BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ****** ĐỖ THỊ PHƯƠNG ANH Nghiªn cứu tình hình Viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai kết điều trị BệNH VIệN phụ sản trung ơng từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 Chuyờn ngnh : Sn ph khoa Mã số : 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ THANH VÂN HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản Trung Ương CRP : C- Reactive Protein ĐTĐ : Đái tháo đường MLT : Mổ lấy thai NKHS : Nhiễm khuẩn hậu sản SDD : Suy dinh dưỡng THA : Tăng huyết áp TSG : Tiền sản giật VBVBM&TSS : Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh VNMTC : Viêm niêm mạc tử cung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ .3 1.1.1 Cơ quan sinh dục 1.1.2 Cơ quan sinh dục 1.2 THAY ĐỔI GIẢI PHẪU SINH LÝ TRONG THỜI KỲ HẬU SẢN 1.2.1 Thay đổi âm đạo 1.2.2 Thay đổi tử cung 1.2.3 Sản dịch 1.2.4 Thay đổi niêm mạc tử cung 1.3 NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN .7 1.4 VIÊM NIÊM MẠC TỬ CUNG 1.4.1 Đường vào .8 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 1.4.3 Vi khuẩn gây bệnh 1.4.4 Các yếu tố nguy 11 1.4.5 Triệu chứng lâm sàng 12 1.4.6 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.4.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán 15 1.4.8 Biến chứng 15 1.4.9 Điều trị 16 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 20 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .21 2.2.5 Biến số nghiên cứu 21 2.2.6 Xử lý số liệu 25 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Tuổi 26 3.1.2 Nghề nghiệp 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy 27 3.2.1 Các yếu tố nguy 27 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 29 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 31 3.2.4 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ BVPSTW 33 3.2.5 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung theo thời gian vỡ ối 33 3.3 Điều trị VNMTC .34 3.3.1 Kết kháng sinh đồ 34 3.3.2 Phương pháp điều trị 34 3.3.3 Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung 35 3.3.4 Phối hợp kháng sinh 35 3.3.5 Đường dùng kháng sinh 36 3.3.6 Thời gian điều trị khỏi bệnh triong điều trị nội 36 3.3.7 Thời gian điều trị khỏi theo phương pháp nội khoa + sản khoa 37 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung theo số tác giả 18 Bảng 3.1: Liên quan viêm phụ khoa VNMTC 27 Bảng 3.2: Liên quan số lần sinh với tỷ lệ VNMTC 28 Bảng 3.3: Liên quan bệnh lý toàn thân mẹ VNMTC 29 Bảng 3.4 Thời gian xuất triệu trứng 29 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 30 Bảng 3.6 Nhiệt độ bệnh nhân VNMTC sau MLT 31 Bảng 3.7 Số lượng bạch cầu 31 Bảng 3.8 Giá trị CRP 32 Bảng 3.9 Kết cấy sản dịch 32 Bảng 3.10 Kết GPB 33 Bảng 3.11: Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau m ổ đẻ BVPSTW 33 Bảng 3.12: Tỷ lệ VNMTC theo thời gian vỡ ối 33 Bảng 3.13 Kết kháng sinh đồ 34 Bảng 3.14: Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung 35 Bảng 3.15 Thời gian điều trị khỏi phương pháp nội khoa + sản khoa 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân VNMTC sau mổ lấy thai 26 Biểu đồ 3.2: Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân VNMTC sau m ổ đẻ 26 Biểu đồ 3.3 : Liên quan số lần mang thai VNMTC 27 Biểu đồ 3.4: Liên quan số lần nạo hút sảy thai với tỷ lệ VNMTC 28 Biểu đồ 3.5: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sau đẻ 34 Biểu đồ 3.6: Phối hợp kháng sinh thành công 35 Biểu đồ 3.5: Đường dùng kháng sinh điều trị VNMTC 36 Biểu đồ 3.6: Thời gian điều trị khỏi VNMTC theo ph ương pháp ều tr ị nội 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hậu sản nhiễm khuẩn có nguồn gốc từ đường sinh dục sảy thời kì hậu sản, không bao gồm nhiễm khuẩn nguyên nhân khác [57] Nhiễm khuẩn hậu sản với tiền sản giật băng huyết sau đẻ ba nguyên nhân hàng đầu dẫn đến t vong mẹ thời kì hậu sản [21] Đầu kỷ XIX chưa rõ nguyên nhân vi khuẩn chưa có kháng sinh NKHS nỗi kinh hồng cho bà m ẹ tỷ lệ tử vong 124/1000 trường hợp đẻ [57] Nhiễm khuẩn hậu sản bao bồm nhiều hình thái lâm sàng khác viêm niêm m ạc t cung hình thái lâm sàng thường gặp nhất, không điều trị kịp thời dễ dẫn đến biến chứng nặng như: VTCTB, VPMTB, NKH - nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong cho mẹ đặc biệt n ước phát triển VN [53] Theo kết cơng bố từ “Nghiên cứu Gánh nặng bệnh tật tồn cầu 2015” vào t8/ 2016 t ại London, năm 2015 có khoảng 11,8 triệu ca nhiễm khu ẩn liên quan đ ến th ời kì mang thai [55] Cũng theo nghiên c ứu t ổ ch ức này, vào năm 2015 có 17900 ca tử vong NKHS [23] Đó nguyên nhân c kho ảng 10% s ố ca tử vong vào khoảng th ời gian mang thai [41] Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Viết Tiến, tỷ lệ VPMSK 10 năm từ 1976 -1985 viện BV Bà mẹ tr ẻ s sinh 3,6%, có 18 BN tử cung chiếm 26,5% tổng số BN VPM s ản khoa [48] Nguyễn Thìn cộng sự, tỷ lệ NKHS 1,06% vào năm 1985 tăng lên 1,3% vào năm 1987 [40] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ thường 0,3% [35] Theo hầu hết nghiên cứu giới Việt Nam tỷ lệ NKHS sau MLT cao so với sau đẻ đường âm đ ạo Trong nghiên c ứu c Gibbs cộng tỷ lệ VNMTC sau mổ lấy thai 38,5% cao h ơn nhi ều so với sau đẻ thường 1,3% [31] Ở VN theo nghiên cứu Nguyễn Thị Phương Liên tỷ lệ VNMTC sau mổ đẻ 1,3% sau đẻ th ường 0,3% [35] Mặt khác, Mổ lấy thai (MLT) loại phẫu thuật th ực phổ biến toàn giới với tỷ lệ gia tăng hàng năm, đặc biệt nước phát triển [32] [22] Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng, theo nghiên cứu bệnh viện (BV) Phụ Sản trung ương (PST Ư) qua năm, năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [29] Có nhiều phương pháp điều trị VNMTC : nội khoa, sản khoa, ngoại khoa Tuy nhiên phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa v ới phác đ kháng sinh liều cao phối hợp với thuốc tăng co, giảm viêm h s ốt Ngày với gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, đặc biệt mổ lấy thai ch ủ động với đời nhiều loại kháng sinh th ế hệ m ới tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành để tài “ Nghiên cứu tình hình VNMTC sau MLT kết điều trị BV phụ sản trung ương từ t9/2017 đến t8/2018” với hai mục tiêu : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu t ố nguy gây VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn BV phụ sản TW từ 01/09/2017 đến 30/08/2018 Kết điều trị VNMTC khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản TW từ 01/9/2017 đến 30/08 năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CƠ QUAN SINH DỤC NỮ [56] Cơ quan sinh dục nữ gồm quan sinh dục quan sinh dục Là tạng thơng với ổ bụng qua vịi tử cung bên qua âm đạo Cơ quan sinh dục ngoài: âm hộ, âm đạo, tầng sinh môn Cơ quan sinh dục trong: tử cung, vịi trứng, buồng tr ứng Hình 0.1 Cơ quan sinh dục nữ 1.1.1 Cơ quan sinh dục ngồi Âm hộ bao gồm mơi lớn mơi bé nếp da g ấp l ại t ạo thành khe kẽ dễ lắng đọng chất tiết Mơi lớn che ph ủ tiền đình che lấp lỗ niệu đạo tiểu nước tiểu khơng đ ược ti ết thẳng ngồi mà lại chảy xuống dưới, phần n ước tiểu có th ể xâm nhập vào âm đạo Lỗ niệu đạo có tuyến Sken âm đạo có tuyến Bartholin ln tiết dịch nơi ẩn nấp tốt loại vi khuẩn Do âm hộ, ngồi bệnh da cịn có bệnh lý c ến niêm m ạc âm hộ, đặc biệt bệnh có liên quan đến tình dục Âm đạo khoang ảo có nhiều nếp nhăn ph ần cu ối đường sinh sản nơi dẫn kinh nguyệt từ buồng t cung Âm đạo thường ẩm ướt có nhiều dịch, nơi thuận tiện cho vi khuẩn cư trú phát triển Bình thường âm đạo có h ơn 20 lo ại vi khuẩn gây bệnh cho người phụ nữ Do nằm hai c quan tiết nước tiểu phía trước tiết phân phía sau nên âm đ ạo ln có nguy bị mầm bệnh xâm nhập vào gây bệnh [ CITATION Hòa05 \l 1033 ]9, [ CITATION Liê78 \l 1033 ]10 1.1.2 Cơ quan sinh dục Hình 0.2 Cơ quan sinh dục 1.1.1.1.Tử cung Tử cung tạng rỗng, thành dày cảu chủ yếu lớp tạo nên, tạng quan trọng nơi làm tổ phát triển thai nhi từ cịn phơi thai tr ưởng thành T cung có c ấu tạo ba lớp từ vào là: - Lớp phúc mạc: phủ mặt trước mặt sau tử cung, hai bên t cung hai lớp phúc mạc chập lại với tạo thành dây ch ằng rộng - Lớp tử cung: bên lớp dọc, lớp đan chéo bao xung quanh mạch máu, sau đẻ c co l ại 33 3.2.3.2 Giá trị CRP Bảng 3.8 Giá trị CRP Viêm niêm mạc tử cung Đẻ đường Mổ lấy thai âm đạo n % n % Kết GPBL Tổng số N p % Viêm niêm mạc tử cung Màng rụng thối hóa Hoại tử huyết Sót rau Tổng số 3.2.3.3 Kết cấy sản dịch Bảng 3.9 Kết cấy sản dịch Viêm niêm mạc tử cung Đẻ thường MLT n % n % Tụ cầu vàng Tụ cầu trắng enterococus Liên cầu E coli Kị khí Âm tính enterobacter proteus klebbsiella citrobacter Kỵ khí gram (-) Kỵ khí gram (+) Âm tính Tổng 3.2.3.4 Kết GPB Kết GPBL Tổng số N % Bảng 3.10 Kết GPB Viêm niêm mạc tử cung Tổng số p 34 Đẻ đường âm đạo n % Mổ lấy thai n % N % Viêm niêm mạc tử cung Màng rụng thoái hóa Hoại tử huyết Sót rau Tổng số 3.2.4 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ BVPSTW Bảng 3.11: Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ BVPSTW Thời điểm MLT Tổng số mổ VNMTC T ỷ lệ OR đẻ MLT chủ động MLT có chuyển Tổng số 3.2.5 Tỷ lệ viêm niêm mạc tử cung theo thời gian vỡ ối Bảng 3.12: Tỷ lệ VNMTC theo thời gian vỡ ối t 24h Tổng 3.3 ĐIỀU TRỊ VNMTC 3.3.1 Kết kháng sinh đồ Bảng 3.13 Kết kháng sinh đồ Không E coli Nhạy Nhạy Tụ cầu vàng Không Nhạy Nhạy 35 nhạy cảm cảm vừa cảm nhạy cảm cảm vừa cảm amoxicillin cefuroxime cefotaxime amikacin gentamicin Norfraxacin e colistin Polymicin B 3.3.2 Phương pháp điều trị 4.5 3.5 đẻ thường MLT 2.5 1.5 0.5 nội khoa nội khoa + sản khoa ngoại khoa Biểu đồ 3.5: Các phương pháp điều trị thành công VNMTC sau đ ẻ 3.3.3 Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung Bảng 3.14: Kháng sinh điều trị viêm niêm mạc tử cung Kháng sinh Cefroxim Rigofin Unasyn Augmentin Đẻ thường n % MLT n Tổng % n % 36 Evantax Metronidaz ol Peflacin gentamycin Amikacin doxyclin Clindamycin 3.3.4 Phối hợp kháng sinh 4.5 3.5 đẻ thường MLT 2.5 1.5 0.5 01 loại 02 loại 03 loại Biểu đồ 3.6: Phối hợp kháng sinh thành công 37 3.3.5 Đường dùng kháng sinh Uống tĩnh mạch Biểu đồ 3.7: Đường dùng kháng sinh điều trị VNMTC 3.3.6 Thời gian điều trị khỏi bệnh triong điều trị nội 4.5 3.5 đẻ thường MLT 2.5 1.5 0.5 - ngày - ngày - ngày >7 ngày Biểu đồ 3.8: Thời gian điều trị khỏi VNMTC theo phương pháp điều trị nội 38 3.3.7 Thời gian điều trị khỏi theo phương pháp nội khoa + s ản khoa Bảng 3.15 Thời gian điều trị khỏi phương pháp nội khoa + sản khoa Viêm niêm mạc tử cung Đẻ thường MLT n % n % -2 ngày – ngày – ngày >7 ngày Tổng Tổng n % p 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Alan H Decherney, Lauren, Nathan (1990), "Postpartum and puerperal infection", Curent Obstetrics and Gynecology diagnosis and treatment Anderson, Deverick J cộng (2007), "Severe surgical site infection in community hospitals: epidemiology, key procedures, and the changing prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus", Infection Control & Hospital Epidemiology 28(9), tr 10471053 Andrews, William W cộng (1995), "Association of postcesarean delivery endometritis with colonization of the chorioamnion by Ureaplasma urealyticum", Obstetrics & Gynecology 85(4), tr 509-514 Anh, Phan Thị Thu (2004), "Sinh lý bệnh điều hòa thân nhiệt - sốt ", Sinh lý bệnh học.: Nhà xuất Y học Aronoff, David M Mulla, Zuber D (2008), "Postpartum invasive group A streptococcal disease in the modern era", Infectious diseases in obstetrics and gynecology 2008 Baksu, Alparslan cộng (2005), "The effect of placental removal method and site of uterine repair on postcesarean endometritis and operative blood loss", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 84(3), tr 266-269 Bình, Trần Thị (2004), "Tình hình viêm nhiễm đường sinh d ục đ ưới phụ nữ có thai phịng khám bệnh viện Ph ụ Sản Thanh Hóa ", Nội san sản phụ khoa Burrows, Lara J, Meyn, Leslie A Weber, Anne M (2004), "Maternal morbidity associated with vaginal versus cesarean delivery", Obstetrics & Gynecology 103(5, Part 1), tr 907-912 Can, Trần Ngọc (1978), "Nhiễm khuẩn hậu sản ", sản phụ khoa , Nhà xuất y học 10 Cần, Nguyễn Hữu (1997), "Tình hình viêm phúc m ạc sản khoa t ại VBVBM&TSS 1992-1996", Công trình nghiên cứu khoa học VBVBM&TSS 11 Conroy, Kelley cộng (2012), "Infectious morbidity after cesarean delivery: 10 strategies to reduce risk", Reviews in Obstetrics and Gynecology 5(2), tr 69 12 Crum, Nancy F cộng (2002), "Group A streptococcal toxic shock syndrome developing in the third trimester of pregnancy", Infectious diseases in obstetrics and gynecology 10(4), tr 209-216 13 Cương, Dương Thị (1978), "Hậu sản thường ", sản phụ khoa, Nhà xuất Y học 14 Chương, Nguyễn Cảnh (1999), "Tình hình nhiễm khuẩn Sản Ph ụ khoa khoa Sản III VBVBN&TSS năm 1996 ", Tạp chí thơng tin Y Dược chun đề Sản Phụ khoa 12-1999 15 D HEATHER, WATTS, Eschenbach, David A Kenny, George E (1989), "Early postpartum endometritis: the role of bacteria, genital mycoplasmas, and Chlamydia trachomatis", Obstetrics & Gynecology 73(1), tr 52-60 16 D HEATHER, WATTS cộng (1990), "Bacterial vaginosis as a risk factor for post-cesarean endometritis", Obstetrics & Gynecology 75(1), tr 52-58 17 D.A, Eschenback (1989), "Serious postpartum ìnection", Obstetric, Gynecologic, 18 D.A, Eschenback (1989), "Serious postpartum infection", Obstetric, Gynecologic, 19 Deneux-Tharaux, Catherine cộng (2006), "Postpartum maternal mortality and cesarean delivery", Obstetrics & Gynecology 108(3, Part 1), tr 541-548 20 Độ, Chử Quang (2002), "Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng yếu tố liên quan gây nhiễm khuẩn sau m ổ đẻ VBVBM&TSS từ 1/2000-6/2002", Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y khoa, Trường đại học Y Hà Nội., 2002 21 ed.), Williams obstetrics (24th (2014), " McGraw-Hill Professional", ISBN 978-0-07-179893-8 Chapter 37 22 EY, Kwawukume (2001), "Caesarean section in developing countries.", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 23 Feigin, V (2016), "Global, regional, and national life expectancy, allcause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015", The lancet 388(10053), tr 1459-1544 24 Filker R, Monif GR (1979), "The United States Joint Commission on Maternal Welfare", Obstet Gynecol 25 Frank W Ling, Douglas W Laube, Roger P Smith, Barbara M Bazasky, William N.P Herbert Charles R.B Beckmann (2002), "Postpartum infection", Obstetrics and Gynencology, Fourth Edition, Ed New York: Lippicott Williams & Wilkins 26 Hậu, Bùi Khắc (2003), "Các vi khuẩn gây hoại thư sinh h ", Vi sinh Y học.: Nhà xuất Y học 27 Hòa, Vương Tiến (2005), "Nhiễm khuẩn hậu sản ", Sản khoa sơ sinh.: Nhà Xuất Y học 28 Huyền, Hồng Tích (1994), "Tương tác tương kỵ gi ữa kháng sinh thuốc khác", Hướng dẫn sử dụng kháng sinh.: Nhà xuất Y học 29 Huỳnh Thị Thu Thủy, Bệnh viện Từ Dũ (2008), "Sanh mổ Thực trạng yếu tố liên quan" 30 Jacobsson, Bo cộng (2002), "Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 81(11), tr 1006-1010 31 Jorge D Blanco, Ronalds, Gibbs, "Intramniotic and postpartum infection", Sciara gynecology and obstetric 32 JW, Cunningham FG & Williams (2001), "Abnormal Labor; Operative Obstetrics.", Williams obstetrics (21st ed., pp 425450; 537-564) New York: McGraw-Hill 33 Koroukian, Siran M (2004), "Relative risk of postpartum complications in the Ohio Medicaid population: vaginal versus cesarean delivery", Medical Care Research and Review 61(2), tr 203224 34 Lancet, The (2010), "Unecessary surgeries which are jeopardizing women's health" 35 Liên, Nguyễn Thị Phương (2005), "Tình hình viêm nội m ạc t cungsau đẻ bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2004 -5/2005 ", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nộ i 36 lý, Bộ môn dược (2004), "Đại học Y Hà Nội", Nhà xuất y học 37 Maberry, Mark C cộng (1991), "Anaerobic coverage for intra-amnionic infection: maternal and perinatal impact", American journal of perinatology 8(05), tr 338-341 38 Monif, Gilles Rg (1991), "Intrapartum bacteriuria and postpartum endometritis", Obstetrics & Gynecology 78(2), tr 245 39 Nguyễn Duy Ánh, Phạm Thị Trang (2016), "Nghiên cứu tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai bệnh viện ph ụ s ản Hà Nội từ tháng 01năm 2014 đến tháng 06 năm 2015 ", tạp chí Y học Việt Nam, tháng , số năm 2016 40 Nguyễn Thìn, Phạm Xuân Tiêu (1988), "Tình hình nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc", Chống nhiễm khuẩn công tác bảo vệ sức khỏe BMTSS KHHGĐ 1988 41 Organization, World Health (2015), "WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections" 42 Resnik, E, Harger, JH Kuller, JA (1994), "Early postpartum endometritis Randomized comparison of ampicillin/sulbactam vs ampicillin, gentamicin and clindamycin", The Journal of reproductive medicine 39(6), tr 467-472 43 Rotas, Michael cộng (2007), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus necrotizing pneumonia arising from an infected episiotomy site", Obstetrics & Gynecology 109(2, Part 2), tr 533-536 44 Staven, P cộng (1989), C-reactive protein (CRP) levels after normal and complicated caesarean section, Annales chirurgiae et gynaecologiae, tr 142-145 45 Tế, Bộ Y (2002), "Định hướng sử dụng cephalosporin ", Dược thư Quốc gia Việt Nam 46 Tế, Bộ Y (2003), "nhiễn khuẩn sản khoa ", Tài liệu hướng dẫn qui trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện.: Nhà xuất Y học 47 tế, Bộ Y (2005), "Sốt sau đẻ", Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản 48 Tiến, Nguyễn Viết (1986), "Nhận xét 68 trường hợp viêm phúc m ạc sản khoa VBVBM&TSS", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 49 Tùng, Lê Thanh (2001), "Xác định giá trị CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn ối ối vỡ non", Luận văn thạc sỹ Y khoc.: Trường Đại học Y Hà Nội 50 Thạch, Trần Sơn (2006), "Cesarean Section in Vietnam, Indications for cesarean Section; Establishing Recommendations for Routine Reporting", Developing Countries John Hopkins University 51 Thăng, Vũ Nhật (2012), "Nhiễm khuẩn hậu sản ", Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất y học 52 Trần Hán Chúc, Dương Tử Kỳ (1986), "Tình hình nhiễm khuẩn sau đẻ bệnh viện Bạch Mai từ năm 1981-1985 ", Hội nghị tổng kết nhiễm khuẩn sản khoa tồn quốc : Thành phố Hồ Chí Minh 1986 53 Trần Thị Trung Chiển, Đỗ Trọng Hiếu cộng (1997), "T vong mẹ Việt Nam," Nghiên cứu qua tử vong độ tuổi sinh đẻ Vĩnh Phúc, Quảng Ngãi Sông Bé.: Nhà xuất Y học Hà Nội 54 Vorherr, H (1982), "Puerperal genitourinary infection", Gynecology and Obstetrics Philadelphia, Harper and Row 2, tr 1-29 55 Vos, Theo cộng (2016), "Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015", The Lancet 388(10053), tr 1545 56 Vương, Trần Sinh (2006), "Hệ sinh dục nữ", Giải phẫu người, Nhà xuất y học, tr 304 57 Vy, Nguyễn Đức (2002), "Nhiễm khuẩn hậu sản, Bài giảng sản phụ khoa tập 2", Nhà xuất y học 58 Williams, "Uterine Infection chapter37, section 10", Williams obstetrics (21st ed ... ới tình hình viêm niêm mạc tử cung sau mổ lấy thai có thay đổi chẩn đốn điều trị Vì chúng tơi tiến hành để tài “ Nghiên cứu tình hình VNMTC sau MLT kết điều trị BV phụ sản trung ương từ t9 /2017. .. chẩn đoán viêm niêm mạc tử cung sau đẻ (theo tiêu chuẩn Bộ Y tế [46]) bệnh viện Phụ sản Trung ương điều trị VNMTC Phụ sản Trung Ương th ời gian từ tháng 01/ 09/ 2017 đến tháng 31/ 08/ 20 18 Có đầy... t9 /2017 đến t8/20 18? ?? với hai mục tiêu : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu t ố nguy gây VNTMC sau mổ lấy thai điều trị khoa sản nhiễm khuẩn BV phụ sản TW từ 01/ 09/ 2017 đến 30/ 08/ 20 18 Kết