BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ KHẮC HOÀNG NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN U NÃO NGOàI TRụC Hè SAU ë BƯNH VIƯN VIƯT §øC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI V KHC HONG NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CộNG HƯởNG Từ 1.5 TESLA TRONG CHẩN ĐOáN U NÃO NGOàI TRụC Hố SAU ë BƯNH VIƯN VIƯT §øC Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : CK 62720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AC ADC CHT CLVT GCTN GPB NPV OTT PPV Se Sp T1W T2W UBDTKVIII UMN WHO : Accuracy (độ xác) : Hệ số khuyếch tán biểu kiến : Cộng hưởng từ : Cắt lớp vi tính : Góc cầu tiểu não : Giải phẫu bệnh : Negative Predictive Value (giá trị dự báo âm tính) : Ống tai : Positive Predictive Value (giá trị dự báo dương tính) : Sensitivity (độ nhạy) : Specificity (độ đặc hiệu) : T1 weighted (chuỗi xung T1) : T2 weighted (chuỗi xung T2) : U bao dây thần kinh VIII : U màng não : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ U não khối u gây tử vong nhiều nhất, đặc biệt xảy vùng hố não sau Các khối u não hố sau coi nguy hiểm chúng gây chèn ép não, thoát vị tử vong [1] Các khối u GCTN gây thính lực, ù tai chóng mặt Loại khối u phổ biến tìm thấy vị trí u dây thần kinh VIII, thường gọi u dây thần kinh thính giác Các triệu chứng thường khởi phát âm thầm, thính lực đột ngột chóng mặt xảy Ngồi ra, thấy tê mặt với khối u lớn chèn ép dây thần kinh sinh ba (dây thần kinh số V) Rối loạn chức thần kinh mặt từ u dây VIII không thường xuyên Nếu không điều trị, gây chèn ép vào dây thần kinh sọ chèn ép vào thân não (Hình 1.1) U dây thần kinh số VIII điều trị phẫu thuật cắt bỏ xạ trị đích Các khối khác xuất góc tiểu não bao gồm u màng não, khối u biểu bì di căn, gây triệu chứng tương tự, chúng gây triệu chứng tương tự thường nhanh tổn thương di khu vực [2] Cộng hưởng từ kỹ thuật lựa chọn chẩn đốn hình ảnh u não, phương pháp không sử dụng tia X Trừ trường hợp cấp cứu, kỹ thuật cộng hưởng từ lựa chọn đánh giá bệnh lý thần kinh [3], [4] Ngoài cộng hưởng từ giúp phát di theo dịch não tuỷ, yếu tố quan trọng đánh giá giai đoạn tiên lượng bệnh lập kế hoạch điều trị phù hợp [5] GCTN bể trống hình chêm hố sau giới hạn xương thái dương bên cạnh, tiểu não, thân não dây thần kinh sọ GCTN vị trí phổ biến hình thành lên u hố sau chiếm khoảng 5% đến 10% tất khối u nội sọ UBDTKVIII phát triển từ dây thần kinh tiền đình - ốc tai, chiếm gần 80% khối u GCTN, loạt tổn thương khác bắt nguồn từ vị trí này, bao gồm u màng não, u biểu bì u nang dạng bì, UBDTKVIII Ngồi ra, khối u lân cận có nguồn gốc từ vùng chẩm, lỗ cảnh, lỗ lớn vùng mặt dốc xương đa phát triển vào GCTN gây hội chứng chèn ép liên quan đến dây thần kinh sọ não thân não Mặc dù xuất tương đối phổ biến khối u GCTN, song phẫu thuật cắt bỏ u khu vực thách thức bác sĩ phẫu thuật giàu kinh nghiệm cấu trúc thần kinh quan trọng qua GCTN tiếp cận phẫu thuật hạn chế, với tỷ lệ biến chứng báo cáo cao đáng kể so với phẫu thuật thay [5] Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện trung ương tuyến cuối ngoại khoa, năm gần số lượng người bệnh đến khám phát điều trị u não ngày tăng U não trục vùng hố sau gặp chủ yếu trẻ em gặp người lớn ngược lại u não trục vùng hố sau lại hay gặp người lớn, nghiên cứu thực bệnh viện hữu nghị Việt Đức Nhằm giúp bác sỹ có tranh tồn diện giá trị ưu việt chụp cộng hưởng từ chẩn đốn u não ngồi trục hố sau, từ đưa kết hoạch điều trị hiệu cho người bệnh Chúng thực nghiên cứu: “Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn đốn u não ngồi trục hố sau Bệnh viện Việt Đức năm 2020” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla chẩn đoán u não trục hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1,5 tesla chẩn đoán u não trục hố sau 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu cộng hưởng từ hố sau Cuống não Cầu não Hành tủy Lều tiểu não Não thất IV Tiểu não Hình 1.1 Mặt phằng dọc T1W hiển thị cấu trúc vùng hố sau [6] Thăm khám CHT hố sau: hướng ngang cắt theo mặt phẳng CH-PC (chiasmatico- commissural), măt phẳng qua đường nối giao thoa thị giác mép trắng sau; hướng đứng ngang cắt theo mặt phẳng PCOB(commissural-obex), mặt phẳng qua đường nối mép trắng sau chất não – nơi gặp hai dải chất trắng nằm đỉnh NT IV Mặt phẳng theo trục thẳng đứng thân não vuống góc với mặt phẳng CH-CP nên đánh giá thành phần hố sau chi tiết (Hình 1.2) 52 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm cấu trúc u dạng nang với chẩn đoán U dây thần kinh VIII U dây thần kinh VIII U nang Có Khơng OR (CI 95%) p Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm cấu trúc u dạng nang với chẩn đoán u màng não U màng não U nang Có Khơng OR (CI 95%) p Có Khơng Tổng Nhận xét: Bảng 3.24 Liên quan đặc điểm hoại tử u với chẩn đoán U dây thần kinh VIII U dây thần kinh VIII Có Khơng Tổng Nhận xét: Hoại tử Có Khơng OR (CI 95%) p 53 Bảng 3.25 Liên quan đặc điểm xâm lấn lỗ Luschka Magendie với chẩn đoán u màng não Xâm lấn lỗ Luschka Magendie Có Không Loại u OR (CI 95%) p U màng não Không phải u màng não Tổng Nhận xét: 3.3.2 Mô hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u hố sau với dấu hiệu CHT Bảng 3.26 Mơ hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u dây thần kinh VIII với dấu hiệu CHT Các dấu hiệu OR 95%CI p Nhóm tuổi: Giới nam U nằm đường Cấu trúc u đặc Đồng tín hiệu ảnh T2W Tăng tín hiệu ảnh khuyếch tán Hoại tử u Xuất huyết u Xâm lấn lỗ Luschka Mgendie Di màng não tuỷ Nhận xét: Bảng 3.27 Mô hình hồi quy logistic đa biến liên quan chẩn đoán u màng não với dấu hiệu CHT Các dấu hiệu CHT Nhóm tuổi Giới nam Vị trí u bán cầu tiểu não U dạng nang OR 95%CI p 54 Tăng tín hiệu ảnh T2W Giảm tín hiệu ảnh khuyếch tán Xuất huyết u Hoại tử u Phù quanh u Xâm lấn lỗ Luschka Magendie Nhận xét: 3.3.3 Đối chiếu chẩn đoán loại mô học u hố sau CHT với GPB Bảng 3.28 Đối chiếu kết chẩn đoán u hố sau CHT với GPB Kết CHT U dây thần kinh VIII U màng não U khác Nhận xét: Kỹ thuật CHT Thường quy CHT + ADC Thường quy CHT + ADC Thường quy CHT +ADC U dây thần kinh VIII U màng não U khác Tổng 55 Bảng 3.29 Giá trị CHT chẩn đoán u hố sau Loại u U dây thần kinh VIII U màng não Nhận xét: Kỹ thuật CHT Thường quy CHT+ADC Thường quy CHT+ADC Sn Sp PPV NPV AC 56 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Từ dự kiến kết trên, dự kiến bàn luận theo mục tiêu Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla u não hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u não hố sau 57 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Từ dự kiến kết bàn luận trên, dự kiến kết luận theo mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1.5 tesla u não hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán u não hố sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Wier R Aleksonis HA, Pearson MM et al (2019), "Associations among diffusion tensor imaging and neurocognitive function in survivors of pediatric brain tumor: A pilot study", Appl Neuropsychol Child, 30, 1-12 I Pant, S Chaturvedi, D K Jha et al (2015), "Central nervous system tumors: Radiologic pathologic correlation and diagnostic approach", J Neurosci Rural Pract, 6(2), 191-7 Felipe D et al (2014), "Intraventricular mass lesions at magnetic resonance imaging: iconographic essay ", Radiol Bras, 47(4), 245-250 A Poretti, A Meoded, Cohen K J et al (2013), "Apparent diffusion coefficient of pediatric cerebellar tumors: a biomarker of tumor grade?", Pediatr Blood Cancer, 60(12), 2036-41 Phạm Minh Thông (2004), Điện quang thần kinh, Nhà xuất Y học, Hà nội, 105 Paul S Babyn Govind B Chavhan, Bhavin G Jankharia et al (2008), "Steady-State MR Imaging Sequences: Physics, Classification, and Clinical Applications1", Radiographics, 28(4), 1147-60 Kremer S Grand S.D, Tropres I.M et al (2007), "Perfusion-sensitive MRI of pilocytic astrocytomas: initial results", Neuroradiology, 49(7), 545-550 Hastreiter P Tanrikulu L, Buchfelder M et al (2015), "Imaging of Cranial Nerves", Austin Neurosurg Open Access, 2(4), 1039 M G Bruzzone, L D'Incerti, L L Farina et al (2012), "CT and MRI of brain tumors", Q J Nucl Med Mol Imaging, 56(2), 112-37 10 Craig E, Connolly Dj Fau, Griffiths P D et al (1999), "MRI protocols for imaging paediatric brain tumours", Clinical Oncology, 11, 290-294 11 Drevelegas A et al (2011), "Imaging modalities in Brain Tumors", Imaging of Brain Tumors with Histological Correlations, Springer, New York, 13-33 12 Rasalkar D D, Paunipagar B K Chu W C (2013), "Paediatric intraaxial posterior fossa tumours: pictorial review", Postgrad Med J, 89(1047), 39-46 13 T P Naidich, J P Lin, N E Leeds et al (1977), "Primary tumors and other masses of the cerebellum and fourth ventricle: differential diagnosis by computed tomography", Neuroradiology, 14(4), 153-74 14 Meoded A Poretti A, Huisman T A, (2012), "Neuroimaging of pediatric posterior fossa tumors including review of the literature", J Magn Reson Imaging, 35(1), 32-47 15 Xiaosi Han Denise Leung, Tom Mikkelsen et al (2014), "Role of MRI in primary brain tumor evaluation", Journal of the National Comprehensive Cancer Network 12(11), 1561-1568 16 Hoàng Đức Kiệt (1999), Kỹ thuật tạo ảnh cộng hưởng từ, Bài giảng giám định Y khoa chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, NXB Y học, Hà nội, 81-105 17 Inoue Y Kono K, Nakayama K, et al (2001), "The role of diffusionweighted imaging in patients with brain tumors", AJNR Am J Neuroradiol, 22, 1081 –88 18 K W Yeom, B C Mobley, R M Lober et al (2013), "Distinctive MRI features of pediatric medulloblastoma subtypes", AJR Am J Roentgenol, 200(4), 895-903 19 Borja M J Plaza M J, Altman N et al, (2013), "Conventional and advanced MRI features of pediatric intracranial tumors: posterior fossa and suprasellar tumors ", AJR Am J Roentgenol, 200(5), 1115-24 20 Behrang Amini (2010), Posterior Fossa Tumors, truy cập ngày, trang web http://roentgenrayreader.blogspot.com/2010/06/posterior- fossa-tumors.html 21 Breiger D Bledsoe JC, Breiger M et al (2019), "Differential Trajectories of Neurocognitive Functioning in Females versus Males Following Treatment for Pediatric Brain Tumors.", Neuro Oncol, 26(12), 92-95 22 Avner Meoded, Andrea Poretti et al (2012), "Neuroimaging of Pediatric Posterior Fossa Tumors Including Review of the Literature", Journal of magnetic resonance imaging, 35, 32-47 23 Vidal Denis, M Martinez, Leon M I et al (2012), "Magnetic resonance imaging of infratentorial anaplastic ependymoma in children", Radiologia, 54(1), 59-64 24 Y M Ji, D Y Geng, B C Huang et al (2011), "Value of diffusionweighted imaging in grading tumours localized in the fourth ventricle region by visual and quantitative assessments", J Int Med Res, 39(3), 912-9 25 Tomohisa Okada, Moritaka Yamauchi et al (2017), "Differential diagnosis of posterior fossa brain tumors Multiple discriminant analysis of Tl-SPECT and FDG-PET", Medicine, 96(33), 1-5 26 Alam M S, Sajjad Z, Hafeez S et al (2011), "Magnetic resonance spectroscopy in focal brain lesions", J Pak Med Assoc, 61(6), 540-3 27 Nancy Chang Yue, James G Smirniotopoulos et al (1993), "Cerebellopontine Angle Masses: Radiologic - Pathologic Correlation", RadioGraphics, 13(5), 1131-1147 28 Gimi B, Cederberg K Fau, Derinkuyu Betul et al (2012), "Utility of apparent diffusion coefficient ratios in distinguishing common pediatric cerebellar tumors", Academic Radiology, 19(7), 794-800 29 Kranz P G Pierce T, Roth C, Leong D (2014), "Use of apparent diffusion coefficient values for diagnosis of pediatric posterior fossa tumors", Neuroradiol J, 27(2), 233-44 30 J Fruehwald-Pallamar, S B Puchner, A Rossi et al (2011), "Magnetic resonance imaging spectrum of medulloblastoma", Neuroradiology, 53(6), 387-96 31 F.F Mohamed et al (2013), "The role of apparent diffusion coefficient (ADC) value in the differentiation between the most common pediatric posterior fossa tumors", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 44(2), 349-355 32 Bruno Di Muzio and Frank Gaillard (2019), "Acoustic neuroma", Radiopaedia 33 Ronald Warnick Vincent DiNapoli (2018), "Acoustic Neuroma (vestibular schwannoma)", Mayfield Brain & Spine, 1-6 34 Forbes J A, Chambless L B, Smith J G et al (2011), "Use of T2 signal intensity of cerebellar neoplasms in pediatric patients to guide preoperative staging of the neuraxis", J Neurosurg Pediatr, 7(2), 165-74 35 Narendraet S Fuller C (2010), "Pilocytic Astrocytoma and Pilomyxoid Astrocytoma", Atlas of Pediatric Brain Tumors, Springer, New York 5-18 36 J Yu, W E Shi, R Zhao et al (2015), "Epidemiology of brain tumors in children aged two and under: A 10-year single-institute study", Oncol Lett, 9(4), 1651-1656 37 Tanveer A et al (2014), "MRI evaluation of medulloblastoma with histipathological correlation", Biomedica, 30(3), 1-5 38 Frank Gaillard Roland Warner, "Meningioma", Radiopaedia 39 D Rodriguez Gutierrez, A Awwad, L Meijer et al (2014), "Metrics and textural features of MRI diffusion to improve classification of pediatric posterior fossa tumors", AJNR Am J Neuroradiol, 1009-15 35(5), 40 D Chourmouzi, E Papadopoulou, M Konstantinidis cộng (2014), "Manifestations of pilocytic astrocytoma: a pictorial review", Insights Imaging, 5(3), 387-402 41 Aquilina K (2013), "Posterior fossa tumors in children", Neurosurgery, 13(4), 24-28 42 Arai K, Sato N and Aoki J (2006), "MR signal of the solid portion of pilocytic astrocytoma on T2-weighted images: is it useful for differentiation from medulloblastoma?", Neuroradiology, 48(4), 233-7 43 P Kan, J K Liu, G Hedlund et al (2006), "The role of diffusionweighted magnetic resonance imaging in pediatric brain tumors", Childs Nerv Syst, 22(11), 1435-9 44 M C Mabray, R F Barajas, Jr and S Cha (2015), "Modern brain tumor imaging", Brain Tumor Res Treat, 3(1), 8-23 45 Balasubramanian Dhandapani Natarajan Meenakshisundaram (2018), "Posterior cranial FOSSA space occupying lesions: an institutional experience", International Journal of Research in Medical Sciences, 6(7) 46 Lê Văn Phước (2011), "Giá trị kỹ thuật cộng hưởng từ khuyếch tán phân độ mô học u bào trước phẫu thuật", Tạp chí y học thực hành, 3(5), 35-40 47 Hoàng Đức Kiệt Trần Phan Ninh, Ninh Thị Ứng (2018), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán số u não hố sau trẻ em", Tạp chí nghiên cứu y học, 113(1), 115-118 48 R A Zimmerman, L T Bilaniuk and S Rebsamen (1992), "Magnetic resonance imaging of pediatric posterior fossa tumors", Pediatr Neurosurg, 18(2), 58-64 49 T Y Poussaint and D Rodriguez (2006), "Advanced neuroimaging of pediatric brain tumors: MR diffusion, MR perfusion, and MR spectroscopy", Neuroimaging Clin N Am, 16(1), 169-92, ix 50 Nantawas B, Tuntiyatorn L, Sirachainan N et al (2013), "Apparent diffusion coefficients in evaluation of pediatric brain tumors", J Med Assoc Thai, 96(2), 178-84 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ: …………………………… Họ tên: ………………………… …Tuổi:……Giới: Nam Nữ Địa chỉ: ……………………………………………………………… Ngày chụp CHT……………………………………………………… Ngày mổ……………………………………………………………… I Lâm sàng: Lý vào viện: …………………………………………………… Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Đau đầu  Nôn  Mờ mắt  Mạch chậm  Phù gai thị  Hội chứng tiểu não: Rối loạn thăng Rung giật nhãn cầu Rối loạn phối hợp động tác    Triệu chứng khác:………………………………… ………………… …………………………………………………… ………………………… II Hình ảnh CHT: Dấu hiệu trực tiếp u: Vị trí u: Bán cầu não  Thùy nhộng  Thân não  Não thất  Góc cầu tiểu não  Vùng khác:…………… Trần não thất IV  Số lượng: khối  Nhiều khối …………… Kích thước: Đặc điểm bờ khối: Đều  Khơng …………………… Cấu trúc u: Đặc  Nang với nốt thành  Nang  Đặc chứa nang  Đồng  Tín hiệu: T1W: T2W: Ngấm thuốc: Khơng đồng  Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Khơng  Có  Đều  Khơng đều Có  Khơng  Bất thường mạch: Có  Chảy máu: Chảy máu  Chảy máu cũ  Có  Hoại tử: Khơng  Khơng  Các tính chất khác: ……………………………… ………………………… ………………………………………………… …………………………… Dấu hiệu gián tiếp: Ống tai trong: Hẹp  Đè đẩy cấu trúc quanh u: Mở rộng Khơng  Có  Tiểu não  Cống não  Phù não: Não thất IV  Có  Mức độ phù não: Nhẹ  Giãn não thất: Thân não  Khơng  Vừa  Có  Mức độ giãn não thất: Nhẹ  Các bể  Nặng  Không  Vừa  Nặng  Đánh giá xâm lấn u: Lấp phần não thất IV Lấp đầy não thất IV  Xâm lấn dây thần kinh VII  OTT  Bản xương lân cận Xâm lấn bán cầu tiểu não  U tới sàn não thất IV  Di MNT: Xâm lấn thân não  Có  Khơng  CHT khuyếch tán DWI Tăng  Đồng  Giảm  Hỗn hợp  Giá trị ADC Vùng u: Vị trị 1: Vị trí 2: Vị trí 3: Vùng mơ lành: III Kết luận chẩn đốn CHT: IV Giải phẫu bệnh: ... đốn u não ngồi trục hố sau Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1, 5 tesla chẩn đốn u não ngồi trục hố sau 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1. 1 Giải ph? ?u cộng hưởng từ hố sau Cuống não C? ?u não Hành tủy L? ?u ti? ?u não. .. nghiên c? ?u: ? ?Đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ 1, 5 tesla chẩn đốn u não ngồi trục hố sau Bệnh viện Việt Đức năm 2020” với hai mục ti? ?u: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 1. 5 tesla chẩn. .. [13 ] 1. 3 .5 Cộng hưởng từ (CHT) 15 Cộng hưởng từ (CHT) kỹ thuật lựa chọn u não hố sau Độ nhạy độ đặc hi? ?u CHT chẩn đoán u hố sau 8 210 0% 81- 100% Các kỹ thuật CHT sử dụng khảo sát CHT thường quy,