Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease – COPD) là một bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Bệnh này không thể chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng dần và tỷ l
Bộ quốc phòng Học viện quân y ****** Trơng đức mạnh Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện 103 ( Khoá luận tốt nghiệp dợc sĩ đại học khoá 1999 2005 ) Cán hớng dẫn: TS Phan Thị Hoà Nơi thực hiện: Khoa Lao vµ BƯnh phỉi – BƯnh viƯn 103 Khoa Dợc Bệnh viện 103 Bộ môn Dợc häc Qu©n sù – Häc viƯn Qu©n y Thêi gian thực hiện: 07 08/2005 Đặt vấn đề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic obstructive pulmonary disease COPD) bệnh phổ biến giới nh Việt Nam Bệnh chữa khỏi, diễn biến dai dẳng, nặng dần tỷ lệ tử vong cao, đợt bùng phát Đợt bùng phát (ĐBP) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) làm cho ngời bệnh phải nhập viện, tăng chi phí ®iỊu trÞ, nhng tû lƯ tư vong vÉn cao ë nớc ta vấn đề sử dụng thuốc điều trị ĐBP BPTNMT đợc quan tâm nghiên cứu Do vậy, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 103 với mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc dựa phác đồ điều trị Khảo sát kết điều trị chi phí sử dụng thuốc Phần tổng quan 1.1 Đại cơng BPTNMT 1.1.1 Định nghĩa: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh có đặc điểm rối loạn tắc nghẽn lu lợng khí thở khả hồi phục hồi phục phần, tiến triển từ từ, thờng có tăng phản ứng đờng thở liên quan đến phản ứng viêm bất thờng phổi phân tử khí độc hại 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh: - Mất cân proteinase kháng proteinase - Viêm dai dẳng đờng thở nhu mô - Biến đổi chất gian bào ngoại bào - Vai trò nhiễm khuẩn đờng hô hấp lúc trẻ - Tăng tính phản ứng phế quản không đặc hiệu 1.1.3 Giải phẫu bệnh: - đờng thở trung tâm: có tế bào viêm thâm nhiễm bề mặt biểu mô, làm tăng tiết chất nhầy - đờng thở ngoại vi: trình viêm mạn tính gây tổn thơng tái cấu trúc lại thành phế quản, tạo thành sẹo làm hẹp lòng gây tắc dờng thở cố định 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng: - Triệu chứng : chủ yếu ho, khạc ®êm, khã thë - TriƯu chøng thùc thĨ : khã thở, căng giÃn phổi, rales, triệu chứng rối loạn tim mạch 1.1.5 Các giai đoạn BPTNMT: Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng BPTNMT Giai đoạn Đặc điểm 0: Nguy - Đo phế dung kế bình thờng - Có triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm i: BPTNMT nhẹ - II: BPTNMT vừa - FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% SLT - Có triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở III: BPTNMT nặng - FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% SLT - Cã hc triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khã thë IV: BPTNMT rÊt nỈng - FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% SLT - Có triệu chứng mạn tính: ho, khạc đờm, khó thở FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% SLT - Hc cã suy hô hấp có dấu hiệu suy tim phải 1.1.6 Đợt bùng phát BPTNMT: * Ngời ta coi ĐBP: BN bị nhiễm khuẩn phổi, phế quản, làm tăng khó thở, làm cho tình trạng BN xấu Đa số BN bị ĐBP từ giai đoạn III giai đoạn IV * Chẩn đoán ĐBP: vào dấu hiệu sau : Tăng số lợng đờm , tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở Có mức độ ĐBP: Nhẹ, trung bình, nặng * Nguyên nhân gây ĐBP : - Do nhiễm trùng: Là nguyên nhân chủ yếu, chiếm 80% - Không nhiễm trùng: Là nguyên nhân thứ yếu 1.2 Điều trị BPTNMT: Theo giai đoạn: 1.2.1 Điều trị giai đoạn ổn định: - Mục tiêu điều trị: Ngăn cản kiểm soát triệu chứng, giảm mức độ tần số ĐBP, cải thiện chất lợng sống bệnh nhân - Phác đồ điều trị: Theo giai đoạn 1.2.2 Điều trị ĐBP: * Mục tiêu điều trị: Giải nhiễm khuẩn hô hấp, điều trị triệu chứng biến chứng: tâm phế mạn, suy hô hấp, tràn khí màng phổi * Phác đồ điều trị : - Chống nhiễm khuẩn phế quản - Điều trị tắc nghẽn đờng thở: giÃn phế quản, chống viêm , long đờm - Điều trị thiếu oxy 1.3 Các thuốc chủ yếu sử dụng điều trị ĐBP BPTNMT 1.3.1 Thuốc kháng sinh: 1.3.1.1 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 1.3.1.2 Nhóm - lactam (các penicilin cephalosporin) 1.3.1.3 Nhóm Aminnosid (hay aminoglycosid) 1.3.1.4 Nhãm Lincosamid 1.3.1.5 Nhãm Quinolon 1.3.2 Thuèc gi·n phÕ qu¶n: 1.3.2.1 Nhãm chñ vËn 2 adrenergic 1.3.2.2 Nhãm Xanthin 1.3.2.3 Nhãm kh¸ng cholinergic 1.3.3 Thuèc Corticoid (corticosteroid) 1.3.4 Thuèc long đờm phần đối tợng, phơng pháp nội dung nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu - Gồm 177 BN (BN) đợc chẩn đoán xác định BPTNMT ĐBP điều trị khoa Lao Bệnh phổi vµ khoa Håi søc cÊp cøu - BƯnh viƯn 103 từ tháng 07/2004 đến tháng 06/2005 - Tiêu chuẩn lựa chän BN theo GOLD (2003) - Lo¹i trõ: Hen phÕ quản, giÃn phế quản 2.2 Phơng pháp nghiên cứu ( nghiên cứu hồi cứu ) 2.2.1 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng ĐBP: - Thu thập số liệu từ bệnh án, phiếu điều trị, sổ đăng ký vào viện - Lập phiếu thu thập thông tin cho bệnh nhân - Phân loại mức độ ĐBP, vào dấu hiệu sau: Tăng số lợng đờm, tăng đờm đục có mủ, tăng khó thở Có mức độ ĐBP: + Nhẹ: có dấu hiệu + Trung bình: có dấu hiệu + Nặng: có dÊu hiƯu trªn, kÌm theo sèt, phï hai chi díi, tÇn sè thë > 25 lÇn /phót, tÇn sè tim > 110 lần/phút 2.2.2 Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc: Thống kê thuốc sử dụng dựa định bác sĩ đợc ghi bệnh án, sổ theo dõi sử dụng thuốc, phiếu điều trị ... tài: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đợt bùng phát Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 103 với mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc dựa phác đồ điều trị Khảo sát kết điều trị. .. Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc: Thống kê thuốc sử dụng dựa định bác sĩ đợc ghi bệnh án, sổ theo dõi sử dụng thuốc, phiếu điều trị 2.2.3 Nghiên cứu kết điều trị chi phí sử dụng thuốc: - Đánh... bùng phát Đợt bùng phát (ĐBP) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) làm cho ngời bệnh phải nhập viện, tăng chi phí điều trị, nhng tỷ lệ tử vong vÉn cao ë níc ta vÊn ®Ị sư dơng thuốc điều trị ĐBP