BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH SAU TIÊM CORTICOID TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HỒNG PHẤN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÂM SÀNG VÀ ĐIỆN SINH LÝ THẦN KINH SAU TIÊM CORTICOID TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2011 - 2017 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Văn Hướng Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ Thầy, Cô, anh chị gia đình Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới: Ban Giám Hiệu, phòng Quản lí đào tạo Đại học, phịng Quản lí nghiên cứu khoa học, môn Thần kinh trường Đại học Y Hà Nội Các cán bộ, nhân viên khoa Khám bệnh, khoa Thăm dò chức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tiếp xúc bệnh nhân trình thu thập số liệu Và đặc biệt nhất, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu đậm đến TS Nguyễn Văn Hướng Thầy người tận tình giúp đỡ, quan tâm, dìu dắt, hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học bảo tận tình cho tơi để khóa luận hồn thiện Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu Cuối cùng, xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln động viên, giúp đỡ, tạo nguồn động lực cho tơi suốt q trình làm khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày… …tháng… …năm 2017 Nguyễn Thị Hồng Phấn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài khóa luận “Đánh giá hiệu lâm sàng điện sinh lý thần kinh sau tiêm corticoid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay” hồn tồn tơi thực hướng dẫn TS Nguyễn Văn Hướng Các số liệu kết khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu khơng nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Hà Nội, ngày… …tháng… …năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hồng Phấn MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) bệnh lý xảy dây thần kinh bị chèn ép qua ống cổ tay, bệnh thần kinh ngoại biên hay gặp [1] Khi thần kinh bị chèn ép gây tê, đau, giảm cảm giác vùng da bàn tay chi phối, nặng gây hạn chế vận động ngón cái, teo mô Hội chứng ống cổ tay không gây biến chứng nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân bệnh lý khác tai biến mạch não, viêm não, u não… lại ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, công việc người bệnh Do đó, gây thiệt hại khơng nhỏ kinh tế cho người bệnh, gia đình xã hội [1] Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay chủ yếu dựa vào lâm sàng thăm dò điện sinh lý thần kinh Về triệu chứng năng, bệnh nhân có triệu chứng đau, tê, dị cảm giảm cảm giác vùng da bàn tay thần kinh chi phối Triệu chứng thực thể có dấu hiệu Tinel dương tính, nghiệm pháp Phalen dương tính, giảm cảm giác châm chích vùng da bàn tay thần kinh chi phối Thăm dò điện sinh lý thần kinh cho thấy rối loạn chức thần kinh đoạn ống cổ tay Hội chứng ống cổ tay phát sớm điều trị kịp thời bệnh khỏi hồn tồn, ngược lại để muộn có tổn thương di chứng kéo dài Ngày nay, giới có nhiều phương pháp điều trị hội chứng ống cổ tay nghỉ ngơi cố định cổ tay, tiêm corticoid vào ống cổ tay, phẫu thuật… Phương pháp phẫu thuật phương pháp điều trị triệt để Mặc dù vậy, phương pháp nhiều thời gian, tốn thường bệnh nhân lại khơng thích phương pháp Trong tiêm trực tiếp corticoid 10 vào ống cổ tay phương pháp dễ làm, hiệu tốt, tốn trường hợp hội chứng ống cổ tay nhẹ trung bình Vì phương pháp ưu tiên hàng đầu điều trị hội chứng ống cổ tay Với mong muốn góp phần vào việc nâng cao hiệu điều trị hội chứng ống cổ tay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu lâm sàng điện sinh lý thần kinh sau tiêm corticoid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay” với hai mục tiêu chính: Đánh giá hiệu lâm sàng điện sinh lý thần kinh sau tiêm corticoid chỗ điều trị hội chứng ống cổ tay Các tác dụng phụ phương pháp điều trị 47 phương pháp phát năm 1962 Đây phương pháp áp dụng điều trị phổ biến giới Tuy nhiên khoảng thập niên 90, bệnh nhân thường đến khám muộn phương pháp tiêm trực tiếp vào đường hầm ống cổ tay hiệu phải tiêm lại nhiều lần Chính vậy, phương pháp phẫu thuật lại cân nhắc ngày xem trọng phổ biến Hiện giới, phương pháp phẫu thuật điều trị hội chứng ống cổ tay phương pháp đặt lên hàng đầu Tuy nhiên trường hợp hội chứng ống cổ tay xuất sớm hướng nhiều đến nguyên nhân viêm phương pháp điều trị tiêm trực tiếp corticoid vào đường hầm ống cổ tay phương pháp hiệu quả, tốn kém, đỡ thời gian cho bệnh nhân Vì vây, việc tiêm trực tiếp vào đường hầm ống cổ tay phương pháp điều trị định bước đầu cho hội chứng ống cổ tay Tuy nhiên nghiên cứu Alice A Hunter Bary P Simmons (2007) cho hầu hết bệnh nhân hội chứng ống cổ tay mức độ nặng việc tiêm thường có hiệu quả, đặc biệt có biến đổi nặng điện sinh lý thần kinh cơ, mà phương pháp phẫu thuật đạt hiệu cao Tác giả lý giải lẽ tổn thương ống cổ tay lâu ngày thường làm xơ hóa dây chằng vịng cổ tay, việc tiêm trực tiếp corticoid cải thiện triệu chứng cải thiện q trình xơ hóa dây chằng vịng cổ tay, mà phương pháp tiêm khơng hiệu trường hợp hội chứng ống cổ tay nặng tổn thương mạn tính [4] Tác giả Bozenka DJ K B lại cho thấy nhóm nghiên cứu 80 bệnh nhân bị hội chứng ống cổ tay có thời gian mắc bệnh năm với liều tiêm 1ml betamethason vào đường hầm ống cổ tay có 55% hồi phục sau lần tiêm đầu tiên, lần tiêm thứ hai cách lần tiêm đầu tuần, hồi phục đến 70%, lần tiêm thứ ba cách lần thứ hai tháng hồi phục 75% Tác giả ghi nhận có 30% bệnh nhân tái phát sau năm Những bệnh nhân tái phát thường gặp đối tượng hội chứng ống cổ tay có triệu chứng lâm sàng nặng so với nhóm khơng bị tái phát, đặc biệt triệu 48 chứng đau tê buốt Các triệu chứng hạn chế vận động ngón tay thường xuất nghiên cứu Rối loạn cảm giác triệu chứng hay gặp nghiên cứu tác giả triệu chứng hồi phục tốt sau tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay [10] Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng thường gặp đau chiếm tỷ lệ 96,7%, tê bì chiếm 100%, teo ô mô (biểu giai đoạn nặng bệnh) có bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 3,3% (đây số liệu trước tiêm) Còn số liệu sau tiêm, tỷ lệ đau 46,7%, tê 70% Đánh giá hiệu điều trị sau tiêm corticoid vào đường hầm ống cổ tay, chúng tơi thấy có cải thiện rõ rệt triệu chứng lâm sàng chung có ý nghĩa thống kê với P < 0,01, ngoại trừ hạn chế vận động teo khơng có ý nghĩa thống kê Điều lý giải bệnh nhân có triệu chứng hạn chế vận động teo thường giai đoạn muộn hội chứng ống cổ tay khả hồi phục thấp, tác giả nêu chứng minh 4.2.2 Tiến triển triệu chứng đau Nghiên cứu cho thấy triệu chứng đau gặp 29 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 96,7%; hầu hết đau thường xuyên, chiếm tỷ lệ 82,8% nhóm có triệu chứng đau Sau tháng điều trị, nhận thấy triệu chứng đau giảm xuống 46,7%, đau thường xuyên giảm xuống cịn 35,7%, có ý nghĩa thống kê với P