BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HƯƠNG TRÀ NGHI£N CứU MứC LọC CầU THậN Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN MứC LọC CầU THậN TRONG BệNH THậN MạN TRỴ EM Chun ngành : Nhi Khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ QUỲNH HƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội giảng dạy học quý giá, tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình đóng góp giúp tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương người thầy hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, dạy cặn kẽ cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Thận – Lọc máu, Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Nhi khoa Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện, hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Và cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân, gia đình bạn bè chỗ dựa vững chắc, động viên suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Học viên Bùi Thị Hương Trà LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Hương Trà, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Bùi Thị Hương Trà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTM : Bệnh thận mạn tính CKD : Chronic Kidney Disease (Bệnh thận mạn tính) ESRD : End Stage Renal Disease (Bệnh thận mạn giai đoạn cuối) Hb : Hemoglobin KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes (Bệnh thận cải thiện kết toàn cầu) KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (Sáng kiến chất lượng bệnh thận) MLCT : Mức lọc cầu thận PLMLCT : Phân loại mức lọc cầu thận STM : Suy thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn .3 1.1.1 Một số thuật ngữ định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Các giai đoạn bệnh thận mạn tính 1.2 Cơ chế bệnh sinh BTM 1.3 Nguyên nhân triệu chứng BTM 1.4 Biến đổi sinh hóa máu 10 1.5 Bất thường thể tích thành phần nước tiểu 11 1.6 Chẩn đoán BTM 12 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng lên MLCT 13 1.7.1 Sự lọc cầu thận 13 1.7.2 Lưu lượng lọc cầu thận hay mức lọc cầu thận .14 1.7.3 Thay đổi MLCT 16 1.8 Công thức Schwartz 19 1.9 Nghiên cứu nước 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Phương pháp 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 24 2.3 Xử lý số liệu 29 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 29 2.5 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh MLCT 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán bệnh .32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới MLCT theo giới 33 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo huyết áp 36 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo albumin máu 36 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thiếu máu 37 3.2 MLCT yếu tố liên quan BTM .38 3.2.1 Phân bố MLCT nhóm bệnh nhân nghiên cứu .38 3.2.2 Mối liên quan MLCT huyết áp 38 3.2.3 Mối liên quan MLCTvà Albumin máu 39 3.2.4 Mối liên quan MLCT protein huyết toàn phần 40 3.2.5 Mối liên quan nhóm MLCT cholesterol tồn phần 41 3.2.6 Mối liên quan nhóm MLCT với triglycerid 42 3.2.7 Mối liên quan nhóm MLCT với HDL-C huyết 43 3.2.8 Mối liên quan nhóm MLCT với LDL-C huyết 43 3.2.9 Mối liên quan nhóm MLCT với Protein niệu / Creatinin niệu 44 3.2.10 Mối liên quan nhóm MLCTvà mức độ thiếu máu 44 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh đánh giá mức lọc cầu thận bệnh thận mạn 46 4.1.1 Nguyên nhân mức lọc cầu thận bệnh thận mạn tính 46 4.1.2 Phân bố theo khu vực địa lý 48 4.1.3 Tuổi giới mức lọc cầu thận 49 4.1.4 Tình trạng huyết áp mức lọc cầu thận 50 4.1.5 Tình trạng rối loạn lipid máu 51 4.1.6 Tình trạng thiếu máu albumin máu 52 4.2 MLCT yếu tố liên quan 53 4.2.1 Mối liên quan MLCT huyết áp 53 4.2.2 Mối liên quan MLCT với protein toàn phần albumin máu .55 4.2.3 Mối liên quan MLCT với Cholesterol, Triglycerid, HDL-C, LDL-C 56 4.2.4 Mối liên quan protein niệu MLCT 58 4.2.5 Mối liên quan MLCT mức độ thiếu máu 59 KẾT LUẬN 62 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 63 KIẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN DỰA VÀO MLCT THEO HỘI THẬN HỌC HOA KỲ BẢNG 3.1: .BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VÀ MLCT .32 BẢNG 3.2: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO KHU VỰC ĐỊA LÝ .33 BẢNG 3.3: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 33 BẢNG 3.4: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI .34 BẢNG 3.5: BẢNG MỘT SỐ BIẾN ĐỔI VỀ LIPID TRONG MÁU BỆNH NHÂN BTM 37 BẢNG 3.6: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU .37 BẢNG 3.7: .PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 38 BẢNG 3.8: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ HUYẾT ÁP .38 BẢNG 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ ALBUMIN MÁU 39 BẢNG 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCTVÀ MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 34 BIỂU ĐỒ 3.2: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 35 BIỂU ĐỒ 3.3: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO HUYẾT ÁP 36 BIỂU ĐỒ 3.4: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO ALBUMIN MÁU 36 BIỂU ĐỒ 3.5: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU .39 BIỂU ĐỒ 3.6: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ ALBUMIN MÁU .40 BIỂU ĐỒ 3.7: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ PROTEIN HUYẾT THANH TOÀN PHẦN .40 BIỂU ĐỒ 3.8: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VÀ CHOLESTEROL TOÀN PHẦN 41 BIỂU ĐỒ 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI TRIGLYCERIDE 42 BIỂU ĐỒ 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI HDL-C HUYẾT THANH 43 BIỂU ĐỒ 3.11: .MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI LDL-C HUYẾT THANH 43 BIỂU ĐỒ 3.12: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI PROTEIN NIỆU / CREATININ NIỆU 44 Biểu đồ 3.13: Mối liên quan nhóm MLCT mức độ thiếu máu 45 62 - MLCT nhóm chưa rõ nguyên nhân gây BTM thấp 50 ± 33 ml/phút/1,73m2 - Có khác biệt mức lọc cầu thận theo nhóm tuổi, nhóm có mức lọc cầu thận thấp tuổi (90,8± 17,9 ml/phút/1,73m2) Nhóm tuổi mắc bệnh thận mạn cao từ đến 12 tuổi có MLCT trung bình 102± 14,4 ml/phút/1,73m2 Một số yếu tố liên quan với mức lọc cầu thận: - Ở nhóm bệnh tăng huyết áp có MLCT trung bình (68,2±24,4 ml/phút/1,73m2) thấp nhóm huyết áp thường (102,6± 16,9ml/phút/1,73m2) Ở nhóm MLCT giảm 90 ml/phút/1,73m2 tỷ lệ cao huyết áp tăng lên - Nồng độ cholesterol tăng dần MLCT giảm dần - Nồng độ HDL-C huyết giảm dần MLCT giảm dần - Protein niệu tăng dần MLCT giảm dần - Ở nhóm thiếu máu vừa nặng có MLCT trung bình thấp (83,1 ±32,1 ml/phút/1,73m2) Ở nhóm MLCT giảm 90 ml/phút/1,73m2 tỷ lệ thiếu máu tăng lên - Rối loạn Triglycerid, LDL-C máu, albumin máu thấp, protein toàn phần trẻ em nghiên cứu chúng tơi chưa thấy có mối liên quan rõ rệt với MLCT HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Vì nghiên cứu mô tả cắt ngang nên chưa theo dõi bệnh nhân thời gian dài, thời gian nghiên cứu ngắn chưa đánh giá suy giảm MLCT theo thời gian bệnh nhân 63 KIẾN NGHỊ Bệnh nhân BTM cần điều trị theo dõi từ phát bệnh để đề phòng suy giảm chức thận MLCT giảm phát bệnh Cần đánh giá MLCT tiến triển theo thời gian, hạn chế ảnh hưởng không tốt đến chức thận sau Quản lý tốt huyết áp, protein niệu, điều trị thiếu máu BTM để phòng tiến triển BTM Arora, Pradeep (2017) Chronic Kidney Disease Truy cập Web: https://em edicine.m edscape.com /article/238798- overview#a5 Nephrology, Luxia Zhang, Fang Wang (2012) Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey The Lancet, 379 815 – 822 Levey A.S, Eckardt K.U (2005) Definition and classifi cation of chronic kidney disease: a position statem ent from Kidney Disease: Im proving Global Outcom es (KDIGO) Kidney Int., 67 2089- 2100 Kidney Disease: Improving Global Outcom es (KDIGO) (2013) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and m anagem ent of chronic kidney disea se., Kidney Int Suppl, p 1-150 Huong NT, Long TD, Bouissou F, et al (2009) Chronic kidney disease in children : The National Paediatric Hospital experience in HaNoi, Viet Nam Nephrol , 14 (8), 722-727 Tran Thi Mong Diep, Janssen F, Ism aili K, et al (2008) Etiology and uotcom e of chronic renal failure in hospitalized children in Ho Chi Minh, Viet Nam 23 (6), 965-970 Jérôm e Harambat, J van Stralen, Jon Jin Kim, et al (2012) Epidem iology of chronic kidney disease in children Pediatr Nephrol , 27 (3), 363–373 Coresh J (2003) Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Exam ination Survey 41 1-12 Parker F, Blantz R (2004) Chronic Kidney Disease initiative 15 708-716 10 Shruti Tapiawala, H Vora (2006) Subjective Global Assessm ent of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insuffici ency and End Stage Renal Disease on Dialysis JAPI, 54 923 – 926 11 Li L (1996) End-stage renal desease in china Kidney Internatinal, 49 287 - 301 12 Ram irez SP (2002) Risk factors for proteinuria in a large, multiracial, southeast Asian population J Am Soc Nephrol, 13 1907 - 1917 13 Trần Văn Chất, Nguyễn Thị Thịnh (1996) “Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 1991 - 1995” Bệnh viện Bạch Mai, p 181 – 186 14 Võ Tam (2004) Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế., 368, Đại học Huế 15 B., Agnes (2007) Mechanism s of progressi on of chronic kidney disease Pediatr Nephrol , 22 (12), 2011–2022 16 Lê Nam Trà.(2003) Suy thận mạn, Bài giảng sau Đại học Nhi khoa,, 17 Becherucci RF, Roperto RM, et al Materassi M (2016) Chronic kidney disease in children Clin Kidney J, (4), 583- 591 18 Sanjeev G, Mary L (2015) Chronic Kidney Disease in Children Pediatrics: General Medicine truy cập ngày 20.10.2017 Web: https://emedicine.medscape.com/article/984358-overview#a5 , 19 Hakin R.M, Lararus J.M (1998) Biochem ical param eters in chronic renal failure Am J.Kidney Dis., 11 (3), 238- 247 20 Lerm a, Edgar V (2017) Anemia of Chronic Disease and Renal Failure truy cập Web: https://em edicine.m edscape.com /article/1389854- overview#a2 21 Robert T, Abbas K, John R, et al (2009) Chronic Kidney Disease and Its Com plications Prim Care., 35 (2), 329- 344 22 Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 3931/QĐ- BYT ngày 21/9/2015, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, Bộ Y Tế, chủ biên, Hà Nội, 129-130 23 Mitsnefes M, Ho PL, McEnery PT (2003) Hypertensi on and progression of chronic renal insuffi ciency in children: a report of the North Am erican Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS) J Am Soc Nephrol., 14 2618–2622 24 Am y Staples, MD MPH and Craig Wong (2011) Risk Factors for Progressi on of Chronic Kidney Disease Curr Opin Pediatr 22 (2), 161- 169 25 Ardissino G, Testa S, Dacco V, et al (2004) Proteinuria as a predictor of disease progressi on in children with hypodysplastic nephropathy Data from the Ital Kid Project Pediatr Nephrol, 19 172-177 26 Staples A.O, Wong C.S, Sm ith J.M, et al (2009) Anem ia and risk of hospitalization in pediatric chronic kidney disease Clin J Am Soc Nephrol., 48-56 27 Fadrowski J.J, Pierce C.B, Cole S.R, et al (2008) Hem oglobin decline in children with chronic kidney disease: baseline results from the chronic kidney disease in children prospective cohort study" Clin J Am Soc Nephrol 457–462 28 Muntner P, Coresh J, Smith J.C, et al (2000) Plasm a lipids and risk of developing renal dysfunction: the atheroscler osis risk in com munities study Kidney Int., 58 293–301 29 Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, et al (2017) Dietary protein intake and chronic kidney disease Curr Opin Clin Nutr Metab Care., (20), 30 Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM Jr, et al (1976) A sim ple estim ate of glom erular filtration rate in children derived from body length and plasm a creatinine Pediatrics., 58 (2), 259-263 31 Schwartz GJ, Feld LG, Langford DJ (1984) A sim ple estimate of glom erular filtration rate in full-term infants during the first year of life J Pediatr , 104 (6), 849-854 32 Schwartz GJ, Gauthier B (1985) A sim ple estim ate of glom erular filtration rate in adolescent boys J Pediatr., 106 (3), 522-526 33 Schwartz GJ, Brion LP, Spitzer A (1987 ) The use of plasm a creatinine concentration for estim ating glom erular filtration rate in infants, children, and adolescents Pediatr Clin North Am., 34 (3), 571– 590 34 Haenggi MH, Pelet J, Guignard JP ( 1999) Estim ation of glom erular filtration rate by the form ula GFR = K x T/Pc Arch Pediatr , (2), 165-172 35 Filler G, Foster J, Acker A, el al The Cockcr oft-Gault formula should not be used in children Kidney Int 67, 2321– 2324 36 Levey AS , Bosch JP , Lewi s JB , et al (1999) A m ore accurate m ethod to estimate glom erular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation Ann Intern Med 130, 461- 470 37 Ngọc., Bùi Nguyễn Hồng Bảo.(2010) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương., Trường Đại Học Y Hà Nội 38 Wan-Chuan T, Hon-Yen W, PhD Yu-Sen Peng, et al (2016) Risk Factors for Developm ent and Progression of Chronic Kidney Disease Clinical Kidney Journal., (4), 583- 591 39 Wen-xiu C, Shigeyuki A, Yoshifuru T, et al (2016) Tim e-dependent risk factors associated with the decline of estim ated GFR in CKD patients Clin Exp Nephrol., 20 58-70 40 Shaul G, Massry Richard J, Glassock, (2000) Pediatric hypertension Texbook of Nephrology, , 16t edition, p 1185 41 Nguyễn Gia Khánh (2014) Các thời kỳ trẻ em , đặc điểm sinh học bệnh lý thời kỳ Bài giảng nhi khoa., 7-12 42 Lê Thanh Hai, Trần Thị Chi Mai, Trần Minh Điển, et al (2016) Khoảng tham chiếu xét ngiệm sinh hóa Bệnh Viện Nhi Trung ương 43 Schwartz GJ, Haycock GB, et al Edelmann CM Jr (1976) A sim ple estimate of glom erular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine Pediatrics 58, 259– 263 44 Hạnh, Nguyễn Mỹ.(2004) Nguyên cứu nguyên nhân lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính trẻ em 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại Học Y Hà Nội 45 Gulati S, Mittal S, Sharm a RK (1999) Etiology and outcom e of chronic renal failure in Indian children Pediatr Nephrol 1999 Sep;13(7):594- 6., 13 (7), 594- 596 46 Lagom arsim o E, Valenzuela A, Cavagnaro F (1999) Chronic renal failure in pediatrics 1996 Chilean survey Pediatr Nephrol , 13 (4), 288-291 47 Vũ., Trần Văn.(2013) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh., Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 48 Neugarten J, Acharya A, Silbiger SR ( 2000) Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis J Am Soc Nephrol , 11 (2), 319- 329 49 Nguyễn Mỹ Hạnh.(2004) Nghiên cứu nguyên nhân lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính trẻ em 15 tuổi bệnh viện Nhi Trung ương , Trường Đại Học Y Hà Nội 50 Sanjeev Gulati MD, MBBS, DNB(Peds), DM, DNB(Neph), (2015) chronic kidney disease in children Pediatrics: General Medicine, 51 Flynn J.T, Mitsnefes M, Pierce C, et al (2008) Blood pressure in children with chronic kidney disea se: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study Hypertension , 52 (4), 631-637 52 Harper CR, Jacobson TA (2008) Managing dyslipidem ia in chronic kidney disease J Am Coll Cardiol., 51 (25), 375-2384 53 Vaziri ND, Norris K (2011) Lipid disorders and their relevance to outcom es in chronic kidney disease Blood Purif., 31 (31), 189- 196 54 D., Rainer (2006) Risk Factors in the Progressi on of Chronic Kidney Disease European Endocrinology, 41-46 55 Wong H, Mylrea K, Feber J, et al (2006) Prevalence of com plications in children with chronic kidney disease according to KDOQI Kidney Int , 70 (3), 585- 590 56 Goodnough LT, Monk TG, Andriole GL (1997 ) Erythropoi etin therapy N Engl J Med., 336 (13), 933- 938 57 Joseph T.F, Mark M, Christopher P, et al (2011) Blood Pressure in Children with Chronic Kidney Disease: A Report from the Chronic Kidney Disease in Children Study 52 (4), 631–637 58 Giacom o D, Maura R, et al Michela R (2006) Importance of Blood Pressure Control in Chronic Kidney Disea se J Am Soc Nephrol., 17 (4), 98- 103 59 Rajiv Agarwal, Martin J Andersen (2005) Correlates of Syst olic Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease Hypertension , 46 514-520 60 Wen-xiu Chang, Shigeyuki Arai, Yoshifuru Tamura, et al (2016) Tim e-dependent risk factors associated with the decline of estim ated GFR in CKD patients Clin Exp Nephrol, 20 58-70 61 Kopple J.D, Greene T, Chum lea WC, et al (2000) Relationship between nutritional status and the glom erular filtration rate: results from the MDRD study Kidney Int, 57 (4), 1688- 1703 62 Kikuchi H, Kanda E, Mandai S, et al (2017) Com bination of low body m ass index and serum albumin level is associated with chronic kidney disea se progressi on: the chronic kidney disease- research of outcom es in treatm ent and epidem iology (CKD- ROUTE) study Clin Exp Nephrol , 21 (1), 55-62 63 Varun C, Tom G, et al Gerald J.B (2010) Hyperlipidem ia and Long-Term Outcom es in Nondiabetic Chronic Kidney Disease Clin J Am Soc Nephrol., (9), 1582- 1587 64 Hunsicker LG, Adler S, Caggiula A, et al (1997) Predictors of the progressi on of renal disease in the Modificati on of Diet in Renal Disease Study Kidney Int., 51 (6), 1908- 1919 65 Washio M, Okuda S, Ikeda M (1996) Hypercholest erolem ia and the progressi on of the renal dysfunction in chronic renal failure patients J Epidemiol, (4), 172-177 66 Samuelsson O, Mulec H , Knight-Gibson C, et al (1997) Lipoprot ein bất thường liên quan đến tăng tỷ lệ tiến triển suy thận m ạn tính người Nephrol Dial Transplant., 12 (9), 1908- 1915 67 Zwolińska D, Kiliś-Pstrusińska K, Szprynger K (1997) Lipoprot ein (a) in children with chronic renal failure treated conservatively Pol Merkur Lekarski., (15), 126- 128 68 Pennell P, Leclercq B, Delahunty M.I, (2006) The utility of non-HDL in m anaging dyslipidem ia of stage chronic kidney disease Clin Nephrol, 65 (5), 336- 347 69 Wong CS, Pierce CB, Cole SR, et al (2009) Association of proteinuria with race, cause of chronic kidney disease, and glom erular filtration rate in the chronic kidney disease in children study Clin J Am Soc Nephrol , (4), 812-819 70 Tazeen H, Jafar M.D, Paul C, et al (2003) Progression of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzym e Inhibition: A Patient-Level Meta-Analysis Ann Intern Med , 139 (4), 244-252 71 Atkins RC, Briganti EM, Lewis JB, et al (2005) Proteinuria reduction and progressi on to renal failure in patients with type diabetes m ellitus and overt nephropathy Am J Kidney Dis, 45 (2), 281-287 72 Chandra M, McVicar M, Clem ons GK (1988) Pathogenesi s of the anem ia of chronic renal failure: the role of erythropoietin Adv Pediatr , 35 361-389 73 William M.C, Stephen L A, Kline B, et al (2004) The prevalence of anem ia in patients with chronic kidney disease Current Medical Research and Opinion., 20 (9), 1501- 1510 74 Furth SL, Cole SR, Fadrowski JJ, et al (2007) The association of anem ia and hypoalbum inem ia with accelerated decline in GFR am ong adolescents with chronic kidney disease Pediatr Nephrol., 22 265-271 75 Jeffrey J.F, Christopher B.P, Stephen R.C, et al ( 2008) Hem ogl obin Decline in Children with Chronic Kidney Disease: Baseline Results from the Chronic Kidney Disease in Children Prospective Cohort Study Clin J Am Soc Nephrol., (2), 457-462 76 McClellan W, Aronoff SL, Bolt on WK, et al (2004) The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease Curr Med Res Opin., 20 (9), 1501- 1510 TÀI LIỆU THAM KHẢO Arora Pradeep (2017) Chronic Kidney Disease Truy cập Web:https:// emedicine.medscape.com/article/238798-overview#a5 Nephrology Luxia Zhang, Fang Wang (2012) Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey The Lancet, 379, 815 – 822 Levey A.S, Eckart K.U (2005) Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Kidney Int, 67, 2089-2100 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) (2013) KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease Kidney Int Suppl, 3, 1-150 Huong NT, Long TD, Bouissou F, et al (2009) Chronic kidney disease in children: The National Paediatric Hospital experience in HaNoi, Viet Nam, 14, 722-727 Tran Thi Mong Diep, Janssen F, Ismaili K, et al (2008) Etiology and uotcome of chronic renal failure in hospitalized children in Ho Chi Minh, Viet Nam Pediatric.Nephrol, 23, 965-970 Jérôme Harambat, J van Stralen, Jon Jin Kim, et al (2012) Epidemiology of chronic kidney disease in children Pediatr Nephrol, 27 (3), 363–373 Coresh J (2003) Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult US population: Third National Health and Nutrition Examination Survey Am J Kidney Dis, 41, 1-12 Parker F, Blantz R (2004) Chronic Kidney Disease initiative J Am Soc Nephrol, 15, 708-716 10 Shruti T, H Vora (2006) Subjective Global Assessment of Nutritional Status of Patients with Chronic Renal Insufficiency and End Stage Renal Disease on Dialysis JAPI, 54, 923 – 926 11 Li L (1996) End-stage renal desease in china Kidney Internatinal, 49, 287 - 301 12 Ramirez S.P (2002) Risk factors for proteinuria in a large, multiracial, southeast Asian population J Am Soc Nephrol, 13, 1907 - 1917 13 Trần Văn Chất, Nguyễn Thị Thịnh (1996) Tình hình bệnh thận tiết niệu điều trị nội trú khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai từ 1991 1995, Bệnh viện Bạch Mai, 181 – 186 14 Võ Tam (2004), Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế, 368, Đại học Huế 15 Agnes B (2007) Mechanisms of progression of chronic kidney disease Pediatr Nephrol, 22 (12), 2011–2022 16 Lê Nam Trà (2003), Suy thận mạn, Bài giảng sau Đại học Nhi khoa 17 Becherucci R.F, Roperto R.M, Materassi M, et al (2016) Chronic kidney disease in children Clin Kidney J, (4), 583-591 18 Sanjeev G, Mary L (2015) Chronic Kidney Disease in Children Pediatrics: General Medicine, Web: https://emedicine.medscape.com/article /984358-overview#a5 19 Hakin R.M, Lararus J.M (1998) Biochemical parameters in chronic renal failure Am J.Kidney Dis., 11 (3), 238-247 20 Lerma, Edgar V (2017) Anemia of Chronic Disease and Renal Failure, Web: https://emedicine.medscape.com/article/1389854-overview#a2 21 Robert T, Abbas K, John R, et al (2009) Chronic Kidney Disease and Its Complications Prim Care, 35 (2), 329-344 22 Bộ Y Tế (2015), Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, Bộ Y Tế, chủ biên, Hà Nội, 129-130 23 Mitsnefes M, Ho P.L, McEnery P.T (2003) Hypertension and progression of chronic renal insufficiency in children: a report of the North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS) J Am Soc Nephrol, 14, 2618–2622 24 Amy Staples, MD MPH and Craig Wong (2011) Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease Curr Opin Pediatr 22 (2), 161169 25 Ardissino G, Testa S, Dacco V, et al (2004) Proteinuria as a predictor of disease progression in children with hypodysplastic nephropathy, Data from the Ital Kid Project Pediatr Nephrol, 19, 172-177 26 Staples A.O, Wong C.S, Smith JM, et al (2009) Anemia and risk of hospitalization in pediatric chronic kidney disease Clin J Am Soc Nephrol, 4, 48-56 27 Fadrowski J.J, Pierce C.B, Cole S.R, et al (2008) Hemoglobin decline in children with chronic kidney disease: baseline results from the chronic kidney disease in children prospective cohort study Clin J Am Soc Nephrol, 3, 457–462 28 Muntner P, Coresh J, Smith J.C, et al (2000) Plasma lipids and risk of developing renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study Kidney Int, 58, 293–301 29 Ko G.J, Obi Y, Tortorici A.R, et al (2017) Dietary protein intake and chronic kidney disease Curr Opin Clin Nutr Metab Care, (20), 30 Schwartz G.J, Haycock G.B, Edelmann C.M Jr, et al (1976) A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine Pediatrics, 58, 259– 263 31 Schwartz G.J, Feld L.G, Langford D.J (1984) A simple estimate of glomerular filtration rate in full-term infants during the first year of life J Pediatr, 104 (6), 849-854 32 Schwartz G.J, Gauthier B (1985) A simple estimate of glomerular filtration rate in adolescent boys J Pediatr, 106 (3), 522-526 33 Schwartz G.J, Brion L.P, Spitzer A (1987 ) The use of plasma creatinine concentration for estimating glomerular filtration rate in infants, children, and adolescents Pediatr Clin North Am, 34 (3), 571– 590 34 Haenggi M.H, Pelet J, Guignard J.P ( 1999) Estimation of glomerular filtration rate by the formula GFR = K x T/Pc Arch Pediatr, (2), 165172 35 Filler G, Foster J, Acker A, el al The Cockcroft-Gault formula should not be used in children Kidney Int ,67, 2321– 2324 36 Levey A.S , Bosch J.P , Lewis J.B , et al (1999) A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation Ann Intern Med, 130, 461-470 37 Bùi Nguyễn Hồng Bảo Ngọc (2010), Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng suy thận mạn trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại Học Y Hà Nội 38 Wan-Chuan T, Hon-Yen W, PhD Yu-Sen Peng, et al (2016) Risk Factors for Development and Progression of Chronic Kidney Disease Clinical Kidney Journal., (4), 583-591 39 Wen-xiu C, Shigeyuki A, Yoshifuru T, et al (2016) Time-dependent risk factors associated with the decline of estimated GFR in CKD patients Clin Exp Nephrol., 20 58-70 40 Shaul G, Massry Richard J, Glassock (2000) Pediatric hypertension Texbook of Nephrology, 16, 1185 41 Nguyễn Gia Khánh (2014) Các thời kỳ trẻ em, đặc điểm sinh học bệnh lý thời kỳ Bài giảng nhi khoa, 7-12 42 Lê Thanh Hải, Trần Thị Chi Mai, Trần Minh Điển, et al (2016) Khoảng tham chiếu xét ngiệm sinh hóa Bệnh Viện Nhi Trung ương 43 Schwartz G.J, Haycock G.B, et al Edelmann CM Jr (1976) A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine Pediatrics, 58, 259– 263 44 Nguyễn Mỹ Hạnh, (2004), Nguyên cứu nguyên nhân lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính trẻ em 15 tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại Học Y Hà Nội 45 Gulati S, Mittal S, Sharma R.K (1999) Etiology and outcome of chronic renal failure in Indian children Pediatr Nephrol, 13 (7), 594-596 46 Lagomarsimo E, Valenzuela A, Cavagnaro F (1999) Chronic renal failure in pediatrics 1996 Chilean survey Pediatr Nephrol, 13 (4), 288291 47 Trần Văn Vũ (2013), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chưa lọc thận bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 48 Neugarten J, Acharya A, Silbiger S.R (2000) Effect of gender on the progression of nondiabetic renal disease: a meta-analysis J Am Soc Nephrol, 11 (2), 319-329 49 Nguyễn Mỹ Hạnh (2004), Nghiên cứu nguyên nhân lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính trẻ em 15 tuổi bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại Học Y Hà Nội 50 Sanjeev Gulati M.D (2015) chronic kidney disease in children Pediatrics: General Medicine 51 Flynn J.T, Mitsnefes M, Pierce C, et al (2008) Blood pressure in children with chronic kidney disease: a report from the Chronic Kidney Disease in Children study Hypertension, 52 (4), 631-637 52 Harper C.R, Jacobson T.A (2008) Managing dyslipidemia in chronic kidney disease J Am Coll Cardiol, 51 (25), 375-2384 53 Vaziri N.D, Norris K (2011) Lipid disorders and their relevance to outcomes in chronic kidney disease Blood Purif, 31 (31), 189-196 54 Rainerd D (2006) Risk Factors in the Progression of Chronic Kidney Disease European Endocrinology, 2, 41-46 55 Wong H, Mylrea K, Feber J, et al (2006) Prevalence of complications in children with chronic kidney disease according to KDOQI Kidney Int, 70 (3), 585-590 56 Goodnough LT, Monk TG, Andriole GL (1997 ) Erythropoietin therapy N Engl J Med, 336 (13), 933-938 57 Joseph T.F, Mark M, Christopher P, et al (2011) Blood Pressure in Children with Chronic Kidney Disease: A Report from the Chronic Kidney Disease in Children Study, Hypertension, 52 (4), 631–637 58 Giacomo D, Maura R, Michela R, et al (2006) Importance of Blood Pressure Control in Chronic Kidney Disease, J Am Soc Nephrol, 17 (4), 98-103 59 Rajiv Agarwal, Martin J Andersen (2005) Correlates of Systolic Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease Hypertension, 46, 514-520 60 Kopple J.D, Greene T, Chumlea W.C, et al (2000) Relationship between nutritional status and the glomerular filtration rate: results from the MDRD study Kidney Int, 57 (4), 1688-1703 61 Kikuchi H, Kanda E, Mandai S, et al (2017) Combination of low body mass index and serum albumin level is associated with chronic kidney disease progression: the chronic kidney disease-research of outcomes in treatment and epidemiology (CKD-ROUTE) study Clin Exp Nephrol, 21 (1), 55-62 62 Varun C, Tom G, Gerald J.B, et al (2010) Hyperlipidemia and LongTerm Outcomes in Nondiabetic Chronic Kidney Disease Clin J Am Soc Nephrol, (9), 1582-1587 63 Hunsicker L.G, Adler S, Caggiula A, et al (1997) Predictors of the progression of renal disease in the Modification of Diet in Renal Disease Study Kidney Int, 51 (6), 1908-1919 64 Washio M, Okuda S, Ikeda M (1996) Hypercholesterolemia and the progression of the renal dysfunction in chronic renal failure patients J Epidemiol, (4), 172-177 65 Samuelsson O, Mulec H , Knight-Gibson C, et al (1997) Lipoprotein abnormalities are associated with increased rate of progression of human chronic renal insufficiency Nephrol Dial Transplant, 12 (9), 1908-1915 66 Zwolińska D, Kiliś-Pstrusińska K, Szprynger K (1997) Lipoprotein (a) in children with chronic renal failure treated conservatively Pol Merkur Lekarski, (15), 126-128 67 Pennell P, Leclercq B, Delahunty M.I (2006) The utility of non-HDL in managing dyslipidemia of stage chronic kidney disease Clin Nephrol, 65 (5), 336-347 68 Wong C.S, Pierce C.B, Cole S.R, et al (2009) Association of proteinuria with race, cause of chronic kidney disease, and glomerular filtration rate in the chronic kidney disease in children study Clin J Am Soc Nephrol, (4), 812-819 69 Tazeen H, Jafar M.D, Paul C, et al (2003) Progression of Chronic Kidney Disease: The Role of Blood Pressure Control, Proteinuria, and Angiotensin-Converting Enzyme Inhibition: A Patient-Level MetaAnalysis Ann Intern Med, 139 (4), 244-252 70 Atkins RC, Briganti EM, Lewis JB, et al.(2005) Proteinuria reduction and progression to renal failure in patients with type diabetes mellitus and overt nephropathy Am J Kidney Dis, 45 (2), 281-287 71 Chandra M, McVicar M, Clemons G.K (1988) Pathogenesis of the anemia of chronic renal failure: the role of erythropoietin Adv Pediatr, 35, 361-389 72 William M.C, Stephen L A, Kline B, et al (2004) The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease Current Medical Research and Opinion, 20 (9), 1501-1510 73 Furth S.L, Cole S.R, Fadrowski J.J, et al (2007) The association of anemia and hypoalbuminemia with accelerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney disease Pediatr Nephrol, 22, 265-271 74 Jeffrey J.F, Christopher B.P, Stephen R.C, et al ( 2008) Hemoglobin Decline in Children with Chronic Kidney Disease: Baseline Results from the Chronic Kidney Disease in Children Prospective Cohort Study Clin J Am Soc Nephrol, (2), 457-462 75 McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK, et al (2004) The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease Curr Med Res Opin, 20 (9), 1501-1510 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Mã số bệnh án…………………………… Số hồ sơ ngoại trú:………………………… Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Dân tộc: Họ tên bố/mẹ: Trình độ VH: Nghề nghiệp Số điện thoại:……………………………… Ngày vào viện:…………………………… Chẩn đoán:………………………… …… II Bệnh sử: Lý vào viện:…………………………………………………………… Diễn biến bệnh:………………………………………………………… Thời điểm khởi phát bệnh: III Khám lâm sàng: Toàn thân: Cân nặng Chiều cao: Chỉ số BMI: Nhiệt độ: Huyết áp: Mạch: Mức độ phù: không, nhẹ, vừa, nặng chế độ ăn: lâm sàng: Tinh thần: Tỉnh Hôn mê Da: Bình thường Xanh Xuất huyết da: Có Khơng Niêm mạc: Bình thường Nhợt Tràn dịch màng phổi: Có Khơng Thần kinh: HCMN: Có Khơng Co giật: Có Khơng Cơ xương khớp Teo cơ: Có Khơng Giảm trương lực: Có Khơng Còi xương: Có Khơng dạng xương: Có Khơng Biến Vị trí:…………………………………………… IV Cận lâm sàng Huyết học – Sinh hóa – Khí máu Các xét nghiệm Hồng cầu (T/l) Hb Bạch cầu (G/l) Máu lắng Ure máu (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) Axid Uric máu (µmol/l) Protein TP Albumin A/G Globulin Cholesterol Triglycerid HDL-cho LDL-cho Na+ máu (mmol/l) K+ máu (mmol/l) Ngày Ngày Ngày Cl máu (mmol/l) Calci máu (mmol/l) Calci ion hóa (mmol/l) Sắt huyết Kháng thể kháng nhân Kháng thể kháng ADN Nước tiểu 24 Protein niệu 24 (g) Ure niệu (mmol/l Creatinin niệu K+ niệu (mmol/l) Na+ niệu (mmol/l) CL- niệu (mmol/l) Ca niệu (mmol/l) Đường niệu Hồng cầu niệu Bạch cầu niệu Trụ hạt Cấy nước tiểu Khí máu PH:………… PCO2:…………… HCO3:………… BE:………… Siêu âm thận: Kích thước thận: Bình thường Nhu mơ: Tăng âm Teo To Giảm âm Bình thường Phân biệt tủy vỏ: Có Khơng Giảm Vơi hóa: Có Khơng Đài bể thận:Bình thường Giãn Niệu quản: Bình thường Giãn Bàng quang:…………………………………………………………… Hình ảnh khác:………………………………………………………… Mức lọc cầu thận:……………………………………………………… V Chẩn đoán giai đoạn: Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Giai đoạn V VI Nguyên nhân Bệnh cầu thận tiên phát, thứ phát: Viêm thận, thận mạn : Bệnh ống thận, tổ chức kẽ: Mạch thận: Bệnh bẩm sinh, di truyền: Không rõ nguyên nhân: VII Điều trị Fe: Erythropoietin: Vitamin (OH)2 D3: Erythropoietin: Thận nhân tạo: Lọc màng bụng Ghép thận ... giá mức lọc cầu thận bệnh thận mạn trẻ em theo công thức Schwartz Bệnh viện Nhi Trung ương Tìm hiểu yếu tố liên quan đến mức lọc cầu thận bệnh nhân trẻ em bị bệnh thận mạn 3 Chương TỔNG QUAN. .. lượng Cho đến thay đổi MLCT bệnh thận mạn trẻ em nhiều vấn đề chưa sáng tỏ .Yếu tố tham gia thúc đẩy tổn thương thận tiến triển Yếu tố có liên quan đến MLCT bệnh thận mạn? Do tiến hành nghiên cứu đề... thận mạn 46 4.1.1 Nguyên nhân mức lọc cầu thận bệnh thận mạn tính 46 4.1.2 Phân bố theo khu vực địa lý 48 4.1.3 Tuổi giới mức lọc cầu thận 49 4.1.4 Tình trạng huyết áp mức lọc cầu