BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI CAO HNG HNH Đánh giá tác dụng điều trị viên nang cứng Giáng tiêu khát linh bệnh nhân rối loạn lipid máu có đái tháo đờng týp mức độ nhẹ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI CAO HNG HNH Đánh giá tác dụng điều trị viên nang cứng Giáng tiêu khát linh bệndh nhân rối loạn lipid máu có đái tháo đờng týp mức độ nhẹ Chuyên ngành: Y học cổ truyền Mã số : 60720201 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : TS Vũ Việt Hằng TS Hồ Thị Kim Thanh Hà Nội - 2015 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT RLLPM Rối loạn lipid máu ĐTĐ Đái tháo đường TG Triglycerid CT Cholesterol toàn phần FC Cholesterol tự CE Cholesterol este PL Phospholipid LP Lipoprotein HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền LS Lâm sàng CLS Cận lâm sàng MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG .7 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 RLLPM ĐTĐ theo y học đại (YHHĐ) 1.1.1 RLLPM theo YHHĐ 1.1.1.2 Rối loạn chuyển hóa lipid .4 1.1.2 Đái tháo đường theo YHHĐ 11 1.2 Đái tháo đường RLLPM theo quan niệm YHCT 20 1.2.1 ĐTĐ theo YHCT 20 1.2.1.1 Chứng tiêu khát 20 1.2.1.2 Nguyên nhân .20 1.2.1.3 Cơ chế bệnh sinh: 21 1.2.1.4 Các thể lâm sàng điều trị chứng tiêu khát theo YHCT 23 1.2.2 Hội chứng RLLPM theo quan niệm YHCT 27 1.2.2.1 Chứng đàm thấp, nguyên nhân, chế bệnh sinh: 27 1.2.2.2.Thể bệnh theo nguyên nhân 30 1.2.2.3 Sự tương đồng chứng đàm thấp hội chứng rối loạn lipid máu: .30 1.2.2.4 Điều trị chứng đàm thấp: 31 1.2.3 Mối quan hệ chặt chẽ chứng tiêu khát thể trạng đàm thấp 33 1.2.3.1 Về nguyên nhân gây bệnh chế bệnh sinh 33 1.2.3.2 Về thể bệnh kết hợp chứng tiêu khát thể trạng đàm thấp có liên quan đến điều trị 34 1.3 Tổng quan “Giáng tiêu khát linh” 36 1.3.1 Nguồn gốc, xuất xứ 36 CHƯƠNG 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Chất liệu nghiên cứu .38 2.1.1 Thuốc nghiên cứu: “Giáng tiêu khát linh’’ 38 2.1.2 Mẫu nghiên cứu: 38 2.2 Đối tượng nghiên cứu .39 2.2.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: .39 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán .39 2.2.3.Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3.2 Chỉ tiêu theo dõi .41 2.3.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết 42 2.3.4 Xử lý số liệu 44 2.3.5 Đạo đức nghiên cứu .44 CHƯƠNG 45 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Nhận xét đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đánh giá kết điều trị tiêu lâm sàng .48 3.3 Đánh giá kết điều trị tiêu cận lâm sàng 51 3.4 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá 53 3.5 Những tác dụng khơng mong muốn q trình điều trị 53 CHƯƠNG 55 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .55 4.1.1 Phân bố theo tuổi 55 4.1.2 Phân bố theo giới 55 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp .55 4.1.4 Một số thói quen sinh hoạt ảnh hưởng 55 4.1.5 Phân bố tỉ lệ tăng Lipid máu 55 4.1.6 BMI trước sau điều trị 55 4.2 Đánh giá kết điều trị lâm sàng 55 4.2.1 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường cao trước sau điều trị 55 4.2.2 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường trước sau điều trị 55 4.2.3 Sự thay đổi số nhân trắc nhóm trước sau điều trị .55 4.2.4 Sự thay đổi triệu chứng nhóm trước sau điều trị 55 4.2.5 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng khác theo YHCT nhóm trước sau điều trị 55 4.3 Đánh giá kết điều trị tiêu cận lâm sàng 55 4.3.1 Sự thay đổi CT máu nhóm trước sau điều trị 55 4.3.2 Sự thay đổi TG máu nhóm trước sau điều trị .55 4.3.3 Sự thay đổi LDL-C máu nhóm trước sau điều trị 55 4.3.4 Sự thay đổi HDL-C máu nhóm trước sau điều trị 55 4.3.5 Sự thay đổi Glucose máu nhóm trước sau điều trị 55 4.4 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá 55 4.5 Những tác dụng không mong muốn trình điều trị 55 4.5.1 Sự thay đổi triệu chứng không mong muốn lâm sàng nhóm A 55 4.5.2 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng khác nhóm A trước sau điều trị 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại, đặc điểm thành phần lipoprotein [18] Bảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson có bổ sung [24] .6 Bảng 1.3 Phân loại RLLPM EAS ( 1987) [25] Bảng 1.4 Các thuốc hạ cholesterol, liều lượng [24] Bảng 1.5 Thay đổi nồng độ lipid máu loại thuốc hạ lipid tác dụng phụ [24] Bảng 1.6 Phối hợp thuốc, đơn trị liệu không đạt hiệu quả giảm lipid .9 máu [24] Bảng 1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt ĐTĐ týp ĐTĐ týp 15 Bảng 3.1.Phân bố độ tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 45 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .45 Bảng 3.4 Một số thói quen sinh hoạt ảnh hưởng 46 Bảng 3.5 Phân bố tỉ lệ tăng Lipid máu 46 Bảng 3.6 BMI trước điều trị ( theo phân loại thừa cân người lớn châu Á – 47 Thái Bình Dương) 47 Bảng 3.7 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường cao trước sau điều trị 48 Bảng 3.8 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường trước sau điều trị 48 Bảng 3.9 Sự thay đổi số nhân trắc nhóm trước sau điều trị .48 Bảng 3.10 Sự thay đổi triệu chứng nhóm trước sau 48 điều trị 48 Bảng 3.11 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng khác theo YHCT nhóm trước sau điều trị .49 Bảng 3.12 Sự thay đổi CT máu nhóm trước sau điều trị 51 Bảng 3.13 Sự thay đổi TG máu nhóm trước sau điều trị .51 Bảng 3.14 Sự thay đổi LDL-C máu nhóm trước sau điều trị 51 Bảng 3.15 Sự thay đổi HDL-C máu nhóm trước sau điều trị 52 Bảng 3.16 Sự thay đổi Glucose máu nhóm trước sau điều trị 52 Bảng 3.17 Sự thay đổi HBA1C máu nhóm trước sau điều trị 52 Bảng 3.18 Hiệu quả điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá nhóm trước sau điều trị 53 Bảng 3.19 Sự thay đổi triệu chứng không mong muốn lâm sàng nhóm A 53 Bảng 3.20 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng khác nhóm A trước sau điều trị .54 DANH MỤC HÌNH 1.1.2.4 Triệu chứng, chẩn đoán, biến chứng, điều trị ĐTĐ typ 12 23 Hình 1.7 : Cơ chế bệnh sinh chứng tiêu khát .23 Hình 1.8 Cơ chế bệnh sinh hội chứng rối loạn lipid máu theo YHCT [33] 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn chuyển hoá lipid gắn liền với bệnh lý mạch máu, đặc biệt bệnh lý mạch vành Điều hoà rối loạn lipid máu có tác dụng cải thiện rõ rệt tiên lượng bệnh lý tim mạch bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) [1] Ngày nay, bệnh ĐTĐ gia tăng hàng năm theo phát triển đời sống kinh tế xã hội Theo thống kê Hiệp hội đái tháo đường quốc tế IDF (International Diabetes Federation), năm 2013 giới có 382 triệu người mắc bệnh ĐTĐ týp dự đoán tăng lên 592 triệu người năm 2035 [2] Bệnh ĐTĐ xảy khắp châu lục, thường ĐTĐ týp 2, đặc biệt nước phát triển Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh tăng nhanh nước thuộc châu Phi châu Á, dự báo tới năm 2030 số bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu hai châu lục [3] Trong ĐTĐ, tăng glucose máu RLLPM có tăng LDL-C, tăng tỷ lệ triglycerid (TG), giảm HDL-C máu rối loạn chuyển hố đan xen có nguy cao gây VXĐM hậu xấu hệ tim mạch Kiểm soát glucose máu điều trị RLLPM cho bệnh nhân ĐTĐ giảm nguy tiến triển biến chứng đặc biệt giảm cách đáng kểnguy bệnh mạch vành tỷ lệ tử vong mạch vành Do , nhu cầu thuốc YHHĐ hay YHCT nhằm kiểm soát glucose máu, điều trị RLLPM, phòng ngừa biến chứng hạn chế tác dụng phụ thuốc ngày trở nên cấp thiết Y học đại (YHHĐ) sâu nghiên cứu tìm nhiều loại thuốc điều trị RLLPM cho bệnh nhân ĐTĐ, nhiên nhiều hạn chế hầu hết có biến chứng dùng thuốc kéo dài [4] , [5] Hiện nay, việc tiếp tục nghiên cứu tìm thuốc điều trị ĐTĐ RLLPM, phòng ngừa biến chứng vấn đề quan tâm hàng đầu nhà khoa học Các nhà nghiên cứu lâm sàng y học cổ truyền (YHCT) phương Đông nhận thấy chứng RLLPM chứng đàm thấp có nhiều điểm tương đồng, lấy phương pháp chữa đàm thấp phương pháp điều trị RLLPM Bệnh ĐTĐ 49 Hiệu quả ĐT Tốt n Triệu chứng Không hiệu Khá % n Xấu quả % n p2 nhóm % n % A Đau đầu B Tổng A Chóng mặt B Tổng A Tức ngực B Tổng A Dị cảm B Tổng A Mất ngủ B Tổng A Mệt mỏi B Tổng Bảng 3.11 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng khác theo YHCT nhóm trước sau điều trị Hiệu quả ĐT n Triệu chứng Lưỡi bệu nhớt Tốt A Không hiệu Khá % n Xấu quả % n p2 nhóm % n % 50 B Tổng A Rêu lưỡi nhờn B Tổng A Mạch hoạt B Tổng Mạch huyền hoạt A B Tổng 51 3.3 Đánh giá kết quả điều trị tiêu cận lâm sàng Bảng 3.12 Sự thay đổi CT máu nhóm trước sau điều trị Thời gian D0 D60 Thay đổi p Nhóm X ± SD X ± SD (%) A B Bảng 3.13 Sự thay đổi TG máu nhóm trước sau điều trị Thời gian D0 D60 Thay đổi p Nhóm X ± SD X ± SD (%) A B Bảng 3.14 Sự thay đổi LDL-C máu nhóm trước sau điều trị Thời gian D0 D60 Thay đổi p Nhóm A B X ± SD X ± SD (%) 52 Bảng 3.15 Sự thay đổi HDL-C máu nhóm trước sau điều trị Thời gian Nhóm A B D0 D60 Thay đổi X ± SD X ± SD (%) p Bảng 3.16 Sự thay đổi Glucose máu nhóm trước sau điều trị Thời gian Nhóm A B D0 D60 Thay đổi X ± SD X ± SD (%) p Bảng 3.17 Sự thay đổi HBA1C máu nhóm trước sau điều trị Thời gian Nhóm A B D0 D60 Thay đổi X ± SD X ± SD (%) p 53 3.4 Đánh giá kết quả điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá Bảng 3.18 Hiệu quả điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá nhóm trước sau điều trị Hiệu quả ĐT Nhóm A Tốt n Không hiệu Khá % n Xấu quả % n p2 nhóm % n Cộng Cộng Cộng Cộng % B Tổng 3.5 Những tác dụng không mong muốn trình điều trị Bảng 3.19 Sự thay đổi triệu chứng không mong muốn lâm sàng nhóm A Triệu chứng Buồn nơn, nơn Đau đầu, chóng mặt ỉa chảy Khác n D0 D60 Thay đổi (%) p 54 Bảng 3.20 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng khác nhóm A trước sau điều trị Chỉ tiêu Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ALT (U/l) AST (U/l) HC (M/µl) BC (K/µl) TC (K/µl) HGB (g/dl) n D0 D60 Thay đổi (%) p 55 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Phân bố theo tuổi 4.1.2 Phân bố theo giới 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 4.1.4 Một số thói quen sinh hoạt ảnh hưởng 4.1.5 Phân bố tỉ lệ tăng Lipid máu 4.1.6 BMI trước sau điều trị 4.2 Đánh giá kết quả điều trị lâm sàng 4.2.1 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường cao trước sau điều trị 4.2.2 Thay đổi huyết áp bệnh nhân nhóm A có huyết áp giới hạn bình thường trước sau điều trị 4.2.3 Sự thay đổi số nhân trắc nhóm trước sau điều trị 4.2.4 Sự thay đổi triệu chứng nhóm trước sau điều trị 4.2.5 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng khác theo YHCT nhóm trước sau điều trị 4.3 Đánh giá kết quả điều trị tiêu cận lâm sàng 4.3.1 Sự thay đổi CT máu nhóm trước sau điều trị 4.3.2 Sự thay đổi TG máu nhóm trước sau điều trị 4.3.3 Sự thay đổi LDL-C máu nhóm trước sau điều trị 4.3.4 Sự thay đổi HDL-C máu nhóm trước sau điều trị 4.3.5 Sự thay đổi Glucose máu nhóm trước sau điều trị 4.4 Đánh giá kết quả điều trị theo tiêu chuẩn đánh giá 4.5 Những tác dụng không mong muốn trình điều trị 4.5.1 Sự thay đổi triệu chứng khơng mong muốn lâm sàng nhóm A 4.5.2 Sự thay đổi triệu chứng cận lâm sàng khác nhóm A trước sau điều trị 56 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Hiệu điều trị viên nang cứng “Giáng tiêu khát linh” bệnh nhân rối loạn lipid máu có đái tháo đường týp 2 Tác dụng không mong muốn số số lâm sàng, cận lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Tạ Văn Bình (2006) Bệnh đái tháo đường- Tăng glucose máu, Nhà xuất y học, 106-144 Nam Han Cho et al (2013) IDF Diabetes Atlas Đỗ Trung Quân (2006) Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học Hà Nội, 159 -162, 273 - 279 DeFronzo R.A (2010) Overview of Newer Agents: where Treatment Is Going The American Journal of Medicine, 123, 38-48 Tadayyon M Smith S.A (2003) “Insulin sensitization in the treatment of type diabetes” Expert Opin Investig Drugs, 12, 307-324 Hoàng Bảo Châu (1997) Đàm thấp Nội khoa Y học cổ truyền, nhà xuất Y học, 326-343 Phạm Tử Dương (1998) Rối loạn chuyển hoá lipid người có tuổi Bệnh tim mạch người già, Nhà xuất Y học Hà Nội, 27-36 Vũ Việt Hằng (2013) Nghiên cứu tác dụng chế phẩm Giáng tiêu khát linh điều trị rối loạn lipid máu động vật đái tháo đường typ thực nghiệm, Luận văn tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Vũ Việt Hằng, Nguyễn Hồng Xiêm, Đỗ Thị Phương cộng (2012) Nghiên cứu độc tính cấp tác dụng điều chỉnh rối loạn lipid máu Giáng tiêu khát linh thực nghiệm Tạp chí Y học thực hành, 846/2012, 228-231 10 Vũ Việt Hằng, Nguyễn Thị Hà Đỗ Thị Phương (2012) Tác dụng Giáng tiêu khát linh số lipid máu chuột cống trắng gây đái tháo đường thực nghiệm Tạp chí Y học thực hành, 11 (851) 2012, 6-9 11 Vũ Việt Hằng, Nguyễn Thị Hà Đỗ Thị Phương (2012) Khảo sát tác dụng hạ Glucose máu Giáng tiêu khát linh chuột cống trắng gây đái tháo đường thực nghiệm Tạp chí thơng tin Y dược, 11/2012, 16-19 12 Bộ mơn hố sinh Trường Đại học Y Hà Nội (2001) Chuyển hoá lipid Hoá sinh, Nhà xuất Y học, 318-376 13 Nguyễn Trung Chính Trần Đình Tốn (2000) Tăng Cholesterol máu bệnh thời đại, Nhà xuất Y học Hà Nội, 53-70 14 Nguyễn Thị Hà (1999) Gốc tự chất chống oxy hoá Những vấn đề hoá sinh học đại, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Hà Nội, 195-217 15 Nguyễn Thị Hà (2000) Chuyển hóa lipid Hóa sinh, Nhà xuất Y học, 318-376 16 Nguyễn Quang Thường (1995) Gốc tự oxy Y Dược Tài liệu giảng dạy Sau đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội, 1- 20 17 Borel J.P., Marquart F.X., Gilery Ph cộng (2006) Hóa sinh cho thầy thuốc lâm sàng - chế phân tử hóa học nguyên bệnh, Nhà xuất y học, 257-261 18 Howard BV and Howard WJ (2005) Pathophysiology and treatment of Lipid Disorder in Diabetes Joslin diabetes center fifteen Edition, 564-584 19 Nguyễn Trung Chính (1989) Nghiên cứu tiêu lipoprotein góp phần nhận định nguy VXĐM bệnh nhân động mạch vành tai biến mạch máu não, Luận văn PTS Y học, Trường Đại học Y Hà nội 20 Bạch Vọng Hải, Hoàng Khải Lập, Lại Phú Thưởng cộng (1997) Hoá sinh lâm sàng vữa xơ động mạch nhồi máu tim Các chuyên đề Hoá sinh Dịch tễ học lâm sàng (Tài liệu giảng dạy sau đại học), Nhà xuất Y học, 21-53 21 Clinical application of lipid lowering drugs (1989) Chinese Journal of integrated traditional and Western Medicine, 9(3), 183 22 Đỗ Trung Quân (2011) Bệnh nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 324 - 338 23 Mạnh Hà (2012) Rối loạn chuyển hoá lipid bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí sức khoẻ & đời sống, 688, 8-9 24 Thái Hồng Quang (2012) Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường Nhà xuất y học, Hà Nội, 23-74 25 Hội tim mạch học Việt Nam (2006) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hoá giai đoạn 2006-2010, Nhà XB Y học Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, 366-382 26 Nguyễn Lân Việt (2003) Vai trò statin phòng ngừa điều trị tai biến mạch vành mạch não vữa xơ động mạch, Tài liệu sinh hoạt khoa học Viện Tim mạch Việt Nam, 27 Chi Pang Wen, Ting Yuan David Cheng Shan Pou Tsai (2005) Increased Mortality Risks of Pre-Diabetes (Impaired Fasting Glucose) in Taiwan Diabetes Care, 28, 2756-2761 28 Hoàng Bảo Châu (1997) Tiêu khát Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất y học Hà Nội,, 377-384 29 Trương Chứng (2000) Tiêu khát Biện chứng kỳ văn, Nhà xuất y học Đồng Na, 432-440 30 Hải Thượng Lãn Ông Lê Hữu Trác (2001) Hải Thượng Y Tông Tâm lĩnh, Nhà xuất y học, 109-112 31 Bộ môn bệnh học - Khoa Y học cổ truyền -Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2001) Nội khoa y học cổ truyền, Nhà xuất y học Thành phố Hồ Chí Minh, 284 - 292 32 Bộ mơn y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Bài giảng y học cổ truyền tập II, NXB Y học Hà Nội, 33 Chu Quốc Trường Hoàng Khánh Toàn (1998) Y học cổ truyền hội chứng rối loạn lipid máu Tạp chí Y học cổ truyền Việt Nam, 9(295), 15-16 34 Trần Thuý, Đào Thanh Thuỷ Trương Việt Bình (1996) Đàm ẩm Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học Hà nội, 392-399 1.1 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU (Số……) Họ tên: ……………… Giới: Nam=1 Nữ=2 …… Tuổi: Địa chỉ: Nghề nghiệp: nghỉ hưu =1, viên chức =2, lao động chân tay =3 Tuổi bệnh Phương pháp dùng Tiền sử bản thân: (có=1, khơng=2) a Tăng HA e Viêm tắc tĩnh mạch chi b Đái tháo đường f Suy nhược thần kinh c Viêm thận, suy thận g Tai biến mạch não d Bệnh mạch vành h.Các bệnh khác: Tiền sử bệnh tật gia đình:…………………………………………………… 10 Thói quen: Có=1 khơng=2 a Thể dục thể thao hàng ngày e.Ăn đường sữa, chất b Hút thuốc f Ăn mặn, mì c Ăn rau, đậu, dầu thực vật g Uống rượu bia d Ăn trứng, thịt, mỡ động vật 11 Ngày vào điều trị………………………… Ngày viện…………………… 12 Chẩn đoán YHHĐ 13 Chẩn đoán YHCT 14 Phương pháp điều trị: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 15 Theo dõi CLS: Xét nghiệm máu Do D60 Xét nghiệm sinh hóa Xét nghiệm Glucose(mmol/l) Ure(mmol/l) Cholesterol(mmol/l) Triglycerid(mmol/l) Acid uric(μmol/l) 4.0-6.5 2.5-7.5 3.9-5.2