BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI VĂN HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH BẰNG HẠT VI CẦU TANDEM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI VĂN HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH BẰNG HẠT VI CẦU TANDEM Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS TS PHẠM MINH THÔNG Hà Nội – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp nhận giúp đỡ quý báu q thầy cơ, bạn bè, gia đình Với lịng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn: Đầu tiên xin chân thành cảm ơn Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh Trường đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đố-Phòng Kế hoạch tổng hợp lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai, bác sĩ-kỹ thuật viên công tác Trung tâm Điện quang Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận GS.TS Phạm Minh Thơng, Thầy tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ths Ngơ Lê Lâm, Ths Trịnh Hà Châu tận tình giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn động viên suốt q trình nghiên cứu hồn thành khóa luận Cuối tơi xin bày tỏ lịng biêt ơn sâu sắc tới bố mẹ tôi, người sinh thành ni dưỡng, đến tồn thể người thân, bạn bè, người giúp đỡ, động viên suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Mai Văn Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu kết nghiên cứu trình bày khóa luận trung thực chưa cơng bố bất Kì cơng trình khoa học, khóa luận hay tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Mai Văn Hải MỤC LỤC DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt CT MRI PET SA ĐM TM TMC UTBMTBG HBV HCV BC HC TC BN HPT Tiếng anh AFP PIVKA II TACE c-TACE Deb-TACE PEIT RFA ALT AST Bil TP DSA Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ Ghi hình cắt lớp Positron Siêu âm Động mạch Tĩnh mạch Tĩnh mạch cửa Ung thư biểu mô tế bào gan Vi rút viêm gan B Vi rút viêm gan C Bạch cầu Hồng cầu Tiểu cầu Bệnh nhân Hạ phân thùy Alpha fetoprotein Protein induced by vitamin K absence or antagonists II Tắc mạch hóa chất qua đường động mạch (Transarterial Chemoembolization) Tắc mạch hóa chất kết hợp với dầu Lipiodol qua đường động mạch (Conventional transarterial chemoembolization) Tắc mạch hạt vi cầu thải thuốc qua đường động mạch (Drug-eluting bead transarterial chemoembolization) Liệu pháp tiêm cồn qua da (Percutaneous ethanol injection therapy) Đốt nhiệt song cao tần (Radiofrequency ablation) Alanine aminotransferase Aspartate aminotransferase Bilirubin toàn phần Chụp mạch số hóa xóa (Digitals subtraction Angiography) DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mơ tế bào gan (UTBMTG) bệnh ác tính phát sinh từ đột biến tế bào gan, bệnh đứng thứ tỉ lệ mắc phải đứng thứ tỉ lệ tử vong loại ung thư [1] Về điều trị lý tưởng UTBMTBG phẫu thuật cắt gan ghép gan Tuy nhiên đa số BN phát muộn 85-90% có xơ gan kèm theo với rối loạn chức gan làm cho phẫu thuật khơng kết [2],[3] Hiện với phát triển chuyên ngành điện quang can thiệp, có nhiều phương pháp điều trị trực tiếp vào khối u qua da như: Liệu pháp tiêm cồn qua da (PEIT), đốt sóng cao tần (RFA), đốt vi sóng (MA), Các phương pháp đánh giá cao, áp dụng nhiều nước tính hiệu Tuy nhiên, định điều trị lại hạn chế với tổn thương kích thước lớn tổn thương kích thước nhỏ vị trí khơng thuận lơi (sát tĩnh mạch cửa, nằm sát rốn gan) Thêm vào đó, điều trị khó loại bỏ collagen chất cầu tạo nên vách khối u vỏ khối u, nơi tiềm ẩn nhiều tế bào ung thư cịn sống sót sau điều trị Đây nguyên nhân làm cho tỉ lệ tái phát chỗ cịn cao [3],[4] Tắc mạch hóa chất qua đường động mạch (TACE) điều trị UTBMTBG đem lại kết kéo dài thời gian sống kể khối u kích thước lớn bênh giai đoạn tiến triển [5],[6] Trong TACE, phương pháp sử dụng phổ biến tắc mạch với hỗn hợp hóa chất Lipiodol (c-TACE) Tuy nhiên gắn kết đơn nên hóa chất giải phóng ạt khó định lượng, thời gian lưu trữ tổ chức ung thư ngắn khoảng 5-12 tuần [7] 81 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu ứng dụng phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu TANDEM điều trị 50 BN UTBMTBG bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2016 đến tháng 5/2019, rút số kết luận sau: Đánh giá kết ban đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp nút mạch hạt vi cầu TANDEM • Tính hiệu quả: ◦ Nồng độ AFP trung bình sau điều trị 1-2 tháng (847.1±5522.8ng/ml) có giảm so với trước điều trị (2187.4±8676.7) ◦ Đáp ứng AFP 86.2% không khác biệt so với nhóm c-TACE ◦ TỈ lệ đáp ứng khối u sau điều trị 1-2 tháng 98% (đáp ứng hoàn toàn 54% đáp ứng phần 44%) cao nhóm c-TACE • Tính an tồn: ◦ Tỉ lệ gặp hội chứng sau nút mạch sau điều trị 2-5 ngày 22% (đau bụng 22%, sốt 12%, nôn-buồn nôn 8%) thấp nhóm c-TACE ◦ Các số AST, ALT Bil TP tăng có ý nghĩa 2-5 ngày sau can thiệp khơng khác biệt so với nhóm c-TACE Các chí số hồi phục 1-2 tháng sau can thiệp ◦ Một trường hợp (chiếm 2%) gặp biến chứng áp xe hóa khối u vỡ, tử vong vịng tháng sau điều trị Nhận xét kỹ thuật tắc mạch hạt vi cầu TANDEM điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan • Mức độ nút tắc mạch: hạ phân thùy (siêu chọn lọc) 52%, phân thùy (chọn lọc) 38% cao nhóm c-TACE • 02 trường hợp (4%) có biến đổi giải phẫu ĐM gan DSA, ĐM gan phải tách từ ĐM mạc treo tràng 82 • Liều Famorubicin trung bình 48.9±8.9mg cao nhóm c-TACE • 13 BN (26%) BN nút mạch hóa chất hạt vi cầu TANDEM kích thước 75µm 37 BN (74%) BN nút mạch hóa chất hạt vi cầu TANDEM kích thước 100µm Tỉ lệ đáp ứng khối u hai nhóm BN khơng có khác biệt • Việc lựa chọn vi ống thơng phụ thuộc chue yếu vào đường kính đặc điểm hình thái động mạch cấp máu cho khối u gan 83 KIẾN NGHỊ Nút mạch hóa chất hạt vi cầu TANDEM phương pháp hiệu an toàn nên áp dụng rộng rãi điều trị UTBMTBG nước ta Cần có thêm nhiều nghiên cứu bệnh- chứng so sánh phương pháp nút mạch hạt vi cầu TANDEM tắc mạch hóa dầu cỡ mẫu lớn hơn, điều kiện nước ta phần lớn BN đến khám muộn, u có kích thước lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre L A, Bray F, Siegel R L et al (2015) Global cancer statistics, 2012 CA Cancer J Clin, 65(2), pp.87-108 Lê Văn Trường (2006) Nghiên cứu điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan kích thước 5cm phương pháp tắc mạch hóa dầu chọn lọc Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Tiến Quyết, Lê Tư Hoàng (2004) Các phương pháp điều trị ung thư gan không cắt bỏ Ngoại khoa, 54, pp.1-14 Mai Hồng Bàng, Hà Văn Mao (2002) Kết 10 năm điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tiêm cồn Ethanol qua da hướng dẫn siêu âm Thông tin Y dược, Số đặc biệt chuyên đề gan mật, pp.155-164 Brown D B, Geschwind J F, Soulen M C et al (2006) Society of Interventional Radiology position statement on chemoembolization of hepatic malignancies J Vasc Interv Radiol, 17(2 Pt 1), pp.217-23 Lo C M, Ngan H, Tso W K et al (2002) Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma Hepatology, 35(5), pp.1164-71 Schicho A, Pereira P L, Haimerl M et al (2017) Transarterial chemoembolization (TACE) with degradable starch microspheres (DSM) in hepatocellular carcinoma (HCC): multi-center results on safety and efficacy Oncotarget, 8(42), pp.72613-72620 Malagari K, Kiakidis T, Pomoni M et al (2016) Pharmacokinetics, Safety, and Efficacy of Chemoembolization with Doxorubicin-Loaded Tightly Calibrated Small Microspheres in Patients with Hepatocellular Carcinoma Cardiovasc Intervent Radiol, 39(10), pp.1379-91 RiMRIer G, Radeleff B, Stroszczynski C et al (2018) Safety and Feasibility of Chemoembolization with Doxorubicin-Loaded Small Calibrated Microspheres in Patients with Hepatocellular Carcinoma: Results of the MIRACLE I Prospective Multicenter Study Cardiovasc Intervent Radiol, 41(4), pp.587-593 10 Petrick J L, Kelly S P, Altekruse S F et al (2016) Future of Hepatocellular Carcinoma Incidence in the United States Forecast Through 2030 J Clin Oncol, 34(15), pp.1787-94 11 Davila J A, B E-S H (2012) The rising incidence of hepatocellular carcinoma in the United States: an update Gastroenterology, 142(1), pp.914 12 Chonprasertsuk S, Vilaichone R K (2017) Epidemiology and treatment of hepatocellular carcinoma in Thailand Jpn J Clin Oncol, 47(4), pp.294-297 13 Nguyễn Bá Đức (2006) Nghiên cứu dịch tễ học, chẩn đốn điều trị phịng chống số bệnh ung thư Việt Nam (vú, gan, dày, phổi, máu) Báo cáo tổng kết khoa học kỹ thuật đề tài cấp nhà nước, Bệnh viện K 14 Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Thị Hạnh, Trần Hồng Trường (1991) Tỷ lệ mắc ung thư người Hà Nội ước tính qua năm thực ghi nhận Tạp chí Y học Việt Nam, 158, pp.13-16 15 Đoàn Hữu Nghị (1999) Một số thông tin cập nhật ung thư gan nguyên phát thông tin Y dược, số chuyên đề gan mật, 1(5), pp.7-8 16 Bai X, Jia J A, Fang M et al (2018) Deep sequencing of HBV pre-S region reveals high heterogeneity of HBV genotypes and associations of word pattern frequencies with HCC PLoS Genet, 14(2), pp.e1007206 17 Schwalbe M, Ohlenschlager O, Marchanka A et al (2008) Solution structure of stem-loop alpha of the hepatitis B virus post-transcriptional regulatory element Nucleic Acids Res, 36(5), pp.1681-9 18 Liaw Y-F, F Z (2015) Hepatitis B virus in human diseases Springer 19 Meddean.luc.edu (1978) Liver Cirrhosis Pathology of the Liver, p1 20 Adams L A, Lindor K D (2007) Nonalcoholic fatty liver disease Ann Epidemiol, 17(11), pp.863-9 21 Massarweh N N, El-Serag H B (2017) Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma Cancer Control, 24(3), pp.1073274817729245 22 Starley B Q, Calcagno C J, Harrison S A (2010) Nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma: a weighty connection Hepatology, 51(5), pp.1820-32 23 Vernon G, Baranova A, Younossi Z M (2011) Systematic review: the epidemiology and natural history of non-alcoholic fatty liver disease and non-alcoholic steatohepatitis in adults Aliment Pharmacol Ther, 34(3), pp.274-85 23 Nguyễn Thị Vân Hồng (2015) Các bảng điểm ứng dụng thực hành tiêu hóa Nhà xuất Y học Hà Nội, Hà Nội, pp 33-38 24 Favelier S, Germain T, Genson P Y et al (2015) Anatomy of liver arteries for interventional radiology Diagnostic and Interventional Imaging, 96, pp.537-46 25 Bruix J, Castells A, Calvet X et al (1990) Diarrhea as a presenting symptom of hepatocellular carcinoma Dig Dis Sci, 35(681) 26 Byung I C (2010) Advances of Imaging for Hepatocellular Carcinoma Oncology, 78(1), pp.46-52 27 Knill-Jones R P, Buckle R M, Parsons V et al (1970) Hypercalcemia and increased parathyroid-hormone activity in a primary hepatoma Studies before and after hepatic transplantation N Engl J Med, 282, pp.704 28 Yen T C, Hwang S J, Wang C C et al (1993) Hypercalcemia and parathyroid hormone-related protein in hepatocellular carcinoma Liver, 13, pp.311 29 Steiner E, Velt P, Gutierrez O et al (1986) Hepatocellular carcinoma presenting with intractable diarrhea A radiologic-pathologic correlation Arch Surg, 121, pp.849 30 Lim HW, Mascaro JM (1995) The porphyrias and hepatocellular carcinoma Dermatol Clin, 13, pp.135 31 Borel F, Konstantinova P, Jansen PL (2012) Diagnostic and therapeutic potential of miRNA signatures in patients with hepatocellular carcinoma J Hepatol, 56, pp.1371 32 Tomasz K, Nowicki, Karolina Markiet et al (2017) Diagnostic Imaging of Hepatocellular Carcinoma -A Pictorial Essay Curr Med Imaging Rev, 13(2), pp.140-546 33 Bialecki E S, Di Bisceglie A M (2005) Diagnosis of hepatocellular carcinoma HPB (Oxford), 71, pp.26-34 34 Schacherer D, Girlich C, Jung M E et al (2009) Transabdominal Ultrasound with Echoenhancement by Contrast Media in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma Digestive Diseases, 27(2), pp.109-13 35 European Association for Study of Liver (2012) European Organisation for Research and Treatment of Cancer: EASL-EORTC clinical practice guidelines, management of hepatocellular carcinoma Eur J Cancer, 48(5), pp.599-641 36 Bruix J, Sherman M (2011) American Association for the Study of Liver Diseases: Management of hepatocellular carcinoma, an update Surgery, 122(4), pp.730-6 37 Marrero J A, Su G L, Wei W et al (2003) Des-gamma carboxyprothrom-bin can differentiate hepatocellular carcinoma from nonmalignant chronic liver disease in American patients Hepatology, 37(5), pp.1114-1121 38 Mansour A, Watson W, Shayani V et al (1997) Abdominal operations in patients with cirrhosis: Still a major surgical challenge Hepatology, 53(3), pp.1020-3 39 Llovet J M, Vilana R, Brú C et al (2001) Increased risk of tumor seeding after percutaneous radiofrequency ablation for single hepatocellular carcinoma Hepatology, 33(5), pp.1124-9 40 Lê Văn Thành (2012) Nghiên cứu định kết phẫu thuật cắt gan kết hợp phương pháp Tôn Thất Tùng Lortat-Jacob điều trị ung thư biêu mô tế bào gan Luận Án Tiến Sĩ Học -Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 41 Thái Dỗn Kì (2015) Nghiên cứu kết điều trị ung thư biêu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC BEADS Luận án Tiến sỹ Y Học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 42 Tanaka T, Nishiofuku H, Hukuoka Y et al (2014) Pharmacokinetics and antitumor efficacy of chemoembolization using 40 µm irinotecanloaded microspheres in a rabbit liver tumor model J Vasc Interv Radiol, 25(7), pp.1037-44 43 Guiu B, Schmitt A, Reinhardt S, Fohlen A et al (2015) Idarubicinloaded ONCOZENE drug-eluting embolic agents for chemoembolization of hepatocellular carcinoma: in vitro loading and release and in vivo pharmacokinetics J Vasc Interv Radiol, 26(2), pp.262-70 44 Katerina M, Kiakidis T, Reinhardt S, Pomoni M et al (2016) Pharmacokinetics, Safety, and Efficacy of Chemoembolization with Doxorubicin-Loaded Tightly Calibrated Small Microspheres in Patients with Hepatocellular Carcinoma Cardiovasc Intervent Radiol 45 Goătz R, Boris R, Christian S et al (2018) Safety and Feasibility of Chemoembolization with Doxorubicin-Loaded Small Calibrated Microspheres in Patients with Hepatocellular Carcinoma: Results of the MIRACLE I Prospective Multicenter Study Cardiovasc Intervent Radiol, 41, pp.587-93 46 Baolin W, Jun Z, Gonghao L et al (2018) CalliSpheres drug-eluting beads versuslipiodol transarterial chemoembolization inthetreatment of hepatocellular carcinoma:a short-term efficacy and safety study World Journal of Surgical Oncology, 16, pp.69 47 Roman K, Arndt W, Friederike P et al (2015) IConventional transarterial chemoembolization versusdrug-eluting bead transarrterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma BMC Cancer, 15, pp.465 48 Arabi M, BenMousa A, Bzeizi K et al (2015) Doxorubicin-loaded drug-eluting beads versus conventional transarterial chemoembolization for nonresectable hepatocellular carcinoma Saudi J Gastroenterol, 21(4), pp.264-70 49 Song M J, Park C H, Kim J D (2011) Drug-eluting bead loaded with doxorubicin versus conventional Lipiodol-based transarterial chemoem bolization in the treatment of hepatocellular carcinoma: a case–control study of Asian patients European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 26(2), pp.262-70 50 Zhu R X, Seto W K, Lai C L et al (2016) Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma in the Asia-Pacific Region Gut Liver, 10(3), pp.322-9 51 Alan P V, Christos P, Junji F et al (2010) The Incidence and Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma: A Global and Regional Perspective The Oncologist, 15(4), pp.5-13 52 Hoàng Trung Hiếu (2013) Nghiên cứu áp dụng kĩ thuật điều trị ung thư biêu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hạt vi cầu (DC Beads) Luận Văn Thạc Sĩ -Trường Đại học Y Hà Nội 53 Bùi Diệu, Nguyễn Thị Hoài Nga (2012) Khảo sát giai đoạn bệnh BNung thư đến khám điều trị số sở chuyên khoa ung bướu Tạp chí ung thư học Viêt Nam, 4, pp.29-33 54 Jelic S, Sotiropoulos G C (2010) Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology, 21(5), pp.59-64 55 Park J W, Amarapurkar D, Chao Y et al (2013) Consensus recommendations and review by an International Expert Panel on Interventions in Hepatocellular Carcinoma (EPOIHCC) Liver International, 33(3), pp.327-37 56 Trevisani F, D`Intino P E, Morselli-Labate A M et al (2001) Serum αfetoprotein for diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: influence of HBsAg and anti-HCV status Journal of Hepatolog, 34, pp.570-5 57 Dousheng B, Chi Z, Ping C et al (2013) The prognostic correlation of AFP level at diagnosis with pathological grade, progression, and survival of patients with hepatocellular carcinoma Scientific Reports, 7, pp.12870-8 58 Brian I C, Hikmet A, Oguz U et al (2018) HCC with low-and normalserum alpha-fetoprotein levels Clin Pract (Lond), 15(1), pp.453-64 59 Trần Văn Hợp (2006) Giải phẫu bệnh học ung thư gan nguyên phát Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất Y học, pp.142-166 60 Phạm Minh Thông (2004) Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan nút hoá chất động mạch gan 134 BNở Bệnh Viện Bạch Mai Tạp chí Nghiên cứu Y học, 27(1), pp.99-104 61 Kojiro M (2002) Pathological Evolution of Early Hepatocellular Carcinoma Oncology, 62(1), pp.43-7 62 Dương Minh Thắng (2008) Nghiên cứu điều trị ung thư biêu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa dầu kết hợp với tiêm Ethanol qua da Luận án Tiến sỹ Y Học, Học viện Quân Y 63 Subramaniam S, Kelley R K, Venook A P (2013) A review of hepatocellular carcinoma (HCC) staging systems Chin Clin Oncol, 2(4), pp.33 64 Gotoh M, Nakatani T, Masuda T et al (2003) Prediction of invasive activities in hepatocellular carcinomas with special reference to alphafetoprotein and des-gamma-carboxyprothrombin Jpn Clin Oncol, 33(10), pp.522-6 65 Song M J, Chun H J, Song D S et al (2012) Comparative study between doxorubicin-eluting beads and conventional transarterial chemoembolization for treatment of hepatocellular carcinoma J Hepatol, 57(6), pp.1244-50 66 Hà Thị Kim Chung (2016) Nghiên cứu áp dụng thang điêm RECIST sửa đổi đánh giá đáp ứng điều trị ung thư biêu mô tế bào gan Luận văn Thạc sĩ Y Học, Đại học Y Hà Nội 67 Lê Minh Huy, Hứa Thị Ngọc Hà, Nguyễn Sào Trung (2011) Các đặc điểm có giá trị tiên lượng ung thư biểu mô tế bào gan Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), pp.1-9 68 Chung H J, Ho S K, Hoon K L et al (2013) Clinical significance and risk factors of postembolization fever in patients with hepatocellular carcinoma World J Gastroenterol, 19(2), pp.284-9 69 Nguyễn Khánh Trạch, Nguyễn Trường Sơn, Trần Minh Phương et al (2002) Nhận xét kết điều trị ung thư gan nguyên phát phương pháp tiêm hóa chất nút động mạch gan khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Nội khoa, 1, pp.6-11 70 Song S Y, Chung J W, Han J K et al (2001) Liver Abscess after Transcatheter Oily Chemoembolization for Hepatic Tumors: Incidence, Predisposing Factors, and Clinical Outcome Journal of Vascular and Interventional Radiology, 12(3), pp.313-20 71 Justin D S, Evans H, Alexia G et al (2018) Vascular lakes after doxorubicin drug-eluting bead chemoembolization with histologic analysis Baylor University Medical Center Proceedings, 31(4), pp.541-2 72 Dương Minh Thắng, Mai Hồng Bàng, Nguyễn Tiến Thịnh et al (2008) Biến đổi tiêu cận lâm sàng BNung thư biểu mô tế bào gan điều trị phương pháp tắc mạch hóa dầu Tạp chí Y dược học Qn sự, 33(7), pp.59-63 73 Thomas J V, Johannes L, Riccardo L et al (2011) VLiver, Gastrointestinal, and Cardiac Toxicity in Intermediate Hepatocellular Carcinoma Treated With PRECISION TACE With Drug-Eluting Beads: Results From the PRECISION V Randomized Trial AJR, 197, pp.56270 74 Onashvili N, Kutateladze M, Tughushi N et al (2016) Hepatic Arterial Anatomy Variations Evaluated by the Computed Tomography Angiography in the Patients with Hepatocellular Carcinoma: A Case Control Study OMICS J Radiol, 5(6), pp.1-6 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên Tuổi Nam/Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã bênh án: Khoa: Ngày vào viện: Chẩn đoán lâm sàng: HCC giai đoạn BCLC Can thiệp nút mạch lần ngày tháng năm Tiền sử bệnh lý nội khoa: Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng năng/toàn thân Triệu chứng thực thể Giai đoạn khơng Giai đoạn có triệu có triệu chứng lâm chứng sàng rõ rệt Mệt mỏi Gầy sút cân Gan to Chán ăn Lách to Đầy bụng Đau hạ sườn phải Bụng chướng Cổ chướng Khó tiêu Tuần hoàn bang hệ Vàng da Đau xương khớp Sốt nhẹ Xuất huyết da Phù Đau nhẹ hạ sườn phải Sao mạch SĐT: Xét nghiệm cơng thức máu hóa sinh máu Chỉ số xét nghiệm HC (T/L) BC (G/L) TC (G/L) PT (%) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin TP (umol/l) Trước nút Sau nút – ngày Sau nút 1-2 tháng Đặc điểm hình ảnh CT_MRI Đặc điểm tổn thương Tỷ trọng trung bình Số lượng u Kích thước u Vị trí u Hoại tử trung tâm Tăng sinh mạch Dịch tự ổ bụng Chức gan Trước nút mạch Trước nút Sau nút 1-2 tháng Sau nút -5 ngày Sau nút 1-2 tháng Child Pugh CAN THIỆP Phương pháp: TACE Sonde chẩn đốn: Tính chọn lọc Yashiro Microcatheter: 2Fr Động mạch nuôi u:  Động mạch gan phải RH Fr     Động mạch gan trái Động mạch mạc treo tràng Động mạch hoành Động mạch khác Famorubicin: mg TANDEM: kích thước hạt um Số lọ: Lipiodol: ml Lâm sàng thủ thuật:      Đau hạ sườn phải: Nôn: Đau đầu: Shock: Khác: Kết sau nút:  Tắc hoàn toàn gần hoàn toàn:  Chưa hoàn toàn: Hội chứng sau nút mạch (PES):  Đau vùng gan:  Sốt cao độ  Buồn nôn, nôn:  Khác: Biến chứng: ngày XHTH Hoại tử giả áp xe TDMP Giả phồng ĐM Suy gan cấp Hoại tử túi mật cấp Khác ... “ Đánh giá kết ban đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp tắc mạch hạt vi cầu TANDEM? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết ban đầu điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp nút mạch hạt. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI VĂN HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BAN ĐẦU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NÚT MẠCH BẰNG HẠT VI CẦU TANDEM Chun... nút mạch hạt vi cầu TANDEM Nhận xét kỹ thuật tắc mạch hạt vi cầu TANDEM điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 12 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư biểu mô tế bào gan 1.1.1 Trên