VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI VŨ NGỌC UẨN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS BÙI VĂN HUYỀN Hà Nội – 2020 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong thời gian dài trước đây, thường quan niệm y tế, giáo dục lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp, tiểu thủ công nghiệp Với quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp đủ thu, đủ chi Tuy nhiên năm gần đây, việc đổi chế quản lý tài nói chung, đổi chế quản lý đơn vị nghiệp cơng lập nói riêng bệnh viện, sở y tế điều kiện cấp thiết, khách quan trước yêu cầu hoàn thiện kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Thực tế đơn vị nghiệp công lập không đơn thực tiêu kế hoạch Nhà nước giao mà tổ chức cung ứng dịch vụ cho xã hội Do nguồn tài đơn vị không Ngân sách Nhà nước cấp mà thu từ việc cung cấp dịch vụ, nguồn xã hội hóa, góp vốn liên doanh – liên kết, viện trợ Chính nguồn lực tài đa dạng vậy, vấn đề cấp thiết đặt phải quản lý, khai thác sử dụng nguồn lực cho hiệu mà đảm bảo thực tốt vai trò chức hoạt động nghiệp, tránh lãng phí suy giảm chất lượng hoạt động nghiệp Chính đời Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002, sau thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính phủ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Đến ngày 14/02/2015, Nghị định 43 thay Nghị định 16/2015/NĐCP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập với hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, nâng cao tính hiệu sở y tế cơng lập giai đoạn phát triển đất nước Sự nghiêm túc thực theo Nghị định 43 Chính phủ, Bệnh viện Nội tiết Trung ương có thay đổi vượt trội Từ nguồn thu bệnh viện tăng lên đáng kể qua năm, góp phần tích cực vào việc nâng cấp trang thiết bị, sở vật chất, chất lượng khám chữa bệnh nâng lên, nâng cao đời sống cho cán bộ, công nhân viên chức Bên cạnh kết đạt đáng khích lệ đó, tồn nhiều hạn chế việc triển khai thực chưa đạt kết mong đợi Do đó, vấn đề đặt phải nghiên cứu đưa giải pháp hữu hiệu việc quản lý tài nhằm quản lý chặt chẽ khoản thu, tiết kiệm khoản chi cho thực hợp lý hiệu Chính vậy, học viên lựa chọn đề tài: “Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương” làm đề tài nghiên cứu Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, đặc biệt quản lý tài bệnh viện theo chế tự chủ nhận nhiều quan tâm, nghiên cứu nhiều tác giả Liên quan đến vấn đề nghiên cứu có số cơng trình nghiên cứu hội thảo khoa học như: - Hội thảo "Quản lý Ngân sách Nhà nước nguồn tài bệnh viện" diễn ngày 29/11-3/12/2010, thành phố Hà Nội Hội thảo tổ chức nhằm tổng hợp ý kiến trao đổi, đề xuất chia sẻ kinh nghiệm quản lý, sử dụng Ngân sách, kinh phí tài sản giao cho đơn vị nghiệp nhận định sắc bén chuyên gia kinh tế có nhiều kinh nghiệm xây dựng phát triển bệnh viện - Hội thảo "Xây dựng, thực quy hoạch tổng thể bệnh viện Cải thiện chất lương" diễn ngày 04/04/2012 Thành phố Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên Hội thảo Bộ Y tế Quỹ hỗ trợ GIZ tổ chức thành phố Tuy Hòa với nhiều ý kiến xoay quanh vấn đề: Làm để quản lý tổng thể bệnh viện đạt hiệu tối đa có quản lý tài bệnh viện Những hội thảo xoay quanh vấn đề lý luận quản lý bệnh viện nói chung mà chưa vào thực tế bệnh viện cụ thể nào, đặc biệt quản lý bệnh viện bệnh viện công lập - "Các giải pháp tài thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam"- Tác giả Hoàng Thị Thúy Nguyệt (2006)- Luận án Tiến sĩ [Error! Reference source not found.] Lý thuyết quản lý tài cơng, tác giả Hồng Thị Thúy Nguyệt với Phạm Văn Khoan; Nhà xuất Tài [Error! Reference source not found.] Luận án tập trung nghiên cứu, phân tích đánh giá thực trạng phát triển nghiệp y tế Việt Nam, từ tồn tại, hạn chế đề giải pháp thúc đẩy phát triển nghiệp y tế Việt Nam -“ Đổi chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước” Nguyễn Trường Giang (2003) Luận án Tiến sĩ [Error! Reference source not found.] Tác giả sâu nghiên cứu chế quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam giai đoạn chuyển sang kinh tế thị trường có quản lý Nhà nước Tác giả đánh giá thực trạng quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam đưa quan điểm, giải pháp nhằm quản lý kinh phí Ngân sách nhà nước lĩnh vực y tế Việt Nam tốt Nhìn chung nghiên cứu khái quát phân tích, đánh giá điểm chung cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, đặc biệt bệnh viện cơng Từ đưa giải pháp nhằm hồn thiện lĩnh vực quản lý tài bệnh viện Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu  Mục đích Mục đích nghiên cứu tìm hiểu tình hình quản lý tài qua hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương  Nhiệm vụ - Bổ sung hoàn thiện số vấn đề lý luận thực tiễn quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp có thu - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương, qua rút nhận xét kết đạt được, hạn chế, bất cập cịn tồn từ ngun nhân thực trạng quản lý tài bệnh viện - Đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài  Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn quản lý tài  Phạm vi nghiên cứu Về nội dung: đề cập chủ yếu tới việc khai thác sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp có thu Về khơng gian: tình hình khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Về thời gian: luận văn nghiên cứu, phân tích đáng giá thực trạng quản lý tài từ năm 2016 tới năm 2019 Cở sở lý luận phương pháp nghiên cứu Thông qua nghiên cứu tài liệu, quan sát phân tích hoạt động quản lý tài theo cách tiếp cận hệ thống, cách tiếp cận định tính định lượng cách tiếp cận lịch sử, logic để thu thập thông tin Đồng thời luận văn sử dụng kỹ thuật thống kê, tổng hợp, phân tích, bảng biểu, biểu đồ để phân tích xử lý số liệu Qua việc phân tích, xử lý thông tin sở tham khảo ý kiến nhà khoa học kinh tế, nhà quản lý tài ngành y tế kiến thức thân để đưa giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn  Ý nghĩa lý luận Luận văn hệ thống hóa vấn đề lý luận quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu.Từ góp phần làm rõ bổ sung số vấn đề lý luận cho khoa học quản lý tài cơng Nghiên cứu có tính hệ thống vấn đề quản lý tài bệnh viện, đặc biệt quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương  Ý nghĩa thực tiễn Luận văn khảo sát đánh giá thực trạng, xác định nguyên nhân, khó khăn, hạn chế quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Từ đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương Kết nghiên cứu luận văn quan có thẩm quyền xem xét sử dụng xây dựng sách, kế hoạch nhằm hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung hệ thống bệnh viện cơng Việt Nam Luận văn sử dụng làm tài liệu tham khảo cho quan Nhà nước lĩnh vực y tế, hệ thống bệnh viện công Việt Nam Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận danh mục tài liệu tham khảo, nội dung luận văn bao gồm ba chương: Chương I: Cơ sở lý luận quản lý tài chính, quản lý tài theo chế tự chủ kinh nghiệp thực tiễn số đơn vị nghiệp y tế công lập Chương II: Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương III: Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH, QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN CỦA MỘT SỐ ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CƠNG LẬP 1.1 Quản lý tài tự chủ tài Tài mối quan hệ kinh tế việc phấn phối tổng sản phẩm xã hội thu nhập quốc dân, gắn liền với trình hình thành sử dụng quỹ tiền tệ doanh nghiệp sử dụng cho tái sử dụng đầu tư phát triển kinh tế giải nhu cầu thực chức nhà nước Tài doanh nghiệp phận hệ thống tài nhà nước ta nay, quan hệ tiền tệ gắn trực tiếp với tổ chức huy động phân phối, sử dụng quản lý trình kinh doanh Từ điển Bách khoa Việt Nam định nghĩa Quản lý tài sau: “Quản lý (quản trị) tài (dịng tiền) định nghĩa việc quản lý nghiệp vụ tài phát sinh q trình sản xuất kinh doanh doanh nghiệp Tóm lại, quản trị tài giúp tối đa hóa lợi nhuận doanh nghiệp từ việc quản trị nguồn vốn có hiệu quả” Theo giáo trình “Quản lý Nhà nước kinh tế” trường Đại học Kinh tế Quốc dân, thì: “Bản chất quản lý tài chế kế hoạch hoá tập trung nhà nước can thiệp quản lý hoạt động, lúc tiền đóng vai trị trang sức không phản ánh chất vận động kinh tế, xã hội Tài tách rời vận động quy luật kinh tế Trong chế thị trường vận hành kinh tế tiền tệ hố Các mệnh lệnh hành thay hệ thống pháp luật Các doanh nghiệp phải tự lo nguồn vốn để đầu tư vốn cho sản xuất kinh doanh tìm kiếm khách hàng để tiêu thụ sản phẩm theo chế giá thị trường quy định Nó tạo hàng loạt mối quan hệ qua lại hình thái giá trị nguồn lực khác Các nguồn lực hình thành vận động chuyển động xoay quanh thị trường tài để tạo lập nên quỹ tiền tệ sử dụng gắn liền với phát sinh trình hình thành phân phối, sử dụng nguồn lực tài chính” Từ hiểu: Cơ chế quản lý tài cách thức tổ chức điều hành hoạt động tài chính, phù hợp với quy luật khách quan, nhằm đạt mục tiêu đinh Nội dung quản lý tài bao gồm: lựa chọn phương án đầu tư, hình thành cải biến cấu vốn kinh doanh, xác định tốc độc lưu chuyển vốn lưu động xác định tiêu phản ánh kết hiệu vốn kinh doanh Xét góc độ quản lý tài chính, chế tự chủ tài việc quan quản lý cấp (chủ thể quản lý) cho phép đơn vị cấp (chủ thể bị quản lý) phép chủ động điều hành, tự hoạt động tài khn khố pháp luật quản lý tài với mục đích nâng cao hiệu hoạt động đơn vị Tự chủ tài tự chịu trách nhiệm gắn liền với để nâng cao hiệu hoạt động đơn vị đảm bảo hoạt động ln theo quy định pháp luật Cơ chế quản lý tài cịn mối quan hệ tài theo phân cấp: - Giữa Chính phủ (Bộ tài chính, Bộ Kế hoạch đầu tư) với Bộ, ngành, địa phương - Giữa đơn vị nghiệp, quan quản lý nhà nước với phận, đơn vị dự toán trực thuộc Cơ chế TCTC chế quản lý nhằm tăng cường quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị SNCT mặt hoạt động tài chính, tổ chức máy xếp lao động qua làm tăng chất lượng hoạt động cung cấp dịch vụ công đơn vị 1.2 Quản lý tài theo chế tự chủ 1.2.1 Khái niệm Quản lý tài theo chế tự chủ Đơn vị nghiệp công lập đơn vị quan Nhà nước có thẩm quyền định thành lập, thuộc sở hữu Nhà nước, đơn vị dự tốn độc lập, có dấu tài khoản riêng, tổ chức máy kế toán theo quy định Luật Kế tốn Có thể kể đến đơn vị nghiệp công lập, như: trường học, bệnh viện, sở y tế, văn hóa, sở khoa học cơng nghệ, Đài Tiếng nói Việt Nam, Thơng xã Việt Nam… Định nghĩa theo Giáo trình Quản lý tài Đại học Kinh tế Quốc dân thì: “Quản lý tác động chủ thể quản lý lên đối tượng quản lý cách liên tục có hướng đích nhằm đạt mục tiêu đề ra” Xét theo trình quản lý bao gồm bốn bước: lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, đánh giá, kiểm tra Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập hiểu chế theo đơn vị nghiệp cơng trao quyền tự định, tự chịu trách nhiệm khoản thu, khoản chi đơn vị mình, khơng vượt mức khung Nhà nước quy định Tự chủ tài đơn vị nghiệp theo mức độ: (i) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; (ii) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm chi thường xuyên; (iii) Tự chủ tài đơn vị tự bảo đảm phần chi thường xuyên (do giá, phí dịch vụ nghiệp cơng chưa kết cấu đủ chi phí, Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá, phí chưa tính đủ chi phí); (iv) Tự chủ tài đơn vị Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) 1.2.2 Mục tiêu Quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp Thứ nhất, trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hoàn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng nguồn thu, nhằm bước giải thu nhập cho người lao động; phát huy tính sáng tạo, động, xây dựng “thương hiệu riêng” cho đơn vị Thứ hai, thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Thứ ba, thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp, Nhà nước quan tâm đầu tư để hoạt động nghiệp ngày phát triển; bảo đảm cho đối tượng sách - xã hội, đồng bào dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt 1.2.3 Nguyên tắc Quản lý tài theo chế tự chủ đơn vị nghiệp Nguyên tắc hiệu quả: Là nguyên tắc quan trọng hàng đầu quản lý tài nói chung quản lý đơn vị nghiệp nói riêng Tuân thủ nguyên tắc tiến hành quản lý tài đơn vị nghiệp, Nhà nước cần quan tâm hiệu xã hội hiệu kinh tế Tuy khó định lượng hiệu xã hội, lợi ích đem lại xã hội đề cập, cân nhắc thận trong q trình quản lý tài cơng Nhà nước phải cân đối việc thực nhiệm vụ, mục tiêu sở lợi ích tồn thể cộng đồng, mục tiêu trị quan trọng cần phải đạt giai đoạn định với định mức chi hợp lý Hiệu kinh tế tiêu thức quan trọng để cá nhân quan có thẩm quyền cân nhắc xem xét phương án, dự án hoạt động nghiệp khác Hiệu xã hội hiệu kinh tế hai nội dung quan trọng phải xem xét lúc hình thành định hay sách chi tiêu ngân sách liên quan đến hoạt động nghiệp Giá dịch vụ y tế K = vụ y tế K chu kỳ T + X% Tổng số dịch vụ K chu kỳ T (3) Giá dịch vụ trọn gói: việc mà người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà khơng cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính "khách hàng thủy chung" Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích chung thủy khách hàng việc lấy tiền cơng chẩn đốn lần dầu, lần khơng có bệnh tình phát sinh khơng phải trả cơng chẩn đốn Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, dây kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế (5) Định giá ngày: việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày 3.2.1.3 Tăng cường quản lý nguồn thu Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần quản lý chặt chẽ nguồn thu mà trước quản lý lỏng lẻo quản lý thu viện phí, thu tiền thuốc, vật tư tiêu hao, hóa chất…Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần chủ động nghiên cứu, xây dựng đơn giá thu viện phí hoạt động dịch vụ phù hợp với mặt giá cả, chất lượng dịch vụ đơn vị cho đảm bảo giá có tính cạnh tranh có lãi Nhằm tăng cường khuyến khích khoa, phịng tích cực tăng trưởng nguồn thu khoa, bệnh viện cần nghiên cứu, tạo chế thưởng khoa phịng có nguồn thu đơn vị tăng trưởng nhanh, vượt kế hoạch Bệnh viện Nội tiết Trung ương nên nghiên cứu áp dụng giải pháp quản lý nhằm tránh nguy lãng phí nguồn nhân lực mua sắm sử dụng trang thiết bị y tế công nghệ cao Bệnh viện nên xây dựng hệ thống thông tin giám sát, đánh giá hoạt động tồn bệnh viện, đảm bảo tính cơng khai, minh bạch chi đạo, định hướng kiểm soát Bộ Y tế việc mua sắm trang thiết bị y tế kỹ thuật cao, đắt tiền 74 Tại nhiều khoa phịng bệnh viện có tượng làm thất thu nhiều loại vật tư tiêu hao, hóa chất xét nghiệm, thuốc dể bệnh nhân trốn viện mà chưa có chế xử phạt thích đáng Có hay bệnh viện nên có chế xử phạt tài nghiêm khắc để hạn chế bớt thất kiểm sốt nhằm gia tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý khoản chi 3.2.2.1 Sử dụng tiết kiệm, hiệu giám sát chặt chẽ khoản chi Để quản lý tốt khoản chi, thân khoa phòng cần thực tốt thủ tục, quy trình kiểm sốt nội theo nhiều cấp Quy trình kiểm sốt phổ biến nên áp dụng kiểm soát qua ba cấp: Kiểm soát từ cấp phịng, phận thực hiện, kiểm sốt phận kế tốn tài cuối đến kiểm soát phê duyệt lãnh đạo đơn vị Để thực quy trình này, phận trực tiếp thực chi phí định phải tập hợp chứng từ chuyển cho kế toán đơn vị kiểm sốt trước trình lãnh đạo phê duyệt Sau qua ba cấp kiểm soát đầy đủ, kế tốn phản ánh nghiệp vụ vào chi phí Các khoản chi phí khấu hao TSCĐ, cơng cụ dụng cụ, chi phí khác phải xác định rõ để phân bổ vào chi phí đảm bảo phù hợp doanh thu chi phí, đảm bảo phản ánh kết hoạt động đơn vị Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần tiến hành đổi toàn diện hoạt động, đổi phương thức chi trả, tăng cường chi trả BHYT: tự chủ tài nội dung đổi bệnh viện, muốn thành cơng phải tiến hành với q trình đổi tồn diện hoạt động bệnh viện (về chế tổ chức quản lý, lực quản lý, chế chi trả, phương thức chi trả, chế kiểm tra giám sát chất lượng dịch vụ, chế bảo đảm thực chức bệnh viện điều trị, đào tạo, nghiên cứu khoa học, đạo tuyến, hoạt động xã hội đổi quản lý chung việc cung ứng dịch vụ y tế (theo Luật khám bệnh, chữa bệnh), quản lý chất lượng cung cấp dịch vụ y tế (trong có vai trò Bộ Y tế, tổ chức BHYT, hội nghề nghiệp)) 3.2.2.2 Hoàn thiện, bổ sung hệ thống định mức kỹ thuật Bệnh viện Nội tiết Trung ương ban hành số định mức, tiêu chuẩn nội chưa đầy đủ, đồng Trong thời gian tới, bệnh viện phải thực rà soát lại hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ chi tiêu nội đơn vị mình, đánh giá lại phù hợp văn với tình hình để có điều chỉnh cho thích hợp Q trình rà sốt thực theo bước sau: - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi dựa vào định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế chi tiêu nội quy định hành Nhà nước Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Vì rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm - Rà sốt để chuẩn hóa cơng tác quản lý xuất, nhập, xét duyệt vật tư y tế tiêu hao, thuốc, hóa chất dụng cụ kỹ thuật cao đảm bảo chế độ, kê đơn an toàn, hợp lý theo danh mục ban hành Cơng tác thống kê chi phí điều trị xác khơng để sai, kê thiếu sót dẫn đến thất thoát cho bệnh viện Thường xuyên kiểm tra theo dõi, sửa chữa kịp thời thiết bị y tế công nghệ cao, đảm bảo cho máy móc phục vụ chẩn đốn, điều trị hoạt động ổn định, tránh việc để bệnh nhân chờ đợi thực chẩn đoán cận lâm sàng 3.2.3 Tăng cường quản lý cân đối thu- chi Bệnh viện nên tăng cường quản lý cân đối thu chi cách giao việc thu chi khốn thu- chi đến khoa phịng Bệnh viện Qua việc tự chủ thu- chi dựa định mức thu chi có sẵn theo Quy chế chi tiêu nội bộ, Phịng tài kế tốn Ban lãnh đạo Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ việc tăng cường quản lý cân đối thu- chi theo chức danh, khoa- phòng đến tồn Bệnh viện Đồng thời thực cơng khai minh bạch tồn việc thu- chi tới khoaphịng đảm bảo thu đúng, thu đủ, chi đúng, chi chuẩn nhằm nâng cao thu nhập tới cán nhân viên Bệnh viện 3.2.4 Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát trình chấp hành kỷ luật tài nội khoa phịng bệnh viện Hiện kỷ luật tài bệnh viện chưa nghiêm, thân đơn vị chưa muốn áp dụng chế tài để tăng cường kỷ luật tài nên cịn vấn đề tài tồn đọng chưa giải Do đó, đồng thời với việc đề cao ý thức trách nhiệm phận, cá nhân cơng tác quản lý tài chính, việc áp dụng chế tài trường hợp vi phạm nguyên tắc quản lý tài điều cần thiết hợp lý Bệnh viện cần rà sốt lại tồn quy định nội ban hành, nghiên cứu, bổ sung cụ thể trách nhiệm cá nhân, tập thể có liên quan chế tài quy định nội Đồng thời cần phải coi kỷ luật tài nội dung cấu thành, thiếu quy định tài nội chuẩn bị xây dựng Thực tăng cường kỷ luật tài phải cán lãnh đạo đơn vị Chỉ cán lãnh đạo đơn vị nhận thức rõ tầm quan trọng kỷ luật tài chính, gương mẫu thực kỷ luật tài trực tiếp đạo phận đơn vị thực nghiêm kỷ luật tài thiết lập, quy chế tài nội đơn vị phát huy tác dụng mong muốn Hiện tại, mức độ kiểm tra, giám sát tài bệnh viện chưa đồng Để khắc phục nhược điểm này, trước mắt hoạt động kiểm tra, giám sát tài Ban chức thuộc bệnh viện cần tăng cường theo hướng: - Ban kiểm tra nội cần có thái độ kiên xử lý sai sót mang tính hệ thống cơng tác quản lý tài bệnh viện - Phịng tài kế tốn cần kiên thu hồi nguồn kinh phí cấp cho phịng ban chưa sử dụng hết tài khoản bệnh viện Cần có chương trình kiểm tra, giám sát định kỳ khoa phòng để phối hợp với phòng ban chấn chỉnh sai sót, kịp thời tháo gỡ vướng mắc từ phát sinh - Phòng Tài kế tốn, phịng Tổ chức cán bộ, Cơng đồn cần có phối hợp chặt chẽ q trình kiểm tra, giám sát tài khoa phòng để tránh chồng chéo cho phép đạt hiệu cao cơng việc 3.2.5 Hồn thiện tổ chức hệ thống báo cáo tài cơng khai báo cáo tài Hệ thống báo cáo tài có ý nghĩa quan trọng việc cung cấp thông tin tình hình quản lý, sử dụng nguồn kinh phí đơn vị, giúp cho quan chủ quản, quan tài kiểm tra nắm bắt tình hình tài tình hình chấp hành ngân sách đơn vị, từ làm sở xét duyệt chi Ngân sách Do đó, hồn thiện báo cáo tài cần phải hồn thiện từ tổ chức lập nộp báo cáo tài chính, hồn thiện cơng tác phân tích báo cáo tài cơng tác cơng khai báo cáo tài * Tổ chức lập nộp báo cáo tài chính: Việc lập báo cáo tài đơn vị phải dựa vào quy định mẫu biểu, phương pháp lập để phân công hướng dẫn phận liên quan thực Báo cáo tài lập cần phải in đầy đủ tiến hành kiểm tra, đối chiếu trước nộp cho nơi nhận báo cáo Việc nộp báo cáo tài cần phải nộp kỳ hạn để nhà quản lý quan chủ quản cấp sử dụng thông tin kịp thời, lấy để đưa kế hoạch, chiến lược định cho năm Cùng với việc lập đầy đủ hạn báo cáo tài theo quy định, đơn vị nên lập thêm báo cáo chi tiết phục vụ cho nhu cầu quản trị đơn vị như: Báo cáo chi tiết hoạt động theo đơn vị phận; Báo cáo chi tiết tình hình cơng nợ theo đối tượng; Báo cáo chi tiết hoạt động theo nguồn kinh phí; Báo cáo chi tiết hoạt động khoản viện trợ theo nguồn viện trợ; Báo cáo chi tiết tình hình cấp kinh phí cho cấp dưới; Báo cáo chi tiết kinh phí chưa tốn chuyển năm sau Các báo cáo cần thiết kế mẫu biểu tiêu cho phù hợp với yêu cầu quản lý lập định kỳ để cung cấp thông tin chi tiết phục vụ cho việc quản lý, điều hành hoạt động đơn vị * Cơng tác phân tích báo cáo tài chính: Cơng tác phân tích báo cáo tài đơn vị chưa trọng Một phần nhận thức tầm quan trọng việc phân tích báo cáo tài nói riêng phân tích hoạt động tài đơn vị nói chung chưa nâng cao, nhu cầu sử dụng thơng tin kế tốn cịn hạn chế mức thấp Trong điều kiện nay, thực Nghị định 43 Chính phủ, đơn vị nghiệp có thu bắt đầu đa dạng hóa nguồn thu (trong có nguồn thu Ngân sách như: nguồn thu dịch vụ, nguồn viện trợ, nguồn vốn vay .) tương lai, nguồn thu Ngân sách chiếm tỷ trọng ngày lớn, việc quản lý hạch toán nguồn kinh phí ngày phức tạp, việc sử dụng nguồn vốn cần thiết phải tính đến hiệu hoạt động Khi cần thiết phải phân tích tình hình tài thơng qua nội dung chủ yếu báo cáo tài để đánh giá hoạt động kinh tế tài qua hướng tới dự tốn tài tới Dự tốn tài chính xác đưa định phù hợp với mục tiêu hoạt động đơn vị Để thực công tác phân tích tài hiệu nên tổ chức hoạt động phân tích theo trình tự sau: - Lập kế hoạch phân tích: Trong khâu lập kế hoạch phân tích tài cần ý đến vấn đề xác định mục tiêu phân tích xây dựng chương trình phân tích, cần xác định nguồn tài liệu phân tích, tiêu phân tích, thời gian phân tích người thực cơng tác phân tích Kế hoạch phân tích cần phải lập cách tỉ mỉ, nghiêm túc cụ thể, tài liệu phân tích cần chuẩn bị đầy đủ để đảm bảo tính trung thực kết phân tích - Thực kế hoạch phân tích: cần thực kế hoạch phân tích lập, cơng tác tiến hành thực người có chun mơn cơng tác phân tích tài bệnh viện Những người trực tiếp gián tiếp liên quan đến cơng tác kế tốn bệnh viện, thực tế thường kế toán trưởng, kế toán tổng hợp người kế toán trưởng ủy quyền Trong q trình phân tích, cần thực việc xây dựng hệ thống số thực cho hoạt động y tế, việc xây dựng tập hợp số thực quán nhằm mục đích cho phép theo dõi hoạt động đơn vị chi phí Nhà nước cho hoạt động y tế, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho quản lý nội bệnh viện Điển hình số số đánh giá tình hình tài sau: - Các số liên quan đến nguồn thu nhập bệnh viện: + Tỷ trọng Ngân sách Nhà nước cấp tính tổng thu nhập + Tỷ trọng thu ngồi Ngân sách tính tổng thu nhập + Tỷ trọng thu dự án tính tổng thu nhập + Tỷ trọng thu từ đề tài nghiên cứu khoa học tính tổng thu nhập + Tỷ trọng thu từ viện phí tính tổng thu nhập + Tỷ trọng thu từ dịch vụ khác tính tổng thu nhập + Tỷ trọng số thu > chi (hoặc chi>thu) tính tổng thu nhập - Các số liên quan đến khả tự chủ tài - Các số liên quan đến cấu đầu tư - Các số đánh giá hiệu sử dụng nguồn kinh phí - Lập báo cáo phân tích: Sau cơng tác phân tích hồn thành, người làm cơng tác phân tích cần lập báo cáo phân tích tài Báo cáo phân tích tài phải thể nội dung kết số liệu phân tích tiêu phân tích tài thuyết trình thực trạng phân tích, nêu lên ưu, nhược điểm q trình thực tiêu phân tích đề xuất kiến nghị chủ yếu để thực có hiệu tiêu phân tích tài bệnh viện * Công tác công khai báo cáo tài chính: Việc tổ chức cơng khai báo cáo tài cần thực nghiêm túc có kế hoạch cụ thể Ngoài việc báo cáo hội nghị cán chủ chốt, hội nghị cán bộ, viên chức hàng năm cần tiến hành tổ chức cơng khai phương tiện thông tin đại chúng như: bảng tin, trang web, mạng toàn viện 3.2.6 Đào tạo, bồi dưỡng đội ngũ cán tài chính, kế tốn giỏi nghiệp vụ, có tinh thần trách nhiệm, có phẩm chất đạo đức tốt Nhằm nâng cao lực quản lý tài phải xây dựng tảng nâng cao lực chuyên môn nghiệp vụ cán làm cơng tác tài kế tốn Trong đó, lực đội ngũ cán tài chính, kế tốn bệnh viện cịn chưa đồng đều, chưa đáp ứng đầy đủ yêu cầu chuyên môn, chưa am hiểu công tác quản lý, chưa cố gắng tự đào tạo thân Vì vậy, phịng kế tốn tài cần nhanh chóng khắc phục điểm yếu Đối với đội ngũ nhân viên có, cần có sách bồi dưỡng phẩm chất đạo đức nghề nghiệp, đào tạo củng cố kiến thức chuyên môn như: - Nêu cao tinh thần đạo đức nghề nghiệp, kiên không sử dụng cá nhân có phẩm chất đạo đức làm cơng tác tài chính, kế tốn - Thường xun cử cán bộ, nhân viên làm cơng tác tài chính, kế tốn đào tạo, bồi dưỡng, cập nhật kiến thức ngắn hạn, dài hạn - Khuyến khích cán bộ, nhân viên học tập, nghiên cứu để phục vụ cho công việc hình thức khen thưởng vật chất, chế trả lương theo trình độ, chất lượng cơng việc - Tạo điều kiện để cá nhân tự đào tạo thơng qua việc hỗ trợ kinh phí học tập, tạo điều kiện thời gian Cùng với sách đào tạo tốt, cần có sách sử dụng lao động cơng tác tài kế toán khoa học, hợp lý như: - Trọng dụng người lao động có lực chun mơn tốt - Phân cơng lao động với lực trình độ người, nguyên tắc bất kiêm nhiệm, đảm bảo kiểm sốt lẫn chun mơn - Ln chuyển công việc theo định kỳ để cá nhân có điều kiện tiếp cận với nhiều vị trí cơng tác khác nhau, bổ sung kiến thức thiếu - Định kỳ phải tổ chức kiểm tra, sát hạch, đánh giá trình độ chun mơn người lao động Nếu khơng đạt u cầu phải chuyển sang làm cơng tác khác Bên cạnh đó, có nhu cầu bổ sung thêm nguồn nhân lực làm công tác tài chính, kế tốn, Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần có sách tuyển dụng lao động chặt chẽ, nghiêm túc, chất lượng chuyên môn phẩm chất đạo đức phải đặt lên hàng đầu Cần tổ chức thi tuyển nhân viên cơng khai, có tiêu chí đánh giá đầy đủ mặt, minh bạch, khách quan để tuyển chọn nguồn nhân lực có chất lượng tốt cho cơng tác tài chính, kế tốn Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng với CBNV y tế dựa vào kết làm việc Đánh giá chế khuyến khích cán bộ, nhân viên bệnh viện đề xuất giải pháp toàn diện tạo động lực làm việc cho họ Trong đề cao giá trị tinh thần đạo đức người thầy thuốc, đôi với việc tăng cường giám định chất lượng xử lý thích đáng vi phạm tiêu chuẩn chuyên môn đạo đức nghề nghiệp Nghiên cứu tiến tới áp dụng chế hợp đồng lao động với mức thu lao xứng đáng cho CBNV viện từ nguồn quỹ phù hợp Cần thay đổi nhận thức nhân viên y tế bệnh nhân, coi bệnh nhân đối tượng khách hàng cần chăm sóc Bệnh nhân khách hàng bệnh viện doanh nghiệp cung cấp dịch vụ y tế Nâng cao trách nhiệm cán y tế phát triển bệnh viện Nâng cao khả chuyên môn để bệnh nhân đến với bệnh viện hồn tồn yên tâm với chất lượng dịch vụ chất lượng phục vụ 3.2.7 Tăng cường sở vật chất, mở rộng ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài Trong điều kiện cơng nghệ thơng tin phát triển ngày mạnh mẽ nay, việc tin học hóa cơng tác kế tốn xu hướng tất yếu trở thành yếu tố thiếu hầu hết bệnh viện Tuy nhiên, để thực tin học hóa cơng tác kế tốn thành cơng thực hiệu quả, Bệnh viện Nội tiết Trung ương cần triển khai đồng thời giải pháp hữu hiệu sau: - Lựa chọn phần mềm: với việc trang bị đồng máy móc thiết bị thiết kế đường mạng, việc lựa chọn sử dụng phần mềm kế toán phù hợp với yêu cầu quản lý đặc điểm hoạt động bệnh viện đóng vai trị quan trọng Trên thị trường nay, phần mềm kế toán đa dang, phong phú nhiên phần nhiều phần mềm thường lập trình theo chu trình kế tốn định sẵn, khơng có khả linh hoạt thích ứng với sửa đổi, bổ sung sách hay chế độ kế tốn tài Do đó, lựa chọn công ty cung cấp phần mềm, bệnh viện nên đặc biệt lưu ý đến "tính mở" sản phẩm chế độ bảo hành, bảo trì nhà cung cấp - Xây dựng phần cứng: để triển khai có hiệu việc ứng dụng công nghệ thông tin, trước hết đơn vị cần trang bị thiết bị chủ yếu như: máy vi tính, máy in, lưu điện, mordem, thiết bị mạng số thiết bị ngoại vi máy tính Tổ chức triển khai: Việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác kế toán cần thực đồng phần hành kế tốn đảm bảo khai thác tối đa hiệu ứng dụng Các giải pháp ứng dụng cơng nghệ thơng tin kế tốn nên tính đến việc kết xuất liệu phép cơng khai lên mạng quản lý bệnh viện giải pháp tham gia vào hệ thống mạng nội đơn vị phạm vi rộng để tận dụng tài ngun tiện ích có qua mạng Để đảm bảo tính an tồn cho liệu kế tốn, kế tốn sử dụng máy vi tính cần phải đề cập đến kế hoạch bảo trì máy tính diệt virus, kế hoạch định kỳ liệu máy khác thiết bị nhớ máy vi tính để cất trữ đề phịng cố máy tính làm ảnh hưởng đến cơng việc kế tốn Nếu cơng tác lưu khơng thực tốt nghiêm túc có cố xảy ra, rủi ro an toàn liệu cao nhiều so với kế toán thủ công - Đào tạo cán bộ: Thực ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác kế tốn cần đôi với việc xếp, tổ chức nhân máy kế toán hợp lý, phù hợp đảm bảo tính đồng bộ, hiệu việc phân cơng chức năng, nhiệm vụ cá nhân, phận kế tốn Có kế hoạch bố trí thời gian đào tạo bồi dưỡng trình độ tin học cho nhân viên kế toán, tạo điều kiện cho cán kế tốn thực hành thường xun máy vi tính, ứng dụng tồn cơng việc kế tốn máy vi tính 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với Chính phủ Cần thiết phải hoàn thiện văn pháp lý phù hợp đồng việc thực chế tự chủ nói riêng tài nói chung đơn vị ngành y tế Tăng cường vai trò quản lý Nhà nước việc thực tự chủ bệnh viện thông qua việc nghiên cứu ban hành tiêu chí, điều kiện thực tự chủ cho đơn vị y tế, xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện Cần có sách, chế độ quản lý tài chi tiết, ổn định thống đơn vị nghiệp công lập ngành y tế nói chung bệnh viện Nội tiết Trung ương nói riêng Đó điều kiện để kế tốn, với vai trị cơng cụ quản lý tài chính, phát huy vai trị tích cực quản lý Cần sớm hoàn thiện cứ, hệ thống định mức, phương pháp thực phân bổ Ngân sách Nhà nước đảm bảo công bằng, khoa học sát thực tế Việc phân bổ Ngân sách Nhà nước cần có quan tâm thỏa đáng đến tình hình, đặc điểm quy mô hoạt động nghiệp bệnh viện Giao quyền chủ động cao cho đơn vị nghiệp có thu trực thuộc Bộ Y tế, đồng thời với việc giao quyền tự chủ lớn quản lý tài cần giao quyền tự chủ lao động, biên chế phát triển quy mơ đảm bảo vai trị quản lý vĩ mô quan quản lý Nhà nước Nhà nước quan quản lý cần nghiên cứu đổi hoàn thiện hệ thống định mức tiêu chuẩn, xây dựng định mức chi phí hợp lý phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế đất nước quy mô phát triển Ngành Cần nghiên cứu, cải tiến để đảm bảo tính hợp lý, khả thi, thiết thực thống biểu mẫu chứng từ, sổ kế toán, báo cáo tài kế tốn phù hợp với điều kiện phát triển cơng nghệ thơng tin Hồn thiện cơng tác đánh giá kiểm toán đơn vị nghiệp có thu hoạt động ngành y tế Hiện cơng tác tra, kiểm tốn giới hạn lĩnh vực kiểm tra trung thực hoạt động tài đơn vị Kiểm tốn nên phát huy đánh giá tính hiệu việc sử dụng nguồn lực cách liên hệ hoạt động tài với mục tiêu sách (hiệu quả) sử dụng nguồn lực (tần suất) đơn vị đề ra, để việc sử dụng kết đánh giá khơng mang tính khắc phục, điều chỉnh mà cịn mang tính phát triển tích cực, dự báo định hướng Mặc dù Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 10 Thơng tư 25 hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Ví dụ: quy định sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Các bệnh viện chưa nhận văn quy định khoản thu phải đóng thuế, khoản ưu tiên cách lập hóa đơn chứng từ sử dụng cho phần việc Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng "khung định mức chuẩn" (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Nhà nước quan hữu quan nên nghiên cứu hợp hệ thống kế toán Nhà nước hành theo hướng phù hợp với chuẩn mực kế toán cơng quốc tế hệ thống kế tốn khác Việt Nam 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Công đổi chế tài bệnh viện theo chủ trương "xã hội hóa" "tự chủ" trình thực Bên cạnh kết thu bệnh viện, nhiều vấn đề cần xem xét từ góc độ tồn hệ thống y tế, bệnh viện đặc biệt từ lợi ích người dân, nhóm người có thu nhập thấp Nếu nhìn nhận từ góc độ bệnh viện chắn khơng đảm bảo thực mục tiêu chung hệ thống y tế Sự gia tăng nguồn thu bệnh viện công vấn đề ảnh hưởng lớn đến tính cơng lợi ích người dân Giải pháp cho vấn đề nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, xã hội hóa khám chữa bệnh theo yêu cầu Bộ Y tế cần tăng cường cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho người bệnh, hướng tới hài lòng người bệnh, xây dựng hành lang pháp lý để kiểm sốt hoạt động tài hướng đến giao quyền tự chủ toàn diện cho bệnh viện Ngoài ra, Bộ Y tế nên xây dựng dịch vụ theo gói để bệnh viện tự quản lý theo chun mơn thay cho thủ tục hành phân tuyến Có bệnh viện chủ động cân đối thu chi, tự chủ kinh tế cho bệnh viện Đồng thời Bộ Y tế cần tăng cường việc hướng dẫn đơn vị trực thuộc đổi công tác lập dự toán Ngân sách Nhà nước để nâng cao chất lượng dự tốn từ nâng cao hiệu việc chấp hành dự tốn tốn kinh phí Toàn chương luận văn làm rõ nội dung bản, là: - Định hướng phát triển bệnh viện thời gian tới - Trên sở lý luận, thực tiễn định hướng phát triển, luận văn đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế quản lý tài tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương thời gian tới - Luận văn kiến nghị Chính phú Bộ Y tế số vấn đề để nâng cao hiệu công tác quản lý tài bệnh viện Tuy nhiên, nguyên nhân chủ quan khách quan, luận văn chắn không tránh khỏi nhiều thiếu sót Rất mong góp ý nhà khoa học, thầy cô giáo đồng nghiệp để tác giả hoàn thiện đề tài nghiên cứu KẾT LUẬN Nhờ có chủ trương, đường lối, sách quản lý kinh tế đổi Đảng Nhà nước năm qua, đơn vị nghiệp cơng lập có thu nói chung Bệnh viện Nội tiết Trung ương nói riêng thực chuyển đổi, bước tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức biên chế Việc chuyển đổi mơ hình cịn gặp phải số hạn chế q trình thực hiện, giúp cho Bệnh viện Nội tiết Trung ương tự chủ hơn, động để tự khẳng định tiến trình phát triển chung ngành kinh tế đất nước Việc khơng ngừng phát triển phù hợp với tình hình thực tế điều kiện kinh tế hội nhập khu vực giới, đòi hỏi hệ thống Luật pháp, chế quản lý tài Nhà nước phải sửa đổi, bổ sung hồn thiện khơng ngừng Đặc biệt với mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tổ chức cơng tác kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập có thu phải quan tâm để hồn thiện phát huy vai trị cơng cụ quản lý tài chính, góp phần tích cực việc nâng cao hiệu khai thác sử dụng nguồn lực tài Từ nhận thức đó, học viên thực luận văn với đề tài: "Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương" theo mơ hình đơn vị nghiệp có thu, tự chủ tài đưa lý luận công tác tổ chức kế tốn theo mơ hình đơn vị nghiệp cơng lập có thu tự chủ tài Bệnh viện Nội tiết Trung ương, đồng thời nêu thực trạng tổ chức cơng tác kế tốn bệnh viện, tìm mặt cịn hạn chế để đưa giải pháp, ý kiến đề xuất, kiến nghị để tạo điều kiện thực giải pháp Học viên hy vọng kết nghiên cứu góp phần mang lại ý nghĩa mặt lý luận ý nghĩa mặt thực tiễn quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu giao thực mơ hình tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài Học viên mong muốn đề xuất, kiến nghị Luận văn Bộ Y tế quan chức có liên quan Bệnh viện Nội tiết Trung ương đón nhận, từ xem xét, nghiên cứu để có biện pháp điều chính, bổ sung hồn thiện chế sách quản lý tài cơng tác đạo để tổ chức cơng tác kế tốn ngày đạt hiệu cao ... quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương chương luận văn 37 Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG 2.1 Khái quát Bệnh viện Nội. .. trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương III: Một số giải pháp hồn thiện quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ TÀI... nhà quản lý đứng dầu bệnh viện 2.2 Thực trạng quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Nội tiết Trung ương 2.2.1 Thực trạng quản lý thu Bệnh viện Nội tiết Trung ương Bệnh viện Nội tiết Trung ương đơn