BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẢO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẢO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS NGUYỄN VĂN HÙNG TS PHẠM HOÀI THU TS PHẠM HOÀI THU HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý khớp chậu 1.2 Cơ chế tổn thương 1.3.Triệu chứng 1.4.Tỉ lệ yếu tố ảnh hưởng 1.5 Thách thức chẩn đoán 11 1.6 Điều trị 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .20 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 21 2.3.3 Biến số, kỹ thuật công cụ thu thập 21 2.3.4 Tổ chức thu thập số liệu 23 2.4 Xử lí số liệu 24 2.4.1 Phân tích số liệu 24 2.4.2 Sai số cách khắc phục 24 2.5 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân 25 3.1.1 Đặc điểm tuổi 25 3.1.2 Đặc điểm giới 25 3.1.3 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI 26 3.1.4 Đặc điểm mức độ đau thời gian đau 26 3.1.5 Đặc điểm vị trí đau 27 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn chức khớp chậu nguyên phát 27 3.2.1 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng 27 3.2.2 Các nghiệm pháp khám lâm sàng kết hợp 27 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỉ lệ SIJD 28 3.3.1 Ảnh hưởng giới tính .28 3.3.2 Ảnh hưởng tuổi .28 3.3.3 Ảnh hưởng số khối thể (BMI) .28 3.3.4 Ảnh hưởng chấn thương vùng khớp chậu .29 3.3.5 Ảnh hưởng thai sản 29 Chương 4: BÀN LUẬN .30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân LBP: Đau thắt lưng SIJ : Khớp chậu SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu SIJ : Khớp chậu SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu LBP: Đau thắt lưng BMI: Chỉ số khối thể DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 25 Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI 26 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo BMI .26 Bảng 3.4 Đặc điểm mức độ đau thời gian đau 26 Bảng 3.5 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 27 Bảng 3.6 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng kết hợp .27 Bảng 3.7 Ảnh hưởng giới tính .28 Bảng 3.8 Ảnh hưởng tuổi 28 Bảng 3.9 Ảnh hưởng BMI .28 Bảng 3.10 Ảnh hưởng chấn thương vùng khớp chậu 29 Bảng 3.11 Ảnh hưởng thai sản 29 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Đồ 3.1: Đặc điểm giới bệnh nhân 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp chậu trước sau Hình 1.2 Nghiệm pháp ép khung chậu .13 Hình 1.3 Nghiệm pháp giãn khung chậu 14 Hình 1.4: Nghiệm pháp đẩy xương 15 Hình 1.5: Nghiệm pháp đẩy đùi 16 Hình 1.6 Nghiệm pháp Gaensler bên phải .17 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng rối loạn khớp chậu nguyên phát nguyên nhân phổ biến (10 – 25%) gây đau lưng đau chi khiến bệnh nhân đến viện Dù vậyaayh, đến chế bệnh sinh SIJD chưa rõ ràng Theo nhiều chuyên gia, SIJD dường có liên quan đến yếu tố như: chấn thương, thai sản, đặc thù nghề nghiệp đứng lâu … Nhưng chứng mối liên quan chưa thực rõ ràngđược nghiên cứu nhiều Đặc điểm đau SIJD đa dạng, biểu từ mức độ nhẹ đế nặng Vị trí đau thay đổi bệnh nhân Đau vùng lưng mơng vị trí phổ biến Tuy nhiên khơng giới hạn đó, số bệnh nhân than phiền đau vị trí khác như: vùng háng, chi dưới, chí tới bàn chân Triệu chứng lâm sàng đa dạng, chế bệnh sinh chưa rõ ràng khiến việc chẩn đoán SIJD trở nên khó khăn Mặc dù nghiệm pháp khám lâm sàng nhiều tranh cãi việc áp dụng chẩn đoán việc kết hợp tiền sử, bệnh sử với nghiệm pháp khám giúp bước đầu xác định bệnh nhân, đặc biệt có ý nghĩa việc loại trừ bệnh nhân lý khác Nhiều tác giả chấp nhận phong bế thần kinh lidocaine có khơng kết hợp bupivicain có giá trị chẩn đoán cao Bệnh nhân chẩn đoán SIJD phương pháp giảm đau 75% sau tiêm phong bế nội khớp SI SIJD gây đau đớn cho bệnh nhân, tổn hại sức khỏe, ảnh hưởng đến chất lượng công việc sống họ điều bàn cãi Nhưng chưa có nhiều nghiên cứu quan tâm đến vấn đề này, đặc biệt Việt Nam Có lẽ việc khó khăn chẩn đốn cản trở lớn Nhưng bước đầu xác định bệnh nhân dựa việc hỏi bệnh khám lâm sàng để có hướng chẩn đoán chuyên sâu hướng điều trị đắn 32 3.3.4 Ảnh hưởng chấn thương vùng khớp chậu Bảng 3.10 Ảnh hưởng chấn thương vùng khớp chậu SIJD Có Khơng Có chấn thương Khơng chấn thương 3.3.5 Ảnh hưởng thai sản Bảng 3.11 Ảnh hưởng thai sản N Số lần mang thai Min Max Trung bình Độ lệch 33 Chương 4: BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 10 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 11 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies - PubMed , - NCBI accessed: 05/23/2019 12 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 13 Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, 14 Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain Spine, 21(22), 2594–2602 16 Elgafy H., Semaan H.B., Ebraheim N.A., et al (2001) Computed tomography findings in patients with sacroiliac pain Clin Orthop, (382), 112–118 17 Maigne J.Y., Boulahdour H., and Chatellier G (1998) Value of quantitative radionuclide bone scanning in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome in 32 patients with low back pain Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc, 7(4), 328–331 18 Slipman C.W., Sterenfeld E.B., Chou L.H., et al (1996) The value of radionuclide imaging in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome Spine, 21(19), 2251–2254 19 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 20 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 21 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 22 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 23 Dreyfuss P., Dryer S., Griffin J., et al (1994) Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults Spine, 19(10), 1138–1143 24 Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagić A., et al (2000) The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs Spine, 25(9), 1140–1147 25 Osterbauer P.J., De Boer K.F., Widmaier R., et al (1993) Treatment and biomechanical assessment of patients with chronic sacroiliac joint syndrome J Manipulative Physiol Ther, 16(2), 82–90 26 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 27 Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al (1994) The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints Pain, 58(2), 195–200 28 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press 29 Vleeming A., Buyruk H.M., Stoeckart R., et al (1992) An integrated therapy for peripartum pelvic instability: a study of the biomechanical effects of pelvic belts Am J Obstet Gynecol, 166(4), 1243–1247 30 Damen L., Spoor C.W., Snijders C.J., et al (2002) Does a pelvic belt influence sacroiliac joint laxity? Clin Biomech Bristol Avon, 17(7), 495– 498 31 Cusi M., Saunders J., Hungerford B., et al (2010) The use of prolotherapy in the sacroiliac joint Br J Sports Med, 44(2), 100–104 Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 10 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 11 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies - PubMed , - NCBI accessed: 05/23/2019 12 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 13 Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, 14 Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain Spine, 21(22), 2594–2602 16 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 17 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 18 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 19 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 20 Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagić A., et al (2000) The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs Spine, 25(9), 1140–1147 21 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 22 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I, Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Thời gian đứng / 24h : CN: CC: BMI: Số điện thoại liên hệ: II, Lâm sàng Lý vào viện: Tiền sử bệnh: Chấn thương vùng khớp chậu Phẫu thuật quanh khớp chậu Mang thai (PARA) Khác Triệu chứng: Vị trí Thắt lưng Bên phải Thời gian VAS (tháng) Bên trái Thời gian VAS (tháng) Khác Mông Háng Đùi Cẳng chân Bàn chân Bảng câu hỏi Roland-Morris Vui lòng đọc danh sách Khi ông/bà đọc câu mà giống với triệu chứng ơng/bà ngày hơm nay, tích vào cột ‘có’ Nếu đặc điểm triệu chứng ơng/bà khơng có, tích vào cột ‘khơng’ tiếp tục với câu khác Ghi nhớ, xác nhận ‘có’ câu miêu tả đặc điểm triệu chứng bạn ngày hôm ST T Đặc điểm triệu chứng Tôi nhà hầu hết thời gian đau lưng Tơi thay đổi tư thường xuyên để cố gắng làm cho lưng thoải mái Tôi chậm bình thường đau lưng Vì đau lưng, tơi không làm công việc mà thường làm quanh nhà Vì đau lưng, tơi dùng tay vịn để lên lầu Vì đau lưng, tơi nằm xuống nghỉ ngơi thường xun Có Khơng Vì đau lưng, tơi phải nắm vào để ngồi dậy khỏi ghế dựa Vì đau lưng, tơi nhờ người khác làm việc cho Tơi mặc quần áo chậm bình thường đau lưng Tơi đứng thời gian ngắn đau lưng Vì đau lưng, cố gắng không cúi xuống quỳ xuống Tôi cảm thấy khó khăn khỏi ghế đau lưng Lưng đau hầu hết thời gian ngày Tơi cảm thấy khó khăn lật lại giường đau lưng Giảm thèm ăn, ngon miệng đau lưng Tơi gặp khó khăn mang tất (hoặc vớ) đau lưng Tơi qng ngắn đau lưng Tơi ngủ đau lưng Vì đau lưng, tơi mặc quần áo với giúp đỡ người khác Tôi ngồi xuống hầu hết thời gian ngày đau lưng 10 Tôi tránh công việc nặng nhọc quanh nhà đau lưng Vì đau lưng, tơi dễ cáu gắt xấu tính với người Vì đau lưng, tơi lên lầu chậm bình thường Tơi nằm giường hầu hết thời gian đau lưng Tổng: Nghiệm pháp chẩn đốn Âm tính Nghiệm pháp ép khung chậu Nghiệm pháp giãn khung chậu Nghiệm pháp Gaenslen bên phải Nghiệm pháp Gaenslen bên trái Nghiệm pháp đẩy đùi Nghiệm pháp đẩy xương III, Cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh 1.1 XQ khớp chậu 1.2 MRI khớp Dương tính 11 Danh mục tài liệu tham khảo Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 10 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 11 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies - PubMed - NCBI , accessed: 05/23/2019 12 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 13 Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, 14 Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain Spine, 21(22), 2594–2602 16 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 17 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 18 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 19 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 12 20 Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagić A., et al (2000) The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs Spine, 25(9), 1140– 1147 21 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 22 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press ... nhân LBP: Đau thắt lưng SIJ : Khớp chậu SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu SIJ : Khớp chậu SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu LBP: Đau thắt lưng BMI:... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẢO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC... thực tuyến y tế sở, nơi mà chưa có đầy đủ trang thiết bị đại, dựa vào khám lâm sàng chủ yếu Vì vậy, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu thực trạng hội chứng rối loạn chức khớp chậu nguyên