1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI LAN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH MỐNG MẮT BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT CẤP TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI LAN ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TẠO HÌNH MỐNG MẮT BẰNG LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLƠCƠM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT CẤP TÍNH Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VŨ ANH TUẤN TS BS BÙI THỊ VÂN ANH Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Đảng ủy, ban giám đốc tồn thể nhân viên khoa Glơcơm tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tơi xin thể lịng biết ơn sâu sắc đến TS Vũ Anh Tuấn TS Bùi Thị Vân Anh, người tận tình hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu, hồn thành khóa luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến thầy ban hội đồng chấm luận văn nghiên cứu khoa học cho tơi ý kiến đóng góp q báu để hồn thiện luận văn Lời cuối tơi xin chân thành cảm ơn đến gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm Bác Sĩ Mai Lan Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu số liệu lấy bệnh nhân theo dõi nghiên cứu Tôi xin cam đoan tất số liệu nghiên cứu đề tài nghiên cứu thu thập, phân tích cách trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu trước Tất thông tin bệnh nhân nghiên cứu giữ đảm bảo bí mật theo quy định ngành Bộ y tế Hà Nội, ngày tháng năm Bác sĩ Mai Lan Anh MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính cấp cứu nhãn khoa, gây mù không điều trị điều trị muộn Trong điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính, việc quan trọng phải hạ nhãn áp, mở góc tiền phịng trước xảy tổn hại thị thần kinh cấu trúc góc Hiện nay, để điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính ta thường sử dụng thuốc đường toàn thân chỗ để hạ nhãn áp sau cắt mống mắt chu biên laser phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng đóng góc để giải tình trạng nghẽn đồng tử [1] Tuy nhiên, nghiên cứu Aung (2001) 58.1% trường hợp glơcơm góc đóng ngun phát cấp điều trị cắt mống mắt chu biên laser có tình trạng tăng nhãn áp sau Điều cho thấy phương thức điều trị chưa đủ điều trị số trường hợp glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính đặc biệt xét đến kết lâu dài [2] Mặt khác, số trường hợp bệnh nhân có bệnh lý tồn thân mà khơng thể dùng thuốc hạ nhãn áp đường toàn thân trường hợp dù điều trị tích cực thuốc hạ nhãn áp đường chỗ tồn thân nhãn áp khơng hạ mức an toàn để phục vụ cho điều trị Laser tạo hình mống mắt thủ thuật dùng tia laser lượng thấp tác động lên vùng chu biên mống mắt làm hạ nhãn áp mở góc tiền phịng bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính Thủ thuật làm thay đổi vĩnh viễn hình dạng mống mắt ngoại vi làm co màng fibroblastic [3] Về mặt lý thuyết biến đổi làm tăng độ rộng góc tiền phịng, giảm nguy dính trước phịng ngừa tình trạng tăng nhãn áp tiến triển đến đóng góc glơcơm mạn tính sau [4] Phương pháp bắt đầu Krasnov nghiên cứu từ năm 1972, sau nhiều tác giả khác áp dụng hình thái glơcơm góc đóng thu kết tốt Một số nghiên cứu gần sử dụng tạo hình mống mắt laser biện pháp điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính mang lại kết cao Tại Việt Nam, nhiều năm sử dụng thuốc hạ nhãn áp đường toàn thân chỗ biện pháp bản, điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính Kỹ thuật tạo hình mống mắt laser kỹ thuật cịn áp dụng chưa có nhiều nghiên cứu Vì chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết tạo hình mống mắt laser điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính” với mục tiêu: Đánh giá kết tạo hình mống mắt laser YAG 532nm điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 10 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính Glơcơm góc đóng ngun phát hình thái glơcơm lưu thông thuỷ dịch bị cản trở phần ngoại vi mống mắt áp sát làm bít tắc vùng bè cấu trúc giải phẫu nhãn cầu mà nguyên nhân khác mắt toàn thân Bệnh thường xảy hai mắt, có tính chất gia đình Glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính thể bệnh glơcơm góc đóng nguyên phát Bình thường nhãn áp dao động khoảng 9-21 mmHg (nhãn áp kế Goldmann) Ba yếu tố ảnh hưởng đến nhãn áp: Tốc độ sản xuất thuỷ dịch thể mi, mức độ lưu thông thuỷ dịch qua vùng bè ống Schlemm, áp lực tĩnh mạch cửa Trong bệnh glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính, nhãn áp tăng nhanh tắc nghẽn đường thuỷ dịch mà yếu tố ảnh hưởng đến cấu trúc giải phẫu phần trước dẫn đến góc tiền phịng hẹp 1.1.1 Cơ chế bệnh sinh 1.1.1.1 Cơ chế nghẽn đồng tử Là chế hây gặp gặp Bình thường áp lực hậu phòng tiền phòng chênh khoảng 0.23 mmHg, chênh lệch áp lực tạo điều kiện cho thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng [5] Khi chênh lệch áp lực tăng làm cho mống mắt vồng trước tạo điều kiện cho áp mống mắt vào vùng bè, tắc nghẽn đường dẫn lưu thủy dịch, làm tăng nguy dính trước, tiến triển thành glơcơm góc đóng ngun phát Ở mắt bình thường, thể thủy tinh tiếp xúc với mống mắt xa bờ đồng tử với diện tiếp xúc nhỏ cho phép thủy dịch lưu thơng dễ dàng từ hậu phịng tiền phịng Ở mắt có tiền phịng nơng, thể thủy tinh lớn diện tiếp 61 độ mở góc tăng trung bình 2,4 ± 0,82, khả mở rộng góc tiền phịng giảm dần theo tiến triển bệnh mức độ giảm nhiều giai đoạn bệnh trầm trọng Trong nghiên cứu có trường hợp bệnh nhân có mộng góc trong có bệnh nhân mộng độ bệnh nhân mộng đô 3,4 với trường hợp mộng độ thực laser khơng thể tiến hành laser sát chân mống mắt, cịn mộng độ 3, tiến hành laser góc phần tư có mộng Sau đánh giá lại sau laser, góc phần tư vị trí có mộng đóng Kết phù hợp với nghiên cứu Lai (2002), số trường hợp tác giả tiến hành tạo hình mống mắt laser 180° chu vi thấy có kết mở góc nửa bên laser cịn phần cịn lại góc đóng [3] 4.2.4 Thay đổi số thơng số siêu âm bán phần trước 4.2.4.1 Độ sâu tiền phòng Theo Ritch (2007), tác động nhiệt laser nhu mơ mống mắt chu biên vị trí bắn co lại làm cho mống mắt dẹt lại, độ sâu tiền phòng ngoại vi cải thiện đáng kể Sự tăng độ sâu tiền phịng thường nhận thấy sau laser Trong nghiên cứu khơng đánh giá độ sâu tiền phịng ngoại vi nhận thấy thay đổi độ sâu tiền phòng trung tâm sau điều trị tăng lên có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,001), trước điều trị độ sâu tiền phòng trung bình 1,79 ± 0,25 mm nơng 1,1 mm, sâu 2,15 mm Sau điều trị độ sâu tiền phịng trung bình 1,92 ± 0,27 mm trường hợp có tiền phịng sâu 2,26 mm, nông 1,22 mm với mức tăng trung bình 0,14 ± 0,11 mm mắt tăng cao 0,5mm thấp 0,02mm Kết tương đồng với nghiên cứu Chelvin (2015) độ sâu 62 tiền phịng trung bình sau laser tăng lên từ 1,65 ± 0,3 lên 1,71 ± 0,28 mm Trong nghiên cứu tác giả Phạm Thị Thu Thuỷ (2008) độ sâu tiền phòng trung tâm tăng so với trước điều trị 4.2.4.1 Các số đánh giá tình trạng góc tiền phịng Trong nghiên cứu sử dụng siêu âm bán phần để đánh giá tình trạng góc tiền phịng trước sau điều trị cho thấy tạo hình mống mắt laser làm tăng giá trị thông số đánh giá độ rộng góc tiền phịng AOD500 TIA Trước điều trị, số độ mở góc AOD500 trung bình 0,5 ± µm cao 10 µm, thấp µm sau điều trị số AOD500 trung bình tăng 123,9 ± 92,5 µm với trị số thấp µm, cao 270 µm Sau điều trị, số AOD500 trung bình tăng có ý nghĩa thống kê so với trước điều trị (p < 0,001) Trước điều trị, góc bè mống mắt TIA trung bình 0,13 ± 0,68° góc thấp 0°, góc lớn 13,9°, sau điều trị TIA trung bình tăng lên có ý nghĩa so với trước điều trị (p < 0,001) góc bé 0°, góc lớn 44,9° Một số nghiên cứu khác cho kết tương tự nghiên cứu Wong (2018) số AOD500 trung bình tăng lên từ 60 µm trước điều trị lên 239 µm sau điều trị [6], hay nghiên cứu Lim (2018) nghiên cứu thay đổi độ mở rộng góc sau tạo hình mống mắt laser bệnh nhân cắt mống mắt chu biên laser cho thấy độ góc AOD500 tăng từ 0,05 mm lên 0,1 6mm [7] nghiên cứu Chelvin (2015) so sánh thay đổi số AS OCT bệnh nhân glôcôm góc đóng ngun phát cấp tính nhóm điều trị thuốc nhóm điều trị tạo hình mống mắt laser cho thấy tạo hình mống mắt laser làm tăng độ mở rộng góc (AOD 750 TISA750) nhiều 63 so với điều trị thuốc [8] Có khác biệt khác chế hạ nhãn áp hai phương pháp điều trị Trong điều trị glơcơm góc đóng nguyên phát cấp tính thuốc hạ nhãn áp, nhãn áp hạ chủ yếu tác dụng giảm sản xuất thuỷ dịch tác dụng rút nước từ dịch kính nhóm thuốc tăng áp lực thẩm thấu nên thay đổi độ rộng góc thường hạn chế Ngược lại, tạo hình mống mắt laser tác dụng nhiệt làm co nhu mô mống mắt, mở rộng góc tiền phịng từ tăng lưu lượng thuỷ dich thoát qua vùng bè 4.2.4.2 Độ vồng mống mắt siêu âm bán phần trước Sau điều trị, độ vồng mống mắt trung bình giảm từ 0,47 ± 1,57 mm xuống 0,07 ± 0,06 mm sau điều trị Độ vồng mống mắt giảm sau laser góc tiền phòng mở rộng tạo điều kiện cho thuỷ dịch lưu thông qua vùng bè Tuy nhiên nghiên cứu ghi nhận trường hợp độ vồng mống mắt không giảm nhãn áp hạ 21 mmHg, góc tiền phịng mở từ độ trở lên góc phần tư Trường hợp thể thuỷ tinh bệnh nhân có độ dày cao, mắt trước thể thuỷ tinh vồng nhiều làm cho diện tiếp xúc mống mắt thể thuỷ tinh lớn nên sau thực laser thuỷ dịch lưu thông qua vùng bè, thực tế mống mắt dẹt lại phần trung tâm mống mắt áp sát với mắt trước thể thuỷ tinh tạo độ cong định gây nhầm lẫn siêu âm bán phần trước 4.2.5 Nhận xét biến chứng sau điều trị Biến chứng tạo hình mống mắt laser thường gặp, khơng nghiêm trọng Một số biến chứng gặp như: Bỏng nội mơ giác mạc, teo mống mắt, biến dạng đồng tử, viêm mống mắt…Trong nghiên cứu chủng tơi, q trình thực laser có bệnh nhân bỏng nội mơ giác mạc, bệnh nhân có cảm giác đau laser Đối với bệnh nhân có cảm giác đau 64 thực hiệnn laser, ngừng laser 3-5 phút cho bệnh nhân nghỉ tra thêm -2 lần dicain 1% sau tiếp tục tiến hành laser bệnh nhân khơng cịn cảm giác đau Trường hợp bỏng giác mạc, chúng tơi nhận thấy có dấu hiệu bỏng nội mơ giác mạc vị trí 12h vị trí chúng tơi bắt đầu tiến hành laser, vị trí khác khơng phát dấu hiệu bất thường giác mạc Trường hợp bỏng nội mô giác mạc mức cài đặt lượng laser cao tiền phịng ngoại vi nơng (độ sâu tiền phòng trung tâm 1,1 mm), sau nốt bắn gây co nhu mô mống mắt ngoại vi làm cho tiền phòng ngoại vi sâu thực nốt bắn sau khơng gây biến chứng giác mạc Sau thực laser, ghi nhận tất trường hợp xuất nốt sắc tố vị trí bắn mống mắt, dấu hiệu khơng gây khó chịu tới bệnh nhân Ngồi triệu chứng không gặp biến chứng khác sau thực laser tăng nhãn áp phản ứng, teo mống mắt, biến dạng đồng tử… Nghiên cứu tác giả khác tạo hình góc tiền phịng laser khơng có biến chứng nghiên cứu Lai (2001) gặp mắt bị dính mống mắt phía sau, Lam (2002) khơng gặp biến chứng So với phương pháp điều trị khác, tỷ lệ biến chứng tạo hình góc tiền phòng laser thấp Cắt mống mắt chu biên laser giúp giảm nhiều biến chứng so với phẫu thuật xảy biến chứng xuất huyết tiền phòng, tổn thương giác mạc,…với tỷ lệ tương đối cao Các phương pháp phẫu thuật tách dính góc tiền phịng, cắt bè… phải can thiệp vào nội nhãn nên biến chứng xảy nhiều nặng nề xẹp tiền phòng, bong hắc mạc, nhiễm trùng…Theo Nguyễn Hà Thanh tỷ lệ biến chứng sau cắt bè củng giác mạc chiếm 31,8 % 65 4.2.6 Nhận xét chung kết qủa điều trị Sự thành công điều trị chúng tơi đánh giá dựa hai tiêu chí: Mức độ hạ nhãn áp mức độ mở góc tiền phịng sau thực laser Nếu nhãn áp sau laser hạ 21 mmHg có 2/4 góc phần tư mở độ trở lên thi điều trị coi thành cơng hồn tồn, nhãn áp sau điều trị 21 mmHg có 2/4 góc phần tư mở độ coi thành cơng khơng hồn tồn Điều trị coi thất bại có dấu hiệu sau: nhãn áp sau điều trị 21 mmHg, góc tiền phịng cung đóng, có biến chứng gây ảnh hưởng nghiêm tới chức bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thành cơng hồn tồn chiếm khoảng 80,1 %, trường hợp điều trị thất bại chiếm 7,7 % Hai trường hợp thất bại có thời gian diễn bệnh kéo dài trước điều trị, đồng tử giãn nhiều mm (1 bệnh nhân có thời gian diễn biến bệnh 45 ngày, đường kính đồng tử 6,3 mm, bệnh nhân thời gian diễn biến bệnh kéo dài 30 ngày, đường kính đồng tử) yếu tố dẫn đến thất bại điều trị Khi bệnh diễn biến lâu co nguy dính góc cao tạo hình mống mắt laser có hiệu khơng có tác dụng trường hợp dính góc Mắt khác đồng tử giãn, nhu mô mống mắt tập trung phía ngoại vi nên khó bắn laser vị trí sát chân mống mắt làm giảm hiệu laser 4.3 Nhận xét số yếu tố liên quan tới kết điều trị 4.3.1 Liên quan tới kết chung điều trị Khi đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị chúng tơi nhận thấy trường hợp cịn đáp ứng với pilocarpine, đường kính đồng tử 5mm cho kết điều trị thành cơng cao nhóm khơng cịn đáp ứng 66 với pilocarpine, nghiên cứu này, tất bệnh nhân đáp ứng với pilocarpine có kết điều trị thành cơng (có thể hồn tồn khơng hồn tồn) Trong nghiên cứu Mark Zada (2018) dùng test pilocarpine để tiên lượng khả thành cơng tạo hình mống mắt laser cho thấy với bệnh nhân làm test pilocarpine dương tính có kết qủa hạ nhãn áp độ mở góc cao có ý nghĩa so với nhóm làm test âm tính 4.3.2 Liên quan với kết hạ nhãn áp Khi sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến nhóm nghiên cứu thấy thời gian diễn biến bệnh kết hạ nhãn áp sau điều trị hai có mối tương quan đồng biến tương đối chặt chẽ với với hệ số tương quan r = 0,614 với p < 0,001 theo phương trình y = 0,45x + 9,495 y nhãn áp sau điều trị hai giờ, x thời gian từ xuất triệu chứng tới điều trị, nghĩa thời gian từ xuất triệu chứng tới điều trị dài, nhãn áp sau điều trị cao Nghiên cứu tác giả Phạm Thị Thu Thuỷ (2008) nghiên cứu tạo hình góc tiền phịng laser bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát tìm thấy mối tương quan kết hạ nhãn áp thời gian diễn biến bệnh Trong nghiên cứu Lai (2001) đánh giá kết hạ nhãn áp tạo hình mống mắt laser nhóm glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính có thời gian diễn biến ngắn dài kết hạ nhãn áp nhóm tương đương Có khác biệt nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi thời gian trung bình bệnh nhân tới viện ngày thời gian diễn biến dài 45 ngày nghiên cứu Lai thời gian diễn biến bệnh trung bình 10,5 nhóm có thời gian diễn biến ngắn 56,35 nhóm có thời gian diễn biến dài Thời gian diễn 67 biến bệnh dài nguy xảy dính góc cao làm giảm hiệu laser Chính đối nghiên cứu chúng tôi, thời gian diễn biến bệnh trước điều trị có ảnh hưởng nhiều tới kết hạ nhãn áp Khi đánh giá ảnh hưởng đường kính đồng tử tới kết hạ nhãn áp chúng tơi nhận thấy: Trên mắt có đường kính đồng tử 5mm khơng có trường hợp nhãn áp sau điều trị cao 21 mmHg, mắt có kích thước đồng tử mm có 50% số trường hợp nhãn áp sau điều trị cao 21 mmHg Những mắt có đường kính đồng tử cao mm có mức hạ nhãn áp thấp có ý nghĩa thống kê so với mắt có đường kính đồng tử mm (p = 0,046 < 0,05) với OR = 0,167 95% KTC [ 0,068; 0,408] 4.3.3 Liên quan với kết mở góc tiền phịng Khả mở góc tiền phịng thể thơng qua mức tăng độ mở góc tiền phịng trung bình sau điều trị Khi sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính đơn biến thấy thời gian diễn biễn bệnh độ mở góc có mối tương quan tuyến tính nghịch chiều với r = - 0, 357 (p = 0,037 < 0,05), thể phương trình hồi quy y = - 0,031x + 2,893 Như vậy, thời gian diễn biến từ xuất triệu chứng tới điều trị kéo dài mức độ mở góc tiền phịng sau điều trị giảm Khi xét tới ảnh hưởng đường kính đồng tử tới khả mở góc tiền phịng Chúng tơi thấy trường hợp có đường kính đồng tử 5mm có kết mở góc tiền phịng thấp so có ý nghĩa với nhóm có đường kính đồng tử mm (p < 0,05) Trong nghiên cứu Lee (2009) 68 nhận thấy mối liên quan kích thước đồng tử kết mở góc tiền phịng 4.4 Nhận xét tạo hình mống mắt laser Tạo hình góc tiền phịng laser có ưu điểm tác dụng tác dụng hạ nhãn áp, giúp mở rộng góc tiền phịng, giảm triệu chứng nhanh, làm cho bệnh nhân cảm thấy dễ chịu sau laser Mặt khác, tạo hình mống mắt laser thủ thuật tương đối dễ thực hiện: giác mạc phù nhẹ thực hiện, q trình thực hiện, thường khơng gây cảm giác đau nên bệnh nhân thường hợp tác tốt, laser không cần focus rõ vào mống mắt cắt mống mắt laser nên cần sự hợp tác tương đối bệnh nhân, trường hợp bệnh nhân đau, mắt kích thích nhiều thực Tuy nhiên khơng thể phịng glơcơm góc đóng cấp tính tương lai cắt mống mắt chu biên laser Về kỹ thuật laser, dùng kính Abraham qua kính soi góc tiền phịng để laser, trường hợp có dính góc nên thực qua kính soi góc để đánh giá khả mở góc sau nốt bắn Thông số cài đặt laser tuỳ thuộc vào tình trạng giác mạc, màu sắc, độ dày mống mắt thay đổi tuỳ theo đáp ứng thực tế mống mắt sau lần bắn: bắn thấy nhu mô mống mắt không co lại cần tăng lượng laser, thấy bọt khí lên, tiếng nổ pop, sắc tố mống mắt bay cần hạ thấp lượng laser xuống Khi laser qua kính Abraham thường sử dụng nốt bắn kích thước lớn, cơng suất lớn hơn, vị trí bắn chỗ xa mống mắt chu biên, số tác giả cho bắn chờm qua phần củng mạc sát rìa Ngược lại, sử dụng kính soi góc nên điều chỉnh nốt bắt với kích thước nhỏ hơn, cơng suất cao hơn, vị trí bắn khơng q sát chân để tránh laser phải vùng bẻ Thông số laser thường cài đặt đặc điểm mống mắt 69 người châu Á: kích thước 300 đến 500 µm, cơng suất 200 – 400 mW, thời gian 0,3 – 0,5s, laser 180° đến 360° chu vi Cần thận trọng sử dụng công suất cao (trên 500mW) có nguy có gây tổn thương cấu trúc khác giác mạc trường hợp cần tăng lượng laser tăng thời nốt bắn thay tăng cơng suất laser Có thể thực tạo hình mống mắt máy laser Argon, YAG 532nm hay laser diode Trong nghiên cứu Lai (2001) so sánh loại laser diode argone rút nhận xét lượng sử dụng cho nốt bắn laser diode (400 đến 500 mW) cao so với laser argon (280 – 400mW) laser diode thường gây cảm giác đau tiến hành laser So với hạ nhãn áp thuốc, tạo hình mống mắt laser có tác dụng hạ nhãn áp nhanh, nhiều đầu tiên, không gây biến chứng nguy hiểm tồn thân, thực với bệnh nhân có bệnh lý toàn thân nặng suy thận, suy tim Sau laser, giác mạc thường sau đầu đồng thời làm mô mống mắt ngoại vi vị trí lase mỏng tạo điều kiện thực cắt mống măt mống mắt chu biên laser dễ dàng hơn, giảm biến chứng xuất huyết laser 70 KẾT LUẬN Đặc điểm chung + Tuổi trung bình 62,2 ± 8,1 tuổi đa số bệnh nhân 40 tuổi (95,8%), tỷ lệ nữ/nam 7/1 + Thời gian tiến triển bệnh kéo dài trung bình 7,9 ± 12,3 ngày + Nhãn áp trước điều trị cao trung bình 44,8 ± 9,0 mmHg Kết điều trị: Tạo hình mống mắt laser có hiệu cao điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính + Nhãn áp sau điều trị hạ nhanh, nhiều Sau điều trị 15 phút nhãn áp giảm 38,5 % so với trước điều trị, sau nhãn áp trung bình đạt 16,5 ± 8,9 mmHg Nhãn áp giảm nhanh nên chức thị giác bảo tồn, triệu chứng giảm nhiều, giác mạc nhanh giúp thị lực sau điều trị tăng (92,3%) + Góc tiền phịng sau điều trị mở rộng thêm với độ mở góc trung bình 2,6 ± 1,1 + Đây phương pháp điều trị tương đối an tồn tỷ lệ biến chứng xảy không đáng kể, không nặng nề có trường hợp bỏng nội mơ giác mạc, khơng có trường hợp xuất phản ứng viêm, thoái hoá mống mắt, tăng nhãn áp phản ứng… Các yếu tố liên quan đến kết điều trị + Liên quan với khả hạ nhãn áp: nhãn áp hạ tốt bệnh nhân có thời gian diễn biến ngắn, đồng tử khơng q giãn 5mm + Liên quan với khả mở góc tiền phịng: mức tăng độ mở góc tiền phịng sau điều trị bệnh nhân có thời gian diễn biến bệnh kéo dài, đồng tử giãn 5mm + Liên quan với kết chung điều trị + Yếu tố tồn thân: tỷ lệ thành cơng khơng có khác biệt giới tính, nhóm tuổi + Yếu tố mắt: tỷ lệ thành công cao bệnh nhân đáp ứng với pilocarpin, đường kính đồng tử mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Robin AL, Pollack IP Argon laser peripheral iridotomies in the treatment of primary angle closure glaucoma Long-term follow-up Arch Ophthalmol 1982;100: 919–23 Aung T, Ang LP, Chan SP, Chew PT Acute primary angleclosure: longterm intraocular pressure outcome in Asian eyes Am J Ophthalmol 2001; 131: 7–12 Lai JS, Tham CC, Chua JK, Lam DS Immediate diode laser peripheral iridoplasty as treatment of acute attack of primary angle closure glaucoma: a preliminary study J Glaucoma 2001;10: 89–94 Sassani JW, Ritch R, McCormick S, et al Histopathology of argon laser peripheral iridoplasty Ophthalmic Surg 1993;24:740–745 Heys JJ, Barocas VH & Taravella MJ (2001): Modeling passive mechanical interaction between aqueous humor and iris J Biomech Eng 123: 540– 547 Tarongoy P, Ho CL & Walton DS (2009): Angle‐closure glaucoma: the role of the lens in the pathogenesis, prevention, and treatment Surv Ophthalmol 54: 211–225 Wyatt H & Ghosh J (1970): Behaviour of an iris model and the pupil block hypothesis Br J Ophthalmol 54: 177–185 Quigley HA, Friedman DS & Congdon mechanisms of primary angle‐closure NG (2003): Possible and malignant glaucoma J Glaucoma 12: 167–180 Sakai H, Sato T, Koibuchi H, Hayakawa K, Yamakawa R & Nagataki S (1996): [Anterior chamber dimensions in patients with angle‐closure glaucoma 10 measured by an anterior eye segment analysis system] Nihon Ganka Gakkai Zasshi 100: 546–550 Chang BM, Liebmann JM & Ritch R(2002): Angle closure in younger patients Trans Am Ophthalmol Soc 100: 201–212; discussion 212–204 11 Foster PJ, Oen FT, Machin D, Ng TP, Devereux JG, Johnson GJ, Khaw PT & Seah SK (2000): The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singapore: a cross‐sectional population survey of the 12 Tanjong Pagar district Arch Ophthalmol 118: 1105–1111 Okabe I, Sugiyama K, Taniguchi T, Tomita G & Kitazawa Y (1991): [On factors related to the width of anterior chamber angle– multivariate analysis of biometrically determined values] Nihon Ganka 13 Gakkai Zasshi 95: 486–494 Quigley HA & Broman AT (2006): The number of people with 14 glaucoma worldwide in 2010 and 2020 Br J Ophthalmol 90: 262–267 Amerasinghe N, Zhang J, Thalamuthu Aet al (2011): The heritability and sibling risk of angle closure in Asians Ophthalmology 118: 480– 15 485 Kavitha S, Zebardast N, Palaniswamy K, et al (2014), Family history is a strong risk factor for prevalent angle closure in a South Indian 16 population Ophthalmology 121: 2091–2097 Poemen P M Chan1,2 ● Jason C S Pang1 ● Clement C Y Tham1 Acute primary angle closure–treatment strategies, evidences and economical considerations eye 2019 33, pages110–119 17 Lichter PR: Intraocular pressure effects of carbonic anhydrase inhibitors in primary open-angle glaucoma, Am J Ophthalmol 107:11, 1989 18 Robert Ritch, MD, FACS, FRCOphth, 1,2 Clement C.Y Tham, FRCS,3,4 and Dennis S.C Lam, MD, FRCS, FRCOphth 3Argon Laser Peripheral Iridoplasty (ALPI): An Update SURVEY OF OPHTHALMOLOGY VOLUME 52  NUMBER  MAY–JUNE 2007 19 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2000), Laser ứng dụng nhãn khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 20 Lai JS, Tham CC, Chua JK, et al: Laser peripheral iridoplasty as initial treatment of acute attack of primary angle-closure: a long-term follow-up study J Glaucoma 11:484 7, 2002 21 Krasnov MM: Q-switched laser iridectomy and Q-switched laser goniopuncture Adv Ophthalmol 34:192 6, 1977 22 Kimbrough RL, Trempe CS, Brockhurst RJ, et al: Angle- closure glaucoma in nanophthalmos Am J Ophthalmol 88: 572 9, 1979 23 Ritch R, Palmberg P, Argon laser iridectomy in densenly pigmented irides AM I Opthalmology, 1982(93) 799-800 24 Lam DS, Lai JS, Tham CC: Immediate argon laser peripheral iridoplasty as treatment for acute attack of primary angle- closure glaucoma: a preliminary study Ophthalmology 105: 2231 6, 1998 25 Lam DS, Lai JS, Tham CC, et al: Argon laser peripheral iridoplasty versus conventional systemic medical therapy in treatment of acute primary angleclosure glaucoma: a pro- spective, randomized, controlled trial Ophthalmology 109: 1591 6, 2002 26 Lai JS, Tham CC, Chua JK, et al: To compare argon laser peripheral iridoplasty (ALPI) against systemic medications in treatment of acute primary angle-closure: mid-term results Eye 20:309 14, 2006 27 Prado VG, Dorairaj S, Biteli LG, Sousa AKS, Moreno PAM, Lopes FS, Prata TS Role of Laser Iridoplasty in the Management of Angle Closure Mechanisms other than Pupillary Block J Curr Glaucoma Pract 2014;8(2):8284 28 Phạm Thị Thu Thuỷ, Kết bước đầu điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính laser tạo hình góc tiền phịng, tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 2011(22), 9-15 29 Chew P.T.K, Wong J.S, Chee C.K.L, et al (2000) Corneal transmissibility of diode versus argon laser and their photothermal effects on the cornea and iris: Clinical and experimental Opthalmology,28,53-57 30 Lim LS1, Aung T, Husain R, Wu YJ, Gazzard G, Seah SK Acute primary angle closure: configuration of the drainage angle in the first year after laser peripheral iridotomy Ophthalmology 2004 Aug;111(8):1470-4 31 Đỗ Thị Thái Hà (2002) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân Glôcôm điều trị khoa tổng hợp – Viện mắt trung ương từ tháng 10/2000 đến tháng 9/2002 Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội 32 Nguyễn Minh Tuấn (2011), Nghiên cứu ứng dụng siêu âm sinh hiển vi đánh giá thay đổi bán phần trước nhãn cầu sau laser cắt mống mắt chu biên điều trị dự phịng Glơcơm góc đóng ngun phát, Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Trường đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thị Thu Hiền (2012), Ứng dụng máy siêu âm sinh hiển vi đánh giá thay đổi bán phần trước nhãn cầu sau laser cắt mống mắt chu biên điều trị dự phịng Glơcơm góc đóng ngun phát, Luận Văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Văn Độ, Phạm Thị Thu Thuỷ (2016), kết lâu dài phương pháp tạo hình góc tiền phịng laser điều trị glơcơm góc đóng nguyên phát, Luận Văn Thạc Sỹ Y Học, Trường đại học y Hà Nội 35 Jong Wook Lee, MD, Jung Ho Lee, MD, Kyoo Won Lee, MD, PhD ,Prognostic Factors for the Success of Laser Iridotomy for Acute Primary Angle Closure Glaucoma, Korean Journal of Ophthalmology 2009;23:286290 36 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn Thái Thọ (1974), Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Yi-an You (2015), Ultrasound biomicroscopic evaluation of uveal effusion in acute primary angle closure, J Glaucoma, 24, 656-661 38 P.S Mahar, Dilshad Laghari, Israr A Bhutto, Role of Laser Peripheral Iridoplasty in Acute Attack of Primary Angle Closure Glaucoma, Pak J Ophthalmol (2010),26( 3), 154-157 ... điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết tạo hình mống mắt laser YAG 532nm điều trị glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị. .. cứu đánh giá kết bước đầu tạo hình mống m laser YAG 532nm bệnh nhân glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính vào năm 2007 Nghiên cứu thực tạo hình mống mắt laser 60 mắt glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính, ... collagen nguyên nhân làm mống mắt phẳng [4] 1.2.4 Phương pháp tạo hình mống mắt laser 1.2.4.1 Chỉ định tạo hình mống mắt laser - Glơcơm góc đóng ngun phát cấp tính: sử dụng laser phương pháp điều trị