ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM HÀ THỊ TỊNH Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỊ XUYÊN - HÀ GIANG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo: Chính quy Chuyên ngành: Khoa học môi trường Khoa: Môi trường Khóa học: 2017-2019 Thái Nguyên, năm 2019 i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM HÀ THỊ TỊNH Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỊ XUYÊN - HÀ GIANG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Hệ đào tạo: Chính quy Chuyên ngành: Khoa học môi trường Lớp: K49 – LT KHMT Khoa: Mơi trường Khóa học: 2017-2019 Thái Ngun, năm 2019 ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập tốt nghiệp, để hồn thành đề tài “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên tỉnh Hà Giang” cố gắng nỗ lực thân, em nhận giúp đỡ thầy cô, bạn bè người thân Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo khoa Môi trường, Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên giảng dạy hướng dẫn chúng em, cám ơn thầy cô truyền đạt cho em kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập giảng đường đại học Em xin gửi lời cám ơn đến tập thể cán bộ, nhân viên bệnh viện Đa Khoa tỉnh Hà Giang tạo điều kiện giúp đỡ em nhiệt tình, chu đáo suốt trình thực tập Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo TS Đặng Thị Hồng Phương người hướng dẫn, góp ý em tận tình, hết lòng giúp đỡ, động viên em suốt trình thực tập tốt nghiệp hoàn thành đề tài Trong trình thực đề tài, điều kiện thời gian, trình độ nghiên cứu thân hạn chế nên thực đề tài khó tránh khỏi thiếu sót Vì em mong nhận quan tâm đóng góp ý kiến thầy bạn để khóa luận hồn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Giang, ngày 09 tháng 06 năm 2019 Sinh viên Hà Thị Tịnh iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Phân nhóm chất thải y tế Bảng 2.2: Lượng chất thải phát sinh nước theo tuyến bệnh viện Bảng 2.3: Lượng rác thải phát sinh Việt Nam theo tuyến Bảng 2.4: Lượng chất thải y tế bệnh viện khoa bệnh viện Việt Nam 10 Bảng 2.5: Thành phần chất thải rắn bệnh viện Việt Nam 11 Bảng 2.6: Các kiểu lò đốt chất thải 13 Bảng 2.7: Nguy mắc bệnh bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da 17 Bảng 2.8: Lượng chất thải y tế phát sinh châu lục 19 Bảng 4.1: Tổng số nhân lực bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên 32 Bảng 4.2: Kết hoạt động công tác khám chữa bệnh năm 2018 33 Bảng 4.3: Phân loại xác định nguồn phát sinh chất thải 35 Bảng 4.4: Khối lượng chất thải phát sinh phương pháp xử lý năm 2017 36 Bảng 4.5 : Khối lượng chất thải phát sinh phương pháp xử lý năm 2018 38 Bảng 4.6: Tổng lượng CTR phát sinh từ tháng đến tháng 11 phương pháp xử lý 39 Bảng 4.7: Thu gom, vận chuyển lưu trữ chất thải rắn y tế 42 Bảng 4.8 : Công tác phân loại, thu gom chất thải rắn bệnh viện 43 Bảng 4.9 : Kiến thức mã màu sắc phân loại chất thải rắn y tế 44 Bảng 4.10: Công cụ thu gom chất thải rắn y tế bệnh viện 45 Bảng 4.11: Nhân lực quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 46 Bảng 4.12: Mức độ hiểu biết cán bệnh viện quy chế quản lý chất thải rắn y tế 47 Bảng 4.13: Lượng chất thải rắn kỳ báo cáo phương pháp xử lý 48 iv DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Nguồn phát sinh chất thải y tế bệnh viện Hình: 4.1 Sơ đồ bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên 29 Hình 4.2: Sơ đồ tổ chức bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên 30 Hình 4.3: Nguồn phát sinh chất thải rắn bệnh viện Đa khoa 34 Hình 4.4: Nhà lưu giữ rác thải y tế nguy hại 46 Hình 4.5: Quá trình thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT 49 Hình 4.6: Sơ đồ lò đốt rác thải y tế LD40B 51 Hình 4.7: Hệ thống lò đốt CTYT 52 Hình 4.8: Hệ thống lò đốt CTYT 60 Hình 4.9: Hệ thống máy nghiền chất thải nguy hại 55 v DANH MỤC CÁC TỪ, CỤM TỪ VIẾT TẮT Số thứ tự Từ viết tắt Nghĩa từ viết tắt BV : Bệnh viện CTNH : Chất thải nguy hại CTRYT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại KHCN KHCN&MT : Khoa học công nghệ & Môi trường NIOEH : Viện y học lao động vệ sinh môi trường QCVN : Quy chuẩn Việt Nam 10 RSHYT : Rác sinh hoạt y tế 11 RYT : Rác y tế 12 TW : Trung ương 13 TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam 14 UBND : Ủy ban nhân dân 15 WHO : Tổ chức y tế giới : Khoa học công nghệ vi MỤC LỤC PHẦN 1.MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1.Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học 1.3.2 Ý nghĩa thực tiễn PHẦN 2.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 Cơ sở khoa học đề tài 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 2.1.3 Nguồn gốc phát sinh khối lượng chất thải rắn y tế 2.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế 10 2.1.5 Một số phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 12 2.1.6 Một số văn liên quan đến vấn đề chất thải rắn y tế 14 2.2 Tác động chất thải rắn y tế tới môi trường sức khỏe cộng đồng 15 2.2.1 Đối với môi trường 15 2.2.2 Đối với sức khỏe cộng đồng 16 2.3 Cơ sở thực tiễn đề tài 18 2.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 18 2.3.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 20 PHẦN 3.ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 27 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 27 3.2 Địa điểm thời gian tiến hành 27 vii 3.3 Nội dung nghiên cứu 27 3.3.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên – Hà Giang 27 3.3.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa Vị Xuyên 27 3.3.3 Đề xuất giải pháp quản lý xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên 27 3.4 Phương pháp nghiên cứu 27 3.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 27 3.4.2 Phương pháp điều tra, vấn, khảo sát thực địa 28 3.4.3 Phương pháp so sánh, xử lý phân tích số liệu 28 PHẦN 4.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 29 4.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên – Hà Giang 29 4.1.1 Địa điểm, quy mô bệnh viện 29 4.1.2 Cơ cấu tổ chức hoạt động bệnh viện Vị Xuyên 29 4.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên 34 4.2.1 Nguồn phát sinh CTRYT bệnh viện 34 4.2.2 Khối lượng chất thải phát sinh bệnh viện 36 4.2.3 Công tác phân loại thu gom chất thải rắn y tế nguồn 40 4.3 Đề xuất giải pháp thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên 52 4.3.1 Nâng cao hệ thống quản lý hành 52 4.3.2 Nâng cao công tác quản lý CTRYT bệnh viện 53 PHẦN 5.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 5.1 Kết luận 56 5.2 Kiến nghị 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Đặt vấn đề Hiện nay, môi trường sống bị ô nhiễm nghiêm trọng Điều trở thành mối quan tâm, lo lắng chung cho quốc gia phạm vi toàn cầu Ơ nhiễm mơi trường làm giảm chất lượng sống người làm biến đổi đặc điểm hệ sinh thái trái đất Xã hội ngày phát triển, công nghệ 4.0 ngày đại hóa dẫn đến nhiều thành tựu khoa học phát minh sáng chế để phục vụ cho nhu cầu người Nhưng mặt trái phát triển lại mảng tối đáng buồn, số tình trạng nhiễm mơi trường ngày trở nên trầm trọng: “Đó vấn đề mưa acid, hiệu ứng nhà kính, tầng ozon bị phá hủy, diện tích rừng bị giảm mạnh nhiều lồi bị tuyệt diệt, rác thải thành tai họa, nước, đất bị trôi, tài nguyên nước bị cạn kiệt ” Hơn dân số tăng lên nhanh chóng đặc biệt khu vực đô thị, thành phố lớn Sự gia tăng dân số kéo theo việc sử dụng nước phục vụ cho sinh hoạt, sản xuất, lượng nước thải, khói bụi tiếng ồn ngày tăng Ơ nhiễm mơi trường trở thành vấn đề đáng quan tâm Tất dấu hiệu gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người Chính vậy, nhằm nâng cao chất lượng sống người dân, Nhà nước thực nhiều sách y tế, dịch vụ chăm sóc sức khỏe hình thành, với bệnh viện, trung tâm y tế xây dựng nhằm phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng cao Bên cạnh công tác khám chữa bệnh ngày trọng, vấn đề sức khỏe người quan tâm đặt lên hàng đầu Ngành y tế có chuyển biến mạnh mẽ với trang bị máy móc kỹ thuật đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh người Nhưng song song với phát triển có nhiều vấn đề phát sinh cần quan tâm Xu sử dụng sản phẩm dùng y tế khiến lượng chất thải rắn y tế phát sinh ngày tăng, có nhiều nhóm chất thải nguy hại người môi trường xung quanh Theo khảo sát Bộ y tế vào năm 2009, có khoảng 33% bệnh viện tuyến huyện tỉnh khơng có hệ thống lò đốt chun dụng, phải xử lý chất thải y tế nguy hại lò đốt thủ công Khoảng 27% sở y tế tiến hành đốt chất thải ngồi trời chơn lấp tạm thời khu đất bệnh viện Do vấn đề quản lý xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện, trung tâm y tế vấn đề toàn xã hội quan tâm Chất thải rắn y tế chất thải nguy hại vào loại bậc nhất, việc quản lý xử lý phức tạp khó khăn Nếu khơng có biện pháp quản lý hợp lý, xử lý khơng tốt nguồn lây lan mầm bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe người, gây vấn đề ô nhiễm môi trường nghiêm trọng Từ lí mà đề tài: “Đánh giá trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên – Hà Giang”_ lựa chọn để thực 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên – Hà Giang Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế, nâng cao chất lượng môi trường 1.3 Ý nghĩa đề tài 1.3.1.Ý nghĩa học tập nghiên cứu khoa học - Vận dụng, phát huy kiến thức học tập nghiên cứu áp dụng vào thực tế - Rèn luyện kỹ tổng hợp phân tích số liệu, tiếp thu, học hỏi kinh nghiệm từ thực tế - Nâng cao kiến thức, kỹ kinh nghiệm thực tế phục vụ cho công tác sau 48 * Công tác xử lý CTRYT bệnh viện Bảng 4.13: Lượng chất thải rắn kỳ báo cáo phương pháp xử lý Tên/loại chất thải rắn y tế Lượng Lượng Tổng chất chất thải lượng thải rắn rắn chưa Đơn chất xử xử vị thải rắn lý lý, tính phát sinh đạt yêu kỳ cầu Phương pháp/ công nghệ xử lý lưu giữ sử dụng bệnh viện báo cáo kỳ kỳ báo cáo báo cáo Được nghiền nát Chất thải rắn thông thường kg 481 481 xử lý theo quy định (khu xử lý chất thải y tế) Chất thải rắn phép thu kg 25 25 Ngâm rửa hóa gom, tái chế Chất Chất thải rắn lây nhiễm, đó: - Chất thải sắc nhọn - Chất thải rắn lây nhiễm khác kg 125 125 kg 25 25 Lò đốt kg 37 37 Lò đốt Qua hệ thống - Chất thải hóa học nguy hại kg 63 63 khử lọc bể ngưng (khu xử lý chất thải y tế) Chất thải rắn phóng xạ kg 0 (Nguồn: Báo cáo quan trắc môi trường 2018)[7] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên, hoạt động khám chữa bệnh khoa khoa khám - cấp cứu, khoa nội - nhi, khoa sản tiến 49 hành tiểu phẫu nên thành phần chất thải y tế chủ yếu bao gồm chất thải lây nhiễm, chất thải sắc nhọn, chất thải hóa học nguy hại Từ bảng 4.13 ta thấy lượng chất thải thông thường phát sinh kỳ báo cáo cao 481kg/năm xử lý theo phương pháp nghiền, chất thải lây nhiễm phát sinh 125 kg/năm chủ yếu chất thải nguy hại bơm kim tiêm, dao mổ, ống tiêm,….được bệnh viện xử lý lò đốt, bệnh nhân tới bệnh viện thăm khám cao nên chất thải hóa học nguy hại phát sinh cao 63 kg/năm Xử lý CTRYT khâu then chốt mang tính chất định Các nguy lây nhiễm, độc hại, ô nhiễm môi trường từ bệnh viện ngăn chặn hay không phụ thuộc phần lớn vào công tác Việc xử lý chất thải rắn y tế nhìn chung phức tạp tốn đặc thù thành phần, tính chất lây nhiễm, nguy hại cao CTRYT Lượng rác thải tương đối lớn nên bệnh viện dành nhiều quan tâm, chi phí cho việc quản lý, xử lý chất thải y tế để đảm bảo vệ sinh bệnh viện mơi trường xung quanh Hình 4.5: Q trình thu gom, vận chuyển xử lý CTRYT ( Kết khảo sát, 2019) 50 - Hệ thống lò đốt chất thải rắn: Tại bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên sử dụng lò đốt LD40B loại lò nhiệt độ cao, có kiểm sốt luồng khí, ứng dụng kỹ thuật đốt lần Rác phế thải đua vào buồng đốt sơ cấp, đốt cháy hồn thành buồng đốt thứ cấp khơng khí cung cấp cho q trình đốt háy phế thải đảm nhiệm hệ thống quạt ly tâm đường ống có van kiểm sốt luồng khí Khói thải xử lý triệt để đạt tiêu chuẩn mơi trường Việt Nam Đặc tính kỹ thuật lò đốt LD40B - Trọng lượng lò 5.300kg - Vỏ lò cấu tạo thép inox có gia cố khung thép - Gạch chịu lửa SAMOT chịu nhiệt độ 1.750oC - Độ cao lò 8,0m, buồng sợi đốt sơ cấp tích 0,9m3 - Buồng đốt thứ cấp tích: 0,4m3 - Tiêu hao dầu diezen 15-25 lít/ - Các động bơm dầu, quạt gió sử dụng điện 220V/50Hz nhập ngoại Tuy nhiên việc đốt lò LD40B chưa xử lý triệt để, CTR y tế, cần đến trợ giúp máy nghiền trường hợp lò đốt chưa đốt hết, khói bụi lò đốt có mùi gây khó chịu Vì cần đầu tư kinh phí xây dựng, nâng cấp mở rộng hệ thống nhà đốt rác bệnh viện nhằm xử lý triệt để nguồn chất thải rắn đảm bảo theo quy định xử lý chất thải Bộ Y tế Khí thải đạt theo tiêu chuẩn Việt Nam ỐNG KHÓI 51 XỬ LÝ KHÍ THẢI BẰNG XYCLON ĐẦU ĐỐT SỐ ĐẦU ĐỐT SỐ BUỒNG ĐỐT THỨ CẤP DUY TRÌ NHIỆT ĐỘ >1000oC THỜI GIAN LƯU CHÁY >15S BUỒNG ĐỐT SƠ CẤP NHIỆT ĐỘ DUY TRÌ 750oC ĐẾN 850oC NƠI ĐÂY NHẬN RÁC THẢI Y TẾ NẠP RÁC Hình 4.6: Sơ đồ lò đốt rác thải y tế LD40B 52 Hình 4.7: Hệ thống lò đốt CTYT - Hệ thống chơn lấp chất thải rắn: Bãi chôn lấp phải đặt cách biệt với khu nhà làm việc phòng bệnh Bệnh viện, tránh mạch nước ngầm có xây dựng hàng rào bao quanh Bãi chôn lấp cần xây dựng kiên cố, yêu cầu kỹ thuật quy định Bộ Y tế (2007), chia bãi chôn thành nhiều ô nhỏ, chất thải sau chôn cần rắc vôi bột chất tẩy trùng hệ thống chơn lấp sử dụng trình xử lý rác thải 4.3 Đề xuất giải pháp thu gom, quản lý xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xun Trong việc quản lý mơi trường nói chung quản lý chất thải nói riêng, yếu tố người đóng vai trò vơ quan trọng Việc tn thủ quy định bảo vệ môi trường Bộ Tài nguyên Môi trường Bộ Y tế đề có ý nghĩa lớn hoạt động bệnh viện Từ quan sát trình nghiên cứu tài liệu, em đưa số đề xuất để nâng cao hiệu quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện sau 4.3.1 Nâng cao hệ thống quản lý hành * Kiểm sốt nhiễm chất thải - Kiểm sốt cơng tác phân loại CTRYT nguồn khoa phòng 53 - Kiểm soát phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý) tiến hàmh bệnh viện * Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường bệnh viện + Công tác đào tạo, tuyên truyền, giáo dục Ban lãnh đạo cần quan tâm đến công tác đào tao, bồi dưỡng, huấn luyện cho cán bộ, nhân viên phụ trách quán lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Giáo dục đào tạo nhân viên bệnh viện: nhằm tăng cường nhận thức nhân viên chất thải quy trình quản lý chất thải bệnh viện Phổ biến cập nhật thông tin ảnh hưởng dịch tễ chất thải rắn y tế sức khỏe - Giáo dục cộng đồng: nhằm nâng cao ý thức trách nhiệm người bệnh người nhà bệnh nhân vấn đề vệ sinh bệnh viện Thông tin cho cộng đồng yếu tố nguy tiềm ẩn chất thải bệnh viện + Nâng cao lực tổ chức - Tổ chức, củng cố lực quản lý môi trường cho cán y tế bệnh viện - Tăng cường cơng tác giám sát, theo dõi q trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ chất thải, công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện - Cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý chất thải bệnh viện 4.3.2 Nâng cao công tác quản lý CTRYT bệnh viện * Công tác phân loại, thu gom chất chất thải rắn y tế nguồn Để nâng cao hiệu công tác phân loại, thu gom CTRYT nhằm giảm chi phí xử lý tỷ lệ rủi ro cho nhân viên thu gom cần: - Phân loại từ phát sinh, trang bị thêm thùng đựng chất thải khoa phòng, buồng bệnh thuận lợi cho việc phân loại chất thải nguồn 54 - Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị đầy đủ thiết bị bảo hộ lao động: Khẩu trang, bao tay, ủng… cho nhân viên trực tiếp tham gia vào trình phân loại - Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng thiết bị bảo hộ lao động cho cán nhân viên y tế - Trang bị thùng đựng vật sắc nhọn cứng, khơng có khả gây thủng - Thay kịp thời thùng bị hư hỏng - Tăng cường hướng dẫn, quy định cho nhân viên vệ sinh thu gom chất thải không để đầy, tránh rơi vãi - Khi thu gom chất thải từ nơi phát sinh đến nơi tập trung khoa, phòng nên hạn chế thu gom vào ăn bệnh nhân làm việc chuyên môn y tế * Công tác vận chuyển chất thải rắn y tế - Tăng cường loại xe chuyên dụng để thu gom, vận chuyển CTRYT - Các xe thu gom không đầy, nên đậy kín để tránh rơi vãi - Quy định thời gian vận chuyển, thu gom hợp lý - Thường xuyên làm vệ sinh phương tiện vận chuyển nhằm đảm bảo vệ sinh - Đào tạo nâng cao nhận thức an toàn hoạt động quản lý chất thải y tế cho nhân viên vận chuyển 55 * Công tác xử lý chất thải rắn y tế - Hệ thống lò đốt chất thải rắn y tế: Hình 4.8: Hệ thống lò đốt CTYT Hình 4.9: Hệ thống máy nghiền chất thải nguy hại Tại bệnh viện, hệ thống lò đốt rác thủ cơng (khơng có hệ thống lọc khí thải) hoạt động thường xuyên hiệu xử lý chưa cao, không đảm bảo xử lý triệt để chất thải, thải khói bụi môi trường xung quanh gây mùi khó chịu đốt chất thải Vì cần đầu tư kinh phí xây dựng, nâng cấp mở rộng hệ thống nhà đốt rác bệnh viện nhằm xử lý triệt để nguồn chất thải rắn đảm bảo theo quy định xử lý chất thải Bộ Y tế - Hệ thống chôn lấp chất thải rắn: Bãi chôn lấp phải đặt cách biệt với khu nhà làm việc phòng bệnh bệnh viện, tránh mạch nước ngầm có xây dựng hàng rào bao quanh Bãi chôn lấp cần xây dựng kiên cố, yêu cầu kỹ thuật quy định Bộ Y tế (2007), chia bãi chơn thành nhiều nhỏ, chất thải sau chôn cần rắc vôi bột chất tẩy trùng 56 PHẦN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xun có tổng diện tích 2,60 với quy mô 160 giường bệnh gồm 12 khoa 04 phòng chức năng, có 158 cán công viên chức hợp đồng Trong năm 2018 số lượt khám chữa bệnh đạt 44,174 lượt so với tiêu giao tăng 1,174 lượt, số bệnh nhân điều trị nội trú số lượt khám 13,117 cho bệnh nhân - Hiện trạng phát sinh chất thải rắn bệnh viện Thành phần CTRYT chủ yếu CTRSH chiếm 4.833 kg/năm chất thải rắn sinh hoạt Công ty Môi trường thu gom CTRYT lây nhiễm năm 2018 1.623,2kg chất thải lây nhiễm chất thải lây nhiễm sắc nhọn chiếm đa số trọng lượng 355,2 kg/năm (2018), chất thải lây nhiễm xử lý bệnh viện phương pháp đốt - Công tác quản lý xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên ngày hoàn thiện với giám sát ban giám đốc Các phương tiện để thu gom, vận chuyển CTRYT chưa đáp ứng đủ nhu cầu, nhiều thùng rác khơng có nắp đậy q cũ,các phương tiện thu gom ,vận chuyển chưa vệ sinh, khử trùng thường xuyên Bệnh viện có kho lưu trữ CTR riêng cho loại chất thải riêng biệt nhiên nơi lưu trữ chưa trọng chưa với định số 43/2007/QĐBYT Về xử lý: Hiện bệnh viên hợp đồng với Công ty Môi trường cấp nước thị thu gom xử lý rác thải sinh hoạt, sử dụng lò đốt LD40 máy nghiền chất thải sắc nhọn chất thải nguy hại 57 5.2 Kiến nghị Để hồn thành cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm tồn tại, khống chế tình hình nhiễm mơi trường chất thải gây làm vẻ mỹ quan sinh hoạt ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh sức khỏe bệnh nhân thời gian điều trị để nâng cao chất lượng công tác quản lý chất thải rắn y tế, khắc phục số tình trạng tồn tại, bệnh viện cần thực số việc sau: - Trang bị thêm phương tiện chuyên dụng: thùng đựng rác thải, dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế - Xây dựng, mở rộng nhà lưu trữ chất thải phù hợp với lượng rác thải bệnh viện, nâng cấp lò đốt rác xuống cấp, lắp đặt hệ thống lọc khí thải nhằm đảm bảo chất lượng môi trường - Mở lớp tập huấn cho cán bộ, nhân viên bệnh viện nhằm nâng cao ý thức, trách nhiệm thu gom, xử lý chất thải rắn y tế - Cần có quan tâm, giám sát chặt chẽ từ ban lãnh đạo tới công tác quản lý chất thải bệnh viện - Cần có cán chun trách mơi trường bệnh viện để quản lý vấn đề bảo vệ môi trường bệnh viện tốt 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tài liệu tiếng việt Bộ tài nguyên môi trường (2011), Báo cáo trạng môi trường quốc gia chất thải rắn, chương 5: chất thải rắn y tế Bộ y tế (2012), Quyết đinh 3671/QĐ-BYT: Về việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn Bộ Y tế (2009), Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009 2015 , Quyết định số 1783/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2007), Quy chế Quản lý chất thải y tế ( Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007) Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2006), Sức khỏe môi trường, Nhà xuất Y học Sở y tế Cao Bằng (2015), Cục Quản lý Khám chữa bệnh Cao Bằng triển khai kế hoạch năm 2015 Sở Y tế Hà Giang, Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên (2018), Báo cáo kết quan trắc môi trường bệnh viện Sở Y tế Hà Giang, Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên Báo cáo hoạt động công tác y tế năm 2018 triển khai phương hướng nhiệm vụ năm 2019 Sở Y tế Hà Giang, Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên (2018), Sổ theo dõi xử lý, tiêu hủy, CTNH 10 Trần Mỹ Vy ( 2011), Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn bệnh viện Hóc Mơn http://luanvan.net.vn II Tài liệu tiếng Anh 11 WHO (2002), Safe management of wastes from health-care activities 12 WHO (1997), Treatment waste from hospitals and other health care establishment, Malaysia 59 PHIẾU PHỎNG VẤN CÁN BỘ, NHÂN VIÊN Phiếu số:………… Ơng/bà đánh dấu  vào mà ông bà cho Xin trân trọng cảm ơn! I Thông tin chung Người điều tra: Hà Thị Tịnh Họ tên:……………………………… Tuổi: ………………………Giới tính: Nam (Nữ)……… Trình độ học vấn: …………………… Địa chỉ: (xóm)…………….Xã:……………Huyện:…………Tỉnh:…… Nghề nghiệp: ………………………… II Nội dung điều tra Ông/bà có hướng dẫn quy chế quản lý CTYT y tế ban hành khơng? Có  Khơng  Ơng/bà cho biết quy chế quản lý CTYT y tế ban hành áp dụng văn nào? a Quyết định 43/2017/ QĐ –BYT ngày 30/11/2007 Bộ Trưởng Bộ y tế ban hành Quy chế quản lý CTYT  b Quyết định 2575/1999/ QĐ –BYT ngày 27/08/1999 Bộ Trưởng Bộ y tế ban hành Quy chế quản lý CTYT  c Khơng biết  Theo ơng/ bà CTRYT có gây ảnh hưởng đến sức khỏe người môi trường không? Theo quy chế quản lý CTYT áp dụng chia làm nhóm? Ba nhóm  Bốn nhóm  Năm nhóm  Sáu nhóm  Ơng/bà có biết quy định mã màu sắc bao bì, dụng cụ đựng CTYT khơng? Có  Khơng  Ơng/bà có thực phân loại CTYT phòng bệnh khơng? Có  Khơng  Theo quy định bao bì, dụng cụ đựng có mã màu trắng đựng chất thải nào? Chất lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải tái chế  Chất thải thông thường  Không biết  60 Theo quy định bao bì, dụng cụ đựng có mã màu vàng đựng chất thải nào? Chất lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải tái chế  Chất thải thông thường  Không biết  Theo quy định bao bì, dụng cụ đựng có mã màu xanh đựng chất thải nào? Chất lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải tái chế  Chất thải thông thường  Không biết  10 Theo quy định bao bì, dụng cụ đựng có mã màu đen đựng chất thải nào? Chất lây nhiễm  Chất thải hóa học nguy hại  Chất thải tái chế  Chất thải thông thường  Khơng biết  11 Ơng/bà cho biết CTYT có gây hại tiếp xúc? Lan truyền bệnh  Gây ung thư  Gây chấn thương vật sắc nhọn  Ảnh hưởng đến môi trường: gây mùi phát sinh ruồi muỗi  Khơng biết  12 Theo Ơng/bà phương pháp đốt CTYT có gây ảnh hưởng đến sức khoẻ người mơi trường khơng? Có  Khơng  Khơng biết  13 Ơng/bà có biết CTRYT sau thu gom lưu trữ đâu không? Có  Khơng  Khơng biết  14 Ơng/bà có biết CTRYT sau thu gom sau đem xử lý khơng? Có  Khơng  Khơng biết  15 Theo Ơng/bà cần có biện pháp nhằm nâng cao hiệu cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện? a Thường xuyên tập huấn cho cán bộ,nhân viên bệnh viện quy chế quản lý chất thải  b Đầu tư trang thiết bị, sở hạ tầng, nguồn nhân lực phục vụ cho công tác quản lý chất thải  c Tuyên tuyền vận động người việc chấp hành nội quy, quy chế bệnh viện  Ý kiến khác: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………… 61 PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN/ NGƯỜI NHÀ BỆNH NHÂN Phiếu số:………… Ơng/bà đánh dấu  vào mà ông bà cho Xin trân trọng cảm ơn! I Thông tin chung Người điều tra: Hà Thị Tịnh Họ tên:……………………………… Tuổi: …………………………Giới tính: Nam (Nữ) Trình độ học vấn: …………………… Địa chỉ: (xóm)…………….Xã:……………Huyện:…………Tỉnh:…… Nghề nghiệp: ………………………… II Nội dung điều tra Ơng bà có hướng dẫn nội quy vệ sinh buồng bệnh khơng? Có  Khơng  Nếu có hướng dẫn? Bác sĩ  Y tá, điều dương viên, hộ lý  Nhân viên vệ sinh  Ơng/bà cho biết phòng bệnh nhân có gián nội quy khơng? Có  Khơng  Ơng/bà có thực vứt rác quy định bệnh viện khơng? Có  Khơng  Với loại rác thải bơng băng dính máu ơng bà vứt vào thùng màu nào? Xanh  Vàng  Trắng  Đen  Với loại rác thải cơm thừa,vỏ trái cây, giấy, báo ông bà vứt vào thùng nào? Xanh  Vàng  Trắng  Đen  CTRYT gây tác hại tiếp xúc? Lan truyền bệnh  Gây ung thư  Gây chấn thương vật sắc nhọn  Ảnh hưởng đến môi trường: gây mùi, phát sinh ruồi, muỗi  Khác: ………………… Xin Ông/bà cho biết bệnh viện có phân loại CTRYT nguồn khơng? Có  Khơng  Bệnh viện có quy định màu sắc, bao bì, túi đựng chất thải y tế khơng? Có  Khơng  62 10 Theo Ông/bà rác thải thu gom lần ngày? Một lần  Hai lần  Ba lần  11 Ơng/bà cho biết khoa, phòng bệnh viện có thùng đựng rác khơng? Có  Khơng  12 Thời gian lưu trữ chất thải bệnh viện? 24  48  13.Theo ơng/ bà CTRYT có gây ảnh hưởng đến sức khỏe người môi trường khơng? Có  Khơng  14 Ơng/bà có nhận xét chất lượng thu gom rác bệnh viện? Tốt  Chưa tốt  Khác:…………………… 15 Ơng/bà có nhận xét chất lượng mơi trường bệnh viện? Sạch dễ chịu  Bình thường  Bẩn, ô nhiễm  Ý kiến khác:……………… ... cứu đề tài Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa huyện Vị Xuyên – Hà Giang Từ đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý chất thải y tế, nâng cao chất lượng môi... động bệnh viện Vị Xuyên 29 4.2 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Vị Xuyên 34 4.2.1 Nguồn phát sinh CTRYT bệnh viện 34 4.2.2 Khối lượng chất. ..i ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM HÀ THỊ TỊNH Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỊ XUYÊN - HÀ GIANG KHÓA LUẬN TỐT