BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Dương Trọng Hiền HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Commission of Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa kỳ) BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BMI Body Mass Index BN Bệnh nhân CHT Chụp cộng hưởng từ (MRI) CLVT Cắt lớp vi tính (CT scan) DD, TBDD Dạ dày, tồn dày ĐM, TM Động mạch, tĩnh mạch GPB Giải phẫu bệnh HA Huyết áp HMV Hẹp môn vị HHNSTH Hiệp hội nội soi tiêu hóa IARC International Agency for Research Cancer JRSC Japanese Research Society of Cancer (Hội Nghiên cứu ưng thư Nhật Bản) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hiệp hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) LADG Laparoscopic-assisted distal Gastrectomy (PTNS hỗ trợ) MBH Mô bệnh học PET Positron emission tomography PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên SANS Siêu âm nội soi STTT Sinh thiết tức TBTM Tai biến mổ TBDD Toàn dày TNM Tumer node metasstasi UICC Union for International Cancer Control (Liên đoàn quốc tế chống ung thư) UT Ung thư UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTBMDD Ung thư biểu mô dày UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .6 PHỤ LỤC .6 DANH MỤC HÌNH .7 DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dày 1.1.1 Vị trí liên quan .4 1.1.2 Hình thể dày 1.1.3 Mạch máu dày 1.1.4 Thần kinh dày 1.1.5 Bạch huyết dày ung thư dày [6], [8], [9], [19] 1.2 Phân loại Giải Phẫu Bệnh giai đoạn UTDD .12 1.2.1 Phân loại đại thể .12 1.2.2 Phân loại vi thể (mô bệnh học): Phân loại WHO (2000) [9], [19] .12 1.2.3 Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày 13 1.3 Các phương pháp chẩn đoán điều trị UTDD 16 1.3.1 Chẩn đoán UTDD .16 1.3.2 Điều trị phẫu thuật UTDD 18 1.3.3 Điều trị UTDD hóa chất [9] .21 1.3.4 Điều trị UTDD xạ trị [9] 22 1.3.5 Điều trị UTDD miễn dịch [9] 22 1.4 Kết sớm phẫu thuật điều trị UTDD 22 Chương ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 26 - Bệnh nhân UTDD khơng thuộc nhóm UT biểu mơ khơng có giải phẫu bệnh 26 - Bệnh nhân phẫu thuật thăm dò, phẫu thuật tạm thời không cắt dày 26 - Bệnh nhân UTDD mổ lại tuyến dưới, bệnh viện khác 26 - Bệnh nhân UTDD có tiền sử dùng hóa chất, tia xạ trước mổ 26 - Bệnh nhân UTDD thuộc nhóm mổ cấp cứu .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 27 Mẫu toàn 27 2.3.3 Các nội dung nghiên cứu 27 2.4 Phân tích số liệu nghiên cứu 31 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mạng bạch mạch dày Rouvière mô tả [9] Hình 1.2: Hệ thống hạch dày theo phân loại Nhật Bản (1995) [9] .9 Hình 1.3: Các mức độ xâm lấn u .16 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại đại thể (HHNSTH Nhật Bản (1962) 12 Bảng 1.2: Phân loại mô bệnh học WHO năm 2000 .13 Bảng 1.3: Định nghĩa mức độ xâm lấn u (T categories), UTDD 13 Bảng 1.4: Định nghĩa mức độ xâm lấn hạch, UTDD 14 Bảng 1.5: Phân loại giai đoạn bệnh UTDD theo TNM (AJCC/UICC (7th edit) 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày (UTDD) số bệnh ung thư (UT) phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Số lượng bệnh nhân mắc ngày tăng.Theo quan nghiên cứu UT quốc tế IARC (GLOBOCAN 2012), UTDD mắc ước tính 952.000 trường hợp, chiếm 6,8% tổng số ước tính số người chết giới: nam 468.900 ca, nữ 254.100 ca [1],[2],[3] Theo gánh nặng giới UT năm 2013, có 984 000 trường hợp mắc bệnh UTDD 841 000 ca tử vong với 77% nước phát triển 23% nước phát triển [4] Và sang năm 2015, có 1.3 triệu (1.2-1.4 triệu) trường hợp mắc bệnh UTDD 819.000 (95% UI, 795 000-844 000) ca tử vong toàn giới [5] Ở Việt Nam năm có khoảng 14.230 BN mắc có khoảng 12.900 BN chết bệnh UTDD Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi hai giới 16,3/100.000 dân Tỷ lệ mắc chết UTDD đứng vị trí thứ nam, sau UT phế quản, gan; mắc đứng vị trí thứ nữ sau UT vú, phế quản, gan, cổ tử cung tử vong đứng thứ sau UT phế quản, gan vú Tỷ lệ mắc có khác biệt vùng miền nước [1],[2], [3] Việc tầm soát chần đoán bệnh giai đoạn sớm quan trọng Ngày với phát triển nội soi tiêu hóa, siêu âm nội soi phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác giúp chẩn đoán UTDD sớm hơn, đánh giá giai đoạn bệnh thay đổi Bệnh gồm hai loại theo phát sinh tế bào: UT biểu mô (UTBM) UT biểu mô UTBM loại ác tính phổ biến nhất, chiếm 90% - 95% số loại UTDD nghiên cứu nhiều [6],[7],[8],[9],[10],[11],[12] Phương pháp điều trị UTDD phẫu thuật lựa chọn hàng đầu khối u khả cắt bỏ Các biện pháp khác hóa chất, miễn dịch, xạ trị xem phương pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân giai đoạn bệnh mà có định cụ thể [8],[6],[9],[10],[11] Khi phẫu thuật UTDD "phẫu thuật triệt căn" phải có đủ tiêu chuẩn sau: cắt bỏ phần hay toàn dày mà diện cắt diện cắt khơng tổ chức ung thư,lấy bỏ toàn hệ thống bạch huyết di căn, lấy bỏ hết tổ chức bị xâm lấn di Đây việc làm cần thiết góp phần làm tăng thời gian sống thêm sau mổ cho bệnh nhân bị UTDD [8],[6],[9],[13] Trước năm 1990, phẫu thuật UTDD mổ mở phát triển Từ 1987, Philip Mouret công bố ca cắt túi mật nội soi PTNS, sau ứng dụng nhiều lĩnh vực đạt nhiều thành tựu phẫu thuật, kể UTDD Kitano, phẫu thuật viên người Nhật Bản, tiên phong áp dụng PTNS điều trị UTDD sớm vào năm 1991[14].Tiếp sau ông, loạt tên tuổi khác Azagra, Adachi, Uyama…cũng thực PTNS cho UTDD tiến triển tiến hành so sánh hai phương pháp mổ UTDD giai đoạn sớm [15] trung tâm phẫu thuật nội soi lớn giới áp dụng PTNS điều trị UTDD chuẩn hóa mặt kỹ thuật, định phẫu thuật cho giai đoạn bệnh, có nhiều cơng trình cơng bố, đặc biệt Nhật Bản Hàn Quốc, nơi có tỷ lệ mắc cao [8] Tại Việt Nam, năm 2004, PTNS áp dụng để điều trị cho bênh nhân UTDD Trịnh Hồng Sơn (2007) công bố kết bước đầu cắt dày với nội soi hỗ trợ điều trị UTDD [16] PTNS cắt dày bệnh lý ung thư thực trung tâm lớn: bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trung Ương Huế, bệnh viện Chợ Rãy, bệnh viện 108…đã có nhiều cơng trình công bố [17], [18] việc định PTNS cắt dày nạo vét hạch ngày mở rộng thực bệnh viện chuyên khoa [9], [10], [11], [19], [20], [21] Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy PTNS điều trị UTDD giai đoạn sớm có thuận lợi mức độ an tồn, làm ung thư, xâm hại kết tương đương tỉ lệ sống năm so với mổ mở [9], [10], [19], [20],[22]…Các nghiên cứu PTNS điều trị UTDD tiến triển, bàn cải phẫu thuật theo yêu cầu mặt ung thư Gần đây, giới có nhiều báo cáo so sánh PTNS hỗ trợ phẫu thuật mở điều trị UTDD tiến triển cho kết khả quan tính an tồn, khả thi, mức độ làm ung thư [10], [23], [24] ,[25] [26] tỉ lệ tái phát khơng khác biệt nhóm [19], [27], [28], [29], [30]… Trước thay đổi đặc điểm khối u, tính chất ung thư, chẩn đốn bệnh phương pháp điều trị phẫu thuật tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết sớm điều trị ung thư dày phẫu thuật nội soi mở Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ", Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng, tử vong khả làm ung thư PTNS so với mổ mở điều trị UTDD Mục tiêu: So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân UTDD điều trị PTNS mở Bệnh Viện Hữu Nghi Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật nhóm bệnh nhân UTDD PTNS mở Bệnh Viện Hữu Nghi Việt Đức 19 Nguyễn Văn Thưởng(2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dày giai đoạn tiến triển bệnh viện Việt Đức, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 20 Lê Mạnh Hà (2013), Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt dày nội soi hỗ trợ điều trị ung thư dày , y học thực hành (869)- số 5/2013 21 Đỗ Minh Hùng, Dương Bá Lập, Phan Thanh Tuấn, Vũ Ngọc Anh Tuấn(2014),kết phẫu thuật căt dày bán phần với nội soi hỗ trợ nạo vét hạch D2 điều trị ung thư dày tiến triển tập chí Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 22 Thái Dỗn Cơng (2013),Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đoạn dày điều trị ung thư biểu mô tuyến dày bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Ohtani H., Tamamori Y., Noguchi K cộng (2010) A meta-analysis of randomized controlled trials that compared laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer J Gastrointest Surg Off J Soc Surg Aliment Tract, 14(6), 958–964 24 Lee J.-H., Han H.-S., Lee J.-H (2005) A prospective randomized study comparing open vs laparoscopy-assisted distal gastrectomy in early gastric cancer: early results Surg Endosc, 19(2), 168–173 25 Bouras G., Lee S.-W., Nomura E cộng (2011) Comparative analysis of station-specific lymph node yield in laparoscopic and open distal gastrectomy for early gastric cancer Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 21(6), 424–428 26 Kim M.-C., Kim K.-H., Kim H.-H cộng (2005) Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer J Surg Oncol, 91(1), 90–94 27 Ye M., Tao F., Xu G cộng (2013) [A comparative study of laparoscopic-assisted and open distal gastrectomy for advanced gastric cancer] Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 51(5), 396–399 28 Ikeda O., Sakaguchi Y., Aoki Y cộng (2009) Advantages of totally laparoscopic distal gastrectomy over laparoscopically assisted distal gastrectomy for gastric cancer Surg Endosc, 23(10), 2374–2379 29 Gordon A.C., Kojima K., Inokuchi M cộng (2013) Long-term comparison of laparoscopy-assisted distal gastrectomy and open distal gastrectomy in advanced gastric cancer Surg Endosc, 27(2), 462–470 30 Đỗ Mạnh Hùng, Dương Bá Lập, Phan Thanh Tuấn, Vũ Ngọc Anh Tuấn (2014),Kết phẫu thuật cắt dày bán phần với nội soi hỗ trợ vét hạch D2 điều trị ung thư dày tiến triển, Y Học TP.Hồ Chí Minh*tập 18*phụ số 1*2014 31 Đặng Văn Thởi (2017),Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,thương tổn đánh giá kết lâu dài phẫu thuật triệt ung thư phần dày luận án tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Dược Huế 32 Association J.G.C (1998) Japanese Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English Edition – Gastric Cancer, 1(1), 10–24 33 Kodama Y., Sugimachi K., Soejima K cộng (1981) Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach World J Surg, 5(2), 241–248 34 Vũ Quang Toản(2017),Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIBIII (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K.luận án Tiến Sỹ y học,Trường Đại học Y Hà Nội, 35 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Quốc Đạt cộng (2011).U KRUKENBERG: Chẩn đốn điều trị.Tạp Chí Y học Thực Hành(774) - số 7/2011 , accessed: 09/05/2017 36 Fukuda N., Sugiyama Y., Wada J (2011) Prognostic factors of T4 gastric cancer patients undergoing potentially curative resection World J Gastroenterol WJG, 17(9), 1180–1184 37 Kang S.Y., Park H.S., Kim C.-Y (2016) Prognostic significance of intraoperative macroscopic serosal invasion finding when it shows a discrepancy in pathologic result gastric cancer Ann Surg Treat Res, 90(5), 250–256 38 Huang C., Wang J., Lu H cộng (2009) Prognostic impact of splenectomy on advanced proximal gastric cancer with No 10 lymph node metastasis Chin Med J (Engl), 122(22), 2757–2762 39 Edge S.B Compton C.C (2010) The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM Ann Surg Oncol, 17(6), 1471–1474 40 Washington K (2010) 7th edition of the AJCC cancer staging manual: stomach Ann Surg Oncol, 17(12), 3077–3079 41 Kriplani A.K Kapur B.M (1991) Laparoscopy for pre-operative staging and assessment of operability in gastric carcinoma Gastrointest Endosc, 37(4), 441–443 42 Nguyễn Thị Quỳ (2008), Nghiên cứu khả chẩn đoán ung thư dày nội soi sinh thiết có nhuộm màu INDIGOCARMIN, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Thị Nguyệt Phương (2008),Nhận xét giá trị nội soi thường nội soi nhuộm màu chẩn đoán ung thư dày sớm bệnh viện K, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Đỗ Đình Cơng, Phạm Cơng Khánh, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc, Võ Duy Long(2012),KHẢO SÁT KẾT QUẢ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÙNG BỤNG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY tập chí Y Học TP Hồ Chí Minh ,Tập 16 Phụ Số năm 2012 45 Đoàn Tiến Lưu cộng sự(2013), giá trị cắt lớp vi tính đầu dò chẩn đốn giai đoạn ung thư dày tập chí y học thực hành (893)- số 11/2013 46 Trịnh Hồng Sơn cộng (2011),PET-CT chẩn đoán ung thư dày.Tập chí Y học thực hành (760) - số 4/2011 47 Đỗ thị Ngọc Hiếu, Nguyễn Trung Phạm Ngọc Hoa, Võ Tấn Đức, Nguyễn Thị Thanh Thiên(2014),UNG THƯ BIỂU MƠ DẠ DÀY VAI TRỊ CẮT LỚP ĐIỆN TỐN TRONG PHÂN GIAI ĐOẠN U TẠI CHỖ Tập chí Y Học TP Hồ Chí Minh , Tập 18 Phụ Số năm 2014 48 Đào Văn Long Giá trị siêu âm nội soi chẩn đoán hình thái khối u đường tiêu hóa tụy.Đề tài cấp Trường Đại Học Y Hà Nội , accessed: 10/05/2017 49 Nguyễn Thành Nam (2007), Nghiên cứu phân loại giai đoạn bệnh ung thư dày dựa số lượng hạch di nạo vét mổ, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Nguyễn xuân kiên,Nguyễn cường Thịnh(2006),ý nghĩa tiên lượng hạch ung thư dày Hội ngoại khoa việt nam-tập 56, số 3/2006 51 Đặng Vĩnh Dũng (2011),Nghiên cứu hiệu cảu phương pháp phục hồi lưu thông dày-ruột theo ROUX EN Y & BILLROTH II phẫu thuật cắt đoạn dày ung thư phần ba dưới, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y 52 Phan Minh Ngọc (2011), Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn dày ung thư biểu mô bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Đào quang minh cs (2013),kết bước đầu cắt toàn dày vét hạch D2 điều trị ung thư dày bệnh viện nhàn tập chí y học thực hành(857)số 1/2013 54 Yang K., Chen X.-Z., Hu J.-K cộng (2009) Effectiveness and safety of splenectomy for gastric carcinoma: A meta-analysis World J Gastroenterol WJG, 15(42), 5352–5359 55 Mori Gonzales E., Celis J., Ruiz E cộng (2012) [Impact of splenectomy and/or distal pancreatectomy in the prognosis of the proximal gastric cancer] Rev Gastroenterol Peru Organo Of Soc Gastroenterol Peru, 32(1), 32–43 56 Xu X., Chen K., Zhang R cộng (2013) [Meta-analysis of laparoscopicassisted versus open distal gastrectomy for gastric cancer] Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 93(16), 1224–1229 57 Memon M.A., Khan S., Yunus R.M cộng (2008) Meta-analysis of laparoscopic and open distal gastrectomy for gastric carcinoma Surg Endosc, 22(8), 1781–1789 58 Ohtani H., Tamamori Y., Noguchi K cộng (2011) Meta-analysis of laparoscopy-assisted and open distal gastrectomy for gastric cancer J Surg Res, 171(2), 479–485 59 Peng J.-S., Song H., Yang Z.-L cộng (2010) Meta-analysis of laparoscopy-assisted distal gastrectomy and conventional open distal gastrectomy for early gastric cancer Chin J Cancer, 29(4), 349–354 60 Wang Y., Wang S., Huang Z.-Q cộng (2014) Meta-analysis of laparoscopy assisted distal gastrectomy and conventional open distal gastrectomy for EGC Surg J R Coll Surg Edinb Irel, 12(1), 53–58 61 Ding J., Liao G.-Q., Liu H.-L cộng (2012) Meta-analysis of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer J Surg Oncol, 105(3), 297–303 62 Sigon R., Canzonieri V., Rossi C (2003) Early gastric cancer: a singleinstitution experience on 60 cases Suppl Tumori Off J Soc Ital Cancerol Al, 2(5), S23-26 63 Lu W., Gao J., Yang J cộng (2016) Long-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy for early gastric cancer: A comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized control trials Medicine (Baltimore), 95(27), e3986 64 Sakuramoto S., Yamashita K., Kikuchi S cộng (2013) Laparoscopy versus open distal gastrectomy by expert surgeons for early gastric cancer in Japanese patients: short-term clinical outcomes of a randomized clinical trial Surg Endosc, 27(5), 1695–1705 65 Deng Y., Zhang Y., Guo T.-K (2015) Laparoscopy-assisted versus open distal gastrectomy for early gastric cancer: A meta-analysis based on seven randomized controlled trials Surg Oncol, 24(2), 71–77 66 Mochiki E., Ohno T., Kamiyama Y cộng (2005) Laparoscopy-assisted gastrectomy for early gastric cancer in young and elderly patients World J Surg, 29(12), 1585–1591 67 Noshiro H., Shimizu S., Nagai E cộng (2003) Laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: is it beneficial for patients of heavier weight? Ann Surg, 238(5), 680–685 68 Sakuramoto S., Kikuchi S., Kuroyama S cộng (2006) Laparoscopyassisted distal gastrectomy for early gastric cancer: experience with 111 consecutive patients Surg Endosc, 20(1), 55–60 69 Yakoub D., Athanasiou T., Tekkis P cộng (2009) Laparoscopic assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: is it an alternative to the open approach? Surg Oncol, 18(4), 322–333 70 Mochiki E., Kamiyama Y., Aihara R cộng (2005) Laparoscopic assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: Five years’ experience Surgery, 137(3), 317–322 71 Lee S.-I., Choi Y.-S., Park D.J cộng (2006) Comparative study of laparoscopy-assisted distal gastrectomy and open distal gastrectomy J Am Coll Surg, 202(6), 874–880 72 Chun H.-T., Kim K.-H., Kim M.-C cộng (2012) Comparative study of laparoscopy-assisted versus open subtotal gastrectomy for pT2 gastric cancer Yonsei Med J, 53(5), 952–959 73 Huang Z., Li G., Xu Y cộng (2014) [Comparison of laparoscopeassisted D2 radical total gastrectomy and open gastrectomy for gastric cancer] Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi Chin J Gastrointest Surg, 17(8), 781– 784 74 Ramagem C.A.G., Linhares M., Lacerda C.F cộng (2015) Comparison of laparoscopic total gastrectomy and laparotomic total gastrectomy for gastric cancer Arq Bras Cir Dig ABCD Braz Arch Dig Surg, 28(1), 65–69 75 Huang J., Wei H., Zheng Z cộng (2012) [Comparison of laparoscopyassisted distal gastrectomy with open gastrectomy for advanced gastric cancer] Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi Chin J Gastrointest Surg, 15(6), 615–617 76 Fang F., Han F., Ding Y.-L cộng (2013) Comparison of laparoscopyassisted surgery and laparotomy for treating locally advanced distal gastric antral cancer Exp Ther Med, 6(3), 753–758 77 Zhao Y., Yu P., Hao Y cộng (2011) Comparison of outcomes for laparoscopically assisted and open radical distal gastrectomy with lymphadenectomy for advanced gastric cancer Surg Endosc, 25(9), 2960– 2966 78 Chen K., Mou Y.-P., Xu X.-W cộng (2015) Comparison of short-term surgical outcomes between totally laparoscopic and laparoscopic-assisted distal gastrectomy for gastric cancer: a 10-y single-center experience with meta-analysis J Surg Res, 194(2), 367–374 79 Sano T., Sasako M., Yamamoto S cộng (2004) Gastric cancer surgery: morbidity and mortality results from a prospective randomized controlled trial comparing D2 and extended para-aortic lymphadenectomy Japan Clinical Oncology Group study 9501 J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 22(14), 2767–2773 80 Đỗ Đức Vân(1992),“Điều trị phẫu thuật ung thư dày bệnh viện Việt Đức(1970-1992)”, y học Việt Nam, 1993 taapjVII: 45-50 81 Nguyễn Văn Long ,Võ Tân Long cộng (2010),Kết Bước đầu kiểu nối ROUX-EN-Y cắt toàn dày ung thư tập chí Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 82 Đinh Quang Tâm cs (2010), phân tích 58 trường hợp cắt dày tồn phần tập chí y học TP Hồ Chí Minh *tập 14 *phụ số 1*2010 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:……………………… Tuổi:… Giới:  1: Nam 2: Nữ Nghề nghiệp:  1: CBVC; 2: CN; 3: ND; 4: QN; 5: Khác Dân tộc: Địa chỉ: Điện thoại: Đơn vị công tác: Hoàn cảnh nhập viện:  1: Cấp cứu; 2: Bình thường Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện: (ngày) Mã số bệnh án: Chẩn đoán trước mổ: □1: K hang môn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 9: Loét DD nghi K;10: Khác: Chẩn đốn sau mổ: □ 1: K hang mơn vị DD; 2: K hang vị DD; 3: K hang vị BCN DD; 4: K BCN DD; 5: K thân vị DD; 6: K BCL DD; 7: K tâm vị DD; 8: K DD thể thâm nhiễm; 9: Khác: B TIỀN SỬ: - Tiền sử nội khoa:  0: BT ; 1: HA; 2: Tiểu đường; 3: Loét DDTT; - Tiền sử ngoại khoa: 4: Nhiều bệnh; 5: Gout; 6: Basedow 7: HPQ; 8: Khác:  0: BT; 1: Cắt túi mật; 2: Cắt ĐT - Lối sống: C LÂM SÀNG:  3: Cắt RT; 4: Mổ đẻ; 5: Mổ TLT; 6: Mổ sỏi TN; 7: Cắt thận; 8: 0: BT; 1: Rượu; 2: Hút thuốc - Mạch:…………… - Huyết áp: Tối đa:………… Tối thiểu:……………… - BMI: - Đau bụng - Vị trí:  0: Khơng đau; 1: Thượng vị; - Tính chất đau:  1: Đau chu kỳ; 2: Đau không chu kỳ; 3: Đau không rõ ràng - Thời gian đau: …………tháng - Chán ăn:  0: không; 1: có; 2: khơng khai thác - Sút cân: - Số cân bị sút: - Nuốt nghẹn:  0: không; 1: có; 2: khơng khai thác ………………kg  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Nơn – buồn nơn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng khai thác - Chảy máu TH:  0: không; 1: nôn máu; 2: phân đen; 3: nôn máu + phân đen; 4: không khai thác - Có dấu hiệu thiếu máu lâm sàng:  0: khơng; 1: có - U bụng: - Kích thước u: - Di động u:  0: khơng; 1: có ……………….(cm)  0: khơng; 1: có - Ascit:  0: khơng; 1: có - Hạch thượng đòn:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả - Dấu hiệu khác:  - Bệnh phối hợp: D CẬN LÂM SÀNG: - Nội soi dày: + Vị trí tổn thương:  0: không soi; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 0: không; 1: vàng da – mắt; 2: phù chi; 3: sốt 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm vị; 7: Góc BCN ; 8: Hang mơn vị; 9: Khác: + Tính chất tổn thương:  1:loét; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: sùi; 5: thâm nhiễm; 6: Loét chảy máu + Kích thước tổn thương: ……………cm + Soi – sinh thiết:  0: không sinh thiết; 1: có sinh thiết + Số mảnh sinh thiết:……… + Kết sinh thiết:  1: không thấy TB UT; 2: Adenocarcinom; 3: Carcinoma TB nhẫn; 4: UTBM khơng biệt hóa; 5: Khác - Xét nghiệm huyết học trước mổ: Hồng cầu: Hàm lượng Hb: HCT: Số lượng bạch cầu: Số lượng tiểu cầu: Nhóm máu - Xét nghiệm sinh hoá trước mổ: GOT: GPT: Ure: Creatinin: Protein toàn phần: Albumin: Bilirubin TP: Glucose: CEA: …………………… CA 19-9: AFP: HIV HBsAg HCV - Xét nghiệm yếu tố đông máu: Prothronbin: INR: APTT: Fibrinogen: - Siêu âm ổ bụng:  0: khơng làm; 1: Bình thường; 2: nhân di gan; 3: hạch ổ bụng; 4: gan nhiễm mỡ; 5: nang gan; 6: u máu gan; 7: sỏi túi mật; 8: sỏi đường mật; 9: u buồng trứng; 10: U dày; 11: Dày thành dày; 12: Dịch ổ bụng 13: Khác: - X quang tim phổi:  1: bình thường; 2: di phổi; 3: lao phổi; - Chụp X quang dày: 4: dịch màng phổi; 5: liềm DVH  0: không chụp; 1: không rõ tổn thương; - Hình ảnh Xquang DD: 2: loét BCN; 3: loét HV; 4: loét thân vị; 5: loét tâm vị; 6: loét BCL; 7: loét môn vị  1: hình loét; 2: hình khuyết; 3: hình thâm nhiễm cứng; 4: hẹp MV; 5: hình thấu kính - Chụp cắt lớp vi tính:  0: khơng chụp; 1: có chụp CLVT + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Xâm lấn tụy:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Buồng trứng có khối bất thường:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Hạch ổ bụng: + Tổn thương dày:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả  0: khơng thấy tổn thương; 1: dày thành DD; 2: khối DD; 3:DD giãn to; 4: không mô tả - Siêu âm nội soi: - Đo chức thơng khí: E PHẪU THUẬT: - Ngày mổ:…………………………………………… - Phẫu thuật viên:……………………………………… - Phụ mổ:……………………………………………… - ASA: - Phương pháp mổ: □1 mổ mở, □2 mổ nội soi hỗ trợ, □3 mổ nội soi hoàn toàn - dày cắt: □1: cắt đoạn DD; □ 2: cắt TBDD; □ 3: nối vị tràng; □ 4: MTHT - Chặng vét hạch: □1: D1; □ 2: D2; □3: D3; □4: D4 - Thời gian mổ:………………………………………… - Thời gian nằm lưu HSTC: ……………(giờ/ngày?) - Dao mổ cầm máu:  1: Bipolaire; 2: Dao siêu âm; 3: Ligasure; 4: Không rõ - Dụng cụ khâu nối:…………………………………… - Số lỗ trocar sử dụng: lỗ  lỗ  lỗ  - Mô tả tổn thương mổ: + Dịch ổ bụng:  0: khơng có dịch; 1:có dịch;2: khơng mơ tả + Di mạc nơi lớn:  0: khơng; 1: có; 2: không mô tả + Di phúc mạc:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Di gan:  0: khơng; 1: có; 2: khơng mơ tả + Cuống gan:  0: không mô tả;1: BT;2: thâm nhiễm U; 3: phúc mạc có nốt di căn;4: hạch cuống gan to; 5: cuống gan cứng thành khối; 6: túi mật căng + Tụy:  0: không mô tả; 1: BT; 2: Xâm lấn đầu tụy; 3: xâm lấn thân tụy; 4: xâm lấn đuôi tụy; 5: khác + Lách, rốn lách:  1: BT; có thâm nhiễm + Tá tràng:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Đại tràng:  0: không mô tả; 1:BT; thâm nhiễm u + Mạc treo đại tràng:  0: không mô tả; 1: BT; thâm nhiễm u + Buồng trứng:  0: không mơ tả; 1: BT; 2: có di + Ruột non, mạc treo ruột non:  0: không mô tả; BT; 2: thâm nhiễm u + Thận:  0: không mô tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Cơ hồnh:  0: khơng mơ tả; 1: BT; 2: thâm nhiễm u + Vị trí tổn thương DD:  1: 1/3 trên; 2: 1/3 giữa; 3: 1/3 dưới; 4: 2/3 giữa; 5: 2/3 dưới; 6: TBDD + Vị trí cụ thể:  0: khơng mơ tả; 1: BCN; 2: BCL; 3: thân vị; 4: hang vị; 5: môn vị; 6: hang – môn vị; 7: tâm vị; 8: phình vị lớn; 9: góc BCN + Kích thước u (cm, PTV ghi): …………(cm) + Mức độ xâm lấn u(T):  0: không ghi; 1: chưa mạc; 2: mạc; 3: xâm lấn tạng gần + Phương pháp phục hồi lưu thông ruột:  1:Omega; 2: Roux en Y; 3: Finsterer; 4: Peán; 5: Polya; 6: Khác + + Kỹ thuật đóng mỏm tá tràng: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Kỹ thuật làm miệng nối: 1: lớp_vắt; 2: lớp mũi rời; 3: lớp_vắt; 4: lớp mũi rời; 5: nối máy đơn thuần; 6: lớp vắt- rời; 7: nối máy khâu tc + Các PT phối hợp:  1: đơn thuần; 2: cắt lách; 3: cắt tụy; 4: cắt ĐT; 5: cắt lách + tụy; 6: cắt gan; 7: cắt TQ; 8: cắt túi mật; 9: cắt u buồng trứng; 10: cắt ruột non; 11: khác + Mở thông hỗng tràng:  1: Có ; 2: Khơng + Dẫn lưu:  1: Có; 2: Không; Số dẫn lưu: - Lượng máu truyền trước mổ:……………… (ml) - Lượng máu truyền mổ: ……………… (ml) - Lượng máu truyền sau mổ:………………… (ml) - Lượng dịch truyền mổ:……………… (ml) - Tai biến mổ:  0: không; 1:chảy máu; 2: rách lách; 3: rách gan; 4: thủng đại tràng; 5: rách ống mật chủ; 6: khác - Chuyển mổ mở: , lý do…………………………… F KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH - Mô tả đại thể + Mô tả đại thể giai đoạn sớm:  0: không mô tả; 1: lồi lên; 2: nhô nông; 3: dạng phẳng; 4: lõm nông; 5: lõm sâu; 6:khác + Mô tả đại thể giai đoạn tiến triển:  0: không mô tả; 1: thể polip; 2: loét sùi; 3: loét thâm nhiễm; 4: dạng sùi; 5: thâm nhiễm + Đại thể vị trí tổn thương:  0: khơng mơ tả; 1: môn vị; 2: hang vị; 3: BCN; 4: BCL; 5: thân vị; 6: tâm phình vị; 7: TQ bụng; 8: hang mơn vị; 9: góc BCN + Đại thể kích thước tổn thương: ……………(cm) + Mơ tả diện tích cắt: Khối u cách diện cắt trên: …………….(cm) Khối u cách diện cắt dưới: ……………(cm) + Sinh thiết tức diện cắt:  0: khơng thấy TB UT; 1: có tế bào UT; 2: không làm + Kết mô học (GPB) diện cắt trên:  1: diện không u; 2: diện u; 3: Khơng mơ tả + Kết mô học (GPB) diện cắt dưới:  1: diện khơng u; 2: diện u; 3: không mô tả - Mô tả vi thể:  1: Adenocarcinoma; 2: Carcinoma TB nhẫn; 3: Adenocarcinoma có TB nhẫn; 4: Carcinoma khơng biệt hóa; 5: Carcinoma TB vảy; 6: Carcinoma TB nhỏ; 7: Khác - Độ biệt hóa:  0: khơng ghi nhận; 1: biệt hóa cao; 2: biệt hóa vừa; 3: biệt hóa kém; 4: khơng biệt hóa - Độ xâm lấn u (T): □ 1: Xâm lấn tới lớp cơ; 2: Xâm lấn tới lớp mô đệm mạc, chưa mạc; 3: Xâm lấn tới lớp mạc; 4: Xâm lấn tạng lân cận - Kết XN hạch bệnh phẩm chính: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết XN hạch bệnh phẩm STTT: + Di hạch:  0: khơng di căn; 1: có di + Số hạch lấy được: ……… (ghi số cụ thể cho BN) + Số hạch có di căn: ……………(ghi số cụ thể) - Kết luận TNM theo bệnh án: T…N…M… - Kết luận TNM theo AJCC/UICC 7th: T N M… - Phân loại giai đoạn tổn thương + Theo TNM AJCC/UICC 7th:  1: GĐ 0: (Tis N0M0) 2: GĐ Ia: (T1N0M0) 3: GĐ Ib: (T1N1M0; T2N0M0) 4: GĐ IIa: (T1N2M0; T2N1M0; T3N0M0) 5: GĐ IIb: (T1N3M0; T2N2M0; T3N1M0; T4aN0M0) 6: GĐ IIIa: (T1N3M0; T2N3M0; T3N2M0; T4aN1M0) 7: GĐ IIIb: (T3N3M0; T4aN2M0; T4bN0M0; T4bN1M0) 8: GĐ IIIc: (T4aN3M0; T4bN2M0; T4bN3M0) 9: GĐ IV: (TxNxM1) + Theo UICC  1: N0 (không di hạch) 2: N1 (di – hạch) 3: N2 (di – hạch) 4: N3a (di – 15 hạch) 5: N3b (di ≥ 16 hạch) G THEO DÕI SAU MỔ: - Biến chứng sau mổ:  0: không; 1: chảy máu sau mổ; 2: bục mỏm tá tràng; 3: bục miệng nối; 4: VFM; 5: rò miệng nối; 6: viêm phổi; 7: nhiễm trùng vết mổ; 8: tử vong sau mổ; 9: viêm tụy cấp sau mổ; 10: khác - Thời gian có trung tiện: ……… (giờ) - Thời gian rút dẫn lưu sau mổ: .(giờ) - Tổng số ngày nằm viện (vào → ra): ……………(ngày) - Kiểm tra miệng nối lúc ra: 0: không KT; 1: BT; 2: lưu thơng chậm; 3: hẹp; 4: rò miệng nối nhỏ - loại giảm đau dùng sau mổ: 0 : paracetamol , 1: chế phẩm opiat tổng số lượng thuốc giảm đau dùng (ml): 6, ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DANH THÀNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ MỞ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên... tính chất ung thư, chẩn đoán bệnh phương pháp điều trị phẫu thuật tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết sớm điều trị ung thư dày phẫu thuật nội soi mở Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ", Nghiên... làm ung thư PTNS so với mổ mở điều trị UTDD 3 Mục tiêu: So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân UTDD điều trị PTNS mở Bệnh Viện Hữu Nghi Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật