Đang tải... (xem toàn văn)
Ung thư dạ dày là bệnh lý thường gặp nhất trong ung thư đường tiêu hóa, đứng thứ tư trong 10 loại ung thư phổ biến trên thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi theo từng khu vực, và Việt Nam nằm trong vùng có tỷ lệ mắc bệnh ung thư dạ dày khá cao
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CẢNH DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẦN XA DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XẠ - HÓA SAU MỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2019 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CẢNH DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẦN XA DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XẠ - HÓA SAU MỔ Chuyên ngành : NGOẠI KHOA Mã số : 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ANH VŨ PGS.TS LÊ QUANG THỨU HUẾ - 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Huế Ban Chủ nhiệm quý Thầy Cô cán viên chức môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Huế Ban Giám đốc cán trung tâm Ung Bướu, trung tâm Đào Tạo, khoa Ngoại Nhi - Cấp Cứu Bụng, khoa Ngoại Tiêu Hóa, khoa Ngoại Tổng Hợp, khoa Giải Phẫu Bệnh, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp - Bệnh viện Trung Ương Huế khoa Ngoại bệnh viện Quốc Tế giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thu thập số liệu nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến GS.TS Phạm Như Hiệp, PGS.TS Phạm Anh Vũ, PGS.TS Lê Quang Thứu người thầy tận tâm, tận lực, trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt trình học tập thực đề tài Xin cám ơn BSCKII Nguyễn Thanh Ái cộng tích cực giúp đỡ tơi hồn thành luận án Cảm ơn tất bệnh nhân nhóm nghiên cứu hợp tác, giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Xin bày tỏ lòng biết ơn đến quý bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi ln ghi nhớ tình cảm u thương gia đình, vợ con, ln ln sát cánh động viên giúp đỡ suốt thời gian học tập, nghiên cứu vừa qua Xin gửi đến tất người lòng chân thành biết ơn tơi Tác giả luận án Phan Cảnh Duy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận án trung thực, xác, chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án Phan Cảnh Duy DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 3D-CRT 5-FU AJCC CT DFS EGFR EORTC EOX JGCA JRSGC NCCN PET - CT PTNS RTOG TOGD UICC UTBM UTDD VEGF WHO Dimensional Conformal Radiation Therapy Xạ trị theo hình thái chiều 5- Fluorouracil American Joint Committee on Cancer Ủy ban hợp ung thư Hoa Kỳ Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Disease-Free Survival Sống thêm không bệnh Epithelial Growth Factor Receptor Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô European Organisation for Research and Treatment of Cancer Cơ quan nghiên cứu điều trị ung thư Châu Âu Epirubicin, Oxaliplatin, Xeloda Japanese Gastric Cancer Association Hội ung thư dày Nhật Bản Japanese Research Society for Gastric Cancer Hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư quốc gia (Hoa Kỳ) Positron Emision Tomography and Computed Tomography Chụp cắt lớp phát xạ positron kết hợp chụp cắt lớp vi tính Phẫu thuật nội soi Radiation Therapy Oncology Group Hiệp hội xạ trị ung thư (Hoa Kỳ) Chụp thực quản-dạ dày-tá tràng Transit Oeso-Gastro-Duodénal Union for International Cancer Control Hiệp hội phòng chống ung thư giới Ung thư biểu mô Ung thư dày Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố phát triển nội mô mạch máu World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu dày 1.2 Yếu tố nguy ung thư dày 1.3 Lâm sàng cận lâm sàng ung thư dày 11 1.4 Giải phẫu bệnh lý phân chia giai đoạn ung thư dày 17 1.5 Sơ lược lịch sử điều trị ung thư dày 22 1.6 Điều trị phẫu thuật ung thư phần xa dày giai đoạn tiến triển chỗ 23 1.7 Các nghiên cứu điều trị bổ trợ ung thư dày 27 1.8 Các phác đồ hóa trị ung thư dày 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Đặc điểm chung 62 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 63 3.3 Kết điều trị 74 Chương BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 94 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 97 4.3 Đặc điểm sau phẫu thuật 106 4.4 Kết phương diện ung thư học 109 4.5 Kết điều trị xạ - hóa sau phẫu thuật 113 4.6 Kết sống thêm sau điều trị 116 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Vị trí ung thư dày nhóm hạch di tương ứng theo Hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản 22 Bảng 2.1: Phân độ số tác dụng phụ biểu lâm sàng 54 Bảng 2.2: Phân độ tác dụng phụ huyết học chức gan - thận 55 Bảng 2.3 Chỉ số tình trạng thể lực theo Karnofsky 56 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 62 Bảng 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp 63 Bảng 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo lý vào viện 63 Bảng 3.4: Thời gian xuất triệu chứng đến nhập viện 64 Bảng 3.5: Toàn trạng bệnh nhân 64 Bảng 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân theo triệu chứng 64 Bảng 3.7: Đặc điểm lâm sàng 65 Bảng 3.8: Chỉ số huyết học sinh hóa trước mổ 65 Bảng 3.9: Tỷ lệ nhóm máu 66 Bảng 3.10: Chỉ số chất điểm khối u 66 Bảng 3.11: Tổn thương ghi nhận siêu âm ổ bụng 67 Bảng 3.12: Vị trí tổn thương qua nội soi dày 67 Bảng 3.13: Hình ảnh đại thể tổn thương dày qua nội soi 68 Bảng 3.14: Kết mô bệnh học sinh thiết u qua nội soi trước mổ 68 Bảng 3.15: Vị trí tổn thương dày CT 69 Bảng 3.16: Kích thước tổn thương dày CT 69 Bảng 3.17: Đặc điểm hình ảnh tổn thương dày CT 69 Bảng 3.18: Đặc điểm mô tả đại thể 70 Bảng 3.19: Mức độ xâm lấn u vi thể (T) 71 Bảng 3.20: Đặc điểm phân loại mô bệnh học 71 Bảng 3.21: Độ biệt hóa khối u 71 Bảng 3.22: Đặc điểm hạch vét 71 Bảng 3.23: Tình trạng di hạch vùng 72 Bảng 3.24: Phân loại giai đoạn bệnh theo UICC (2009) 72 Bảng 3.25: Liên quan mức độ xâm lấn khối u di hạch vùng 72 Bảng 3.26: Liên quan độ biệt hố hình thái đại thể tổn thương 73 Bảng 3.27: Liên quan thể mơ bệnh học nhóm tuổi 73 Bảng 3.28: Phương thức phẫu thuật 74 Bảng 3.29: Tình trạng tổn thương u dày phẫu thuật 74 Bảng 3.30: Mức vét hạch 74 Bảng 3.31: Phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hóa 75 Bảng 3.32: Thời gian phẫu thuật 75 Bảng 3.33: Thời gian có trung tiện mổ mở mổ nội soi 75 Bảng 3.34: Thời gian cho ăn trở lại sau mổ mổ mở mổ nội soi 76 Bảng 3.35: Thời gian nằm viện sau mổ mổ mở mổ nội soi 76 Bảng 3.36: Kết đánh giá trước lúc xạ - hóa bổ trợ 77 Bảng 3.37: Độc tính xạ - hóa đồng thời hệ tạo huyết 78 Bảng 3.38: Độc tính xạ - hóa đồng thời hệ tiêu hóa 78 Bảng 3.39: Độc tính xạ - hóa chức gan thận 79 Bảng 3.40: Thời gian tái phát 79 Bảng 3.41: Vị trí tái phát 79 Bảng 3.42: Tái phát chỗ theo giai đoạn bệnh 80 Bảng 3.43: Tái phát chỗ theo giai đoạn T 80 Bảng 3.44: Tái phát chỗ theo vị trí khối u 81 Bảng 3.45: Tái phát chỗ theo thể mô bệnh học 81 Bảng 3.46: Tái phát chỗ theo độ biệt hóa khối u 82 Bảng 3.47: Thời gian di 82 Bảng 3.48: Vị trí di 83 Bảng 3.49: Di theo giai đoạn bệnh 83 Bảng 3.50: Di theo thể mô bệnh học 84 Bảng 3.51: Sống thêm toàn theo tháng 84 Bảng 3.52: Sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 85 Bảng 3.53: Sống thêm toàn theo mức độ xâm lấn u 86 Bảng 3.54: Sống thêm toàn theo hạch vùng 87 Bảng 3.55: Sống thêm không bệnh theo tháng 88 Bảng 3.56: Sống thêm không bệnh theo giai đoạn 89 Bảng 3.57: Sống thêm không bệnh theo mức độ xâm lấn u 90 Bảng 3.58: Sống thêm không bệnh theo hạch vùng 91 Bảng 3.59: Sống thêm không bệnh theo loại mô bệnh học 92 Bảng 4.1: So sánh thời gian nằm viện 109 ... HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHAN CẢNH DUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN PHẦN XA DẠ D Y GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT HỢP XẠ - HÓA SAU MỔ Chuyên ngành : NGOẠI... trị ung thư biểu mô tuyến phần xa d y giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ - hóa sau mổ 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU DẠ D Y 1.1.1 Hình thể ngồi Dạ d y đoạn phình to ống tiêu hóa, ... chia giai đoạn ung thư d y 17 1.5 Sơ lược lịch sử điều trị ung thư d y 22 1.6 Điều trị phẫu thuật ung thư phần xa d y giai đoạn tiến triển chỗ 23 1.7 Các nghiên cứu điều trị bổ trợ ung thư