC HạT NHÂN Và UNG BƯớU BệNH VIệN B¹CH MAI Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 8720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung PGS.TS Phạm Cẩm Phương HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American joint committee on cancer (Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ) ATA : American Thyroid Association (Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân CT : Computed Tomography ( Cắt lớp vi tính) ĐM : Động mạch ETA : European Thyroid Association ( Hiệp hội Tuyến giáp châu Âu) LATS : Latin American Thyroid Society(Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Latin) PET : Positron emission tomography (Xạ hình cắt lớp Positron) PTC : Papillary Thyroid Carcinoma (Ung thư biểu mô thể nhú ) TM : Tĩnh mạch UTTG : Ung thư tuyến giáp WBS : Whole body scan (Chụp xạ hình toàn thân) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý học tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu tuyến giáp thành phần liên quan 1.2.2 Sinh lý tuyến giáp 10 1.3 Đặc điểm tái phát ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát 12 1.3.1 Định nghĩa .12 1.3.2 Các yếu tố nguy UTTG tái phát 12 1.3.3 Đặc điểm lâm sàng 14 1.3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 15 1.4 Chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát 16 1.4.1 Chẩn đoán xác định .16 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn 17 1.5 Điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát 18 1.5.1 Tái phát chỗ vùng .18 1.5.2 Di xa .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Mẫu chọn mẫu 22 2.3 Biến số, số .22 2.4 Kĩ thuật công cụ thu thập số liệu 24 2.5 Sai số cách khống chế sai số 24 2.6 Xử lý số liệu 24 2.7 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng 26 3.1.1 Tuổi giới 26 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.1.3 Thời gian phát tái phát tính từ sau phẫu thuật lần đầu 27 3.1.4 Vị trí tái phát 27 3.1.5 Đặc điểm tái phát lâm sàng 27 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng .28 3.2.1 Siêu âm vùng cổ 28 3.2.2 Xạ hình I131 tồn thân 28 3.2.3 Các phương pháp khác 29 3.3 Đặc điểm khối u ban đầu .30 3.3.1 Đặc điểm khối u ban đầu .30 3.3.2 Phương pháp điều trị ban đầu .31 3.3.3 Điều trị sau mổ lần đầu 31 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh hệ thống phân loại nguy tái phát 13 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2016 18 Bảng 2.1 Các biến số số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Sai số cách khống chế sai số 24 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân UTTG thể nhú tái phát .26 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 26 Bảng 3.3 Thời gian phát tái phát tính từ sau phẫu thuật lần đầu 27 Bảng 3.4 Vị trí tái phát UTTG thể nhú tái phát .27 Bảng 3.5 Đặc điểm tái phát lâm sàng 27 Bảng 3.6 Siêu âm vùng cổ 28 Bảng 3.7 Đặc điểm xạ hình I131 tồn thân 28 Bảng 3.8 Các phương pháp khác 29 Bảng 3.9 Đặc điểm khối u ban đầu 30 Bảng 3.10 Phương pháp điều trị ban đầu .31 Bảng 3.11 Điều trị sau mổ lần đầu .31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2 Mơ học tuyến giáp bình thường .7 Hình 1.3 Phân nhóm hạch Memorial Sloan-Kettery Cente ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp tái phát định nghĩa xuất hay nhiều tổn thương vùng tuyến giáp, hệ thống hạch cổ hay vị trí khác bệnh nhân trước chẩn đốn ung thư tuyến giáp, điều trị lần đầu xem lấy bỏ hoàn toàn ung thư với thời gian từ lần điều trị đầu tiên đến thời điểm tái phát tháng Để phân tầng nguy tái phát ung thư tuyến giáp, Hiệp hội Tuyến giáp Hoa Kỳ (ATA) phân loại bệnh nhân thành nhóm nguy thấp, trung bình cao dựa yếu tố di hạch, biến thể mô bệnh học, kích thước khối u, mở rộng ngồi tuyến giáp, mở rộng ngồi hạch, giới tính nam tuổi 45 tuổi thời điểm chẩn đoán [1] Ung thư tuyến giáp thể nhú type mô bệnh học phổ biến ung thư tuyến giáp, chiếm khoảng 80% [2] Ung thư tuyến giáp thể nhú tiến triển chậm, có tiên lượng tốt với tỷ lệ sống năm 90% [3] Tuy nhiên tái phát vấn đề quan tâm lớn với gần 20% bệnh nhân bị tái phát bệnh số thời điểm suốt đời [4] Tái phát chỗ, hạch di xa Bất kỳ tái phát ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân làm gia tăng đáng kể tỷ lệ tử vong liên quan đến khối u, dao động từ 36% đến 50% sau 15 năm điều trị ban đầu [5] Hiện nay, nhờ tiến phương pháp chẩn đoán chiến lược theo dõi bệnh nhân chặt chẽ mà tỉ lệ tử vong ung thư tuyến giáp giảm đáng kể Chụp xạ hình toàn thân (WBS), nồng độ Tg huyết siêu âm vùng cổ thường dùng để đánh giá tình trạng tái phát bệnh nhân ung thư tuyến giáp với độ nhạy độ đặc hiệu cao Trong điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú nguyên phát tái phát, phẫu thuật đóng vai trị quan trọng Điều trị I131 phương pháp điều trị bổ trợ giúp tiêu diệt tế bào ung thư cịn sót lại tổn thương di xa Tuy nhiện quy trình điều trị ung thư tuyến giáp thể nhú Việt Nam chưa thực cụ thể Chúng tơi chưa tìm thấy nhiều nghiên cứu tình trạng tái phát Việt Nam nghiên cứu thường nêu tỉ lệ tái phát mà chưa sâu vào nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đối chiếu đặc điểm tái phát để rút kinh nghiệm tạo sở để phác đồ điều trị ngày hoàn thiện hiệu Do chúng tơi thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Đối chiếu đặc điểm tái phát với quy trình điều trị để rút kinh nghiệm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Mỗi năm giới có khoảng 300.000 trường hợp mắc ung thư tuyến giáp, UTTG thể nhú chiếm 80% UTTG thể nhú có tiên lượng tốt bệnh tiến triển chậm, nhiên có khoảng 20% trường hợp tái phát [4], tái phát chỗ vùng chiếm 75% tổng số trường hợp tái phát [6] Tỷ lệ sống thêm năm toàn UTTG tái phát đạt tới 84% [4] Trong năm trở lại đây, vấn đề tái phát ung thư tuyến giáp nhận nhiều quan tâm, nghiên cứu giới Năm 1995, Mazzaferri cộng tìm thấy tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt thùy giáp cao gấp lần so với phẫu thuật cắt toàn gần toàn tuyến giáp [4] Năm 2005, theo Tanaka K cộng sự, việc xác định xem có di hạch hay khơng hữu ích việc dự đốn tái phát bệnh nhân UTTG thể nhú trải qua phẫu thuật cắt bỏ [7] Kim cộng năm 2008 đánh giá vai trò nồng độ TgAb huyết đo 6-12 tháng dự đoán tái phát bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa [8] Năm 2009, Choi JS cộng tiến hành nghiên cứu hồi cứu 299 BN UTTG thể nhú cho thấy siêu âm có giá trị đánh giá tình trạng xâm nhập mơ ngồi tuyến giáp di hạch bên, CT lại có độ nhạy cao việc phát di hạch trung tâm [9] Theo Baek SK cộng năm 2010, BN có nguy tái phát chỗ cao kích thước khối u lớn, xâm lấn mơ ngồi tuyến giáp, giai 24 Nhóm biến số Biến số/Chỉ số Định nghĩa Có/khơng Phân loại Biến nhị phân 2.4 Kĩ thuật công cụ thu thập số liệu - Kĩ thuật thu thập số liệu: hồi cứu, sử dụng tư liệu có sẵn từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân - Quy trình thu thập số liệu: Bước 1: Liên hệ với phòng Kế hoạch tổng hợp Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai đế lấy danh sách bệnh nhân Bước 2: Lựa chọn bệnh án bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu Bước 3: Tiến hành lấy thông tin từ bệnh án điền vào mẫu bệnh án nghiên cứu - Người thu thập số liệu Bác sĩ nội trú - Tập huấn cho người thu thập số liệu - Công cụ thu thập số liệu: mẫu bệnh án nghiên cứu 2.5 Sai số cách khống chế sai số Bảng 2.2 Sai số cách khống chế sai số Sai số Nguyên nhân Cách khắc phục Ngẫu nhiên Chọn mẫu không đủ Tăng cỡ mẫu nghiên cứu cỡ mẫu cần thiết Hệ thống Sai số thông tin Sử dụng phần mềm nhập số trình thực nhập số liệu với ứng dụng ràng buộc liệu điều kiện, đào tạo nghên cứu viên điều tra viên 2.6 Xử lý số liệu * Các thông tin làm mã hoá phần mềm Epidata 3.1 * Số liệu dược phân tích phần mềm SPSS 20.0 * Các thuật tốn thống kê: 25 - Mơ tả: tỉ lệ phần trăm, trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, khoảng tứ phân vị, giá trị lớn nhất, nhỏ - Kiểm định so sánh: Đối với biến định tính sử dụng test so sánh 2hoặc Fisher’s exact test - Các so sánh có ý nghĩa thống kê với p≤0,05 2.7 Các tiêu chuẩn đạo đức nghiên cứu - Đây nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh, không can thiệp - Tất thông tin chi tiết tình trạng bệnh tật người bệnh sử dụng cho mục đích nghiên cứu mà khơng sử dụng với mục đích khác - Các thơng tin cá nhân mã hố bảo mật kỹ 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Tuổi giới Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới bệnh nhân UTTG thể nhú tái phát Giới Nhóm tuổi Nữ n Tổng Nam % n % n % < 15 15 - 45 >45 Tổng 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng n % U cổ Hạch cổ Khàn tiếng Nuốt vướng Khó thở Khám sức khỏe định kỳ Tổng 3.1.3 Thời gian phát tái phát tính từ sau phẫu thuật lần đầu Bảng 3.3 Thời gian phát tái phát tính từ sau phẫu thuật lần đầu Thời gian - 12 tháng 12 – 36 tháng >36 tháng Tổng n % 27 3.1.4 Vị trí tái phát Bảng 3.4 Vị trí tái phát UTTG thể nhú tái phát Vị trí Tại u Tại hạch Di xa Tổng n % 3.1.5 Đặc điểm tái phát lâm sàng Bảng 3.5 Đặc điểm tái phát lâm sàng Đặc điểm Khám phát tổn thương: Có Khơng Tổng Mật độ Cứng Mềm Tổng Độ di động Dễ Hạn chế Không di động Tổng Ranh giới Rõ Không rõ Tổng n % 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.2.1 Siêu âm vùng cổ Bảng 3.6 Siêu âm vùng cổ Đặc điểm Vị trí Tại u Tại hạch Tổng n % 28 Xâm lấn Có Khơng Tổng Kích thước khối u 4cm Tổng 3.2.2 Xạ hình I131 tồn thân Bảng 3.7 Đặc điểm xạ hình I131 tồn thân Xạ hình I131 n % Dương tính Âm tính Tổng 3.2.3 Các phương pháp khác Bảng 3.8 Các phương pháp khác Các phương pháp Tế bào học Dương tính Âm tính Nghi ngờ Tổng Thyroglobulin >2 ng/ml n % 29 Tổng PET/CT Âm tính Dương tính Tổng 30 3.3 Đặc điểm khối u ban đầu 3.3.1 Đặc điểm khối u ban đầu Bảng 3.9 Đặc điểm khối u ban đầu Đặc điểm Vị trí Thùy phải Thùy trái Eo thùy Tổng Số lượng >1 Tổng Kích thước 4cm Tổng Xâm lấn Xâm nhập vỏ Xâm lấn mơ mềm ngồi tuyến giáp Di hạch Di xa Tổng n % 31 3.3.2 Phương pháp điều trị ban đầu Bảng 3.10 Phương pháp điều trị ban đầu Phương pháp điều trị n % Phương pháp chung Cắt thùy Cắt toàn tuyến giáp Cắt toàn tuyến giáp + nạo vét hạch cổ Tổng Phương pháp nạo vét hạch cổ Nhóm VI đơn thuần Nhóm VI + nhóm cảnh bên Nhóm VI + nhóm cảnh đối bên Tổng 3.3.3 Điều trị sau mổ lần đầu Bảng 3.11 Điều trị sau mổ lần đầu Phương pháp n % Điều trị I131 Liều cắt bỏ 75 – 100 mCi Liều di >100 mCi Tổng Theo dõi Tổng CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo hai mục tiêu: - Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 32 - Đối chiếu đặc điểm tái phát với quy trình điều trị để rút kinh nghiệm DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C cộng (2016) 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid, 26(1), 1–133 Lim H.K., Baek J.H., Lee J.H cộng (2015) Efficacy and safety of radiofrequency ablation for treating locoregional recurrence from papillary thyroid cancer Eur Radiol, 25(1), 163–170 Ito Y., Miyauchi A., Kihara M cộng (2018) Overall Survival of Papillary Thyroid Carcinoma Patients: A Single-Institution Long-Term Follow-Up of 5897 Patients World J Surg, 42(3), 615–622 Mazzaferri E.L Jhiang S.M (1994) Long-term impact of initial surgical and medical therapy on papillary and follicular thyroid cancer The American Journal of Medicine, 97(5), 418–428 Ortiz S., Rodríguez J.M., Parrilla P cộng (2001) Recurrent papillary thyroid cancer: analysis of prognostic factors including the histological variant Eur J Surg, 167(6), 406–412 Sitges-Serra A (2015) Local recurrence of papillary thyroid cancer Expert Review of Endocrinology & Metabolism, 10(4), 349–352 Tanaka K., Sonoo H., Hirono M cộng (2005) Retrospective analysis of predictive factors for recurrence after curatively resected papillary thyroid carcinoma Surg Today, 35(9), 714–719 Kim W.G., Yoon J.H., Kim W.B cộng (2008) Change of Serum Antithyroglobulin Antibody Levels Is Useful for Prediction of Clinical Recurrence in Thyroglobulin-Negative Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma J Clin Endocrinol Metab, 93(12), 4683–4689 Choi J.S., Kim J., Kwak J.Y cộng (2009) Preoperative Staging of Papillary Thyroid Carcinoma: Comparison of Ultrasound Imaging and CT American Journal of Roentgenology, 193(3), 871–878 10 Baek S.-K., Jung K.-Y., Kang S.-M cộng (2010) Clinical risk factors associated with cervical lymph node recurrence in papillary thyroid carcinoma Thyroid, 20(2), 147–152 11 Lee CW et (2015) Risk factors for recurrence of papillary thyroid carcinoma with clinically node-positive lateral neck 12 Xing M., Alzahrani A.S., Carson K.A cộng (2015) Association Between BRAF V600E Mutation and Recurrence of Papillary Thyroid Cancer J Clin Oncol, 33(1), 42–50 13 Lê Chính Đại (1996) Bàn vấn đề tái phát ung thư tuyến giáp trạng Tạp chí Y học thực hành, 71 - 73 14 Lê Văn Quảng (2001) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị tìm hiểu số yếu tố tiên lượng ung thư tuyến giáp trạng bệnh viện K Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15 Trần Ngọc Hải (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh ung thư giáp trạng tái phát bệnh viện K Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Dương Chí Thành (2017) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp tái phát bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17 Trịnh Văn Minh (2011), Giải phẫu đầu mặt cổ, quan cổ Giải phẫu người ( Tập 1), Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Frank H Netter, MD (2016), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học 19 Trịnh Bình (2007), Mơ - Phôi, Phần Mô học, Nhà xuất Y học, Bộ Y tế 20 Naumann H.H, Panje W.R, Herberhord (2004), Definition of lymph node groups, Head and Neck surgery 21 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý nội tiết, Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Bộ Y tế 22 Momesso D.P Tuttle R.M (2014) Update on differentiated thyroid cancer staging Endocrinol Metab Clin North Am, 43(2), 401–421 23 Yan C., Huang M.L., Li X cộng (2019) Relationship between BRAFV600E and clinical features in papillary thyroid carcinoma Endocr Connect 24 Mazzaferri E.L., Robbins R.J., Spencer C.A cộng (2003) A consensus report of the role of serum thyroglobulin as a monitoring method for low-risk patients with papillary thyroid carcinoma J Clin Endocrinol Metab, 88(4), 1433–1441 25 Leboulleux S., Girard E., Rose M cộng (2007) Ultrasound criteria of malignancy for cervical lymph nodes in patients followed up for differentiated thyroid cancer J Clin Endocrinol Metab, 92(9), 3590–3594 26 Hatipoğlu F., Karapolat İ., Ömür Ö cộng (2016) Recurrence Incidence in Differentiated Thyroid Cancers and the Importance of Diagnostic Iodine-131 Scintigraphy in Clinical Follow-up Mol Imaging Radionucl Ther, 25(2), 85–90 27 Middendorp M., Selkinski I., Happel C cộng (2010) Comparison of positron emission [(68)Ga]DOTATOC in tomography recurrent with differentiated [(18)F]FDG thyroid and cancer: preliminary data Q J Nucl Med Mol Imaging, 54(1), 76–83 28 Dean D.S Gharib H (2000) Fine-Needle Aspiration Biopsy of the Thyroid Gland Endotext MDText.com, Inc., South Dartmouth (MA) 29 Kim S.Y., Kim S.-M., Chang H cộng (2019) Safety of Tyrosine Kinase Inhibitors in Patients With Differentiated Thyroid Cancer: RealWorld Use of Lenvatinib and Sorafenib in Korea Front Endocrinol (Lausanne), 10, 384 30 Tori M Shimo T (2018) Long-term efficacy of lenvatinib for recurrent papillary thyroid carcinoma after multimodal treatment and management of complications: a case report BMC Cancer, 18(1), 698 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SHS: I.HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại Ngày vào viện: Ngày viện: II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: - U cổ ☐ - Khàn tiếng ☐ - Hạch cổ ☐ - Nuốt vướng ☐ - Khó thở ☐ - Khám sức khỏe định kỳ □ - Khác: Lâm sàng  Tồn thân: - Bình thường ☐ - Sút cân ☐ - Sốt ☐  Thời gian phát tái phát tính từ sau phẫu thuật lần đầu:  Vị trí tái phát: - Tại chỗ:☐ - Di hạch☐Vị trí: - Di xa☐ Vị trí: Tiền sử  Tính chất khối u: - Kích thước khối u: - Số lượng: - Vị trí: thùy phải ☐ thùy ☐ Thùy trái ☐Eo☐ - Xâm nhập vỏ: có☐/ khơng☐ - Xâm lấn mơ mềm ngồi tuyến giáp: có☐/ khơng☐ - Di hạch: Có☐: Nhóm: Khơng☐ - Di xa: có☐: Vị trí: Không ☐  Phẫu thuật: - Phương pháp: cắt toàn bộ☐/ cắt thùy☐ - Nạo vét hạch:có ☐ Nhóm: Khơng☐  Điều trị I131: - Có☐: Liều: - Không ☐  Theo dõi định kỳ: - Có: ☐ : tháng/lần ☐ tháng/lần ☐ năm/lần ☐ - Không ☐ Cận lâm sàng  Máu: - FT4: - TSH: - Tg: - Anti Tg:  CĐHA: - Xạ hình I131 tồn thân: - Siêu âm: - PET/CT Điều trị  Phương pháp điều trị: - Phẫu thuật: - Xạ trị: ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NHINH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM TáI PHáT CủA UNG THƯ TUYếN GIáP THể NHú TạI TRUNG TÂM Y HọC HạT NHÂN Và UNG BƯớU BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn... hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai Đối chiếu đặc điểm tái phát với quy trình điều trị để... hai mục tiêu: - Đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng ung thư tuyến giáp thể nhú tái phát Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 32 - Đối chiếu đặc điểm tái phát với quy trình điều trị