BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** TRN QUANG C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP GốI TOàN PHầN SAU NĂM TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ *** TRẦN QUANG C ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT THAY KHớP GốI TOàN PHầN SAU NĂM TạI BệNH VIệN ĐạI HäC Y Hµ NéI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành khóa học luận văn tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Ngoại – Trường Đại Học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám Đốc, khoa Ngoại Chấn Thương Chỉnh Hình Y Học Thể Thao – Bệnh viện ĐH Y Hà Nội Đã tạo điều kiện cho tơi suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Trung Dũng - người thầy trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu Thầy gương sáng trí tuệ, y đức cho tơi rèn luyện noi theo Cuối cùng, với lời cảm ơn chân thành tơi xin gửi tới: gia đình, người thân, bạn bè, tập thể Bác Sỹ Nội Trú Ngoại động viên, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội ngày 16 tháng 09 năm 2019 TRần Quang Đức LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quang Đức, học viên Bác Sỹ Nội Trú Ngoại khoa khóa 42 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Trung Dũng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2019 Học viên Trần Quang Đức DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCCS : Dây chằng chéo sau KGNT : Khớp gối nhân tạo KGTP : Khớp gối toàn phần PHCN : Phục hồi chức THKG : Thối hóa khớp gối MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .2 1.1 Giải phẫu học khớp gối 1.1.1 Cấu trúc xương 1.1.2 Gân, cơ, dây chằng, bao khớp .3 1.1.3 Thần kinh mạch máu 1.2 Cơ sinh học khớp gối & khớp gối nhân tạo 1.2.Bệnh lý thối hóa khớp gối 1.2.1 Nguyên nhân gây thối hóa khớp 1.2.2 Phân độ thối hóa khớp 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.3 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 10 1.3.1 Điều trị nội khoa 10 1.3.2 Điều trị ngoại khoa 11 1.4 Phẫu thuật thay khớp gối 12 1.4.1 Lịch sử thay khớp gối giới .13 1.4.2 Phân loại khớp gối nhân tạo toàn phần .17 1.4.3 Các phận khớp gối toàn phần 18 1.4.4 Một số kết kết phẫu thuật thay khớp gối 19 1.5 Tai biến biến chứng phẫu thuật thay khớp gối .22 1.5.1 Tai biến, biến chứng sớm sau mổ 22 1.5.2 Nhiễm trùng 23 1.5.3 Gãy xương quanh khớp nhân tạo 23 1.5.4 Mòn khớp nhân tạo 24 1.5.5 Lỏng khớp nhân tạo .25 1.5.6 Tiêu xương quanh khớp 25 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị xa 26 1.6.1 Chấn thương 26 1.6.2 Nghề nghiệp 26 1.6.3 Tuổi 26 1.6.3 Bệnh lý toàn thân 26 1.6.4 Cân nặng 27 1.6.5 Phục hồi chức .27 1.6.6 Trục học 28 1.6.7 Mật độ xương 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.1.3 Cỡ mẫu: .29 2.1.4 Địa điểm phương pháp nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.2.2 Các bước tiến hành 29 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .30 2.3 Xử lý số liệu .35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .36 3.1.1 Phân bố giới tính .36 3.1.2 Phân bố theo tuổi 37 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo số BMI 37 3.1.4 Nghề nghiệp 38 3.1.5 Phân bố khớp gối thay 38 3.1.6 Bệnh lý kèm theo 39 3.2 Kết chức khớp gối đánh giá theo KFS 39 3.2.1 Theo khả 39 3.2.2 Theo khả cầu thang 40 3.2.3 Phân loại theo khả tự đứng lên sau ngồi ghế 40 3.2.4 Phân loại theo yêu cầu phải sử dụng dụng cụ hỗ trợ 41 3.2.5 Kết điều trị theo tổng điểm Knee Functional Score .41 3.3 Kết khớp gối đánh giá theo KS 42 3.3.1 Mức độ giảm đau 42 3.3.2 Kết phục hồi vẹo trong, vẹo khớp gối 42 3.3.3 Sự vững khớp gối nhân tạo 43 3.3.4 Tầm vận động khớp 43 3.3.5 Kết điều trị theo điểm số Knee Score 44 3.4 Đánh giá theo mức độ hài lòng bệnh nhân 44 3.5 Biến chứng xa sau mổ 45 3.6 Kết chẩn đốn hình ảnh .45 3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị .46 3.7.1 Tuổi 46 3.7.2 Tập phục hồi chức sau mổ 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Kết xa phẫu thuật thay KGTP điều trị thối hóa khớp gối 47 4.1.1 Một số đặc điểm chung .47 4.1.2 Kết giảm đau 47 4.1.3 Biên độ vận động gấp duỗi khớp gối 50 4.1.4 Mức độ vẹo trong, vẹo khớp gối 51 4.1.5 Điểm lâm sàng khớp gối .52 4.1.6 Kết phục hồi chức khớp gối, khả lại .52 4.1.7 Kết phục hồi khớp gối theo mức độ hài lòng bệnh nhân 53 4.2 Biến chứng xa sau phẫu thuật 54 4.2.1 Biến chứng nhiễm trùng 54 4.2.2 Biến chứng tiêu xương quanh khớp 54 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 55 4.3.1 Tuổi 55 4.3.2 Phục hồi chức .55 4.3.3 Ảnh hưởng nghề nghiệp 56 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ thối hóa khớp gối theo Kellgren- Lawrence Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số BMI 37 Bảng 3.3 Bệnh lý kèm theo 39 Bảng 3.4 Phân loại theo khả sau mổ .39 Bảng 3.5 Phân loại theo khả cầu thang sau mổ 40 Bảng 3.6 Phân loại theo khả tự đứng lên sau ngồi ghế 40 Bảng 3.7 Phân loại theo dụng cụ hỗ trợ lại 41 Bảng 3.8 Phân loại theo mức độ đau sau mổ 42 Bảng 3.9 Phân loại theo mức độ vẹo trong, vẹo .42 Bảng 3.10 Phân loại theo vững khớp gối .43 Bảng 3.11 Phân loại theo biên độ gấp gối 43 Bảng 3.12 Phân loại theo mức độ duỗi 43 Bảng 3.13 Mức độ hài lòng bệnh nhân 44 Bảng 3.14 Biến chứng xa sau mổ .45 Bảng 3.15 So sánh kết điều trị chia theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.16 Kết điều trị chia theo nhóm tập PHCN sau mổ 46 Bảng 4.1 Tỉ lệ giảm đau sau mổ, so sánh với tác giả khác 50 Bảng 4.2 Biên độ gập gối sau mổ So sánh với số tác giả khác 51 Bảng 4.3 Kết chung theo số tác giả 53 Bảng 4.4 Đánh giá kết theo mức độ hài lòng bệnh nhân So sánh với tác giả khác 54 H Pandit, et al., The Oxford Medial Unicompartmental Knee Replacement Using a Minimally-Invasive Approach Bone & Joint Journal, 2006 88(1): p 54-60 James Doran, et al., The Role of All-Polyethylene Tibial Components in Modern Tka Vol 28 2015 Raju Vaishya, Mayank Chauhan, and Abhishek Vaish, Bone Cement Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 2013 4(4): p 157-163 D F Dalury, Cementless Total Knee Arthroplasty: Current Concepts Review Bone Joint J, 2016 98-b(7): p 867-73 Gurdev S Gill and Atul B Joshi, Long-Term Results of Retention of the Posterior Cruciate Ligament in Total Knee Replacement in Rheumatoid Arthritis JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY-BRITISH VOLUME-, 2001 83(4): p 510-512 David R Diduch, et al., Total Knee Replacement in Young, Active Patients Long-Term Follow-up and Functional Outcome Jbjs, 1997 79(4): p 575-82 Jaakko Julin, et al., Younger Age Increases the Risk of Early Prosthesis Failure Following Primary Total Knee Replacement for Osteoarthritis: A Follow-up Study of 32,019 Total Knee Replacements in the Finnish Arthroplasty Register Acta Orthopaedica, 2010 81(4): p 413-419 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Trần Đình Chiến Nguyễn Huy Phương (2014) Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Thay Khớp Tồn Phần Điều Trị Thối Hóa Khớp Gối Tại Bệnh Viện Quân Y 103, Luận Văn Thạc sỹ Y học, Học Viện Quân Y Marc Brassard, Complications of Total Knee Arthroplasty, in Surgery of the Knee 2006, Elsevier Health Sciences p 1716-1769 Hyung Park Jai and Robert Norton, Common Peroneal Nerve Palsy Following Total Knee Arthroplasty Prognostic Factors and Course of Recovery The Journal of Arthroplasty, 2013 28: p 1538–1542 66 Shimoyama Yuichiro., Toshiyuki Sawai., and Shinichi Tatsumi., Perioperative Risk Factors for Deep Vein Thrombosis after Total Hip Arthroplasty or Total Knee Arthroplasty Journal of Clinical Anesthesia, 2012 24: p 531-536 67 G Peersman, et al., Infection in Total Knee Replacement: A Retrospective Review of 6489 Total Knee Replacements Clinical Orthopaedics and Related Research, 2001 392: p 15-23 68 Gautam Chakrabarty, Mayank Vashishtha, and Daniel Leeder, Polyethylene in Knee Arthroplasty: A Review Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 2015 6(2): p 108-112 R Chakravarty, et al., Polyethylene Wear in Knee Arthroplasty J Knee Surg, 2015 28(5): p 370-5 65 69 Lê Phúc, "Khớp Gối Toàn Phần" 2000, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Hong-An Lim, et al., Causes of Aseptic Persistent Pain after Total Knee Arthroplasty Clinics in Orthopedic Surgery, 2017 9(1): p 50-56 71 M R O'Rourke, et al., Osteolysis Associated with a Cemented Modular Posterior-Cruciate-Substituting Total Knee Design : Five to Eight-Year Follow-Up J Bone Joint Surg Am, 2002 84(8): p 1362-71 72 J Gallo, et al., Osteolysis around Total Knee Arthroplasty: A Review of Pathogenetic Mechanisms Acta Biomater, 2013 9(9): p 8046-58 73 Y Abu-Amer, I Darwech, and J C Clohisy, Aseptic Loosening of Total Joint Replacements: Mechanisms Underlying Osteolysis and Potential Therapies Arthritis Res Ther, 2007 Suppl 1: p S6 74 D D Naudie, et al., Wear and Osteolysis around Total Knee Arthroplasty J Am Acad Orthop Surg, 2007 15(1): p 53-64 75 S A Mikulak, et al., Loosening and Osteolysis with the Press-Fit Condylar Posterior-Cruciate-Substituting Total Knee Replacement J Bone Joint Surg Am, 2001 83(3): p 398-403 76 J G Dalling, K Math, and G R Scuderi, Evaluating the Progression of Osteolysis after Total Knee Arthroplasty J Am Acad Orthop Surg, 2015 23(3): p 173-80 77 S K Gupta, Chu, A., Ranawat, A S., Slamin, J., & Ranawat, C S, Review Article: Osteolysis after Total Knee Arthroplasty The Journal of Arthroplasty, 2007 22(6): p 787-799 78 Hong Kyo Moon, et al., Factors Affecting Outcome after Total Knee Arthroplasty in Patients with Diabetes Mellitus Yonsei Medical Journal, 2008 49(1): p 129-137 79 Khaled Saleh and Wendy Novicoff, Starting Rehabilitation within 24 Hours after Total Knee Arthroplasty Was Better Than Delaying to within 48 to 72 Hours Vol 94 2012 366 80 Jaydev Mistry, et al., Rehabilitative Guidelines after Total Knee Arthroplasty: A Review Vol 29 2016 81 P C Christensen, Stewart A H., and Jacobs C A., Soft Tissue Releases Affect the Femoral Component Rotation Necessary to Create a Balanced Flexion Gap During Total Knee Arthroplasty J Arthroplasty, 2013 28(9): p 1528-32 82 K K Athwal, et al., Clinical Biomechanics of Instability Related to Total Knee Arthroplasty Clin Biomech (Bristol, Avon), 2014 29(2): p 119-28 83 G Y Nakama, et al., Cemented, Cementless or Hybrid Fixation Options in Total Knee Arthroplasty for Osteoarthritis and Other NonTraumatic Diseases Cochrane Database Syst Rev, 2012 10: p Cd006193 70 Damien Bennett, et al., Measurement of Knee Joint Motion Using Digital Imaging International Orthopaedics, 2009 33(6): p 16271631 85 Hazaki Shuji and Yoshiki Yokoyama, A Radiographic Analysis of Anterior-Posterior Translation in Total Knee Arthroplasty J Orthopaedia Science, 2001 6: p 390-396 86 R B Jorge, Santos C., and Gabriel Herrero-Beaumont., Osteoarthritis Associated with Estrogen Deficiency Arthritis Research & Therapy, 2009 11(5): p 1-14 87 R Pascal and Thomas B., Estrogens, Cartilage, and Osteoarthritis Joint Bone Spine, 2002 70: p 257–262 88 Hon-Ming Ma, et al., Long-Term Results of Total Condylar Knee Arthroplasty The Journal of arthroplasty, 2005 20(5): p 580-584 89 Ahmad Hafiz Zulkifly, Masbah Omar, and G Simanjuntak, Total Knee Replacement: 12 Years Retrospective Review and Experience Malaysian Orthopaedic Journal, 2011 5(1): p 34-39 90 W N Scott, M Rubinstein, and G Scuderi, Results after Knee Replacement with a Posterior Cruciate-Substituting Prosthesis J Bone Joint Surg Am, 1988 70(8): p 1163-73 91 A K Nilsdotter, S Toksvig-Larsen, and E M Roos, A Year Prospective Study of Patient-Relevant Outcomes after Total Knee Replacement Osteoarthritis Cartilage, 2009 17(5): p 601-6 92 John J Callaghan, et al., Mobile-Bearing Knee Replacement: Concepts and Results JBJS, 2000 82(7): p 1020 93 F Langlais, et al., The Long-Term Results of Press-Fit Cemented Stems in Total Knee Prostheses J Bone Joint Surg Br, 2006 88(8): p 1022-6 94 J-M Cloutier, P Sabouret, and A Deghrar, Total Knee Arthroplasty with Retention of Both Cruciate Ligaments A Nine to Eleven-Year Followup Study JBJS, 1999 81(5): p 697-702 95 B Guclu, et al., [Midterm Results of Total Knee Arthroplasty in Degenerative Knee Joint Diseases with Severe Deformity] Acta Orthop Traumatol Turc, 2008 42(1): p 1-9 96 Y H Kim, H K Kook, and J S Kim, Comparison of Fixed-Bearing and Mobile-Bearing Total Knee Arthroplasties Clin Orthop Relat Res, 2001(392): p 101-15 97 H A Lim, et al., Causes of Aseptic Persistent Pain after Total Knee Arthroplasty Clin Orthop Surg, 2017 9(1): p 50-56 98 S W Bell, et al., Component Rotational Alignment in Unexplained Painful Primary Total Knee Arthroplasty Knee, 2014 21(1): p 272-7 84 Young Kyun Woo, Jin Wha Chung, and Hwa Sung Lee, Long-Term Clinical and Radiological Outcomes of Hybrid Total Knee Arthroplasty Acta orthopaedica et traumatologica turcica, 2009 44(6): p 431-436 100 KB Ferguson, et al., A Prospective Randomised Study Comparing Rotating Platform and Fixed Bearing Total Knee Arthroplasty in a Cruciate Substituting Design—Outcomes at Two Year Follow-Up The Knee, 2014 21(1): p 151-155 101 Rajesh N Maniar, et al., Postoperative Flexion Analysis of RotatingPlatform Knee Designs Orthopedics, 2012 35(8): p e1159-e1165 102 Merrill A Ritter, et al., Predicting Range of Motion after Total Knee Arthroplasty: Clustering, Log-Linear Regression, and Regression Tree Analysis JBJS, 2003 85(7): p 1278-1285 103 Yoel S Anouchi, et al., Range of Motion in Total Knee Replacement Clinical orthopaedics and related research, 1996 331: p 87-92 104 Phạm Chí Lăng, Điều Trị Thối Hóa Khớp Gối Bằng Thay Khớp Gối Nhân Tạo Toàn Phần Kiểu Xoay 2007 105 Frank Lampe, et al., One Year after Navigated Total Knee Replacement, No Clinically Relevant Difference Found between Fixed Bearing and Mobile Bearing Knee Replacement in a Double-Blind Randomized Controlled Trial The open orthopaedics journal, 2011 5: p 201 106 Ormonde M Mahoney, et al., The John Insall Award: No Functional Advantage of a Mobile Bearing Posterior Stabilized Tka Clinical Orthopaedics and Related Research®, 2012 470(1): p 33-44 107 Birgit Hanusch, et al., Functional Outcome of Pfc Sigma Fixed and Rotating-Platform Total Knee Arthroplasty A Prospective Randomised Controlled Trial International orthopaedics, 2010 34(3): p 349-354 108 C S Ranawat, et al., Long-Term Results of the Total Condylar Knee Arthroplasty A 15-Year Survivorship Study Clin Orthop Relat Res, 1993(286): p 94-102 109 Marchie A Goldvasser D, Bragdon LK, Bragdon CR, Weidenhielm L, Malchau H, Incidence of Osteolysis in Total Knee Arthroplasty: Comparison between Radiographic and Retrieval Analysis Journal Arthroplasty, 2013 28(2): p 201-206 110 Siliski JM Lonner JH, Scott RD, Prodromes of Failure in Total Knee Arthroplasty Journal Arthroplasty, 1999 14(4): p 488-492 111 K Chettiar, et al., Supracondylar Periprosthetic Femoral Fractures Following Total Knee Arthroplasty: Treatment with a Retrograde 99 Intramedullary Nail International Orthopaedics, 2009 33(4): p 981985 PHỤ LỤC Phụ lục 2: Bản tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn lâm sàng + xét Tiêu chuẩn lâm sàng + Tiêu chuẩn lâm sàng nghiệm X quang Đau gối + Đau gối + Đau gối + tiêu chuẩn sau Tuổi >50 tiêu chuẩn sau tiêu chuẩn sau Tuổi > 50 Tuổi >50 Cứng khớp sáng