BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** NGUYỄN THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG BÀI THUỐC QUN TÝ THANG KẾT HỢP VỚI XOA BÓP HUYỆT VÀ ĐIỆN XUNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BẤM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** NGUYỄN THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG BÀI THUỐC QUYÊN TÝ THANG KẾT HỢP VỚI XOA BÓP BẤM HUYỆT VÀ ĐIỆN XUNG Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số: 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Nguời hướng dẫn khoa học: TS NGÔ QUỲNH HOA HÀ NỘI - 2016 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ALT AST CLS HC MRI Alanine Aminotransferase Aspartate Aminotransferase Cận lâm sàng Hội chứng Magnetic Resonance Imaging NDI (Hình ảnh cộng hưởng từ) Neck Disability Index THCS THCSC TVĐ TVĐĐ VAS WHO YHCT YHHĐ (Bộ câu hỏi NDI đánh giá hạn chế sinh hoạt hàng ngày đau cổ) Thối hóa cột sống Thối hóa cột sống cổ Tầm vận động Thoát vị đĩa đệm Visual Analogue Scale (Thang điểm nhìn đánh giá mức độ đau) World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm thối hóa cột sống cổ theo Y học đại 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Sơ lược cấu tạo giải phẫu chức cột sống cổ 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa cột sống cổ 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán thối hóa cột sống cổ 1.1.6 Điều trị phòng bệnh thối hóa cột sống cổ 1.2 Quan niệm thối hóa cột sống cổ theo Y học cổ truyền 12 1.2.1 Bệnh danh .12 1.2.2 Nguyên nhân chế sinh bệnh 12 1.2.3 Phân loại .13 1.2.4 Chẩn đoán điều trị thể lâm sàng .13 1.3.Tổng quan thuốc “Quyên tý thang”, xoa bóp bấm huyệt Điện xung16 1.3.1 Bài thuốc “Quyên tý thang” 16 1.3.2 Xoa bóp bấm huyệt .21 1.3.3 Điện xung 22 1.4 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa cột sống cổ giới Việt Nam 24 1.4.1 Trên giới 24 1.4.2 Tại Việt Nam 25 Chương 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Chất liệu nghiên cứu .28 2.1.1 Bài thuốc “Quyên tý thang” 28 2.1.2 Xoa bóp bấm huyệt vùng vai gáy 28 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 30 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học đại 31 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo Y học cổ truyền 31 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .32 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 33 2.3.4 Các tiêu theo dõi 34 2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .35 2.4 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 39 2.5 Phương pháp xử lý số liệu .39 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .40 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .40 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 40 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 41 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS trước điều trị 41 3.1.6 Đặc điểm tổn thương cột sống cổ phim X - quang 41 3.2 Kết điều trị 42 3.2.1 Hiệu giảm đau theo thang điểm VAS .42 3.2.2 Vị trí đau sau điều trị .43 3.2.3 Hội chứng rễ sau điều trị .43 3.2.4 Các vị trí co cứng sau điều trị 43 3.2.5 Hiệu cải thiện tầm vận động cột sống cổ .44 3.2.6 Hiệu giảm hạn chế sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 44 3.2.7 Kết điều trị chung sau điều trị 45 3.2.8 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị BN nghiên cứu 46 3.3 Các tác dụng không mong muốn trình điều trị 47 3.3.1 Tác dụng không mong muốn lâm sàng 47 3.3.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 48 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Thành phần cho thang thuốc bao gồm: .28 Bảng 2.2 Thang điểm VAS 36 Bảng 2.3 Tầm vận động cột sống cổ sinh lý bệnh lý 37 Bảng 2.4 Đánh giá hạn chế vận động cột sống cổ 38 Bảng 2.5 Đánh giá mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày (NDI) 38 Bảng 2.6 Đánh giá kết điều trị chung .39 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Bảng 3.3 Đặc điểm chung nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 40 Bảng Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh hai nhóm 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân nhóm theo mức độ đau trước điều trị .41 Bảng 3.6 Hình ảnh phim X – quang cột sống cổ 41 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ đau VAS sau 20 ngày điều trị 42 Bảng 3.9 Kết giảm đau theo vị trí sau điều trị 43 Bảng 3.10 Kết điều trị hội chứng rễ 43 Bảng 3.11 Kết giảm co cứng theo vị trí sau điều trị 43 Bảng 3.12 Số động tác vận động cột sống cổ bị hạn chế sau điều trị 44 Bảng 3.13 So sánh kết phân loại mức độ hạn chế vận động theo thang điểm NDI trước sau điều trị .44 Bảng 3.14 So sánh điểm NDI trung bình hai nhóm thời điểm 45 Bảng 3.15 So sánh kết đánh giá chung theo điểm trung bình hai nhóm thời điểm điều trị 45 Bảng 3.16 So sánh kết đánh giá chung theo mức độ phân loại cải thiện hai nhóm trước sau điều trị .46 Bảng 3.17 Mối liên quan lứa tuổi hiệu giảm đau 46 Bảng 3.18 Mối liên quan nghề nghiệp hiệu giảm đau 46 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian đau hiệu giảm đau 47 Bảng 3.20 Các triệu chứng không mong muốn lâm sàng 47 Bảng 3.21 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các đốt sống cổ Hình 1.2 Các động tác vận động cột sống cổ Hình 1.3 Những biến đổi thối hóa cột sống cổ Hình 2.1 Thang điểm đau Visual Analogue Scale (VAS) 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp nói chung hay thối hóa cột sống cổ (THCSC) nói riêng tình trạng tổn thương thối hóa sụn khớp đĩa đệm (ở cột sống), phối hợp với thay đổi phần xương sụn màng hoạt dịch Ngun nhân THCSC q trình lão hóa tình trạng chịu áp lực q tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm [ CITATION 1991 \l 1033 ]1, [ CITATION Các \l 1033 ]2 Đây bệnh lý phổ biến thường gặp người trung niên người có tuổi, xảy chủng tộc, thành phần xã hội Theo thống kê WHO có 0,3-0,5% dân số bị bệnh lý khớp có 20% bị thối hóa khớp cột sống Ở Việt Nam thối hóa khớp chiếm 10,41% số bệnh khớp THCSC chiếm 13,96% đứng thứ sau THCS thắt lưng (31%) [ CITATION 20015 \l 1033 ]3 Ngày phát triển xã hội, hoạt động người ngày đa dạng, tỷ lệ THCSC độ tuổi lao động ngày gia tăng liên quan đến tư lao động nghề nghiệp ngồi làm việc phải cúi cổ lâu động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu, đòi hỏi chịu đựng thích nghi cột sống cổ THCSC khơng phải bệnh nguy hiểm đến tính mạng gây đau hạn chế vận động cột sống cổ, ảnh hưởng đến sinh hoạt, sức khỏe, tinh thần hạn chế khả lao động bệnh nhân tác động sâu sắc đến sản xuất, kinh tế, xã hội [CITATION HồH \l 1033 ]4 Quá trình tiến triển THCSC gây biến đổi hình thái cột sống cổ đường cong sinh lý, hẹp khoang gian đốt sống, phì đại mấu bán nguyệt, hình thành gai xương Chính biến đổi chỗ ngun nhân gây kích thích chèn ép vào rễ thần kinh cổ, động mạch đốt 51 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian đau hiệu giảm đau Nhóm NC (1) Nhóm BN VAS (điểm) ∆D0-10 ∆D10-20 ∆D0-20 ≤ tuần > tuần Nhóm ĐC (2) p ≤ tuần > tuần p 3.3 Các tác dụng không mong muốn q trình điều trị 3.3.1 Tác dụng khơng mong muốn lâm sàng Bảng 3.20 Các triệu chứng không mong muốn lâm sàng Nhóm BN Triệu chứng Buồn nơn, nơn Đau bụng Đi ngồi Bầm tím Trầy xước Mẩn ngứa Khác Nhóm NC (1) Nhóm ĐC (2) n n Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) p(1-2) 52 3.3.2 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng Bảng 3.21 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng Nhóm Chỉ số SLHC SLBC SLTC Ure Creatinin AST ALT Nhóm NC D0  SD D20 (1)  SD Nhóm ĐC D0  SD D20 (2)  SD p(1-2) 53 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 54 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO x Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh Thấp Khớp, Nhà xuất Y học, 236-238 Các môn nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bệnh học nội khoa tập I (Bài giảng dành cho đối tượng sau đại học), Nhà xuất Y học, 425 Nguyễn Thị Bay (2007), Bệnh học điều trị nội khoa (Kết hợp đông-tây y, Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền) Nhà xuất Y học, 520-521 Hồ Hữu Lương (2012), Thối hóa cột sống cổ vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, 3-4,30-32,56-59,60-96 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Thối hóa khớp, Bệnh học xương khớp nội khoa (Dùng cho bác sĩ học viên sau đại học), Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, 140-153 Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp (Ban hành kèm theo Quyết định số 36/QĐ-BYT ngày 25 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), Nhà xuất Y học, 145-149 Võ Tam, Nguyễn Hồng Thanh Vân, Đào Thị Vân Khánh (2011), Chẩn đốn điều trị bệnh thối hóa cột sống cổ, Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, Hội thấp khớp học Việt Nam, 6769 Đinh Thị Thuân (2016), Hiệu điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ phương pháp điện xung kết hợp xoa bóp bấm huyệt, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Frank H Netter (2009), Atlas giải phẫu người (Vietnamese edition), Nhà xuất Y học, 19-20 10 Nguyễn Văn Huy (2011), Các xương khớp thân, Giải phẫu người (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa), Nhà xuất Y học, 401403, 411-412 11 Sahni B.S (2001), Cervical spondylosis, ONGC Hospital Pavel, Navi Mumbai,India 12 Nguyễn Xuân Nghiên (2010), Vật lý trị liệu phục hồi chức (Sách chuyên khảo dùng cho cán ngành phục hồi chức năng), Nhà xuất Y học Hà Nội, 21-23 13 Bộ môn Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Học viện Quân y (2014), Vật lý trị liệu phục hồi chức (Dùng cho đào tạo sau đại học) Nhà xuất Quân đội nhân dân 14 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng Y học cổ truyền tập II, Nhà xuất Hà Nội, 160, 491-509 15 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 470 16 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Nội khoa Y học Cổ truyền (Sách dùng cho đối tượng sau đại học), Nhà xuất Y học, 373-377 17 Hoàng Bảo Châu (1994), Phương thuốc cổ truyền 169-170 18 Trần Thúy, Lê Thị Hồng Hoa (2006), Thuốc Đông y cách sử dụng số thuốc hiệu nghiệm, Nhà xuất Y học, 344-345 19 Hoàng Duy Tân, Hoàng Anh Tuấn (2009), Phương tễ học, Nhà xuất Thuận Hóa, Huế, 403 20 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Bài giảng Y học cổ truyền tập I, Nhà xuất Y học, 145-148, 159,242-243, 268, 273 21 Bộ Y tế (2009), Dược điển Việt Nam IV, Nhà xuất y học 22 Nguyễn Nhược Kim, Hoàng Minh Chung (2009), Dược học cổ truyền, Nhà xuất Y học, 50-52, 71-72, 106-107, 229-230, 232-233, 237 23 Thái Hồng Quang (2004), Liệu pháp bấm huyệt kinh lạc chữa bệnh, Nhà xuất thể dục thể thao, 11-20 24 Nguyễn Nhược Kim, Trần Quang Đạt (2008), Châm cứu phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc (Sách đào tạo bác sĩ chuyên khoa y học cổ truyền), Nhà xuất Y học, Hà Nội, 298-309 25 Phạm Thúc Hạnh (2007), Phương pháp xoa bóp, Y học cổ truyền (Sách đào tạo bác sĩ đa khoa), Nhà xuất Y học, 117-121 26 Nguyễn Xuân Nghiên (2008), Phục hồi chức (Sách đào tạo bác sĩ đa khoa), Nhà xuất Y học, 98-100 27 Mai Trung Dũng (2006), Điều trị đau, Nhà xuất Y học, 160-176, 253262 28 Witt C.M., Jena S., Brinkhaus B et al (2006), Acupuncture for patients with chronic neck pain, Pain, 125, pp 98-106 29 He D., Hostmark A.T., Veiersted K.B et al (2005), Effect of intensive acupuncture on pain-related social and psycologycal variables for women with chronic neck and shoulder pain, Acupuncture in medicine, 23 (2), pp 52-61 30 Blossfeldt P (2004), Acupuncture for chronic neck pain - a cohort study in an NHS pain clinic, Acupuncture in medicine, 22(3), pp 146-151 31 Chiu T.T., Hui-Chan C.W., Chein G (2005), A randomizes clinical trial of TENS and exercise for patients with chronic neck pain, Clinical Rehabilitation, 19(8), pp 850-860 32 Nguyễn Thị Phương Lan (2003), Nghiên cứu tác dụng điện châm điều trị hội chứng vai tay, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 33 Trương Văn Lợi (2007), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng co cứng vùng cổ gáy phương pháp xoa bóp bấm huyệt, Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Nguyễn Thị Thắm (2008), Đánh giá hiệu điều trị đau cổ vai gáy thối hóa cột sống cổ số phương pháp vật lý kết hợp vận động trị liệu, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Phương Việt Nga (2010), Đánh giá tác dụng điều trị hội chứng co cứng vùng cổ gáy phương pháp điện châm, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 36 Nguyễn Bích Thu (2010), Đánh giá tác dụng giảm đau điện châm kết hợp thủy châm điều trị chứng đau hội chứng cổ-vai-tay, Luận văn Thạc sỹ Y học, Học viện quân Y 37 Lê Thị Diệu Hằng (2012), Đánh giá điều trị triệu chứng thối hóa cột sống cổ mãng điện châm kết hợp thuốc Quyên tý thang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 38 Nguyễn Tuyết Trang (2013), Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ (thể phong hàn thấp tý) phương pháp cấy Catgut vào huyệt, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội 39 Đặng Trúc Quỳnh (2015), Đánh giá tác dụng thuốc "Cát thang" điều trị bệnh nhân đau vai gáy thối hóa cột sống cổ, Luận văn tốt nghiệp BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội, 40 Nguyễn Thị Hương Giang (2015), Đánh giá hiệu điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ bặng điện châm kết hợp xoa bóp bấm huyệt bệnh viện YHCT Hà Đơng, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa Trường Đại học Y Hà Nội 41 Pamela E.Macintyre, Stephan A Schug (2015), Acute Pain Management: A Practical Guide fourth edition, CRC Press 42 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2007), Nội khoa sở tập I, Nhà xuất Y học 43 Vernon H., Mior S (1991), The Neck Disablity Index: A study of relialbility and validity, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14, pp 407-415 44 Edwin F Cave, Sumner M Roberts (1936), A method for measuring and recording joint function 45 Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Nội kinh, Nhà xuất Y học, 130-132 x PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY DO ĐAU CỔ (THE NECK DISABILITY INDEX - NDI) Phần Phần 1: CƯỜN G ĐỘ ĐAU Nội dung A Hiện không đau B Hiện đau nhẹ C Hiện đau vừa phải D Hiện đau nặng E Hiện đau nặng F Hiện đau tưởng tượng Phần 2: SINH HOẠT CÁ NHÂN (Tắm, Mặc quần áo,…) A Tơi tự chăm sóc thân mà khơng gây đau thêm Phần 3: NÂNG ĐỒ VẬT A Tơi nâng vật nặng mà không bị đau thêm B Tôi chăm sóc thân bình thường, gây đau thêm C Tơi bị đau chăm sóc thân, phải làm chậm cẩn thận D Tôi cần giúp đỡ, tự làm hầu hết việc chăm sóc thân E Tôi cần giúp đỡ hầu hết việc chăm sóc F Tơi khơng tự mặc quần áo được, phải giường B Tơi nâng vật nặng, bị đau thêm C Đau làm không nâng vật nặng từ sàn nhà lên, nâng vật vị trí thuận lợi (ví dụ: bàn…) D Đau làm tơi khơng nâng vật nặng, tơi nâng vật nhẹ vừa vật vị trí thuận lợi E Tơi nâng vật nhẹ F Tơi khơng nâng hay mang vác vật Phần 4: ĐỌC (Sách, báo,…) A Tơi đọc lâu muốn mà khơng bị đau cổ B Tơi đọc muốn đau nhẹ cổ C Tơi đọc muốn đau vừa phải cổ D Tơi khơng thể đọc muốn đau vừa phải cổ E Tôi đọc muốn đau nặng cổ F Tơi khơng thể đọc thứ Phần 5: ĐAU ĐẦU A Tôi không bị đau đầu B Tôi bị đau đầu nhẹ không thường xuyên C Tôi bị đau đầu vừa phải không thường xuyên D Tôi bị đau đầu vừa phải thường xuyên E Tôi bị đau đầu nặng thường xuyên F Hầu lúc bị đau đầu T0 T1 T2 T3 Phần 6: KHẢ NĂNG TẬP TRUNG CHÚ Ý A Tơi dễ dàng tập trung ý hồn tồn muốn B Tơi thấy khó khăn để tập trung ý hồn tồn muốn C Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn D Tơi khó khăn để tập trung ý muốn E Tơi thấy khó khăn để tập trung ý muốn F Tôi tập trung ý Phần 7: LÀM VIỆC A Tơi làm nhiều cơng việc tơi mong muốn B Tơi làm cơng việc thường lệ C Tơi làm hầu hết công việc thường lệ D Tơi khơng thể làm cơng việc thường lệ E Tơi khơng làm việc F Tơi khơng thể làm việc Phần 8: LÁI XE A Tơi lái xe mà khơng bị đau B Tơi lái xe mà muốn đau cổ nhẹ C Tơi lái xe mà muốn đau cổ vừa phải D Tôi lái xe muốn đau cổ vừa phải E Tôi không lái xe đau cổ nặng F Tơi khơng thể lái xe Phần 9: NGỦ A Tơi khơng có vấn đề bất thường ngủ B Giấc ngủ tơi bị rối loạn (ít tiếng ngủ) C Giấc ngủ bị rối loạn nhẹ (1-2 tiếng ngủ) D Giấc ngủ bị rối loạn vừa phải (2-3 tiếng ngủ) E Giấc ngủ bị rối loạn nặng (3-5 tiếng ngủ) F Giấc ngủ tơi bị rối loạn hồn tồn (5-7 tiếng ngủ) Phần 10: HOẠT ĐỘNG GIẢI TRÍ A Tơi tham gia tất hoạt động giải trí mà khơng bị đau cổ B Tơi tham gia tất hoạt động giải trí đau cổ C Tơi tham gia hầu hết, tất hoạt động giải trí đau cổ D Tơi tham gia số hoạt động giải trí đau cổ E Tơi khơng tham gia hoạt động giải trí đau cổ F Tơi tham gia hoạt động giải trí PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm ……… Số BA: Số thứ tự: I Hành chính: Họ tên BN: ………… .…….2 Tuổi: … Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp:…………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… … Ngày vào viện:…………………………………………………………… Ngày viện:……………………………………………………………… II Chuyên môn: A- Y học đại: Lý vào viện:……………………………………………………………… Bệnh sử: - Thời gian đau:…………………………………… - Yếu tố khởi phát đau: Khơng  Có ………….…….… - Vị trí đau:……………………………………………… - VAS ………………………………………………………… - Hướng lan:………………………………………………… - Tư chống đau: Không  Có  ……………… - Đã điều trị: YHHĐ  YHCT  Tiền sử: THCS cổ  TVĐĐ cột sống cổ  Khác  Khám lâm sàng: 4.1 Hội chứng cột sống: 4.2 Hội chứng chèn ép rễ: 4.3 Các hội chứng khác: - HC chèn ép tuỷ: - HC giao cảm cổ sau: - Dấu hiệu Spurling - Dấu hiệu Lhermitte Cận lâm sàng: Chẩn đoán YHHĐ:…………………………………………………… B- Y học cổ truyền Tứ chẩn: Tình trạng bệnh nhân - Thần - Sắc - Hình thái - Mắt, mũi môi Vọng chẩn - Lưỡi: Chất lưỡi Văn chẩn Vấn chẩn Thiết chẩn Rêu lưỡi - Bộ phận bị bệnh - Dáng đi, tư - Tiếng nói - Hơi thở - Ho, nơn, nấc - Chất thải - Hàn nhiệt - Mồ hôi - Ẩm thực - Đại tiểu tiện - Đầu, thân, CXK - Ngực, bụng - Ngũ quan - Ngủ - Nữ: KN, khí hư - Cựu bệnh - Nguyên nhân - Xúc chẩn: - Phúc chẩn Trước điều trị Sau điều trị Tình trạng bệnh nhân - Thần - Sắc - Hình thái - Mắt, mũi môi Vọng chẩn - Lưỡi: Chất lưỡi Văn chẩn Rêu lưỡi - Bộ phận bị bệnh - Dáng đi, tư - Tiếng nói - Hơi thở - Ho, nôn, nấc - Chất thải - Mạch chẩn Chẩn đoán: - Chẩn đoán bát cương: - Chẩn đoán tạng phủ: - Chẩn đoán nguyên nhân: - Chẩn đoán thể bệnh: Trước điều trị Sau điều trị C- Đánh giá kết quả: TT Triệu chứng Mức độ đau Vị trí đau Co cứng vùng Khoảng cách Tầm vận động CS cổ Đau/tê lan theo đường rễ TK Rối loạn cảm giác Teo 13 Giảm phản xạ gân xương Mức độ hạn chế sinh hoạt hàng ngày X - quang CS cổ 14 MRI CS cổ 10 15 T0 T1 T2 T3 VAS Đỉnh Chẩm Cổ gáy Vai Tay Ngực Cổ Vai Ngang D6 X/q bả vai Cằm - ngực Chẩm - tường Cúi Ngửa Nghiêng T Nghiêng P Quay T Quay P Xuống tay Xuống ngón tay Khơng Có Khơng Có Khơng Có NDI Gai xương Hẹp khe khớp Hẹp lỗ tiếp hợp Mất đường cong sinh lý     Tổng điểm D- Theo dõi tác dụng không mong muốn Vựng châm Gãy kim Buồn nôn, nôn Đau bụng     Nhiễm trùng chỗ châm Chảy máu chỗ châm Đi phân lỏng Dị ứng da     Chỉ số Bạch cầu Bạch cầu trung tính Máu lắng Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) AST (U/L - 370 C) ALT (U/L - 370 C) Trước điều trị Sau điều trị (Nhóm NC) E- Kết điều trị - Tổng điểm: - Xếp loại: Ngày tháng Bác sỹ điều trị năm ... với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau thuốc Quyên tý thang kết hợp với xoa bóp bấm huyệt điện xung điều trị đau vai gáy thối hóa cột sống cổ Tìm hiểu tác dụng khơng mong muốn phương pháp điều. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ***** NGUYỄN THỊ KIM NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU VAI GÁY DO THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG BÀI THUỐC QUN TÝ THANG KẾT HỢP VỚI XOA BÓP BẤM... đoán điều trị thể lâm sàng .13 1.3.Tổng quan thuốc Quyên tý thang , xoa bóp bấm huyệt Điện xung1 6 1.3.1 Bài thuốc Quyên tý thang 16 1.3.2 Xoa bóp bấm huyệt .21 1.3.3 Điện xung