BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HC Y H NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Và BệNH VIệN K LUN VN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGUYN VN NAM ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT §øC Vµ BƯNH VIƯN K Chun ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Hà Nội, 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến : PGS.TS Nguyễn Quang - Giám Đốc trung tâm nam học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến: PGS.TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu môn Tôi xin cám ơn thầy, cô môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập thể cán nhân viên trung tâm nam học Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K tạo điều kiện tốt cho tơi q trình hồn thành luận văn Tơi xin gửi tới gia đình thân yêu, đồng nghiệp người bạn tốt tin tưởng, giúp đỡ sống học tập, nghiên cứu lời cảm ơn chân thành Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Nam LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng chúng tơi Những số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam đoan Tác giả luận văn Nguyễn Văn Nam CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu AFP AJCC BEP EP GĐI, GĐII, GĐIII HC HCG IARC KXB LDH NCCN NCI PCUT PT PTĐT PVB R - CHOP THKXB UICC UKPDT UKPTBDT UKPTBM Chữ viết đầy đủ Alpha –foetoprotein American joint Commitee on Cancer ( hiệp hội ung thư mỹ) Bleomycin, Etoposide, cisplatin Etoposide, Cisplatin Giai đoạn I, Giai đoạn II, Giai đoạn III Hóa chất Human chorionic gonadotropin International Ageny for Research on Cancer (Tổ chức nghiên cứu ung thư Quốc tế) Khơng xuống bìu Lactate dehydrogenase National Comprehensive Cancer Network ( mạng lưới phòng chống ung thư quốc gia ) National Cancer Institute (Viên ung thư Quốc Gia) Phòng chống ung thư Phẫu thuật Phẫu thuật đơn Cisplatin, Vinblastin, Bleomycin Rituximab, Doxorubicin, vincristine, cyclophosphamide, presnosolon Tinh hồn khơng xuống bìu Union International Centre Cancer (Hiệp hội kiểm sốt ung thư quốc tê) U khơng phải dòng tinh U khơng phải tế bào dòng tinh U tế bào mầm UTBDT UTBM UTTH VABP VEIP WHO XT U tế bào dòng tinh U tế bào mầm Ung thư tinh hoàn Cyclophosphamid, Vinblastin, Actinomycin, Bleomycin, cisplatin Vinplastin, Mesna, Ifosfamid, Cisplatin World Health Organization (Tổ chức y tế giới) Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý tinh hoàn: .3 1.1.1.Giải phẫu: 1.1.2 Sinh lý tinh hoàn: .9 1.2 Bệnh học ung thư tinh hoàn: 10 1.2.1 Sinh bệnh học: .10 1.2.2 Dịch tễ: 11 1.2.3 Mô bệnh học: 11 1.3 Tiển triển lan tràn ung thư tinh hoàn: 14 1.3.1 Tiến triển tự nhiên ung thư tinh hoàn 14 1.3.2 Lan tràn ung thư tinh hoàn 15 1.4 Chẩn đốn ung thư tinh hồn: 15 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng: 15 1.4.2 Chẩn đốn hình ảnh: .17 1.4.3 Xét nghiệm dấu ấn khối u (Tumour Maker): 18 1.4.4 Thăm dò bẹn thủ thuật mở tinh hoàn 20 1.4.5 Chẩn đốn mơ bệnh học 20 1.4.6.Chẩn đoán phân biệt: .20 1.4.7.Chẩn đoán xác định: 21 1.4.8.Chẩn đoán giai đoạn: .21 1.5 Điều trị ung thư tinh hoàn: 24 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.5.2 Xạ trị: 26 1.5.3 Hóa trị liệu .26 1.5.4 Phác đồ điều trị ung thư tinh hoàn 28 1.5.5 Chăm sóc theo dõi sau hóa trị 31 1.5.6 Đánh giá đáp ứng điều trị theo tiêu chuẩn WHO 32 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng ung thư tinh hoàn 32 1.6.1 Giai đoạn bệnh .32 1.6.2 Di hạch 33 1.6.3 Di xa 33 1.6.4 Kết mô bệnh học 33 1.6.5 Độ mô học .33 1.6.6 Vị trí khối u 34 1.6.7 Tuổi .34 1.6.8 Dấu ấn khối u 34 1.6.9 Phác đồ điều trị 34 1.7 Một số nghiên cứu nước .35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thời gian 36 2.2 Địa điểm: Bệnh viên Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện K 36 2.3 Đối tượng nghiên cứu: 36 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .36 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.4.Thiết kế nghiên cứu .36 2.5 Phương pháp nghiên cứu 36 2.6 Mẫu nghiên cứu 36 2.7.Các số biến số nghiên cứu: .36 2.7.1 Đặc điểm lâm sàng: 36 2.7.2.Cận lâm sàng: 37 2.7.3 Các phương pháp điều trị: 38 2.7.4 Một số yếu tố tiên lượng 39 2.7.5 Kết điều trị: .39 2.8 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: 42 2.9 Quản lý phân tích số liệu, khống chế sai số: 43 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .44 3.1.1 Lâm sàng: 44 3.1.2 Cận lâm sàng: 50 3.2 Các phương pháp điều trị 53 3.2.1 Các phương pháp điều trị: .53 3.2.2 Các phương pháp phẫu thuật: 54 3.2.3 Các phác đồ điều trị hóa chất 54 3.2.4 Mối liên quan giai đoạn bệnh với phác đồ điều trị hóa chất .55 3.3 Kết sống thêm sau điều trị số yếu tố liên quan 56 3.3.1 Kết sống thêm 56 3.3.2 Mối liên quan thời gian sống sau điều trị với vị trí tinh hồn .58 3.3.3 Mối liên quan thời gian sống sau điều trị với kích thước khối u 58 3.3.4 Mối liên quan thời gian sống thêm với tái phát di 59 3.2.5 Mốí liên quan sống thêm tồn với số yếu tố 59 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 65 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 65 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 70 4.2 Các phương pháp điều trị 75 4.2.1 Phẫu thuật đơn hóa chất đơn 75 4.2.2 Phẫu thuật + hóa trị 77 4.2.3 Phẫu thuật + hóa trị + xạ trị .77 4.3 Kết sống thêm số yếu tố liên quan 78 4.3.1 Thời gian sống thêm .78 4.3.2 Một số yếu tố liên quan với thời gian sống thêm 80 KẾT LUẬN 85 KHUYẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO phơ lơc DANH MỤC BẢNG Bảng 1.2 Xếp nhóm giai đoạn UTTH theo phân loại UICC-2009 23 Bảng 1.3 Phân loại yếu tố nguy 31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.2 Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng tiền sử bệnh .45 Bảng 3.3 Lý khám bệnh 46 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo thời gian khám bệnh .46 Bảng 3.5 Các triệu chứng năng, thực thể 47 Bảng 3.6 Một số đặc điểm hình thái khối u thăm khám 48 Bảng 3.7: Mối liên quan giai đoạn bệnh với kích thước u thời gian phát bệnh 49 Bảng 3.8: Vị trí kích thước U tinh hồn CT, MRI, siêu âm 50 Bảng 3.9: Kết siêu âm, CT 64 dãy, MRI phát di 50 Bảng 3.10: Xét nghiệm dấu ấn khối u 51 Bảng 3.11: Kết mô bệnh học 52 Bảng 3.12 Tỷ lệ giai đoạn lâm sàng theo tuýp mô bệnh học 53 Bảng 3.13: Các phương pháp điều trị 53 Bảng 3.14: Các phương pháp phẫu thuật: .54 Bảng 3.15: Mối liên quan giai đoạn bênh với phác đồ điều trị hóa chất 55 Bảng 3.16: Thông tin theo dõi chung 56 Bảng 3.17: Sống thêm theo năm 56 Bảng 3.18: Thời gian sống thêm theo vị trí tinh hoàn 58 Bảng 3.19: Thời gian sống thêm theo kích thước u .58 Bảng 3.20: Thời gian sống thêm liên quan đến tái phát di 59 Classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers International Germ Cell Cancer Collaborative Group, pp 1269-1294 62 Võ Văn Xn (1996), Tình hình chẩn đốn điều trị ung thư tinh hoàn bệnh viện K Hà Nội 1979-1993, ĐHYK Hà Nội, Tr 52-82 63 David Crawford, Wiliam U, Shipley Patrick J, Loehrer sterphen D, Williams L.H (1999) Cancer of the testes, pp.1126-1151 64 Phạm Hoàng Anh (1995), Ung thư người Hà Nội Tạp Chí Học Thực Hành 11 Hà Nội, Tr 90-98 65 Barthold J.S González R (2003), The Epidemiology of Congenital Cryptorchidism, Testicular Ascent and Orchiopexy J Urol, pp 2396–2401 66 Nguyễn Thành Như (2013), Nam khoa lâm sàng, nhà xuất bẩn tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh, Tr 255-256 67 Rowland RG, Weisman D, SD Williams, Einhorn LH (2011), Accuracy of Preoperative Staging in Stages A and B Nonseminomatous Germ Cell Testis Tumors - ScienceDirect, pp 287-291 68 Holmes L., Escalante C., Garrison O, et al (2008) Testicular cancer incidence trends in the USA (1975–2004): plateau or shifting racial paradigm? Public Health, pp 862–872 69 Javadpourn (1980) The role of biologic tumor markers in testicular cancer Cancer, pp 1755–1761 70 Partin A.W., Wein A.J., Kavoussi L.R, et al (2015), Campbell-Walsh Urology E-Book, Elsevier Health Sciences, pp 1246-1252 71 Light P.A (1985) Tumour markers in testicular cancer J R Soc Med, pp 19–24 72 Liu D., Lu Y., Shi H, et al (2008) Expression of CD117 in human testicular germ cell tumors and its diagnostic value for seminoma and nonseminoma Zhonghua Nan Ke Xue Natl J Androl, pp 38-41 73 Javadpour.N, Mcintirekr, Waldmannta, Bergman.SM (1998) The role of alpha-fetoprotein and human chorionic gonadotropin in seminoma J Urol, pp 687-690 74 Swartz D., Johnson D., Hussey D (1984) Should an elevated human chorionic gonadotropin titer alter therapy for seminoma? J Urol, pp 63-65 75 JP Donchue, RG Rowlan (1984), The role of surgery in advanced testicular cancer, pp 1231-1243 76 DeVita, Hellman, and Rosenberg (2014), Principles & Practice of Oncology, pp 546-552 77 Punt C.J.A (2004) Progress in Oncology 2004 Ann Oncol, pp 1851-1851 78 NJ Van As, DC Gilbert, J Money-Kyrle (2008), Evidence-based pragmatic guidelines for the follow-up of testicular cancer: optimising the detection of relapse | British Journal of Cancer, pp 432-450 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I – Hành Họ tên Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: bệnh nhân Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày bắt đầu hóa trị: Ngày bắt đầu xạ trị: Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán sau mổ: Cách thức phẫu thuật: người thân: Mã bệnh án: Ngày viện: II- Tiền sử: - Bệnh tim mạch: Đái tháo đường □ - Tiền sử THKX - Tiền sử phẫu thuật hạ tinh hoàn Tăng huyết áp□ □ □ - Tiền sử phẫu thuật khác: (Đã mổ lần, đâu, PTVcách thức phẫu thuật, thời gian) Tình trạng nhân: Độc thân…□ Có vợ…□ Có …□ III-Lý vào viện - Khơng thấy tinh hồn bìu…………… □ - Đau bìu ………………………………… □ - Nặng vùng bìu………………………… - Sờ thấy tinh hoàn to…………………… □ □ - Vú to …………………………………….□ - Sờ thấy khối u bụng - Nổi hạch………………………………… …………………… □ □ Triệu chứng khác:……………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến phát bệnh: IV-Khám thực thể: - Vị trí tinh hồn ung thư: Phải - Mật độ u: Mềm □ □ Trái Rắn □ - Di động tinh hoàn: Di động □ Khơng rõ □ khơng di động □ - Kích thước tinh hồn: 5cm □ không rõ□ không □ Hạch thượng đòn □ Khác ……… V – Siêu âm CTscanner, MRI - U tinh hoàn: bên □ hai bên □ - Bên tinh hoàn bị U: bên phải □ - U tinh hoàn lạc chỗ: vùng bẹn □ - Kích thước khối u5cm □ không rõ □ Hạch bẹn □ hạch chậu □ Hạch cuống thận □ Hạch dọc động mạch chủ bụng □ Kích thước hạch lớn nhất: □ mm - Di xa: có □ khơng □ Gan □ Phổi □ Thận □ Khác não □ xương □ VI – Xq: Đánh giá di Phổi □ Trung thất □ Xương □ VII – XN Tumor maker Lần Lần Lần Lần Αfp ng/ml HCG ng/ml LDH U/l VIII– Các thông số mổ: - Thời gian phẫu thuật(phút) - Bác sĩ phẫu thuật: - Cách thức phẫu thuật: Cắt tinh hoàn đường bẹn □ - Nạo vét hạch: Có □ Khơng □ - Kích thước U: 5cm □ không rõ□ IX- Tai biến, biến chứng: - Chảy máu: Có □ Khơng □ - Nhiễm khuẩn vết mổ: Có □ Cụ thể:…………………………… Khơng □ Cụ thể:………………… X – Kết giải phẫu bệnh : …………………………………………………………………………… XI - Chẩn đoán: T…… N……M…….Giai đoạn bệnh Giai đoạn I: □ Giai đoạn II: □ Giai đoạn III: □ XII: ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ: Hóa chất dùng: có □ khơng □ EP □ BEP □ RCHOP □ PĐ khác □ phối hợp □ Tổng liều: 2.Xạ trị Có□ Khơng□ Tại u □ Tổng liều: Tại hạch □ Tổng liều: IX- Kết viện: khỏi □ đỡ □ tiến tiển chết □ X- KHÁM LẠI Thời gian khám lại sau mổ 1tháng, tháng, tháng, năm…………… 1.Tái phát sau điều trị: - Bìu cắt □ sau điều trị……….tháng - Tinh hoàn đối bên □ sau điều trị……….tháng - Vùng bẹn □ sau điều trị……….tháng - Tại vị trí mổ THKXB □ sau điều trị……….tháng Di xa: - Vị trí : Gan □ Thận □ Phổi □ Não □ Thời gian: tháng Di hạch Hạch bẹn □ hạch chậu Hạch dọc động mạch chủ bụng □ Hạch cuống thận □ □ Khác STumor maker Αfp ng/ml HCG ng/ml LDH U/l Điều trị tái phát di căn: có □ Phương pháp: xạ trị □ mổ □ không □ điều trị giảm đau □ uống thuốc nam □ hóa trị □ 6.hiện tại: sống □ chết □ - Thời gian sống:……tháng - Tử vong nguyên nhân: UTTH □ khác □ - Ngày……… Tháng………… Năm…………… chết DANH SÁCH BÊNH NHÂN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI SỐ HS NGÀY VÀO NGÀY RA THẠCH VĂN PH 49 30895 19-Jul-2016 27-Jul-2016 VŨ VĂN TH 33 14761 06-May-2015 11-May-2015 TRẦN XUÂN L 28 32634 17-Jul-2017 27-Jul-2017 NGUYỄN VĂN T 38 1768 16-Jan-2014 24-Jan-2014 TRẦN VĂN H 51 33304 01-Aug-2016 10-Aug-2016 TRẦN BÁ T 41 28249 03-Aug-2015 26-Aug-2015 TRẦN VĂN D 9628 16-Mar-2016 22-Mar-2016 TRẦN VĂN TH 32 15469 14-Apr-2017 25-Apr-2017 TRẦN VĂN TR 19 24798 07-Jun-2017 16-Jun-2017 10 TRẦN VĂN L 36 13795 04-Apr-2017 12-Apr-2017 11 NGUYỄN VĂN H 58 40843 15-Sep-2016 21-Sep-2016 12 PHÙNG ĐỨC TR 41 46437 18-Oct-2016 24-Oct-2016 13 PHẠM VĂN TH 40 7139 14-Mar-2013 18-Mar-2013 14 PHẠM TÙNG L 12 41536 01-Dec-2014 12-Dec-2014 15 NGUYỄN XUÂN TH 46 1951 13-Nov-2017 14-Nov-2017 16 NGUYỄN VIẾT D 38 24000 02-Jun-2017 14-Jun-2017 17 NGUYỄN VAN L 66 8198 01-Mar-2017 15-Mar-2017 18 NGUYỄN VĂN L 24 38114 14-Aug-2017 23-Aug-2017 19 NGUYỄN VĂN H 54 4882 09-Feb-2017 13-Feb-2017 20 NGUYỄN VĂN H 48 19785 04-Sep-2014 04-Sep-2014 21 NGUYỄN TIẾN D 72 10045 13-Mar-2017 23-Mar-2017 22 NGUYỄN VĂN D 28 16196 15-May-2015 21-May-2015 23 NGUYỄN THỌ H 29 37799 28-Aug-2016 05-Sep-2016 24 NGUYỄN QUANG D 36 21142 25-May-2016 30-May-2016 25 NGÔ QUỐC H 23 12157 24-Apr-2013 03-May-2013 26 NGUYỄN NGỌC T 28 12910 26-Apr-2013 02-May-2013 27 NGUYỄN KIM CH 31 3672 05-Feb-2013 07-Feb-2013 28 NGUYỄN THANH H 23 13591 03-Apr-2017 10-Apr-2017 29 NGUYỄN THANH H 41 3042 30-Jan-2013 08-Feb-2013 30 NGUYỄN HUY D 69 38559 04-Sep-2016 09-Sep-2016 31 NGUYỄN ĐỨC KH 32 51494 29-Oct-2017 06-Nov-2017 32 NGUYỄN D 50 43321 13-Sep-2017 22-Sep-2017 33 NGUYỄN BẢO M 35240 14-Oct-2014 17-Oct-2014 34 NGÔ QUỐC H 31 45687 13-Oct-2016 20-Oct-2016 35 LƯU THÙ D 39 9366 26-Mar-2015 30-Mar-2015 36 LÊ MINH D 24 45136 19-Nov-2015 25-Nov-2015 37 LÊ HỒNG H 68 15329 25-May-2016 28-May-2016 38 HOÀNG VĂN Q 31 15240 19-May-2014 22-May-2014 39 ĐINH VĂN H 39 29481 10-Aug-2015 14-Aug-2015 40 BIỆN SONG D 32 24539 14-Jun-2016 19-Jun-2016 41 ĐINH DANH D 19 31276 21-Jul-2016 25-Jul-2016 42 CHU THÀNH N 38 42676 26-Sep-2016 01-Oct-2016 43 ĐOÀN TRUNG H 35 14450 14-Apr-2016 19-Apr-2016 44 ĐINH XUÂN H 30 54811 06-Dec-2016 19-Dec-2016 45 CHU VĂN C 45 41433 19-Sep-2016 26-Sep-2016 46 HOÀNG HUY T 25 21968 30-May-2016 03-Jun-2016 47 NGUYỄN VĂN L 35 8316 21-Jan-2016 25-Jan-2016 48 HÀ VĂN T 35 52259 02-Nov-2017 09-Nov-2017 49 DƯƠNG VĂN T 20 34568 09-Oct-2014 18-Oct-2014 50 LÊ QUỐC V 22 10050 31-Mar-2015 09-Apr-2015 51 LÒ VĂN TINH 26 8955 11-Mar-2016 21-Mar-2016 52 LÊ TRUNG D 22 13097 03-May-2013 11-May-2013 Xác nhận phòng KHTH Xác nhận thầy hướng dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN K SỐ TT HỌ VÀ TÊN TUỔI SỐ HS NGÀY VÀO NGÀY RA TRẦN VĂN H 19 16306210 19-Sep-2016 01-Mar-2017 TRẦN VĂN M 22 15301302 17-Mar-2015 21-Oct-2015 TRẦN TUẤN A 23 14305107 21-Nov-2014 10-Aug-2015 TẠ PHƯƠNG NHẬT T 17307608 16-Aug-2017 28-Aug-2017 PHẠM HỒNG V 34 14301029 11-Apr-2014 22-Dec-2014 NGUYỄN VĨNH V 51 14302700 07-Aug-2014 17-Dec-2014 PHẠM MINH KH 17 15303962 26-Jun-2015 24-Aug-2015 NGUYỄN VĂN M 31 15304435 14-Jul-2015 08-Sep-2015 NGUYỄN MINH D 25 16300553 29-Jan-2016 09-Dec-2016 10 NGUYỄ HỮU B 14301286 27-May-2014 13-Nov-2014 11 NGUYỄN HỒNG PH 17204462 31-May-2017 07-Nov-2017 12 NGUYỄN DOÃN C 32 173111995 21-Sep-2017 25-Dec-2017 13 NGUYỄN ANH PH 46 15301558 26-Mar-2015 16-Aug-2015 14 LƯƠNG XUÂN TH 34 16301655 31-Mar-2016 09-Jun-2016 15 LÊ VĂN T 40 14300958 24-Apr-2014 14-Nov-2014 16 LÊ VĂN B 49 15303051 30-Apr-2015 01-Aug-2015 17 LÊ KHẮC C 72 15302016 13-Apr-2015 22-Oct-2015 18 HOÀNG VĂN T 41 16310959 13-Dec-2015 20-Apr-2016 19 HOÀNG QUANG M 14303572 23-Sep-2014 30-Oct-2014 20 HOÀNG ANH Q 31 16305773 06-Sep-2016 29-Dec-2016 21 HOÀNG ANH KH 14304963 13-Nov-2014 26-Mar-2015 22 DƯƠNG VĂN S 59 12301826 24-Jun-2014 08-Oct-2014 23 DƯ MINH H 33 15306497 25-Sep-2015 09-Dec-2015 24 ĐÒNG VĂN S 41 16302180 19-Apr-2016 22-Jul-2017 25 ĐÀO VĂN KH 45 16308868 18-Oct-2016 28-Nov-2016 26 ĐẶNG HỒNG PH 40 14302882 14-Aug-2014 30-Dec-2018 27 ĐẶNG TUẤN A 26 16300129 07-Jan-2016 30-May-2016 28 BÙI VĂN TH 42 14304372 22-Oct-2014 30-Jan-2015 29 ĐÕ VĂN CH 50 16301087 08-Mar-2016 26-May-2016 30 CHU VĂN H 33 16303665 14-Jun-2016 11-Aug-2016 31 BÙI VĂN L 34 16307584 24-Aug-2016 17-Dec-2016 S Xác nhận phòng KHTH Xác nhận thầy hướng dẫn ... tốt, k t điều trị UTTH hạn chế Để góp phần vào công tác khám điều trị ung thư tinh hồn có hiệu chúng tơi nghiên cứu đề tài “ Đánh giá k t điều trị ung thư tinh hoàn bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh. .. Nội, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN NAM ĐáNH GIá K T QUả ĐIềU TRị UNG THƯ TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Và BệNH VIệN K Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số:... bệnh viện K nhằm mục hai mục tiêu sau: Nhật xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tinh hoàn điều trị phẫu thuật bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh viện K giai đoạn 2010 - 2017 K t điều trị ung