BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BỘ Y TẾ HOÀNG NGỌC GIP ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP NGƯờI TRẻ TUổI TạI BệNH VIệN K CNG LUN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** BỘ Y TẾ HOÀNG NGỌC GIÁP ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và KếT QUả PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP NGƯờI TRẻ TUổI TạI BệNH VIệN K Chuyờn ngnh : Ung Thư Mã số : 62722301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Chính Đại HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AGES : Age, grade, extent and size (Tuổi, độ mô học, độ xâm lấn kích thước) AJCC: American Joint Committee On Cancer (Ủy ban ung thư Hoa Kỳ) ATA: American Thyroid Association (Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân BTA : Bristish Thyroid Association (Hiệp hội tuyến giáp Anh) CS : Cộng sư CT : Computed tomography (Cắt lớp vi tính) DTC : Differentiated thyroid cancer (Ung thư biểu mô tuyến giáp thể biệt hóa) ĐM : Động mạch FDA : Food and Drugs Administration (cục quản lý thưc phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) FNA : Fine needle Aspiration (Chọc hút bằng kim nhỏ) MBH : Mô bệnh học MRI : Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) NCCN : National Cancer Center Network (Hiệp hội ung thư Quốc gia Hoa Kỳ) PET : Positron emission tomography PT : Phẫu thuật PTC : Papillary thyroid cancer (Ung thư tuyến giáp thể nhú) Tg : Thyroglobulin TG : Tuyến giáp TK : Thần kinh TM : Tĩnh mạch TNM : Tumor Nodes Metatasis TQQN : Thanh quản quặt ngược UTTG : Ung thư tuyến giáp SEER : Surveillance, Emidemilogy and End Result Program (Chương trình giám sát bệnh tật, dịch tễ học kết quả đầu Hoa Kì) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) ung thư phổ biến nhất hệ nội tiết, chiếm tới 90% tỉ lệ chết chiếm 63% tổng số chết ung thư tuyến nội tiết có xu hướng ngày một gia tăng [1], [2] Theo dữ liệu SEER từ 1975- 2012, tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng từ 4.8/10000 dân lên 14.9/10000 dân Riêng nhóm người trẻ tuổi, tỉ lệ ung thư giáp trạng tổng số ung thư tăng từ 10% lên 23% ở nữ từ 5% lên 8% ở nam vòng 25 năm (từ năm 1990 đến 2015), đưa UTTG trở thành một những loại ung thư hay gặp nhất ở nhóm đối tượng [3] Người trẻ tuổi mắc UTTG thường xuất hiện với khối vùng cổ không triệu chứng hoặc phát hiện di phổi hình ảnh X quang Một số nghiên cứu thế giới rằng, người trẻ tuổi mắc UTTG thường có kích thước khối u lớn hơn, các u thường ổ [4]và xuất hiện di hạch nhiều so với người lớn tuổi [5] Các triệu chứng lâm sàng khàn tiếng, khó nuốt, khó thở, ho nhiều thường hiếm gặp [6] UTTG ở người trẻ tuổi thường có tiên lượng rất tốt, với tỉ lệ sống sau năm đạt đến 99% [7], vậy, điều trị ung thư tuyến giáp bên cạnh mục tiêu triệt cũng phải đặc biệt lưu ý đến các biến chứng dài hạn nhằm đảm bảo chất lượng sống cho người bệnh Hiện nay, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng nhất điều trị ung thư tuyến giáp, các phương pháp khác I 131, hormone, tia xạ chủ yếu được dùng bổ trợ sau phẫu thuật để nâng cao hiệu quả điều trị ngăn ngừa tái phát Tuy nhiên, mức độ rộng phẫu thuật còn nhiều tranh luận Mức độ rộng phẫu thuật liên quan đến các tai biến theo dõi sau điều trị Ở nhóm người trẻ tuổi, các biến chứng phẫu thuật thường gặp để lại hậu quả nặng nề so với người lớn tuổi, nhiên các biến chứng có thể phòng tránh được [6] Như vậy, các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc biệt tiên lượng ung thư tuyến giáp có sư khác biệt đáng kể theo độ tuổi Ở người trẻ tuổi, loại ung thư hay gặp có xu hướng ngày tăng [7] Tuy nhiên, số lượng các nghiên cứu về UTTG độ tuổi còn hạn chế Nhìn chung các nghiên cứu lâm sàng, nhóm người trẻ tuổi được ví “ vùng đất không người” nằm giữa các chuyên ngành nhi khoa, ung bướu nội tiết [5] Tại Việt Nam, có nhiều công trình nghiên cứu về UTTG hiện chưa có một nghiên cứu riêng biệt về các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả phẫu thuật UTTG ở người trẻ tuổi nhằm rút kinh nghiệm nâng cao kết quả điều trị, phòng ngừa biến chứng Vì vậy, chúng thưc hiện nghiên cứu: “Đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp ở người trẻ tuổi tại bệnh viện K từ năm 2016 đến 2019” với mục tiêu: Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG ở bệnh nhân trẻ tuổi tại khoa ngoại đầu cổ Bệnh viện K từ năm 2016 đến 2019 Đánh giá kết quả sớm điều trị phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu và sinh lý học tuyến giáp 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.1.1 Giải phẫu đại thê Tuyến giáp một tuyến nội tiết nằm ở vùng cổ trước, phía trước các vòng sụn khí quản hai bên quản, giàu mạch máu, màu nâu đỏ, hình dạng thay đổi từ chữ U đến chữ H Hình 1.1: Tuyến giáp nhìn từ trước [8] Các phần tuyển giáp: Gồm thùy phải trái, nối với bởi eo giáp Tuyển giáp có một bao xơ riêng được 0bọc một bao mỏng lá trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ nhất đến thứ tư Liên quan phía trưởc eo giáp từ nông vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc các móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí 10 quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng, dọc theo bờ eo tuyến có nhánh nối giữa hai ĐM giáp trên, bờ có TM giáp [8] Thùy tuyến giáp có hình tháp mặt, bờ cưc, dài 5-8 cm, rộng từ 2-4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm - Các mặt: + Mặt ngoài hay mặt nông: lồi trước, được phủ bởi lớp nông ức-mỏng và bụng vai-móng, lớp sâu ức giáp + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thưc quản, khít hâu dưới, nhánh ngoài TK quản với TK quản quặt ngược + Mặt sau liên quan với bao cảnh - Các bờ: + Bờ trước liên quan với nhánh trước ĐM giáp + Bờ sau tròn, ở liên quan với ĐM giáp ngành nối với nhánh sau ĐM giáp trên, ở bờ sau có các tuyến cận giáp - Các cưc: + Cưc liên quan đến động mạch giáp + Cưc liên quan đến bó mạch giáp ống ngưc ở bên trái 1.1.1.2 Cấu tạo tuyến giáp TG được bọc bao mô liên kết mỏng, nang tuyến có một hàng tế bào biểu mô trụ, hình dạng phụ thuộc vào tình trạng hoạt động tuyến Mỗi nang tuyển một tiểu thuỳ tuyến Như vậy, TG có rất nhiều tiếu thùy Mô liên kết nằm giữa cảc nang tuyển gọi chất đệm [8], [9] 1.1.1.3 Mạch máu tuyến giap  Động mạch Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp dưới, Giữa các động mạch có sư kết nối phong phú Động mạch giáp trên: động mạch lớn nhất nhánh trước đầu tiên 49 12-22 >22 Nồng độ FT3 6,8 Chức tuyến giáp Cương giáp Suy giáp Bình thương Bảng 3.9 Mô bệnh học N Tỷ lệ (%) Nhú Nang 3.2 Kết quả điều trị 3.2.1 Cách thức và phương pháp phẫu thuật phẫu thuật Bảng 3.10 Cách thức phẫu thuật Cách thức N Cắt thùy tuyến giáp Cắt thùy và eo tuyến giáp Cắt tuyến giáp toàn Cắt rộng u tối đa Vét hạch Tỷ lệ (%) 50 Không Vét hạch nhom Vét hạch mở rộng Bảng 3.11 Phương pháp phẫu thuật Phương pháp N Tỉ lệ Mô mở Nội soi 3.2.2 Kết quả giải phẫu bệnh và chẩn đoán sau mổ: Bảng 3.12 Chẩn đoán giai đoạn N Tỷ lệ % T N M Bảng 3.13 Ảnh hưởng tuổi lên tình trạng di hạch Độ tuổi Có di hạch Không di hạch Tổng 51 N % N % N %