Bộ GIáO DụC Và DàO TạO Bộ y tế trờng đại học y Hà Nội TrN VN SNG NGHIấN CU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, HÌNH THÁI GIẢI PHẪU VÀ KẾT QUẢ ĐĨNG HẬU MƠN NHÂN TẠO TẠI BNH VIN VIT C Chuyên ngành : Mã số Ngoi Khoa : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngêi híng dÉn khoa häc TS : Phạm Hồng Hà PGS : Đỗ Trường Sơn HÀ NỘI - 2014 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, ban lónh o Bnh Vin 19_8 tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Phạm Hoàng Hà, PGS Đỗ Trường Sơn giảng viên mụn ngoi Trờng Đại Học Y Hà Nội , hai ngời thầy tận tình dạy dỗ, truyền đạt cho kiến thức, phơng pháp luận quý báu trực tiếp hớng dẫn thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất thầy cô giáo, anh chị môn Ngoại Trờng Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy, hớng dẫn suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ¬n c¸c Gi¸o S, Phã Gi¸o S, TiÕn Sy hội đồng chấm luận văn đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn ti lónh đạo vµ tËp thĨ khoa Phẫu Thuật Tiêu Hóa, khoa Phẫu Thuật Cấp Cứu Tiêu Hóa, khoa Phẫu Thuật Nhiễm Khuõn, khoa Phũng Khỏm , khoa Gây Mê Hồi Sức, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, phòng Lu Trữ Hồ Sơ, Th Viện bệnh viện Việt Đức, Th Viện trờng Đại học Y Hà Nội giúp đỡ nhiều trình thực đề tài Tôi vô biết ơn Cha Mẹ ngời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Suốt đời xin ghi nhận công lao Hà Nội, ngày 26 tháng 06 năm 2014 BS Trn Vn Sng CH VIT TT TRONG LUẬN VĂN BiÕn chøng : BC Người bệnh : NB Phẫu thuật : PT Vết thương :VT Chấn thương :CT Dị tật hậu môn trực tràng Đại tràng : ĐT Đại trực tràng Tõng sinh mụn : DTHMTT : ĐTT :TSM Hậu môn nhân tạo Phẫu thuật viên Trực tràng Viêm phúc mạc : HMNT : PTV : TT : VPM MC LC 1.1.1.2 Cấu tạo thành đại tràng 1.1.1.3 Mạch máu đại tràng 1.1.1.4 Thần kinh đại tràng 1.1.1.5 Bạch huyết đại tràng: 1.1.2.2 Hình thể 1.1.2.3 H×nh thĨ 1.1.2.4 Liªn quan cđa trùc trµng 1.1.2.5 Mạch máu: Gồm bó 1.1.2.6 M¹ch b¹ch hut: Chđ u theo ®êng 10 1.1.2.7 Thần kinh trực tràng: 10 1.2.1.1 Vận động đại tràng 12 1.2.1.2 Hấp thu đại tràng: 13 1.2.1.3 Sù tiết đại tràng 14 1.2.1.4 Vi khuẩn đại tràng: 14 1.6.5: HMNT tận kiĨu nßng: 25 1.6.6: HMNT tn kiểu nòng đợc áp dụng ®Ĩ lµm HMNT vÜnh viƠn 26 1.7 BiÕn chøng HMNT hay gỈp: 27 1.7.1 Các biÕn chøng sím hay gỈp: 28 1.7.1.1: T¾c rt sím 28 1.7.1.3: Tôt HMNT: 30 1.7.1.4: Chảy máu miệng cắt HMNT: 31 1.7.1.5: Tho¸t vị ruột cạnh HMNT 31 1.7.1.6 Sa niêm mạc HMNT ngoài: 32 1.7.1.8: Viêm phúc mạc: 33 1.7.1.9: Rối loạn chức HMNT 33 1.7.2 C¸c biÕn chøng muén di chứng hay gỈp: 35 1.7.2.1 HĐp miƯng HMNT 35 1.7.2.2 Sa niêm mạc HMNT ngoµi: 36 Triệu chứng cách sử trí biến chứng sớm 36 1.7.2.3 Chảy máu HMNT bị nhiễm trïng: 36 1.7.2.4 Thoát vị ruột cạnh HMNT: 37 1.7.2.5 K tái phát gần miệng hậu môn nhân tạo 39 1.7.2.6 Viªm da quanh HMNT 40 1.7.2.7 T¾c ruét muén 40 1.7.2.8 Sa đại tràng 40 1.7.2.9 Hậu môn nhân tạo vïng da xung quanh tròng xuèng : 43 1.8.Chỉ định, kỹ thuật biến chứng sau HMNT 44 1.8.1 Khái niệm 44 1.8.1 Chỉ định PT úng HMNT 44 1.8.2 Kü thuËt ®ãng HMNT 44 1.8.1.Các biến chứng sau đóng HMNT v cỏch iờu tri 49 CHƯƠNG .53 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.1 §èi Tỵng Nghiên Cứu: 53 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 53 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 53 - BN dưới 16 tuổi .53 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 53 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 53 2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu 53 2.2.3 Néi dung nghiªn cøu 54 2.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng, hinh thỏi giai phõu cua HMNT 54 2.2.3.2 Thêi gian, kỹ thuật kết sớm PT HMNT 55 2.2.3.3 C¸c yÕu tè liên quan tới kết PT úng HMNT 56 2.3 Xử lý số liệu 57 CHƯƠNG 58 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .58 3.1 Đặc điểm chung 58 -Trong thời gian nghiên cứu gần 03 năm ghi nhận 131 NB phẫu thuật đóng HMN khoa Phẫu Thuật Tiêu hóa, khoa Phẫu Thuật Cấp Cứu Tiêu Hoá , khoa Phẫu Thuật Nhiễm Khuẩn khoa Phòng Khám Qua xử lý số liệu thu kết sau 58 3.2 Đắc điểm lâm sàng, hinh thái gi¶i phÉu cđa HMNT 58 66 3.4 Thời gián, kỹ thuật kết sớm PT đóng HMNT 66 3.4 C¸c u tè liªn quan víi PT đóng HMNT 70 Không rõ chỉ định 75 n .75 CHƯƠNG 82 BÀN LUẬN 82 KẾT LUẬN 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO .100 DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1: PHÂN BỚ THEO NHĨM TUỔI 58 BẢNG 3.2 :PHÂN BỐ GIỚI .58 BẢNG 3.3: PHÂN BỐ THEO BỆNH LÝ CHỈ ĐỊNH LÀM HMNT 60 BẢNG 3.4: PHẪU THUẬT LÀM HMNT CÓ CHỈ ĐỊNH MỔ CẤP CỨU HAY MỔ PHIÊN 60 CHỈ CHỊNH 60 N 60 % 60 MỔ CẤP CỨU 60 115 60 87,8 60 MỔ PHIÊN 60 16 60 12,2 60 TỔNG 60 131 60 100 60 BẢNG 3.5: BỆNH KẾT HỢP 61 BẢNG 3.6:CÁC KIỂU HẬU MÔN NHÂN TẠO 61 BẢNG 3.7: ĐOẠN ĐẠI TRÀNG ĐƯA RA LÀM HMNT 62 BẢNG 3.8: VỊ TRÍ HMNT TRÊN THÀNH BỤNG 63 BẢNG 3.14: THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA SAU MỔ 68 BẢNG 3.15: THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU PT ĐÓNG HMNT 68 BẢNG 3.16: CÁC BIẾN CHỨNG SỚM PT ĐÓNG HMNT 69 BẢNG 3.17: KẾT QUẢ ĐÓNG HMNT 70 BẢNG 3.18 KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI BỆNH PHỐI HỢP 70 BẢNG 3.19 KẾT QUẢ LIÊN QUAN ĐẾN KIỂU LÀM HMNT 71 BẢNG 3.20 KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI ĐOẠN ĐT ĐƯA RA LÀM HMNT 72 BẢNG 3.21.BẢNG KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI CHỈ ĐỊNH PT LÀM HMNT CẤP CỨU HAY MỔ PHIÊN 74 BẢNG 3.22 KẾT QUẢ PT ĐÓNG MHNT LIÊN QUAN TỚI BỆNH LÝ PHẢI LÀM HMNT 75 BẢNG 3.23 KẾT QUẢ LIÊN QUAN ĐẾN KỸ THUẬT ĐĨNG HMNT TRONG HAY NGỒI PHÚC MẠC 76 KẾT QUẢ 77 KIỂU KHÂU NỐI 77 TỐT 77 TRUNG BÌNH .77 TỔNG 77 P .77 N 77 % 77 N 77 % 77 N 77 % 77 TẬN-TẬN 77 87 77 84,5 77 16 77 15,5 77 103 77 100 77 P = 0,163 .77 TẬN-BÊN 78 .78 71,4 78 .78 28,6 78 .78 100 78 BÊN-BÊN .78 .78 77,8 78 .78 22,2 78 .78 100 78 NỐI MÁY 78 .78 63,6 78 .78 36,4 78 11 78 100 78 KHÔNG RÕ 78 .78 100 78 .78 .78 .78 100 78 TỔNG 78 107 78 81,7 78 24 78 18,3 78 131 78 100 78 78 *LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC VÀ SINH HÓA 79 B 3.26: LIÊN QUAN ĐÉN KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM .79 4.2.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA SAU MỔ 89 - TRONG SỚ 131 TRƯỜNG HỢP PT ĐĨNG HMNT CHÚNG TƠI NGHI NHẬN ĐƯỢC TRƯỜNG HỢP CĨ THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA ÍT NHẤT LÀ 01 NGÀY, NHIỀU NHẤT LÀ NGÀY VÀ TRUNG BÌNH LÀ 3,33 NGÀY, VÀ CHIA RA CÁC KHOẢNG:102 TRƯỜNG HỢP CÓ THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA SAU MỔ TỪ → NGÀY CHIẾM CHỦ YẾU (77,8%), 13 TRƯỜNG HỢP KHÔNG RÕ THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA SAU MỔ CHIẾM (9,9%), 12 TRƯỜNG HỢP THỜI GIAN LƯU THÔNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA SAU MỔ > NGÀY CHIẾM (9,2%), 04 TRƯỜNG HỢP THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA SAU MỔ < NGÀY CHIẾM (3,1) TỶ LỆN NÀY CỦA CHÚNG TÔI CŨNG CŨNG TƯƠNG ĐƯƠNG VỚI NGUYỄN QUANG TRUNG 24-48GIỜ LÀ 89,47%, > 48 GIỜ LÀ 10,53%, KHƠNG CĨ TRƯỜNG HỢP NÀO TRƯỚC 24 GIỜ CỦA CHÚNG TÔI CHỈ KHÁC LÀ TÍNH THEO NGÀY VÌ CHÚNG TƠI LÀM HỒI CỨC CHỈ DỰA TRÊN NGHI CHÉP TRONG BỆNH ÁN MÀ KHƠNG CĨ GIỜ CỤ THỂ 89 - 03 TRƯỜNG HỢP CĨ THỜI GIAN LƯU THƠNG ĐƯỜNG TIÊU HĨA ÍT NHẤT: 01 TRƯỜNG HỢP NỮ 47 TUỔI TIỀN SỬ TĂNG HUYẾT ÁP, MỔ ĐƯA ĐT XUỐNG LÀM HMNT DO CT, SAU 03 THÁNG PT ĐÓNG HMNT KHƠNG CĨ PT KHÁC ĐI KÈM ĐẠT KẾT QUẢ TỚT, 01 TRƯỜNG HỢP NỮ 43 TUỔI TIỀN SỬ KHỎE, MỔ ĐƯA ĐT SIGMA LÀM HMNT DO MỔ CẮT TỬ CUNG THỦNG TRỰC TRÀNG, SAU 03 THÁNG PT ĐĨNG HMNT KHƠNG CĨ PT KHÁC ĐI KÈM ĐẠT KẾT QUẢ TỚT, 01 TRƯỜNG HỢP NAM 23 TUỔI TIỀN SỬ KHỎE, MỔ ĐƯA ĐT LÊN LÀM HMNT DO CT, SAU 03 THÁNG PT ĐĨNG HMNT CĨ PT GỠ DÍNH RUỘT ĐI KÈM ĐẠT KẾT QUẢ TỐT, 89 4.2.6 VỀ THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU PT ĐÓNG HMNT 90 4.2.7 VỀ CÁC BIẾN CHỨNG SỚM PT ĐÓNG HMNT 90 104 34 Corman L M (1998), "Collon and rectal surgery", J B Lippicott Company, Philadelphia, vol 20, pp 130-137 35 aniel H T, Mark L W, Klein E G (2003), “Hirschsprung’s disease.”, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, pp 617645 36 askalakis K, Anagnostou E, Vernikos P, Diamontopoulos G (1996), “Surgical management of obstructed carcinoma of the left colon and rectum" , British journal of surgery , vol 83 , suppl , November, pp 26 37 ehni N, Schlegel R D, Cunningham C, Guinet M, Tiret E, Parc R (1996), " Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch- anal anastomosis", British journal of surgery, vol 85, pp 1114-1117 38 udley H A F, Raclife A G., Geehan M C (1980), "Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis", British jounal surgery, Vol 67, pp 80-81 39 Enda T H., Bjerkeset T (1998), "Assciation between transfusion of stored blood and infective bacterial complications after resection for colorectal cancer”, Eur J Surg., 1998 Jun., 164(60), pp 449-456 40 iqueroa M, Bailez M, Solana J (2007), "Colostomy morbidity in children with anorectal malformation", Cirugia pediatrica, 20(2), pp 79-82 41 rank H Netter MD (1997), “Atlas of Human Anatomy”, pp.333 42 Gardikis S et al (2004), “Colostomy type in anorectal malformations 10-years experience”, Minerva pediatric, 56, pp 425-429 105 43 Glass R I., Smith L F, Cochran R C (1983), "Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon", Ann J Surg vol 145, pp 335-337 44 Goldberg S.M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980), "Malignant Neoplasms of the rectum", Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 83, pp 183-201 45 Goldberg S M, Philip H, Gordon & Santhat Nivatvongs (1980), " Injuries To The Anus And Rectum", Essential of Anorectal Surgery J B Lippincott Company vol 27, pp 291-304 46 Gooszen A.W, Tollenaar R, Geelkerken R H et al (2001), "Prospective study of primary anastomosis following sigmoid resection for suspected acute complicated diverticular disease", Bristish journal of surgegy vol 84, pp.225-227 47 Green EW (1996), "Colstomies and complications" , Surg, Gyn and obst, pp.1230 - 1232 48 allbook P, Sjordahl R (1996), " Anastomotic leakage and functional outcome after anterior resection of the rectum", British Journal of suegery, vol 83, pp 691-706 49 Haubrich W S (1995), " Malignant tumors of the colon and rectum", Gastroenterology, pp 1744-1772 50 Haubrich W S (1995), "Anatomy of the colon”, Gastroenterlogy , pp 1573-1591 51 Ho Y H, Choen F S (1996), " Prospective randomized controlled study of clinical function and anorectal physiology after low anterior resection: comparison of straight and colonic J pouch anastomoses", British journal of surgery vol 83, pp 978 – 980 106 52 Howard M., Spiro M D (1970), "Cancinoma of the colon and rectum", Clinical – Gastroenterology, pp 691-706 53 Hugues E R S (1970), " Subtotal colectomy for cancinoma of the colon", Proc Roy Soc Med, 63, pp 41-42 54 Hugues E R S, Mcdermott M D et al (1985), "Total and subtotal colectomy for colonic obstruction", Dis Col Rect 28, pp 162-163 55 Imbermbo A L et al (1991), " Carcinoma of the colon, rectum and anus" Text book of surgery, pp 944-857 56 Koperna T, Kisser M, Schulz F (1997), "Emergency surgery for colon cancer in the aged” Bristish journal of surgery vol 80 , pp 15731591 57 Law W L, Chu K W (2001), "Impact of total mesorectal excision on the results of surgery of distal rectal cancer", Bristish journal of surgery vol 70, pp 667-670 58 Law W L, Chu K W et al (1999), "Risk factor for anastomomic leakage after low anterior resection with total mesorectal excision", Bristish journal of surgery vol 20, pp 657-660 59 Marcello P W, David J, Schoetz Jr (1997), "Surgery for colonic cancinoma", Surgery of the colon and rectum, pp 411-426 60 Marmorale A, Gavelli A, Huguet C (1996), "Age is not a risk factor in colorectal surgery", British journal of surgery,Vol 83, suppl 2, November 1996, pp.30 61 Mathonnet M (1996), " Is drainage after colonic resection anastomois useful? A multicentre controlled trial on 800 patients", Br J Surg., Vol 83, suppl 2, November 1996 62 Mayer R J (1994), "Tumors of the large and small intestine, Harrison’s principles of internal medicine", pp 1424-1431 107 63 Miller B J g, Schache D.J (1996), "Colosectal injusy: Where we stand with repaire", Aust N Z J Surg, 66 (6), pp 348 – 352 64 Muir E G (1968), " Safely in colonic resection", J Soc Med 61, pp 401408 65 Murat K (2006), "The mechanical complication of colostomy in infants and children”, Pediatric surgery international, volume 22, number 8, pp 671-676 66 Nicholls R J (1997), " Surgery of the colon and rectum", Surgery for rectal carcinoma, pp.427-474 67 Nour S, Beck J, Stringer MD (1996), "Colostomy complication in infants and children", Ann Rcoll surg, November;78(6), pp 526-530 68 Parachtistodoulou A, Misiakos E, Evangelidakis E (1996),"Result of surgery for colorectal carcinoma in elderly patients", British journal of surgery,Vol.83, suppl 2, November, pp 655-679 69 Patwardhan N, Kiely EM (2001), "Colostomy for anorectal anomalies", Journal of pediatric surgery, 36(5), pp 795-798 70 Pena A (2003), “ Anorectal malformation.”, Operative pediatric sergery, McGraw-Hill Companies, USA, pp.739-761 71 Pena A et al (2006), “Colostomy in anorectal malformation:a procedure with serious but preventable complications”, j.pediatric surgery, vol 41, pp 747-756 72 Poon R T L, Law W L, Chu K W (1998), " Emergency resection and primary anastomosis for left -side obstrucring colorectal carcinoma in the elderly", British journal of surgery 85, pp 1539-1542 73 Rolandelli R, Roslyn J J (1997), " Colon and Rectum", Text Book Of Surgery 15th David C Sabiston W B Saunders Company 1997, pp 971-1000 108 74 Rullier E, Laurent C, Garrelon J L, Michel P, Saric J , Parneix M(1998), "Risk factors for anastomotic leakage after resection of rectal cancer", British jounal of surgery vol 85, pp 355-358 75 Schlegel R D, Dehni N., Parc R., Caplin S, Tiret E (2001), "Result of reoperations in colorectal anastomotic stricture", Bristish journal of surgery vol 80, pp 400-410 76 Sheikh MA, Akhtar j, Ahmed S (2006), "Complication/problems of colostomy in infants and children", journal of the college of physcians and surgeons, vol 16(8), pp 509-513 77 Shellito P C (1998), “ Complication Of Abdominal Stoma Surgery”, Disease Of The Colon And Rectum, Vol 41 No 12 December , pp 1562-1572 78 Shukla.RM, Tripathy BB (2010), “Outcome of colostomy closure with different skin closure techniques in a developing country”, African journal of peadiatric surgery, volume 30, issue, pp 156-158 79 Smedh K, Olsson L, Johanson H, Aberg C, Andersson M (2001), "Reduction of postoperative morbidity and morbidity in patients with rectal cancer following the introduction of a colorectal unit", British journal of surgery 01, 88, pp 273-277 80 Terry C, Hicks M, David D, Beek E et al (1996), " Complicaation of colon and rectal surgery", Postoperative anastomotic complications, pp 82-98 81 Thomson W H, White S, Leary D P (1998), "Tube caecostomy tonprotect rectal anastomoses", British journal of surgery vol 02, No 80, pp 252-258 82 Thompson M W, Meadows C (1998), " Pouches And Stomas", Medicine International, Vol 12, No 44, 1998, pp 96-101 109 83 Wakefleld S et al (1996), " Colorectal cancer surgery in a general hospital", J- R- Coll Surg- Edinh, Dec, Vol 41(6), pp 374-378 84 Weber TR (2003), “ Intestinal Stomas.”, Operative pediatric surgery, McGraw-Hill Companies, USA, pp.657-660 110 DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH TRONG NGHIÊN CỨU STT HỌ TÊN TUỔI-GỚI NAM BẾ THỊ BĂNG NỮ 25 NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN Hòa An- Cao Bằng 14/05/2012 21/05/2012 13214 ĐỊA CHỈ SỚ BỆNH ÁN ĐINH VĂN THẮNG 66 TP Vinh-Nghệ An 24/09/2012 08/10/1012 30028 ĐỖ VĂN ĐẠT 22 Nam Trực- Nam Định 01/07/2012 20/07/2012 19192 HÀ VĂN TOÀN 21 Cẩm Xuyên- Hà Tĩnh 20/08/2012 28/08/2012 25677 HOÀNG VĂN ẢNH 56 Yên Dũng- Bắc Giang 22/03/2012 05/04/2102 7368 LÊ VĂN BẰNG 23 Lê Lợi- Bắc Giang 03/09/2012 11/09/2012 27429 LÊ VĂN ĐÁP 34 Bình Xuyên_Vĩnh Phúc 02/04/2012 09/04/0212 8473 LƯƠNG THANH SƠN 62 TT Phú Yên- Sơn La 05/06/2012 14/06/2012 16025 LƯƠNG THẾ MY 56 Phù Lừ- Hưng Yên 13/03/2012 23/03/2012 NGUYỄN DUY CƯỜNG 27 Cầu Giấy- Hà Nội 05/06/2012 15/06/2012 16024 NGUYỄN THỊ NGOAN 21 Hải Hậu- Nam Định 12/06/2012 20/06/2012 16913 NGUYỄN VĂN BÌNH 20 Quốc Oai- Hà Nội 01/10/2012 23/10/2012 30903 NGUYỄN VĂN SƠN 43 Tam Đảo- Vĩnh Phúc 17/04/2012 25/04/2012 10187 PHẠM THỊ DUNG 58 Lê Chân- Hải Phòng 02/10/2012 10/10/2012 31054 PHAN THANH CHƯƠNG 40 Cửa Lò- Nghệ An 28/02/2012 14/03/2012 4767 PHÙNG VĂN HÙNG 42 Vĩnh Yên-Vĩnh Phúc 17/07/2012 25/07/2012 21356 PHÙNG VĂN TOÁN 19 Giao Thủy- Nam Định 19/06/2012 27/06/2012 17760 Gia Lâm- Hà Nôi 26/11/2012 07/12/2012 37854 TRẠCH THỊ HỢI 66 TRẦN VĂN LỢI 26 Nghi Xuân – Hà Tĩnh 31/07/2012 08/08/2012 23153 TRẦN XUÂN HÙNG 56 Mỹ Lộc – Nam Định 26/06/2012 04/07/2012 18575 TRỊNH ĐÌNH HÀ 21 Yên Định – Thanh Hóa 29/06/2012 10/07/2012 19273 NGUYỄN THỊ ÁNH NGHUYỆT 26 Cimaca- Nào Cai 21/02/2012 29/02/2012 4115 VŨ THỊ LOAN 27 Trực Ninh – Nam Định 12/06/2012 20/06/2012 16910 Từ Sơn – Thanh Hóa 17/12/2013 03/01/2014 42393 HOÀNG BÁ HUY 17 111 NGUYỄN THỊ THÚY 59 Thái Thụy-Thái Bình 17/12/2013 31/12/2013 42394 NGUYỄN THỊ HE 76 Nguyễn Trãi – Hải 19/11/2013 27/11/2013 39042 Chiềng Lề – Sơn La 25/11/2013 05/12/2013 39708 Chí Linh – Hải Dương 30/09/2013 07/10/2013 32705 PHẠM VIẾT BÌNH 53 VŨ THỊ QUỲNH 19 BÙI ĐĂNG BÌNH 38 Thanh Sơn – Phú Thọ 29/07/2014 06/08/2014 24923 BÙI NHƯ HUYNH 33 Bình Giang – Hải Dương 07/03/2014 18/03/2014 6881 CAO VĂN TUYỀN 29 Tiên Lãnh –Hải Phòng 30/07/2014 07/08/2014 25141 ĐÀO KIM THÚY 65 Hai Bà Trương – Hà Nội 07/05/2014 30/05/2014 13662 Nam Sách – Hải Dương 11/05/2014 19/05/2014 14094 ĐỖ THỊ TUYỀN 29 ĐOÀN QUYẾT THẮNG 27 Thanh Thủy – Phú Thọ 25/02/2014 04/03/2014 5406 LÊ VĂN THUẤN 54 Thanh Hà – Hải Dương 19/08/2014 28/08/2014 27721 NGUYỄN VĂN TUYỂN 54 Yên Dũng – Bắc Giang 11/11/2014 20/11/2014 38840 Hương Khê – Hà Tĩnh 18/11/2014 27/11/2014 39756 NGUYỄN XUÂN LOAN 61 NGUYỄN VĂN TIỀM 34 Nho Quan – Ninh Bình 01/04/2014 10/04/2014 9435 NGUYỄN MINH LƯỢNG 55 Việt Trì – Phú Thọ 16/12/2014 31/12/2014 43415 Hạ Long –Quảng Ninh 16/06/2014 24/06/2014 18896 PHẠM THỊ DUYÊN 21 PHẠM VĂN BÔ 27 Lý Nhân – Hà Nam 24/03/2014 06/05/2014 8410 PHẠM VĂN TÙNG 55 Trấn Yên – Yên Bái 22/07/2014 29/07/2014 23961 TRẦN VĂN TUYÊN 25 Phú Bình – Thái Nguyên 21/03/2014 28/03/2014 8080 VŨ CHÍNH PHÚC 72 Mỹ Hào -Hưng Yên 19/11/2014 02/12/2014 39859 VŨ LÊ BÌNH 26 Đông Anh – Hà Nội 28/04/2014 06/05/2014 12717 ĐỐNG HỮU PHÓNG 27 Lục Yên – Yên Bái 06/06/2012 21/06/2012 16118 HÀ VĂN HIẾN 66 Hoàng Mai – Hà Nội 03/12/2012 16/12/2012 38709 Thạch Thất – Hà Nội 02/04/2012 16/04/2014 8434 KIỀU THỊ HẢI 51 PHẠM KIM BẢNG 48 Đông Hưng – Thái 27/06/2012 10/07/2012 18736 ĐÀO HUY NGẬN 71 Đống Đa – Hà Nội 05/12/2014 16/12/2014 42061 KHUẤT VĂN HÙNG 19 Phúc Thọ – Hà Nội 28/05/2014 11/06/2014 16415 NGHUYỄN MẠNH HÙNG 43 Hoàn Kiếm – Hà Nội 17/12/2014 05/01/2015 48560 NGUYỄN VĂN DIỆN 49 Yên Châu – Sơn La 10/03/2014 25/03/2014 6871 112 THẨM THỊ HƯƠNG 65 Đoan Hùng – Phú Thọ 11/11/2014 25/11/2014 38899 TRẦN NHƯ HOÀN 47 Trấn Yên – Yên Bái 12/02/2014 21/02/2014 3927 VÕ VĂN KHƯƠNG 79 Ba Đình – Hà Nội 03/06/2014 16/06/2014 17242 Duy Tiên – Hà Nam 26/03/2014 08/04/2014 8744 VŨ THỊ YẾN 58 ĐẶNG VĂN DŨNG 30 Vĩnh Tiêu - Ninh Bình 12/06/2012 20/06/2012 16939 ĐỠ ĐÌNH HÀ 28 Thiện Hóa – Thanh Hóa 24/10/2012 30/10/2012 33802 ĐỠ VĂN KHỐI 46 Văn n – Yên Bái 18/07/2012 30/07/2012 21490 HOÀNG ĐĂNG DÂN 28 Đan Phượng- Hà Nội 12/02/2012 19/02/2012 39760 HOÀNG VĂN KỲ 81 Đống Đa – Hà Nội 25/10/2012 01/11/2012 34003 NGUYỄN ANH TÚ 26 Hoàng Mai – Hà Nội 27/12/2012 03/01/2013 41480 NGUYẾN TIẾN PHÚC 58 Ba Đình – Hà Nội 21/06/2012 30/06/2012 18069 NGUYỄN VĂN SÚ 72 Bắc Giang 05/07/2012 13/07/2012 19783 PHAN VĂN LIÊN 54 Ba Vì – Hà Nội 07/03/2012 14/03/2012 5695 TRẦN QUỐC DUẨN 37 Y Yên – Nam Định 26/04/2012 03/05/2012 11344 Thạch Hà – Hà Tĩnh 14/03/2012 30/03/2012 6487 TRẦN THỊ THANH HUYỀN 29 TRẦN VĂN TIÊN 53 Hoàng Mai – Hà Nội 01/03/2012 09/03/2012 5039 TRỊNH NGỌC HƯỜNG 79 Ba Đình – Hà Nội 12/07/2012 20/07/2012 20708 VŨ ĐỨC SINH 23 Xuân Trường – Nam Định 13/08/2012 20/08/2012 24941 BÙI QUANG ANH 26 Hoàng Mai – Hà Nội 26/12/2012 02/01/2013 43624 ĐÀM THỊ LỰA 67 Lạng Giang- Bắc Giang 25/01/2013 02/01/2013 43430 ĐỖ THỊ NGỌC 77 Văn Giang – Bắc Giang 06/08/2013 26/08/2013 25701 DƯƠNG VĂN HỢI 54 Phổ Yên – Thái Nguyên 24/06/2013 02/07/2013 19775 LÂM VĂN BẢO 72 Hoàn Kiếm – Hà Nội 17/07/2013 12/08/2013 23001 Cẩm Giang – Hải Dương 06/11/2013 18/11/2013 37434 LÊ THỊ ĐỀ 61 LƯƠNG ĐÌNH NAM 24 Chợ Mới – Bắc Cạn 21/11/2013 30/11/2013 39309 LÝ CHUYÊN VĂN 21 Xíu Mần – Hà Giang 04/12/2013 17/12/2013 40991 NGUYỄN VĂN TRANG 20 Tam Đảo – Vĩnh Phúc 13/11/2013 21/11/2013 38348 Bình Giang – Hải Dương 10/10/2013 21/10/2013 34072 PHẠM THỊ NGÓI 63 113 PHẠM VĂN HIỆP 25 Bỉm Sơn – Thanh Hóa 19/09/2013 27/09/2013 31404 PHẠM VĂN NAM 47 Yên Khánh – Ninh Bình 31/10/2013 06/11/2013 36696 PHẠM VĂN TẢO 49 Tứ Kỳ – Hải Dương 12/10/2013 19/10/2013 33948 PHAN HUY PHIÊN 61 Tân Kỳ – Nghệ An 21/05/2013 28/05/2013 15376 TRƯƠNG ĐỨC TRƯỜNG 38 Thanh Trì – Hà Nội 11/06/2013 19/06/2013 18032 VŨ TIẾN ĐẠT 35 Hải An – Hải Phòng 19/12/2013 03/01/2014 42650 TP Hạ Long – Quảng Ninh 25/04/2014 02/05/2014 12426 BÙI THỊ THỊNH 55 ĐÀO TRỌNG THỦY 55 Thanh Trì – Hà Nội 23/04/2014 14/05/2014 12111 ĐỠ VĂN QÙN 79 Thường Tín – Hà Nội 27/03/2014 11/04/2014 8854 HOÀNG THỊ LÔC 64 TT Tiên Lãng – Hải Phòng 24/04/2014 03/05/2014 12230 LÊ THỊ ẢNH 37 Khoái Châu – Hưng Yên 20/05/2014 28/05/2014 15379 LÊ THỊ THIẾT 74 Hai Bà Trương – Hà Nội 19/03/2014 28/03/2014 7958 LÊ VĂN HẰNG 56 Hiệu Hóa – Thanh Hóa 20/05/2014 28/05/2014 15380 Trần Tế Xương – Nam Định 20/11/2014 02/12/2014 40015 Ba Đình – Hà Nội 18/06/2014 02/07/2014 19218 Gia Viễn – Ninh Bình 06/11/2014 13/11/2014 38227 Cầu Giấy – Hà Nội 25/06/2014 14/07/2014 20247 LƯU VĂN THÚY 85 NGÔ THỊ KHÁNH NGUYẾN MẠNH TUẤN 79 18 NGUYỄN THỊ KIM THANH 66 NGUYỄN VĂN DỤNG 44 Yên Lạc – Vĩnh Phúc 19/03/2014 26/03/2014 7956 NGUYỄN VĂN QUỲNH 50 Vĩnh Yên – Vĩnh Phúc 14/08/2014 21/08/2014 27113 NGUYỄN VĂN VĨNH 72 Thanh Sơn – Hà Nội 03/04/2014 11/04/2014 9706 TÔ HỒNG LÂM 42 Cam Gia – TP Thái Nguyên 08/04/2014 16/04/2014 10210 Phúc Yên – Vĩnh Phúc 23/02/2014 10/03/2014 5097 TRẦN THỊ HIỀN 57 VŨ VĂN VÂN 49 Hoàn Kiếm – Hà Nội 04/08/2014 14/08/2014 25722 VƯƠNG VĂN TUẤN 16 Đức Thọ - Hà Tĩnh 08/01/2014 15/01/2014 791 BÙI XUÂN TƯỜNG 29 Thanh Chương – Nghệ 15/05/2012 23/05/2012 13378 114 An ĐINH VĂN ĐẠO 56 Ba Đình – Hà Nội 19/03/2012 14/04/2012 6892 LÊ QUỐC THẮNG 40 Hồng Hóa – Thanh Hóa 15/03/2012 21/03/2012 6594 Hải Hậu – Nam Định 31/10/2012 21/11/2012 34575 Đô Lương – Nghệ An 03/07/2012 13/07/2012 19407 Trung Thành – Thái Nguyên 05/07/2012 16/07/2012 19771 LÊ THỊ THẮM NGUYỄN ĐÌNH CUNG 44 52 NGUYỄN THỊ LIÊN 62 NGUYỄN THỊ THU 43 NGUYỄN VĂN ĐÔ 25 Yên Hưng – Quảng Ninh 16/10/2012 26/12/2012 32791 NGUYỄN VĂN HIỂN 66 Ba Vì – Hà Nội 30/08/2012 13/09/2012 27005 Vũ Thư – Thái Bình 25/11/2013 03/12/2013 39663 Trương Mỹ - Hà Nội 08/04/2013 16/04/2013 10147 Đô Lương – Nghệ An 15/10/2013 28/10/2013 34643 HOÀNG THỊ KHUYÊN NGUYỄN DUY LÔC 53 50 NGUYỄN THỊ NĂM 58 NGUYỄN VĂN CỐC 47 Quỳnh Phụ - Thái Bình 24/07/2013 09/08/2013 23831 NGUYỄN VĂN LAM 65 TP Vinh – Nghệ An 16/05/2013 28/05/2013 14840 PHẠM THỊ HUYỀN 68 Từ Liêm – Hà Nội 27/02/2013 06/03/2013 5295 TRẦN THỊ ĐIỂM 58 Hạ Long – TP Nam Định 11/11/2013 26/11/2013 37921 TRỊNH THỊ HỒNG 50 Thọ Xuân – Thanh Hóa 08/11/2013 25/11/2013 37637 BÙI VĂN HỮU 18 TX Hồng Tĩnh – Hà Tĩnh 06/07/2014 21/07/2014 21604 CAM VĂN THẢO 36 Chi Lăng – Lạng Sơn 05/05/2014 20/05/2014 13267 CAO THỊ TUYẾN 37 Đội Cấn -TX Tuyên Quang 26/03/2014 07/04/2014 8722 ĐÀO THỊ LÀNH 55 Thái Thụy – Thái Bình 21/08/2014 01/09/2014 28007 ĐỖ THỊ NHÀN 50 Tx Cẩm Phả - Quảng Ninh 26/02/2014 06/03/2014 5986 NGUYỄN CÔNG HIỆU 34 Hoàng Văn Thụ - Lạng Sơn 05/03/2014 17/03/2014 6234 NGUYỄN KIM THĂNG 48 Hải Hà – Quảng Ninh 10/11/2014 25/11/2014 39127 NGUYỄN VĂN ÂU 27 Chương Mỹ - Hà Nội 01/07/2014 10/07/2014 20912 115 NGUYỄN VĂN CẬN 50 PHẠM THỊ XUYẾN PHÍ VĂN CƯỜNG 50 40 TRẦN THỊ KIM XN 37 Ngơ Qùn – Hải Phòng 20/04/2014 06/05/2014 11687 Giao Thủy – Nam Định 05/03/2014 20/03/2014 6235 Yên Dũng – Bắc Giang 12/05/2014 30/05/2014 14165 TP Sơn La – Sơn La 20/03/2014 02/04/2014 8047 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (NCĐĐ LÂM SÀNG, CLS, HÌNH THÁI GIẢI PHẪU VÀ KẾT QUẢ ĐONHS HMNT Năm………… Số bệnh án: I)Hành - Họ tên : Tuổi: ; Nam/ Nữ - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Tên người nhà liên hệ: …………………….SĐT: II) Các chỉ số toàn thân - Mạch:…… - Huyết áp:…… III) Tiền sử người bệnh +) Khỏe mạnh +) Các bệnh toàn thân phối hợp 116 - Đái tháo đường - tăng hút áp - Bệnh tim - Bệnh phởi mãn tính - Các bệnh mãn tĩnh khác +) Chỉ định làm HMNT *) Trong cấp cứu: - Giãn ĐT bẩm sinh - CT, viêm loét TSM, hậu môn trực tràng - Thủng đại trực tràng bệnh lý - Do u đại trực tràng - Các nguyên nhân khác - Không rõ định *) Trong mổ phiên: - Giãn ĐT bẩm sinh - U đại trực tràng - Bệnh lý khác - Khơng rõ định +) Vị trí ĐT đưa làm HMNT: - ĐT lên ĐT ngang - ĐT xuống ĐT Sigma Không rõ đoạn ĐT +) Vị trí HMNT thành bụng: Hạ sườn phải Hạ sườn trái Mạn sườn phải Mạn sườn trái Hố chậu phải Hố chậu trái Khơng rõ vị trí +) Kiểu HMNT HMNT bên có cựa HMNT tận nòng HMNT bên khơng có cựa HMNT tận nòng IV) Cận lâm sàng trước mổ: - SLHC SLBC 117 - Huyết sắc tố Hematocrit SLTC - Ure Creatinin Glucose SGOT SGPT Protein Albumil: - Na+ K+ V) Đóng hậu mơn nhân tạo +) Thời gian mang HMNT tính theo tháng: +) Kỹ thuật đóng HMNT * Trong hay ngồi phúc mạc - Trong Ngoài * Các PT khác kèm - Có PT khác kèm - Khơng có PT khác kèm * Kỹ thuật khâu nối ruột: Nối kiểu tận tận Kiểu tận bên Kiểu bên bên Nối máy Không rõ * Thời gian lưu thông đường tiêu hóa tính theo ngày: Khơng rõ: * Thời gian nằm viện sau mổ tính theo ngày: VI) Biến chứng PT đóng HMNT - Khơng biến chứng - Nhiễm trùng vết mở - Hoại tử miệng nối - Rò miệng nối - Bán tắc ruột sớm - Tắc ruột sớm - Chảy máu vết mổ - Chảy máu ổ bụng - Thoát vị thành bụng - Viêm phúc mạc 118 - Áp xe tồn dư VII) Xử lý biến chứng - Mổ - Không mổ - Không rõ VIII) Kết đóng HMNT - Tốt - Trung bình - Xấu Ghi chú CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI ... Sơn HÀ NỘI - 2014 Lêi cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn: ban Giám Hiệu, phòng Đào Tạo sau đại học Trờng Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, ban lónh o Bnh Vin 19_8 tạo điều. .. NẰM VIỆN SAU PT ĐÓNG HMNT 68 BẢNG 3.16: CÁC BIẾN CHỨNG SỚM PT ĐÓNG HMNT 69 BẢNG 3.17: KẾT QUẢ ĐÓNG HMNT 70 BẢNG 3.18 KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI BỆNH PHỐI HỢP 70 BẢNG 3.19 KẾT QUẢ... 3.20 KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI ĐOẠN ĐT ĐƯA RA LÀM HMNT 72 BẢNG 3.21.BẢNG KẾT QUẢ LIÊN QUAN TỚI CHỈ ĐỊNH PT LÀM HMNT CẤP CỨU HAY MỔ PHIÊN 74 BẢNG 3.22 KẾT QUẢ PT ĐÓNG MHNT LIÊN QUAN TỚI BỆNH