BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN VŨ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐỘNG HỌC NỒNG ĐỘ TROPONIN T VỚI DIỆN TÍCH VÙNG HOẠI TỬ CƠ TIM TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP Chuyên ngành: Tim Mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Minh Tuấn HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội; Ban giám đốc Viện Tim mạch Quốc gia, Bệnh Viện Bạch Mai Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo Bộ môn Tim mạch– Trường Đại học Y Hà Nội bác sỹ Viện Tim mạch Việt Nam tận tâm dạy bảo q trình học bác sĩ nội trú Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Minh Tuấn giảng viên Bộ môn Tim Mạch– Trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy hết lòng dạy bảo suốt thời gian làm bác sĩ nội trú Viện Tim Mạch trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn BS Nguyễn Khôi Việt, lãnh đạo khoa kỹ thuật viên khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ nhiều q trình hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới gia đình người thân u tơi, tập thể bác sĩ nội trú tim mạch đã động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Bác sỹ nội trú Đoàn Tuấn Vũ LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Tuấn Vũ học viên lớp Bác sĩ nội trú, khóa 40 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tim mạch, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Phạm Minh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Bác sỹ nội trú Đoàn Tuấn Vũ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC American College of Cardiology AHA American Heart Association ACCF American College of Cardiology Foundation BMI Body Mass Index (chỉ số khối thể) CTnT Cardiac Troponin T CTnI Cardiac Troponin I CABG Coronary Artery Bypass Grafting (bắc cầu nối chủ vành) ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology HDL High Density Lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng cao) LDL Low Density Lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) LMWH Low molecular weight heparin FDA Food and Drug Administration NMCT Nhồi máu tim PCI Percutaneous coronary intervention (can thiệp động mạch vành qua da) STEMI ST elevation myocardial infarction Non-STEMI Non-ST elevation myocardial infarction TC Total cholesterol (Cholesterol toàn phần) TG Triglycerid THA Tăng huyết áp WHO World Health Organization WHF World Heart Federation DE-MRIenhancedmagnetic resonance imaging Delayed (chụp cộng hưởng từ ngấm thuốc muộn) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nhồi máu tim cấp 1.1.1 Tình hình bệnh NMCT cấp giới Việt Nam .3 1.1.2 Đại cương NMCT cấp 1.1.3 Gánh nặng sau nhồi máu tim cấp 12 1.2 Chất điểm sinh học Troponin T NMCT cấp 14 1.2.1 Tính chất chất điểm sinh học tim 14 1.2.2 Vai trò chất điểm sinh học tim 15 1.2.3 Lịch sử chất điểm sinh học tim 15 1.2.4 Troponin T 17 1.3 Vai trò cộng hưởng từ tim bệnh lý tim mạch 20 1.3.1 Đôi nét chụp cộng hưởng từ 20 1.3.2 Vai trị MRI chẩn đốn bệnh lý tim mạch 21 1.4 Mối liên quan nồng độ Troponin T với kích thước vùng hoại tử tim bệnh nhân NMCT cấp 25 1.4.1 Đơi nét vai trị chất điểm sinh học khác để đánh giá kích thước vùng hoại tử tim bệnh nhân NMCT cấp 25 1.4.2 Mối liên quan nồng độ Troponin T với kích thước vùng hoại tử tim bệnh nhân NMCT cấp .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Phương pháp chọn đối tượng nghiên cứu 27 2.2.3 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 28 2.2.4: Các bước tiến hành 28 2.2.5 Các thông số nghiên cứu 31 2.2.6 Phương pháp phân tích .35 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố theo giới 36 3.1.2 Tuổi 37 3.1.3 Một số yếu tố nguy bệnh mạch vành 38 3.1.4 Một số đặc điểm lâm sàng 39 3.1.5 Một số đặc điểm cận lâm sàng 40 3.2 Kết Troponin T 43 3.2.1 Troponin T 43 3.3 Kích thước hoại tử tim cộng hưởng từ tim ngấm thuốc muộn 48 3.3.1 Kết MRI tim .48 3.3.2 So sánh kích thước hoại tử tim nhóm bệnh nhân 49 3.4 Mối liên quan nồng độ Troponin T kích thước hoại tử tim DE-MRI 52 3.4.1 Mối liên quan nồng độ Troponin T đỉnh kích thước hoại tử tim DE-MRI 52 3.5 Giá trị nồng độ Troponin T dự đốn kích thước hoại tử tim DEMRI bệnh nhân NMCT cấp .58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Tuổi giới đối tượng nghiên cứu 59 4.1.2 Các khoảng thời gian 59 4.1.3 Các yếu tố nguy 61 4.1.4 Tỉ lệ STEMI Non-STEMI 62 4.1.5 Vị trí NMCT Động mạch vành thủ phạm .62 4.1.6 Số nhánh ĐMV tổn thương .63 4.1.7 Đặc điểm siêu âm tim .63 4.2 Về kết Troponin T 64 4.3 Kích thước hoại tử tim MRI tim ngấm thuốc muộn (DE-MRI) 68 4.3.1 Phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim DE-MRI.68 4.3.2 So sánh kích thước hoại tử tim số nhóm bệnh nhân .69 4.4 Mối liên quan động học nồng độ Troponin T kích thước hoại tử tim MRI tim ngấm thuốc muộn (DE-MRI) .69 4.5 Giá trị nồng độ Troponin T đỉnh dự đốn kích thước hoại tử tim DE-MRI bệnh nhân NMCT cấp .71 KẾT LUẬN 73 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI .74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 4.1: Đặc điểm tuổi .37 Một số yếu tố nguy bệnh mạch vành hai giới 38 Một số đặc điểm lâm sàng 39 Đặc điểm ĐTĐ 40 Kết siêu âm tim qua thành ngực 41 Kết chụp can thiệp ĐMV .42 Động học nồng độ troponin T 43 Thay đổi nồng độ troponin T đỉnh so với troponin T lúc vào viện 44 Các nồng độ troponin T bệnh nhân vào viện vịng 6h từ có triệu chứng nhóm vào viện sau 06h từ có triệu chứng 45 Các nồng độ troponin T nhóm can thiệp ĐMV vịng 06h từ có triệu chứng nhóm can thiệp ĐMV sau 06h từ có triệu chứng 46 So sánh nồng độ troponin T đỉnh theo tổn thương ĐMV T thủ phạm lad LAD .46 So sánh nồng độ troponin T đỉnh theo tổn thương thân ĐMV nhiều thân ĐMV 47 So sánh nồng độ troponin T đỉnh theo đoạn tổn thương ĐMV thủ phạm.47 So sánh nồng độ troponin T đỉnh nhóm stemi non-stemi 48 Kết mri tim ngấm thuốc muộn .48 So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm can thiệp vịng 6h nhóm can thiệp sau 6h kể từ có triệu chứng 49 So sánh phần trăm hoại tử tim MRI tim nhóm bệnh nhân tổn thương thân ĐMV nhóm tổn thương nhiều thân ĐMV 49 So sánh phần trăm hoại tử tim MRI tim nhóm bệnh nhân tổn thương LAD khơng phải LAD,và theo đoạn đmv tổn thương 50 So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm có EF > 40% nhóm EF ≤ 40 50 So sánh phần trăm hoại tử tim khối lượng hoại tử tim nhóm stemi non-stemi 51 Mối liên quan số yếu tố cận lâm sàng khác so với phần trăm hoại tử tim de-mri 52 Mối liên quan động học troponin T kích thước hoại tử tim de-mri 70 76 KIẾN NGHỊ - Sau NMCT cấp đặc biệt nhóm STEMI, đa số trường hợp bệnh nhân có vùng hoại tử tim với kích thước khác nhau, yếu tố tiên lượng quan trọng, liên quan đến tỉ lệ tử vong biến cố tim mạch sau nên việc xác định kích thước vùng hoại tử tim đóng vai trị quan trọng.Troponin T đỉnh có giá trị ước đốn kích thước vùng hoại tử tim sau NMCT cấp Trên thực hành lâm sàng cần theo dõi nồng độ Troponin T thường xuyên bệnh nhân NMCT cấp để xác định nồng độ Troponin T đỉnh, giúp cho việc điều trị, tiên lượng bệnh nhân - Tiếp tục nghiên cứu cở mẫu lớn có theo dõi dọc biến cố lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị bệnh nhân chụp MRI tim sau NMCT TÀI LIỆU THAM KHẢO O’Gara P.T., Kushner F.G., Ascheim D.D et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol, 61(4), e78–e140 Nguyễn Lân Việt (2015), Thực hành bệnh tim mạch, Nhà xuất Y học 2015 Update to Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (PCI) and the Management and Treatment of ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) , accessed: 03/10/2017 Infarct Size Post-PCI Predictive of Mortality at One Year Medscape, , accessed: 20/10/2017 Miller T.D., Christian T.F., Hopfenspirger M.R et al (1995) Infarct Size After Acute Myocardial Infarction Measured by Quantitative Tomographic 99mTc Sestamibi Imaging Predicts Subsequent Mortality Circulation, 92(3), 334–341 Flachskampf F.A., Schmid M., Rost C et al (2011) Cardiac imaging after myocardial infarction Eur Heart J, 32(3), 272–283 Panteghini M., Cuccia C., Bonetti G et al (2002) Single-point cardiac troponin T at coronary care unit discharge after myocardial infarction correlates with infarct size and ejection fraction Clin Chem, 48(9), 1432–1436 Mayr A., Mair J., Klug G et al (2011) Cardiac troponin T and creatine kinase predict mid-term infarct size and left ventricular function after acute myocardial infarction: A cardiac MR study J Magn Reson Imaging, 33(4), 847–854 Turer A.T., Mahaffey K.W., Gallup D et al (2005) Enzyme estimates of infarct size correlate with functional and clinical outcomes in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction Curr Control Trials Cardiovasc Med, 6, 12 10 Roffi M., Patrono C., Collet J.-P et al (2016) 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevationTask Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J, 37(3), 267–315 11 Sanchis-Gomar F., Perez-Quilis C., Leischik R et al (2016) Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med, 4(13) 12 Mendis S., Thygesen K., Kuulasmaa K et al (2011) World Health Organization definition of myocardial infarction: 2008–09 revision Int J Epidemiol, 40(1), 139–146 13 Anderson J.L., Morrow D.A (2017) Acute Myocardial Infarction N Engl J Med, 376(21), 2053–2064 14 Philippe Gabriel (2008) Infarctus du myocarde 15 Trần Đỗ Trinh (1990) Một số nhận xét bệnh nhồi máu tim khoa Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai 1980 - 1990 Kỷ yếu Công Trình Nghiên Cứu Khoa Học 89 - 90 16 Cao Ngọc Thanh (2007), Khảo sát điều trị nhồi máu tim cấp có ST chênh lên bệnh viện Chợ Rẫy năm 2005-2006, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 17 Nguyễn Việt Tuân (2008), Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003 - 2007, Đại học Y Hà Nội 18 Ibanez B., James S., Agewall S et al 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevationThe Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 19 Zipes: Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed 20 Puymirat E., Simon T., Cayla G et al (2017) Acute Myocardial Infarction: Changes in Patient Characteristics, Management, and 6Month Outcomes Over a Period of 20 Years in the FAST-MI Program (French Registry of Acute ST-Elevation or Non-ST-elevation Myocardial Infarction) 1995 to 2015 Circulation 21 Philippe Gabriel (2008) Les facteurs de risque , accessed: 25/10/2017 22 Update on the Universal Definition of Acute Myocardial Infarction in the Light of New 23 Parviz Y., Vijayan S., Lavi S (2017) A review of strategies for infarct size reduction during acute myocardial infarction Cardiovasc Revasc Med, 18(5), 374–383 24 Conti C.R (2005) Heart failure after acute ST-segment elevation myocardial infarction: What should we about it? Clin Cardiol, 28(8), 360–361 25 Juillière Y., Cambou J.P., Bataille V et al (2012) Heart Failure in Acute Myocardial Infarction, a Comparison Between Patients With or Without Heart Failure Criteria From the FAST-MI Registry Rev Esp Cardiol, 65(04), 326–333 26 Wu A.H., Parsons L., Every N.R et al (2002) Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2) J Am Coll Cardiol, 40(8), 1389–1394 27 Miller A.L., Dib C., Li L et al (2012) Left ventricular ejection fraction assessment among patients with acute myocardial infarction and its association with hospital quality of care and evidence-based therapy use Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 5(5), 662–671 28 Pride Y.B., Giuseffi J.L., Mohanavelu S et al (2010) Relation Between Infarct Size in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Treated Successfully by Percutaneous Coronary Intervention and Left Ventricular Ejection Fraction Three Months After the Infarct Am J Cardiol, 106(5), 635–640 29 Geltman E.M., Ehsani A.A., Campbell M.K et al (1979) The influence of location and extent of myocardial infarction on long-term ventricular dysrhythmia and mortality Circulation, 60(4), 805–814 30 Henkel D.M., Witt B.J., Gersh B.J et al (2006) Ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction: a 20-year community study Am Heart J, 151(4), 806–812 31 Maggioni A.P., Zuanetti G., Franzosi M.G et al (1993) Prevalence and prognostic significance of ventricular arrhythmias after acute myocardial infarction in the fibrinolytic era GISSI-2 results Circulation, 87(2), 312–322 32 Nigam P.K (2007) Biochemical markers of myocardial injury Indian J Clin Biochem, 22(1), 10–17 33 Cardiac Biomarkers (Diagnostics of Ischemic Heart Disease) Part , accessed: 07/11/2017 34 (2017) Cardiac Markers: Definition and Efficacy, Cardiac Troponins, Creatine Kinase–MB 35 Brian Hachey, M.K., LKristin Newby, (2016) Trends in cardiac biomarker protocols and troponin cut-points 36 Hartley A., Marshall D.C., Salciccioli J.D et al (2016) Trends in Mortality From Ischemic Heart Disease and Cerebrovascular Disease in Europe: 1980 to 2009 Circulation, 133(20), 1916–1926 37 Drvishalpatel (2015)Cardiac troponin 38 Sandoval, Y., S Smith, S.A Love, et al., (2016) Rapid rule out of myocardial injury using a single high-sensitivity cardiac troponin i measurement.Journal of the American College of Cardiology,(67) 2354-2354 39 Syed M.A., Raman S.V., Simonetti O.P (2015), Basic Principles of Cardiovascular MRI: Physics and Imaging Techniques, Springer 40 Vogel-Claussen J., Rochitte C.E., Wu K.C et al (2006) Delayed Enhancement MR Imaging: Utility in Myocardial Assessment RadioGraphics, 26(3), 795–810 41 Indications for Cardiac MRI 42 Indications and Contraindications for an MRI Scan 43 Ingkanisorn W.P., Rhoads K.L., Aletras A.H et al (2004) Gadolinium delayed enhancement cardiovascular magnetic resonance correlates with clinical measures of myocardial infarction J Am Coll Cardiol, 43(12), 2253–2259 44 nguyen khoi viet-Vai tro MRI tim mach 45 Grande P., Hansen B.F., Christiansen C et al (1982) Estimation of acute myocardial infarct size in man by serum CK-MB measurements Circulation, 65(4), 756–764 46 Dohi T., Maehara A., Brener S.J et al (2015) Utility of Peak Creatine Kinase-MB Measurements in Predicting Myocardial Infarct Size, Left Ventricular Dysfunction, and Outcome After First Anterior Wall Acute Myocardial Infarction (from the INFUSE-AMI Trial) Am J Cardiol, 115(5), 563–570 47 Dohi T., Maehara A., Brener S.J et al (2015) Utility of peak creatine kinase-MB measurements in predicting myocardial infarct size, left ventricular dysfunction, and outcome after first anterior wall acute myocardial infarction (from the INFUSE-AMI trial) Am J Cardiol, 115(5), 563–570 48 Steen H., Giannitsis E., Futterer S et al (2006) Cardiac troponin T at 96 hours after acute myocardial infarction correlates with infarct size and cardiac function J Am Coll Cardiol, 48(11), 2192–2194 49 Hallén J (2012) Troponin for the estimation of infarct size: what have we learned? Cardiology, 121(3), 204–212 50 Hassan A.K.M., Bergheanu S.C., Hasan-Ali H et al (2009) Usefulness of Peak Troponin-T to Predict Infarct Size and Long-Term Outcome in Patients With First Acute Myocardial Infarction After Primary Percutaneous Coronary Intervention Am J Cardiol, 103(6), 779–784 51 Klug G., Mayr A., Mair J et al (2011) Role of biomarkers in assessment of early infarct size after successful p-PCI for STEMI Clin Res Cardiol Off J Ger Card Soc, 100(6), 501–510 52 Azevedo Filho C.F de, Hadlich M., Petriz J.L.F et al (2004) Quantification of left ventricular infarcted mass on cardiac magnetic resonance imaging: comparison between planimetry and the semiquantitative visual scoring method Arq Bras Cardiol, 83(2), 118124; 111–117 53 The JNC Hypertension Guidelines—Reply | JAMA | 54 Nguyễn Anh Quân (2012) Nghiên cứu nồng độ giá trị tiên lượng số dấu ấn sinh học (Troponin T, CRP, NT- proBNP) bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp động mạch vành qua da, luận văn bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 55 Evangelos (2008) Cardiac magnetic resonance imaging study for quantification of infarct size comparing directly serial versus single timepoint measurements of cardiac troponin T J Am Coll Cardiol, 51(3), 307–314 56 Knot J., Rohac F.P., Petr R et al (2012) Comparison of outcomes in STsegment depression and ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with emergency PCI: data from a multicentre registry Cardiovasc J Afr, 23(9), 495–500 57 Văn Đức Hạnh (2010), Nghiên cứu nồng độ glucose máu mối liên quan với số yếu tố nguy khác tiên lượng nhồi máu tim cấp, luận văn bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 58 Minutello R.M., Kim L., Aggarwal S et al (2010) Door-to-Balloon Time in Primary Percutaneous Coronary Intervention Predicts Degree of Myocardial Necrosis as Measured Using Cardiac Biomarkers Tex Heart Inst J, 37(2), 161–165 59 Vũ Quang Ngọc (2011) Nghiên cứu mức độ tưới máu tim sau can thiệp động mạch vành bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, luận văn bác sĩ nội trú, Đại Học Y Hà Nội 60 Võ Thành Nhân (2012) Thời Gian Tái Thông Trong Điều Trị NMCT Cấp Tại Một Số Trung Tâm Tim Mạch Miền Nam Việt Nam (REPERFUSION_TIME study) 61 Nguyễn Quang Tuấn (2005) Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp, Đại học Y Hà Nội 62 Haager P.K., Christott P., Heussen N et al (2003) Prediction of clinical outcome after mechanical revascularization in acute myocardial infarction by markers of myocardial reperfusion J Am Coll Cardiol, 41(4), 532–538 63 Byrne R.A., Ndrepepa G., Braun S et al (2010) Peak cardiac troponin-T level, scintigraphic myocardial infarct size and one-year prognosis in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction Am J Cardiol, 106(9), 1212–1217 64 Nguyen T.L., French J.K., Hogan J et al (2016) Prognostic value of high sensitivity troponin T after ST-segment elevation myocardial infarction in the era of cardiac magnetic resonance imaging Eur Heart J - Qual Care Clin Outcomes, 2(3), 164–171 65 Younger J.F., Plein S., Barth J et al (2007) Troponin-I concentration 72 hours after myocardial infarction correlates with infarct size and presence of microvascular obstruction Heart BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THÔNG TIN HÀNH CHÍNH Tên bệnh nhân: Giới: Tuổi: Địa chỉ: Ngày vào viên: Chiều cao: Thông tin lâm sàng Lý vào viện: Thời điểm vào viện kể từ có triệu chứng …… Giờ thứ mấy:     Trong 6h đầu 6h-12h đầu 12h-24h đầu Sau 24h Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc can thiệp ĐMV  Thời gian từ lúc vào viện đến lúc can thiệp ĐMV:  Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc can thiệp ĐMV: Yếu tố nguy bệnh nhân Có THA ĐTĐ II BÉO PHÌ HÚT THUỐC LÁ RỐI LOẠN LIPID MÁU Tình trạng lâm sàng lúc vào viện NYHA Nhịp tim HA Sốc tim Ngừng tuần Hồn khơng Xét nghiệm máu Sinh hóa máu Lúc vào Ngay Nồng độ Sau CT SAU CT viện sau can cao 12H-24H 24H-48H thiệp TROPONIN T HOẶC I Ure Creatinine Mức lọc cầu thận ( ml/ phút/1,73 m2 da) CK/CKMB natri kali clo GOT GPT NT-pro BNP HbA1C LDL-C HDL-C CT TG CRP HS HỒNG CẦU BẠCH CẦU TIỂU CẦU PT INR APTT Điện tâm đồ o ST chênh lên Vùng nhồi máu Thành trước Thành sau Rối loạn nhịp CĨ KHƠNG Loại RLN o Không ST chênh lên Thất phải Cộng hưởng từ tim Thời điểm chụp cộng hưởng từ Sau can thiệp: ……ngày Kết quả: EF Tổng khối lượng tim thất trái Khối lượng tim ngấm thuốc muộn ( khác) Phần trăm tim ngấm thuốc muộn Thơng số siêu âm tim EF ( 4B) Dd Ds Dịch màng tim Rối loạn vận động vùng ALĐMP Kết chụp ĐMV LAD Động mạch vành thủ phạm Đoạn Can thiệp stent Số Stent Nhánh động mạch vành tồn thương Có CTO từ trước TIMI Sau can thiệp Có huyết khối LCX RCA LM DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Đề tài: Nghiên cứu mối liên quan động học nồng độ Troponin T Troponin I với diện tích vùng hoại tử tim cộng hưởng từ bệnh nhân nhồi máu tim cấp Địa điểm lấy số liệu nghiên cứu: Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai Thời gian lấy số liệu: 10/2016-10/2017 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Bùi Văn H Bùi Đức Q Đặng Văn T Đỗ Thị S Lê Văn H Lưu Văn H Ngơ Văn H Nguyễn Chí P Nguyễn Đình T Nguyễn Duy T Nguyễn Quang H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị S Nguyễn Văn P Nguyễn Văn S Nguyễn Văn T Phạm Thị C Phạm Thị D Phạm Cơng T Phí Sơn H Tơ Duy H Trần Đình P Trần Ngọc Ng Trịnh Ngọc L Vũ Văn H Phạm Văn C Đàm Văn Q Trân Thị Q Phạm Văn T Nguyễn Hồng C Đỗ Trọng L Mã bệnh án 170221598 170214182 170232211 170225980 170229265 171601398 170221352 170218771 170230144 170229138 170222419 170225327 171001871 170215941 170214869 170230159 170229970 171602195 170227147 170226044 170226060 170226107 170225924 171601465 170227686 170228977 171001241 170232131 170226944 171602571 170226277 Tuổi 46 34 83 71 60 60 60 60 31 57 61 55 56 77 59 54 69 60 52 57 75 56 54 66 63 61 55 61 65 69 76 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Ngày vào viện 28/06/2017 02/05/2017 01/08/2017 29/08/2017 20/08/2017 19/05/2017 24/07/2017 20/05/2017 31/08/2017 18/08/2017 06/07/2017 23/08/2017 22/06/2017 07/06/2017 07/05/2017 31/08/2017 09/08/2017 04/08/2017 25/08/2017 28/08/2017 28/08/2017 27/08/2017 30/08/2017 15/05/2017 09/09/2017 11/08/2017 12/06/2017 04/09/2017 07/09/2017 15/09/2017 15/09/2017 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người lập danh sách Xác nhận lãnh đạo Viện Tim Mạch Đoàn Tuấn Vũ ADDIN ZOTERO_BIBL {"custom":[]} CSL_BIBLIOGRAPHY ... hoại t? ?? tim bệnh nhân nhồi máu tim cấp can thiệp 2 Do tiến hành nghiên cứu: ? ?Bước đầu nghiên cứu mối liên quan động học nồng độ Troponin T với diện t? ?ch vùng hoại t? ?? tim cộng hưởng t? ?? bệnh nhân. .. nhồi máu tim cấp? ?? Với hai mục tiêu Đánh giá thay đổi nồng độ Troponin T trước sau can thiệp ĐMV bệnh nhân NMCT cấp Nghiên cứu mối liên quan nồng độ Troponin T với diện t? ?ch vùng hoại t? ?? tim cộng. .. độ Troponin T bệnh nhân nhồi máu tim diện t? ?ch vùng hoại t? ?? tim đo cộng hưởng t? ?? ngấm thuốc muộn [8], [9] Vi? ?t Nam chưa có nghiên cứu để đánh giá liên quan nồng độ Troponin T với diện t? ?ch vùng