Đang tải... (xem toàn văn)
Báo cáo bệnh viện
LỜI CẢM ƠN Qua thời gian thực tập gần 1 tháng tại bệnh viện Quân y 175,ĐC: 786 Nguyễn Kiệm- Q.Gò Vấp-TP HCM.Tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết. Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường CĐ Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua. Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâm sàng Bệnh viện 175 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập. Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài thu hoạch của em còn nhiều thiếu sót. Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược.1 PHẦN 1: TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện :- Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận Gò Vấp.TPHCM - Tổng số các khoa lâm sàng ,đa khoa,chuyên khoa: Có 55 khoa phòng ban,có 3 khối -Nội KhoaA1: khoa cán bộ cao cấpA2: tim mạchA3: nội tiêu hóaA4: truyền nhiễmA5: lao - bệnh nhiễm phổiA6: tâm thầnA7: nội thần kinhA8: da liễuA9: nhiA10: y học cổ truyềnA11: cán bộ cấp caoA12: hồi sức cấp cứuA14: lọc máuA15: nội thậnA17: bệnh nghề nghiệpA19: oxy cao cấpA20: y học hạt nhânA21: nội tiết dị ứngA22: nội nhân dân- Ngoại KhoaB1: khoa chấn thương chỉnh hình B2: ngoại tiết niệuB3: ngoài bụngB4: lồng ngực( bướu cổ)B5: phẩu thuật- gây mê- hồi sứcB6: khoa ngoại thần kinhB7: khoa mắtB8: khoa răng hàm mặtB9: tai mũi họngB11: khoa sảnB12: khoa bỏngB13: khoa dinh dưỡng phục hồi chức năngB15:khoa ngoại nhân dânC1: khoa khám bệnh C2: khoa cấp cứu lưuC3: khoa huyết họcC4: khoa sinh họcC5: vi sinh vậtC7: khoa phục hồi chức năng( lý liệu)C8: khoa chuẩn đóan chức năngC9: khoa chuẩn đoán hình ảnhC10: khoa dượcC11: trang bị2 1.2 Mô tả tổng quan về khoa Dược :• Vị trí : Khoa Dược là khoa chuyên môn rất quan trọng không thể thiếu được,các khoa khác có thể thiếu được nhưng thiếu khoa Dược thì không trở thành bệnh viên. Khoa Dược chịu sự chỉ đạo trực tiếp của giám đốc bệnh viện .• Chức năng :+Thực hiện công tác chuyên môn kỹ thuật về Dược ,nghiên cứu khoa Dược ,tham gia huấn luyện và bồi dưỡng cán bộ . +Quản lý thuốc men,hóa chất ,y cụ và các chế độ chuyên môn về Dược trong toàn bệnh viện .+Tổng hợp nghiên cứu ,đề xuất các vấn đề về công tác Dược trong toàn bệnh viện đảm bảo thông tin ,tư vấn về sử dụng thuốc ,kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý trong toàn bệnh viện. • Nhiệm vụ :+Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất ,y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu cần điều trị.+Tổ chức cấp phát thuốc ,hóa chất ,y cụ.+Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương và phương hướng của bộ y tế . PHẦN 2 KẾT QUẢ THỰC TẬP2.1.Công tác cung ứng thuốc : Dự trù : có 2 cấp - Dự trù tháng 5: thuộc khu Quân Y được cục duyệt xong lĩnh thuốc - Dự trù cuối năm vào tháng 11: dự trù hàng cho năm sau .Bên kho dự trù một lần nữa duyệt mới cấp phát . Dự trù bổ sung : do kho dự trù đấu thầu nhà thuốc và bảo hiểm thuốc hướng tâm thần một năm dự trù một lần . Cách tính dự trù :Tồn kho tối thiểu = số lượng sử dụng trung bình /ngày x số ngày tối thiểu Số lượng sử dụng = số lượng sử dụng trung bình /ngày x 30 ngày +tồn kho tối thiểu Dự trù = số lượng sử dụng - tồn kho trong kỳ VD: Dự trù thuốc Seduxen 5mg sử dụng trong một tháng Số ngày tối thiểu 7 ngày , tồn kho trong kỳ là 432 viên Tồn kho tối thiểu = 600 x 7 = 4200 viên Số lượng sử dụng = 600 x 30 + 4200 = 22200 viên Dự trù = 22200 – 432 = 21768 viên Bảng dự trù STTTên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Nước sản xuất Số lượngĐầu kỳ Nhập Xuất Tồn Số lượng Công ty Ghi chú 12Normodipin5mgSAT 100UIViênỐngRichterHungaryBiopharco.VN0.00114.00330.00400.00321.00429.009.0085.00300.00200.00BV175(BHYT)BV 175 (Khoa dược)Bảng dự trù mua thuốc hướng tâm thần tháng 10/2009STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2008Nhập 2009Tổng cộng Xuất 2009Tồn đến 9/2009Dự trù 2010Duyệt Ghi chú 123456…Lexomil 6mgPhenobarbittal 100mgPhenobarbittal 200mgSeduxen 5mgKetamin 500mgDurogeric…………Viên ViênỐng ViênLọ Miếng…… 49255249808……1800110000………2352114980………4921540109.8958………08125085…… 3.0003000200200.000500100…… Người lập dự trù Giám đốc Bảng dự trù thuốc độc A - B ( dự trù bổ sung )STT Tên thuốc Nồng độ Hàm lượng Đơn vị Tồn 2005Nhập 2006Tổng cộng Xuất 2006Tồn 2006Dự trù 2007Duyệt Ghi chú 1….Isorvet 0,1%(Isorosbide diniteat)…………….ống ……15… 200 215 195 20 200 200Thủ trưởng đơn vị Ngừơi lập dự trù chủ nhiệm kho Ngày ….tháng năm Cơ quan duyệt dự trù - Nhập : theo hóa đơn có dấu đỏ hợp pháp - Xuất : theo đơn thuốc + phiếu lĩnh thuốc - Tồn : số lượng dự trù còn lại sau khi đã xuất Thẻ kho Ngày tháng ghi sổChứng từ Số hiệu Diễn giải Đơn giá Nhập Xuất Tồn 01/01/00 Đầu kỳ 55.000,05 37,001/12/09 000054 Bán cho bệnh nhân 5.000,05 2,0 35,001/12/09 000057 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 33,001/12/09 000074 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 31,001/12/09 000093 Bán cho bệnh nhân 55.000,05 2,0 29,002/12/09 000032 Mua từ công ty CTTNHHDP THỦ ĐÔ,số HĐ: 1079555.000,00 100,0 129,0Nhận xét :khi gặp sự cố xảy ra thuốc phản ứng có hại hay thuốc kém chất lượng thì chúng ta dễ dàng thu hồi thuốc và hạn chế được gây hại nhờ vào ngày tháng ,chứng từ ,số hiệu và bán cho ai 2.2Tổ chức ,quản lý cấp phát thuốc Quy trình cấp phát :+ Chuẩn bị cấp phát đóng gói các thành phẩm ra chai lọ+ Nhận và kiểm tra phiếu có chữ ký của Bác sĩ và thuốc phù hợp là hợp lệ,ngược lại thì không hợp lệ trả lại bệnh nhân + Chuẩn bị cấp phát : Thực hiện Ba kiểm tra:Thể thức đơn, phiếu lĩnh thuốc, liều dùng, cách dùng. Nhãn thuốc Chất lượng thuốc bằng cảm quan Ba đối chiếu: Tên thuốc ở đơn, phiếu với nhãn thuốcNồng độ, hàm lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc được giaoSố lượng, số khoản trên đơn, phiếu với thuốc chuẩn bị giao cho khách hàng Đơn thuốc :Tên ………………tuổi……………Giới tính …………… Đơn vị ……………Chẩn đoán ………………… Tên thuốc 1Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng …….Ghi chú ……Tên thuốc 2Sáng ……………trưa……… chiều ………tối …… số lượng …….Ghi chú …… Chữ ký Bác sĩPhiếu lĩnh thuốc :Họ và tên …………… Tuổi………………… Đơn vị …………………….Chẩn đoán …………………………STT Tên thuốc ,hàm lượng Đơn vị Số lượng Người nhận Ngày … tháng ….năm … BS khám bệnh Danh mục thuốc thiết yếu đang sử dụng trong bệnh viện :Thuốc gây tê,mêSTT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Atropine sulfate tiêm + + + -2 Diazepam tiêm + + - -3 Bupivacaine tiêm + + - -4 Fentanyl tiêm + + - -5 Halothane Đường hô hấp + + - -6 Ketamine tiêm + + - -7 Oxygen dược dụng Đường hô hấp + + - -8 Thiopental tiêm + + - -9 Morphine(clohydrat) tiêm + + - -10 Promethazine(hydcloride)TiêmUống++++----11 Ethyl clorid Dd phun tại chỗ + + - -12 Lidocaine(hydrocloride) tiêm + + + -13 Procain(hydrocloride) tiêm + + + -14 Etomidat tiêm + + + -15 Isosluran Đường hô hấp + + - -16 Midazodam tiêm + + - -17 Pethidin tiêm + + + -18 Propofal tiêm + + - -19 Sevosluran tiêm + + + -20 Sutentanil tiêm + + - -21 Flunitrazepam Uống ,tiêm + + - - Thuốc giảm đau ,hạ sốt ,nhóm chống viêm ,các bệnh xương khớp STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Acetylsalicylic acid Uống + + + +2 Acemetacin Uống + + - -3 Celecoxib Uống + + - -4 Diclofenac Uống + + + +5 Etodolac Uống + + - -6 Ibuprofen Uống + + + -7 Aceclofenac Uống + + - -8 Meloxicam Uống + + - -9 Lexoprosen Uống + + + +10 Nabumeton Uống + + - -11 Naproxen Uống /đặt + + - -12 Netopam(hydroclorid) Tiêm/uống + + - -13 Tenocicam Tiêm/uống + + + +14 Paracetamol Uống /thuốc đặt + + + +15 Piroxicam Tiêm/uống + + - -16 Morphine(clohydrate) Tiêm + + - -17 Pethidine(hydrocloride) Tiêm + + - -18 Allopurinol Uống + + + - Thuốc chống dị ứng và dùng trong các trường hợp quá mẫn STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Alimemazine Uống + + + +2 Acrivastatin Uống + + + -3 Antazolin Uống/tiêm + + + -4 Cetirizin Uống + + + +5 Dexamethason Uống + + - -6 Desloratadin Uống + + - -7 Dexclorpheniramin Uống + + + +8 Diphenhydramin Tiêm + + + -9 Dinethinden Uống + + - -10 Ebastin Uống + + - -11 Levocetirizin Uống + + + -12 Cinnarizin Uống + + + +13 Iexotenadin Uống + + - -14 Hydrocortison Tiêm + + - -15 Mazipredone Tiêm + + - -16 Methylprednisolon Tiêm + + - -17 Prednisolon Uống + + - -18 Promethazine(hydrocloride)Uống + + + +19 Epinephrine(adrenaline)Tiêm + + + +20 Chlorpheniramin(hydrogen maleate)Uống + + + + Thuốc giải độc STT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Atropine(sulfate) Tiêm + + + +2 Acetycystein Tiêm + + + +3 Bretylium tosilat Tiêm + + + -4 Calci gluconat Tiêm + + + -5 Dantrolen Uống + + + -6 Dimencaprol Tiêm + + - -7 Hydroxocobalamine Tiêm + + - -8 Methionine Uống + + + +9 Naloxon(hydrochloride) Tiêm + + - -10 Natri calci edetat Tiêm + + - -11 Natri thiosulfate Tiêm + + - -12 Penicilamin Tiêm/uống + + - -13 Pralidoxime iod Tiêm + + - -14 Xanh methylen Tiêm + + - -15 Đồng sulfat Uống + + + +16 Ephedrin(hydroclorid) Tiêm + + + -17 Flumazenic Tiêm + + + -18 Naltrexon Uống + + - -19 Than hoạt Uống + + + +20 Edetat natri calci tiêm + + + - Thuốc chống động kinhSTT Tên thuốc Đường dùng ,hàm lượng Dạng bào chế Tuyến sử dụngA B C D1 Acid valproic(muối Natri)Uống + - - -2 Carbamazepin Uống + + - -3 Cidbapendin Uống + + - -4 Diazepam Tiêm + + + -5 Magnesi sulfat Tiêm + + - -6 Oxcarbazepin Uống + + - -7 Phenobarbital(muối natri)Tiêm Uống++-+ + +8 Phenytoin(muối Natri)Uống + + - -9 Pregabalin Uống + + - -10 Volproat magnesi Uống + + + -11 Valproid acid Uống + + + -12 Valpromid uống + + + -13 Volproat natri uống + + + - [...]... Uống 9 Clomipramin Uống Tuyến sử dụng A B + + + + + + + + + + + + + + + + - C + - Tuyến sử dụng : + Tuyến A : Bệnh viện hạng 1,2 + Tuyến B : Bệnh viện hạng 3 và không hạn + Tuyến C : cơ sở y tế có Bác sĩ ( phòng khám ,ytế cơ quan ,trường học ,trạm ytế xã) +Tuyến D : Cơ sở y tế không có Bác sĩ Bệnh viện 175 Khoa B6 STT Danh Mục thuốc tủ trực cấp cứu Tên thuốc ,Nồng độ ,hàm Đơn vị lượng ,dạng bào chế Thuốc... ,dễ kiểm tra và cách bảo quản thuốc không bị hư hỏng ,hết hạn dùng và bị mối mọt ,nấm mốc .Ngoài ra còn biết cách cấp phát thuốc cho người bệnh và hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh ,củng cố lại những tên thuốc đã học và quen , cách lập báo cáo và dự trù, báo cáo xuất nhập tồn Đồng thời, em cũng được nâng cao hiểu biết về cách sử dụng thuốc một cách an toàn hợp lý, hiệu quả.Đặc biệt em được trực... dùng sai thuốc ,dùng sai liều,dùng liều cao sai về đường sử dụng Một vài trường hợp bệnh nhân bị dị ứng thuốc Bệnh nhân uống Paracetamol 650mg bị nổi mề đay ,ngứ mẫn đỏ Cách khắc phục : phải cho bệnh nhân ngừng uống paracetamol 650mg thay vào đó cho uống Acetylcystein Phần 3 KẾT LUẬN Trong suốt một tháng thực tập tại Bệnh viện ,em học được cách sắp xếp thuốc sao cho hợp lý dễ lấy ,dễ kiểm tra và cách... tắc máy (đèn báo bật sáng ).Ấn thứ tự các nút “off”;”.slow.exh”.Khi có chuông reo hoặc 15 phút tính từ khi đèn thứ 2”STERILIZING”bật sáng ,tắc công tắc máy cúp cầu dao điện Vặn van xả hết nước trong nồi ,nới dần cửa nồi ,mở từ từ cửa nồi hấp (người mở luôn đứng phía sau cánh cửa),Kiểm tra băng keo thử nhiệt nếu chuyển màu đen là được Người hấp phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép và thông báo cho cấp... cất Mở vòi cấp nước vào nồi đến vạch quy định Đẩy cầu dao điện cho nồi cất hoạt động Bỏ 2 lít nước cất đầu rồi hứng vào thùng ,can.Người cất phải thường xuyên có mặt ,luôn đi dép để phòng điện giật ,báo cáo cho cấptrên khi có hiện tượng bất thường Khi nước yếu hơi bốc ra nhiều thì mở van thêm nước làm lạnh nếu cần có thể tắtcầu dao khóa vòi nước lại ,chờ nước mạh cất tiếp Khi ngưng cất :Cúp cầu dao... -Thục địa -Kỳ tử -Đương quy -Đỗ trọng -Huyền sâm Những Toa Thuốc Đông Y : 1 .Bệnh nhân: Vũ Quốc Tuấn SN: 1954 Chẩn đoán: Viêm đại tràng mãn Đảng sâm 12g Bạch linh 10g Bạch truật 10g Cam thảo 06g Trần bì 10g Bán hạ 10g Mộc hương 10g Sa nhân 12g Xuyên khung 12g Đương quy 10g Hoàng kỳ 10g Kỷ tử 10g Viễn chí 10g Bạch nhược 12g 2 Bệnh nhân: Nguyễn Văn Nho SN: 1972 Chẩn đoán: Hội chứng cổ vai/ suy nhược cơ... và bàn giao đầy đủ theo danh mục Nhận xét Ngày … tháng …năm… Chủ nhiệm khoa Dược 2.3.Quy chế Dược chính : + Tổ chức kiểm tra : Kho Dược và phòng kế hoạch tổng hợp phối hợp kiểm tra về công tác Dược bệnh viện + Nội dung kiểm tra : Sử dụng thuốc an toàn ,hợp lý ,các đơn thuốc , tủ trực ,cấp cứu tại các khoa + Lịch kiểm tra : Kiểm tra định kỳ 6 tháng – 12 tháng và đột xuất + Kiểm tra : Quy chế quản lý... H2SO4 5% trong 24 h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước đã xử lý qua máy lọc nước rồi tráng trong bằng nước cất pha tiêm ,dốc sạch Sấy 1600C trong 2h b.Chai mới thu về ở các khoa của bệnh viện về: Đối với các chai dung dịch Nacl 0,9% -10%.tưới nước cho bở ,cạo nhãn,mở nút sau đóngâm trong dung dịch HCl 10% hoặc H2SO4 5% trong 24h.Tráng chai trong và ngoài 2 lần bằng nước cất hoặc nước... do kháng sinh: uống 500mg 3 lần/ngày +Viêm loét dạ dày-tá tràng do H.pylori: uống 500mg 3 lần/ngày Phối hợp bismuth Subcitrat keo và các kháng sinh khác như amip hoặc Amoxcycilin 1-2 tuần TOA THUỐC Tên bệnh nhân: Nguyễn Ngọc Dũng Chẩn đoán: viêm đa khớp 1.Diclophenac 50mg viên – uống Sáng 1 trưa 0 chiều 1 2 Omeprazol 20mg viên – uống Sáng 1 trưa 0 chiều 1 3.Bephazym viên – uống Sáng 1 trưa 1 chiều 1... xét : Enahexal điều trị huyết áp ,Nitromint dự phòng cơn đau thắt ngực ,hỗ trợ điều trị suy tim Aspirin ngừa huyết khối tĩnh mạch ,động mạch RutinC ngăn ngừa cao huyết áp Các thuốc điều trị hợp lý với bệnh án Dị ứng thuốc ,phản ứng có hại của thuốc ADR chưa có số liệu thống kê - Các thuốc gây dị ứng thường gặp : Kháng sinh,thuốc hạ sốt ,giảm đau Vaccin,huyết thanh,thuốc chống viêm Nhẹ : mẫn đỏ ,nổi . TỔNG QUAN VỀ CƠ SỞ THỰC TẬP1.1 Mô tả tổng quan về bệnh viện :- Tên Bệnh Viện :Bệnh viện Quân Y 175 - Địa Chỉ : 786 Nguyễn kiệm F.13.Quận. đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua. Em cũng xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể Dược sĩ trong khoa Dược- Dược lâm sàng Bệnh viện 175 đã nhiệt