BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THNG MINH ĐáNH GIá KếT QUả PHáC Đồ PACLITAXEL CARBOPLATIN ĐIềU TRị UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ DI CĂN XƯƠNG TạI BệNH VIÖN K Chuyên ngành : Ung thư Mã số : CK 62722301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Hồng Thăng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học thầy, cô Bộ môn Ung thư – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy, hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hồn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Vũ Hồng Thăng người thầy tận tâm, tận tình dùi dắt, bảo trực tiếp giúp tơi trình học tập, làm việc thực đề tài Thày không dạy kiến thức chuyên môn mà đạo đức nghề nghiệp, phương pháp luận khoa học Tôi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viên K Trung Ương toàn thể y bác sỹ nhân viên khoa phòng Bệnh viện K giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập làm việc Xin trân thành cảm ơn người bạn, đồng nghiệp quan tâm hỗ trợ động viên trình học tập Xin khắc ghi tim mà gia đình, người thân yêu dành cho tôi, người bên chỗ dựa vững để tơi có thành cơng hôm Hà Nội, ngày 23 tháng 10 năm 2019 Nguyễn Thắng Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thắng Minh học viên Bác sĩ chuyên khoa II khóa 31 Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên nghành Ung thư xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Hồng Thăng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà nội, ngày 23 tháng 10 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thắng Minh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Joint Commitee On Cancer) BGN Bệnh giữ nguyên BTT Bệnh tiến triển CEA Kháng nguyên biểu mô phôi (Carcinoembryonic Antigen) MBH Mô bệnh học MRI Chụp cộng hưởng từ (magnetic resonance imaging) NCCN Mạng lưới Ung thư Quốc gia Mỹ (National comprehensive cancer Network) NSCLC Ung thư phế quản phổi không tế bào nhỏ (Non – small cell lung cancer) PC Paclitaxel Carboplatin PS Thể trạng chung (Performance Status) SCLC Ung thư phế quản phổi tế bào nhỏ (Small cell lung cancer) TB Tế bào UTPQP Ung thư phế quản phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTPTBN Ung thư phổi tế bào nhỏ WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1.Sơ lược giải phẫu phổi 1.1.1 Phế quản 1.1.2 Phổi màng phổi 1.1.3 Sự cung cấp máu hệ thống bạch huyết .4 1.2.Giải phẫu bệnh 1.2.1 Đại thể 1.2.2 Vi thể .5 1.2.3 Di 1.3.Tình hình dịch tễ học nghiên cứu ung thư phế quản phổi 1.3.1 Tỉ lệ mắc bệnh .7 1.3.2 Giới tuổi 1.3.3 Yếu tố bệnh sinh UTPQP 1.4.Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Các xét nghiệm lâm sàng 12 1.5.Chẩn đoán xếp hạng lâm sàng 14 1.5.1 Chẩn đoán xác định bệnh 14 1.5.2 Xếp hạng lâm sàng 14 1.6.Phân loại mô bệnh học 17 1.7.Điều trị ung thư phổi 17 1.7.1 Điều trị theo giai đoạn 18 1.7.2 Hóa dược bước UTPKTBN giai đoạn IIIB-IV .20 1.7.3 Điều trị đích UTPKTBN giai đoạn IIIB-IV .22 1.8.Các thuốc sử dụng nghiên cứu 23 1.8.1 Paclitaxel .23 1.8.2 Carboplatin 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1.Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2.Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 26 2.2.3 Thu thập thông tin .26 2.3.Các bước tiến hành .26 2.3.1 Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng 26 2.3.2 Đánh giá hiệu điều trị phác đồ .28 2.3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn phác đồ 30 2.4.Phân tích xử lý số liệu 32 2.5.Đạo đức nghiên cứu 32 2.6.Phác đồ điều trị 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .35 3.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 35 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng .39 3.2.Đánh giá hiệu điều trị phác đồ .41 3.3.Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm không tiến triển sau điều trị đối tượng nghiên cứu 47 3.4.Tác dụng không mong muốn điều trị 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 52 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 55 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng .56 4.1.4 Mô bệnh học 57 4.2 Đánh giá kết điều trị 58 4.3 Phân tích thời gian sống thêm khơng tiến triển số tác dụng khơng mong muốn hóa trị 61 4.3.1 Thời gian sống thêm không tiến triển 61 4.3.2 Một số tác dụng không mong muốn hóa trị 62 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1 Đặc điểm loại mô học UTPQP .6 Bảng 1.2 Phân giai đoạn lâm sàng theo TNM 15 Bảng 1.3 Giai đoạn lâm sàng .16 Bảng 1.4 Một số thử nghiệm pha so sánh phác đồ có platin hóa trị bước UTPKTBN giai đoạn IIIB, IV 21 Bảng 2.1 Phân loại mức độ đáp ứng theo tổn thương đích 29 Bảng 2.2 Phân loại mức độ đáp ứng theo tổn thương khơng phải đích .29 Bảng 2.3 Phân loại mức độ đáp ứng tổn thương tổng thể 30 Bảng 2.4 Phân độ độc tính theo CTCAE 4.03 30Y Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Tỉ lệ tiền sử bệnh bệnh phối hợp 36 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Đặc điểm tổn thương CLVT mô bệnh học trước điều trị 39 Bảng 3.5 Đặc điểm thơng số sinh hóa huyết học trước điều trị 40 Bảng 3.6 Tỉ lệ đáp ứng điều trị thực thể sau chu kỳ 41 Bảng 3.7 Thay đổi giá trị số sinh hóa huyết học trước sau điều trị chu kỳ 42 Bảng 3.8 Tỉ lệ đáp ứng điều trị thực thể sau chu kỳ 42 Bảng 3.9 Thay đổi giá trị số sinh hóa huyết học trước sau điều trị chu kỳ 43 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc điểm chung với đáp ứng đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.11 Mối liên quan mô bệnh học với đáp ứng đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.12 Mối liên quan triệu chứng hội chứng trước điều trị với đáp ứng đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.13 Mối liên quan số sinh hóa huyết học trước điều trị với đáp ứng điều trị 46 Bảng 3.14 So sánh thời gian sống thêm không tiến triển kết điều trị 47 Bảng 3.15 So sánh thời gian sống thêm không tiến theo số yếu tố đặc điểm chung 47 Bảng 3.16 So sánh thời gian sống thêm không tiến triển số yếu tố lâm sàng 48 Bảng 3.17 So sánh thời gian sống thêm không tiến triển số yếu tố mô bệnh học CT 49 Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn theo huyết học 50 Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn theo sinh hóa 51 Bảng 3.20 Tác dụng không mong muốn khác 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ triệu chứng theo lý vào viện 36 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ lệ triệu chứng chèn ép xâm lấn 38 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ di xương, hội chứng đông đặc tràn dịch màng phổi 38 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ số chu kỳ điều trị 41 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ đáp ứng chung với phác đồ điều trị 43 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tác dụng phụ đối tượng nghiên cứu 50 67 Tiếp đến tác dụng phụ hệ thần kinh ngoại biên với tỷ lệ 12,8% (5/39) ổ mức độ nhẹ 1-2 với biều tê bì bàn tay, đầu chi.Kết tương đương với kết Lê Thu Hà (2009) 11,1% [33] Tỷ lệ bệnh nhân tiêu chảy (2/39) chiếm 5,1 %, triệu chứng hết dùng thuốc giảm tiết, giảm nhu động ruột.Trong nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị di ứng 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân UTPKTBN có di xương điều trị phác đồ Paclitaxel–Carboplatin Bệnh viện K sở Tân triều từ tháng 05/2017 đến tháng 06/2019 Chúng đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng UTPKTBN cí di xương - Bệnh nhân UTPKTBN gặp nhiều độ tuối ≥ 60 Đối tượng mắc tỷ lệ cao nhóm bệnh nhân hút thuốc kéo dài 20 năm, - Nam mắc nhiều nữ tỷ lệ 2,5 / - Vị trí hay gặp thùy phổi Với phổi trái chiếm thùy chiếm 76,2 % Với phổi phải thùy chiếm 61,1 % - Ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ cao 74,4 % - Tỷ lệ di đơn chiếm 89,1 % di vị trí chiếm 62,5 %, di đa ổ chiếm 37,5 % Kết điều trị độc tính phác đồ - Kết điều trị bệnh nhân UTPKTBN di xương + Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị phác đồ PC 46,2 % + Thời gian sống bệnh không tiến triển trung bình 4,5 tháng Nhóm đáp ưng điều trị thời gian sống không tiến triển 5,6 tháng cao so với nhóm khơng đáp ứng 3,3 tháng Nhóm nam cao nhóm nữ, P có ý nghĩa thống kê, - Đánh giá độc tính phác đồ PC + Trên hệ tạo huyết: chủ yếu giảm Hb (53,8%) hay gặp giảm độ huyết sắc tố độ khơng có ca giảm độ Giảm bạch cầu gặp 18,8% giảm bạch cầu độ 1, giảm tiểu cầu độ gặp 17,9 % 69 + Ngồi hệ tạo huyết: Tăng men gan gặp có 10,3 % 7,7 % tăng độ 2,6 % tăng độ 2, Tất trường hợp Creatinin mức bình thường + Buồn nơn gặp 51,3%, chủ yếu độ với 38,5 % độ 12,8% + Nôn gặp 5,2% 2,6% độ 26,0% độ + Tiêu chảy gặp trường hợp chiếm 5,2% + Trên hệ thần kinh ngoại vi có 12,8% tê bì bàn, ngón tay + Chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có dị ứng 70 KHUYẾN NGHỊ  Bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn di xương có định điều trị hóa chất, phác dồ nên dược lựa chon phác đồ PC tính an tồn đáp ứng  Nên có thêm nghiên cứu PC phối hợp với Biphotphonat điều trị UTPKTBN di xương với cỡ mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất y học, Hà Nội Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn Nguyễn Tuyết Mai (2010) Điều trị nội khoa bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Thị Sang Trần Thắng (2016) Đánh giá hiệu Gefitinib bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn thất bại với hóa chất Nguyễn Bá Đức (2007) Chẩn đốn điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học H Niwa, S Otani, N Nakada, et al (2018) Nab-paclitaxel plus carboplatin as an effective and safe chemotherapy regimen for pulmonary carcinosarcoma with interstitial lung disease: A case report Respir Med Case Rep, 23(131-135 Âu Nguyệt Diệu, Nguyễn Đình Tuấn, Nguyễn Sào Trung cộng (1999) Đặc điểm giải phẫu bệnh – lâm sàng ung thư phổi nguyên phát Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ chuyên đề ung bướu học, 3(2) Tô Kiều Dung (2004) Điều trị ung thư phế quản phẫu thuật Viện lao bệnh viện phổi TW năm 2003- 2004 Tạp chí thơng tin y dược chuyên đề ung thư 12/ 2004, 235 Bùi Cơng Tồn Hồng Đình Chân (2008) Bệnh ung thư phổi, Nhà xuất y học, Hà Nội S Mirsadraee, D Oswal, Y Alizadeh, et al (2012) The 7th lung cancer TNM classification and staging system: Review of the changes and implications World J Radiol, 4(4), 128-34 10 Bùi Diệu (2016) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Bùi Cơng Tồn Trần Văn Thuấn (2007) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội 12 Nguyễn Bá Đức Đào Ngọc Phong (2009) Dịch tễ học ung thư Nhà xuất y học, Hà Nội 13 Nguyễn Đại Bình (2010) Ung thư phế quản phổi, Bài giảng Ung thư học, Nhà xuất y học 14 Vũ Văn Vũ, Đặng Thanh Hồng, Nguyễn Thị Minh Khang cộng (2005) Hóa trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa Bệnh viện ung bướu TPHCM giai đoạn 2001 – 2002 Tạp chí y học TPHCM 9( 15 Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu Trần Văn Thuấn (2010) Tình hình mắc ung thư Việt Nam 2004-2008 qua số liệu vùng Tạp chí ung thư học Việt Nam, 2(73-78 16 M R Law, J K Morris, H C Watt, et al (1997) The dose-response relationship between cigarette consumption, biochemical markers and risk of lung cancer Br J Cancer, 75(11), 1690-3 17 Phan Lê Thắng (2001) Nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn II, IIIa phẫu thuật triệt phối hợp hóa xạ trị bổ trợ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Phan Hồng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn cộng (1998) Kết ghi nhận ung thư phế quần thể thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí thơng tin y dược thành phố Hồ Chí Minh, Số đặc biệt chuyên đề ung thư học phụ số 3(2) 19 C S Dela Cruz, L T Tanoue and R A Matthay (2011) Lung cancer: epidemiology, etiology, and prevention Clin Chest Med, 32(4), 605-44 20 A S Jan, D E Dolan, K Lombardi, et al (2016) Tolerability of Gemcitabine Plus Cisplatin for Treatment of Urothelial Cancer in the Elderly Population Clin Genitourin Cancer, 14(3), e257-63 21 Nguyễn Quang Văn, Bùi Cơng Tồn Trần Thanh Bình (2012) Phát di xương xạ hình TC – MDP bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát Tạp chí ung thư học Việt Nam 22 Lê Ngọc Hà (2012) Cập nhật vai trò FDG PET/ CT Ung thư phổi Tạp chí ung thư học Việt nam số 1/2012 23 Lê Thu Hà (2011) Ứng dụng xạ hình Spect 99mTC-MIBI Đánh giá đáp ứng hóa chất điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIB, IV bệnh viện Ung bướu Hà Nội Tạp chí y học thực hành, 4( 24 T Hoang, S E Dahlberg, A B Sandler, et al (2012) Prognostic models to predict survival in non-small-cell lung cancer patients treated with first-line paclitaxel and carboplatin with or without bevacizumab J Thorac Oncol, 7(9), 1361-8 25 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2016) Non small cell lung cancer NCCN clinical practice guidelines in oncology v.2.2016, http://www.NCCN.com, 26 M Rinaldi, C Cauchi and C Gridelli (2006) First line chemotherapy in advanced or metastatic NSCLC Ann Oncol, 17 Suppl 5(v64-7 27 Lê Thị Huyền Sâm (2012) Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB, IV phác đồ Paclitaxel Cacpoplatin Hải Phòng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 K Kelly, J Crowley, P A Bunn, Jr., et al (2001) Randomized phase III trial of paclitaxel plus carboplatin versus vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced non small-cell lung cancer: a Southwest Oncology Group trial J Clin Oncol, 19(13), 3210-8 29 Fossella FV, Lee JS, Shin DM, et al (2003) Phase II study of doxetaxel for advanced or metastatic platium – refractory non – small – cell – lung cancer J Clin Oncol, 13(3), 645-651 30 J H Schiller, D Harrington, C P Belani, et al (2002) Comparison of four chemotherapy regimens for advanced non-small-cell lung cancer N Engl J Med, 346(2), 92-8 31 Nguyễn Minh Hà (2014) Xác định đột biến gen EGFR gen KRAS định tính đáp ứng thuốc điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 T Sakakibara, A Inoue, S Sugawara, et al (2010) Randomized phase II trial of weekly paclitaxel combined with carboplatin versus standard paclitaxel combined with carboplatin for elderly patients with advanced non-small-cell lung cancer Ann Oncol, 21(4), 795-9 33 Lê Thu Hà (2009) Đánh giá hiệu độ an toàn phác đồ Paclitaxel – Carboplatin điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB – IV, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Hoàng Trọng Tùng (2006) Đánh giá kết điều trị đa mô thức ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIb, IIIa Bệnh viện K 20022006, Đại học Y Hà Nội 35 Hoàng Minh Tú (2016) Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb- IV phác đồ Paclitaxel – cisplatin trung tâm ung bướu Thái Nguyên, Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Thanh Dương (2016) Đánh giá hiệu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV phác đồ Gemcitabine- Cisplatin Bệnh viện Phổi Trung ương, Đại học Y Hà Nội 37 Globocan (2012) Cancer incidence, mortality and prevalence, World wide version 1.0, IARC cancerbase, No.5,Lyon,IARC Press,2012 38 T S Mok, Y L Wu, S Thongprasert, et al (2009) Gefitinib or carboplatin-paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma N Engl J Med, 361(10), 947-57 39 Vũ Văn Vũ (2000) Ghi nhận bước đầu điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ với Taxol – Carboplatin Trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh Tạp chí thơng tin y dược số chun đề ung thư tháng 8/2000, 150-154 40 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2007) Đánh giá kết điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIB- IV phác đồ DocetaxelCarboplatin tai bệnh viện K, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 41 J Treat, M J Edelman, C P Belani, et al (2010) A retrospective analysis of outcomes across histological subgroups in a three-arm phase III trial of gemcitabine in combination with carboplatin or paclitaxel versus paclitaxel plus carboplatin for advanced non-small cell lung cancer Lung Cancer, 70(3), 340-6 42 D R Lewis, D P Check, N E Caporaso, et al (2014) US lung cancer trends by histologic type Cancer, 120(18), 2883-92 43 L Crino, C Calandri, A Maestri, et al (2001) Gemcitabine and cisplatin combination in early-stage non-small-cell lung cancer Oncology (Williston Park), 15(3 Suppl 6), 40-2 44 A Karampeazis, L Vamvakas, N Kentepozidis, et al (2016) Biweekly Carboplatin Plus Gemcitabine as First-Line Treatment of Elderly Patients With Advanced Squamous Non-Small-cell Lung Cancer: A Multicenter Phase I-II Trial by the Hellenic Oncology Research Group Clin Lung Cancer, 17(6), 543-549 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Số hồ sơ: Họ tên: Tuổi: .Giới: Nghề nghiệp: Điạ chi: Điện thoại liên hệ: Ngày vào viện: Ngày viện: Bác sĩ điều trị: II Thông tin điều trị 1.Làm sàng Thông tin chung Tiền sử bệnh: Bệnh phối hợp: Thói quen hút thuốc: 0.Khơng Thuốc 2.Thuốc lào 3.Cả hai loại Nếu có, bao/ngày Lý vào viện: Ho kéo dài 3.Ho máu Đau ngực 4.Khó thở 5.Khác: Thời gian xuất triệu chứniỉ đẩu tiên đến nhập viện: 6 tháng Lâm sàng Triệu chửng toàn thân S da: Chi số PS: Hạch ngoại biên: 0.Khơng 1.Thượng địn bên 2.Thượng địn đối bên 3.Khác Triệu chứng khác: Sốt: Có Khơng Sút cân: Có 2.Khơng Triệu chứng hơ hấp: Ho: Ho khan 2.Đờm Khó thờ: Có 3.Đờm máu 2.Không Triệu chứng chèn ép xâm lấn Đau ngực: Có 2.Khơng Nấc: Cỏ 2.Khơng Nuốt nghẹn: Có 2.Khơng Khàn tiếng: Có 2.Khơng Phù áo khốc: Có 2.Khơng Pancost Tobias: Có 2.Khơng HCHorncr: l.Cỏ 2.Khơng Hội chửng cận u: Pierre Marie: Có 2.Khơng Vú to: Có 2.Khịng HCTDMP: l.Có 2.Khỏng HC đơng đặc: 1.Có 2.Khơng Triệu chứng di căn: l.Chi di xương 2.Di khác kèm theo 2.Cận lâm sàng Vị trí khối u Trung tâm 2.Ngoại biên 1Trên phái 2.Giừa phái 3.Dưới phai 4.Trên trái 5.Giừa trái Hạch: 0.Không 1.Rốn phối 3.Trung thất bên 2.Ron phổi đối bên 4.Trung thất đối bên Xâm lấn: Trung thất TDMP ác tính: Thành ngực 3.Cơ hồnh Có 2.Khỏng TD mảng tin ác tính: Có 2.Khơng CT trước CT sau CT sau điều trị đợt diều tri đọt điều tri Vị trí Kích thước u Hạch Di khác TDMP ác tính TT CEA CTra 21-1 Mơ bệnh học: 3.Chấn đốn giai đoạn TNM: 4.Điều tri: Liều: >85% 2.