BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NHƯ PHONG KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NHƯ PHONG KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720103 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ long biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Hiếu Học, người thầy tận tâm bảo tơi q trình học tập, taoh điều kiện trình làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Phòng mổ - Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch Mai Tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai động viên tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành đến bố mẹ, người thân gia đình, ln sát cánh bên tôi, động viên giúp đỡ suốt trình học tập sống Hà Nội, Ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Như Phong LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Như Phong, Bác sĩ nội trú khóa 42 - Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Như Phong DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AASLD AFP AJCC ALT APASL AST BCLC BN CĐHA CHT CLIP CLVT ICG American Association for the Study of Liver Disease α-fetoprotein American Joint Committee on Cancer Alanin amino transferase Asian Pacific Association for the Study of the liver Aspartate amino transferase Barcelona Clinic Liver Cancer Cancer of the Liver Italian Program JSH Indocyanine International Study Group of Liver Surgery Japan Society of Hepatology MELD Model for end-stage liver disease ISGLS NC NCCN PEI PST PTV PVE RFA UTBG National Comprehensive Cancer Network Percutaneous ethanol injection Performance status Portal vein embolization Radio frequency ablation Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ Hội gan học Châu Á Thái Bình Dương Viện ung thư gan Barcelona Bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh Cộng hưởng từ Chương trình ung thư thời gan Italia Chụp cắt lớp vi tính Hội phẫu thuật gan giới Hội gan học Nhật Bản Thang điểm cho bệnh gan giai đoạn cuối Nghiên cứu Mạng quốc gia ung thư Tiêm cồn qua da Thang điểm thể trạng Phẫu thuật viên Nút tĩnh mạch cửa Đốt nhiệt cao tần Ung thư biểu mô tế bào gan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật cắt gan 1.1.1 Phân chia gan ứng dụng .3 1.1.2 Một số đặc điểm giải phẫu cuống gan ứng dụng 1.2 Chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan 11 1.2.1 Chẩn đoán xác định .11 1.2.2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh .13 1.3 Chỉ định cắt gan ung thư biểu mô tế bào gan 14 1.3.1 Chỉ định 14 1.3.2 Chống định 15 1.4 Kỹ thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 16 1.4.1 Vài nét lịch sử phẫu thuật cắt gan 16 1.4.2 Các phương pháp cắt gan 16 1.4.3 Kiểm soát mạch máu chống chảy máu mổ .18 1.4.4 Cắt nhu mô gan .20 1.5 Tai biến, biến chứng sau mổ cắt gan 21 1.6 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật cắt gan Thế giới Việt Nam năm gần .22 1.6.1.Nghiên cứu giới 22 1.6.2.Nghiên cứu Việt Nam 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2.1.Địa điểm nghiên cứu 25 2.2.2.Thời gian nghiên cứu .25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3.1.Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2.Cỡ mẫu 25 2.4 Biến số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 26 2.4.1.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 26 2.4.2.Chỉ định cắt gan .27 2.4.3.Kết cắt gan .28 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 29 2.6 Xử lý phân tích số liệu 29 2.7 Sai số cách khống chế sai số .30 2.8 Đạo đức nghiên cứu .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 31 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 31 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.2 Chỉ định phẫu thuật .41 3.2.1.Số lượng kích thước u .41 3.2.2 Giai đoạn TNM .42 3.3 Kỹ thuật mổ 43 3.3.1.Các loại cắt gan nghiên cứu 43 3.3.2 Đường mở bụng 44 3.3.3 Phương pháp kiểm soát chảy máu 44 3.3.4 Phương tiện cắt gan .45 3.3.5.Phương tiện cầm máu diện cắt .45 3.4 Kết phẫu thuật 46 3.4.1 Kết mổ 46 3.4.2 Kết gần 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ 51 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 51 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.1.3 Sinh thiết gan 57 4.1.4 Đặc điểm hình ảnh 58 4.2 Chỉ định cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 59 4.2.1 Chức gan 59 4.2.2 Số lượng kích thước khối u 60 4.2.3 Giai đoạn khối u 62 4.3 Đặc điểm kỹ thuật 62 4.3.1 Đường mở bụng 62 4.3.2 Kiểm soát mạch máu .64 4.3.3 Cắt nhu mô gan .65 4.4 Kết phẫu thuật cắt gan 66 4.4.1 Kết mổ 66 4.4.2 Kết gần 67 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 109 Hu J X , Dai W D.,Miao X Y (2009), "Anatomic resection of segment VIII of liver for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients based on an intrahepatic Glissonian approach", Surgery, 146(5), tr 854-60 110 Virani S , Michaelson J S.,Hutter M M (2007), "Morbidity and mortality after liver resection: results of the patient safety in surgery study", J Am Coll Surg, 204(6), tr 1284-92 111 Mayo S.C , Shore A.D.,Nathan H (2011), "Refining the definition of perioperative mortality following hepatectomy using death within 90 days as the standard criterion", HPB : the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 13(7), tr 473482 112 Paugam C.B , Janny S.,Delefosse D (2009), "Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients", Ann Surg, 249(1), tr 124-8 113 N N Rahbari, O J Garden, R Padbury cộng (2011), "Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)", Surgery, 149(5), tr 713-24 114 Lê Tư Hoàng Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Quang Nghĩa (2001), "Kết điều trị phẫu thuật ung thư gan nguyên phát Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 1992-1996", Tạp chí Y học thực hành, 7, tr 42-46 115 Reissfelder C , Rahbari N.N., Koch M.,Kofler B (2011), "Postoperative course and clinical significance of biochemical blood tests following hepatic resection", Br J Surg, 98(6), tr 836-44 116 Silva O.C , Mente E.D.,Sankarankutty A.K (2011), "Biochemical liver function after partial hepatic resection with or without partial hepatic vascular exclusion", Acta Cirurgica Brasileira, 26, tr 120-124 117 Zhang T T , Zhao X Q.,Liu Z (2016), "Factors affecting the recurrence and survival of hepatocellular carcinoma after hepatectomy: a retrospective study of 601 Chinese patients", Clin Transl Oncol, 18(8), tr 831-40 118 Park S K , Jung Y K.,Chung D.H.,Kim K K (2013), "Factors influencing hepatocellular carcinoma prognosis after hepatectomy: a single-center experience", The Korean journal of internal medicine, 28(4), tr 428-438 119 Trần Văn Hợp (2006), Giải phẫu bệnh học ung thư gan nguyên phát Nhà xuất Y học 120 Tabrizian P , Jibara G.,Shrager B (2015), "Recurrence of hepatocellular cancer after resection: patterns, treatments, and prognosis", Ann Surg, 261(5), tr 947-55 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UBTG GAN - CẮT GAN STT:………………… Khoa:……………… Mã lưu trữ:……………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên:………………… A2 Tuổi : ………………… A3 Giới : 1.□ Nam 2.□ Nữ A4 Nghề nghiệp:……… A5 Địa chỉ:………………………………………………………………… A6 Điện thoại liên hệ:………………………… ……………………… A7 Địa khác:…………………… ………………………… ………… A8 Lý vào viện:………………… ………………………………… A9 Ngày vào:… / …/….Ngày mổ:.… /.…./… Ngày viện:.… /… /… TIỀN SỬ A10 Tiền sử viêm gan B: □ Khơng □ Có □ Không rõ A11 Tiền sử nghiện rượu: □ Khơng □ Có □ Khơng rõ A12 Tiền sử bệnh lý u: □ Không □ Có □ Khơng rõ A13 Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện thuốc □ Nghiện rượu LÂM SÀNG Cơ C1 Đau bụng: □ Có □ Không □ Không rõ C2 Ăn kém: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ C3 Sút cân: □ Có (… kg) □ Không □ Không rõ C4 Tự sờ u: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ C5 Thời gian diễn biến bệnh:……………tháng Thực thể: B1 Chiều cao:………cm B2 Cân nặng:…………Kg B3 Mạch:………… CK/p B4 Huyết áp:………./…………… D1 Thiếu máu: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ D2 Vàng da □ Có □ Không □ Không rõ D3 Gan to: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ D5 Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng □ Không rõ D6 Biến chứng: □ Không □ Khơng rõ □ Có D7 Bụng chướng: □ Có (□VFM,□ Chảy máu trong,□ Khác)2.□ Khơng D8 Lách to: □ Có □ Khơng □ Khơng rõ CẬN LÂM SÀNG HC Hb BC TC PT Nhóm máu 1.□ A; 2.□ B; 3.□ O; 4.□ AB Đường Urê AFP Creat SGOT SGPT HbsAg HIV Bil Protein Albumin HCV E1 XQ phổi:1 □ Bình thường □ TDMP □ Lao phổi □ Di □ Khác:…………………………………………………… E2 Siêu âm gan: □ Có □ Khơng HÌNH ẢNH GAN: Kích thước: □ Bình thường □ Phì đại (□ F □ T) □ Teo (□ F □ T) Nhu mô gan:□ Đều □ Tăng âm □ Nhiễm mỡ Bờ gan: □ Đều □ Khơng Lách to: □ Có □ Khơng Dịch ổ bụng:□ Có □ Khơng Di hạch: □ Có □ Khơng □ Thơ Vị trí:……………………… U GAN: Phát khối u: □ Có □ Khơng Kích thước: x cm Số lượng: Vị trí: □ Gan phải: □ Gan trái: □ Trung tâm:………… Bờ khối u: □ Rõ □ Không rõ Viền giảm âm quanh u: □ Có Cấu trúc Ranh giới: □ Có □ Khơng □ Không □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Khơng đồng Giàu mạch: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Nhánh: □ Thân □ Phải □ Trái Di tạng: □ Có □ Khơng Vị trí: Thương tổn khác: Kết luận: E3 CLVT gan: □ Có □ Khơng HÌNH ẢNH GAN: Kích thước: □ Bình thường □ Phì đại (□ F □ T) □ Teo (□ F □ T) Nhu mô gan:□ Đều □ Tăng âm □ Nhiễm mỡ Bờ gan: □ Đều □ Khơng Lách to: □ Có □ Khơng Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Di hạch: □ Có □ Khơng U GAN: Phát khối u: □ Có Kích thước: x cm Vị trí: □ Thơ Vị trí:……………………… □ Khơng Số lượng: □ Gan phải: □ Gan trái: □ Trung tâm:………… Bờ khối u: □ Rõ □ Khơng rõ Ranh giới: □ Có □ Không Tỷ trọng trước tiêm: □ Tăng tỷ trọng □ Giảm tỷ trọng □ Khơng đồng Thì động mạch: □ Ngấm thuốc nhanh □ Ngấm chậm □ Không ngấm Thì tĩnh mạch: □ Thải thuốc nhanh Dấu hiệu rửa thuốc: □ Có □ Khơng □ Thải thuốc chậm □ Giàu mạch: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Nhánh: □ Thân □ Phải □ Trái Di tạng: □ Có □ Khơng Vị trí: Thương tổn khác: Kết luận: V GAN: □ Toàn □ G phải .ml □ Khối u:………………………….ml □ G trái ml □ Hpt ml □ Thùy gan trái ml □ Hpt 1: ml □ V gan lại: .ml □ V gan lại/P: ./ = % □ V gan chuẩn: ml □ V gan lại/V chuẩn: / .= .% E4 NỘI SOI THỰC QUẢN DẠ DÀY: □ Có □ Khơng Kết luận: E5 PHÂN LOẠI TNM:……… ………… ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN: E6 ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN CHILD-PUGH:……………… E.7 ĐỘ BIỆT HÓA KHỐI U ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Chẩn đoán: G2 Hoàn thành ca mổ: □ phiên □ cấp cứu G3 Ngày mổ: /.…/… G4 BSGM: G5 PTV: G6 Đường mổ: □ Mercedes □ Trên rốn □ Chữ J □ Dưới sườn bên G7 Thương tổn mổ: - Ổ bụng: □ Khơng dịch □ Có dịch - Gan: □ Bình thường □ To, phì đại □ Xơ □ Áp xe gan □ Sẹo xơ áp xe - Số lượng u gan:…………… - Vị trí: □ Gan phải □ Gan trái □ Phân thùy sau □ Trung tâm Cụ thể:……………………………………………………… - Thương tổn khác:……………………………………………………… G8 Cắt gan - Loại cắt: □ Gan phải □ Gan phải mở rộng □ Gan trái □ Gan trái mở rộng □ Phân thùy sau □ Phân thùy trước □ Trung tâm □ Khác:………………… - Kiểm sốt cuống gan chọn lọc: □ Có □ Khơng - Cặp cuống gan nghiệm pháp Pringle: □ Không □ Có - Truyền máu mổ □ Có…… đv □ Không - Phương tiện cắt gan: □ Thông thường □ Dao siêu âm - Thời gian mổ: ………… phút G9 Phẫu thuật khác: □ Khơng □ Có:…………………………… G10 Tai biến mổ: □ Khơng □ Có (□ Phẫu thuật □ Gây mê) Cụ thể:………………………………………………………………… G11 Cách thức phẫu thuật:…………………………………………… THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Chỉ tiêu Nhiệt độ Mạch SLHC Hem SLBC Đường Urê Creatinin SGOT SGPT Ngày Ngày Ngày Bilirubin Tỷ lệ PT % K1 Biến chứng: □ Có □ Chảy máu □ Apxe tồn dư □ NT vết mổ □ TDMP □ Rò mật □ Khơng Xử lý: □ Nội khoa □ Ngoại khoa…………………………………… K2 Kết quả: □ Tốt viện □ Chuyển viện □ Nặng nề □ Tử vong GIẢI PHẪU BỆNH L1 Số GPB:…… L2 Ngày trả kết quả: … /……/…… L3 BS đọc: L4 Độ biệt hóa: □ Khơng biệt hóa □ Biệt hóa vừa □ Rất biệt hóa L5 Kết luận: PHỤ LỤC BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Bảng Các số nghiên cứu lâm sàng Phân loại Tên biến số Giá trị Trung bình (5 nhóm tuổi: ≤30 tuổi; 31-40 tuổi; 41-50 tuổi; 51-60 tuổi; >60 tuổi) Tuổi Định lượng Giới Nhị phân Nam/Nữ Định tính Có/ Khơng Tiền sử: VGB, nghiện rượu Bệnh lý u, nghiện rượu, nghiện thuốc Định tính Thời gian diễn biến bệnh Triệu chứng năng: Đau bụng, ăn kém, gầy sút, tự sờ thấy u Triệu chứng thực thể: Thiếu máu, vàng da, gan to, dịch ổ bụng, biến chứng, bụng chướng, lách to 3-6 tháng; >6 tháng Định tính Có/ Khơng Định tính Có/ Khơng Bảng Các số nghiên cứu cận lâm sàng Tên biến số Dấu ấn viêm gan Sinh thiết gan Nhóm máu Phân loại Định tính Định tính Định tính Định lượng, Hồng cầu (T/l) phân bố không chuẩn Hb (g/l) Định lượng, Giá trị HBsAg (+); Anti - HCV (+); HBsAg (+) Anti-HCV (+); HBsAg (-) Anti-HCV (-) Có/ Khơng A, B, O, AB Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Prothrombin % Glucose (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Bilirubin tồn phần (mmol/l) Protein tồn phần (g/l) Albumin (g/l) phân bố khơng chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố không chuẩn Định lượng, phân bố khơng chuẩn AFP (ng/ml) Định tính Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị Trung vị, tứ phân vị 1000 (ng/ml) Bảng Các biến số nghiên cứu khối u Tên biến số Số khối u Kích thước khối u (cm) Nhóm kích thước khối u Vị trí khối u Phân loại Định lượng Định lượng Định tính Định tính Giá trị Đơn u; Đa u Trung bình ≤5cm; >5cm ≤3cm; >3cm HPT 2,3; HPT 4; HPT 5,8; HPT 6,7; HPT Nhu mơ gan Định tính Bờ gan Lách to Dịch ổ bụng, hạch ổ Định tính Định tính Bờ khối u, ranh giới Định tính Cấu trúc âm Định tính Tăng sinh mạch Huyết khối TMC Di tạng Độ biệt hóa Giai đoạn TNM Định tính Định tính Định tính Định tính Định tính bụng Định tính 2,3,4; HPT 4,5,8; HPT 5,6,7,8; Khác Đều, không đồng nhất, thô, xơ Đều Khơng Có/ Khơng Có/ Khơng Có/ Khơng Tăng, đồng, giảm âm, khơng đồng Có/ Khơng Có/ Khơng Có/ Khơng Kém, vừa, cao I; II; IIIa; IIIb; IIIc Bảng Các biến số nghiên cứu kỹ thuật mổ Tên biến số Cắt gan lớn Phân loại Định lượng Cắt gan nhỏ Định tính Đường mổ Định tính Giá trị Cắt gan phải; Cắt gan trái; Cắt gan trung tâm Cắt phân thùy trước; Cắt phân thùy sau; Cắt thùy trái; HPT 4; HPT 5; HPT 6; HPT 8; HPT 5,6; Khác Mercedes; Dưới sườn phải; Dưới sườn hai bên; Trên rốn; Trên rốn Kiểm soát cuống gan chọn lọc Cặp cuống gan nghiệm pháp Pringle Định tính Có/ Khơng Truyền máu mổ Định lượng Trung bình Phương tiện cắt gan Định tính Kìm Kelly đơn thuần; Dao Ligasure đơn thuần; Kết hợp Phương tiện cầm máu diện cắt Thời gian mổ Khối hồng cầu truyền mổ Biến chứng Định tính Định lượng Định lượng Định tính Dao đốt đơn cực; Dao đốt Bipolar; Dao Bipolar + Khâu cầm máu Trung bình Trung bình Suy gan sau mổ; Ổ đọng dịch; TDMP; Rò mật; Cổ chướng; Chảy máu; Áp xe tồn dư Định Trung bình; Min-Max lượng Bảng Các biến số nghiên cứu kết phẫu thuật Thời gian nằm viện Tên biến số Thời gian mổ Khối hồng cầu truyền mổ Biến chứng Thời gian nằm viện Phân loại Định lượng Định lượng Giá trị Trung bình Trung bình Định tính Suy gan sau mổ; Ổ đọng dịch; TDMP; Rò mật; Cổ chướng; Chảy máu; Áp xe tồn dư Định lượng Trung bình; Min-Max DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ST T HỌ VÀ TÊN Nguyễn Đặng S Nguyễn Trung Th Nguyễn Khắc Ch TUỔ I NGÀY VÀO VIỆN NGÀY RA VIỆN 53 12/07/2017 10/08/2017 37 27/06/2017 12/07/2017 57 11/06/2017 23/06/2017 Trần Văn D 57 06/12/2017 29/12/2017 Trần Đinh T 51 24/09/2017 10/10/2017 Ngô Văn H 49 14/08/2017 01/09/2017 Đinh Hữu Đ Đặng Khắc Th 51 61 27/02/2017 10/05/2017 07/04/2017 23/05/2017 Vũ Đức B 70 16/01/2017 29/01/2017 10 Phạm Văn V 57 11/05/2016 30/05/2016 11 Phạm Văn B 64 04/10/2018 23/10/2018 MÃ LƯU TRỮ (ICD10) C22/170 C22/137 C22/112 C22/230 C22/170 C22/151 C22/801 C22/525 C22/236 C22/677 C22/139 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Nguyễn Văn T Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn L Nguyễn Văn G Nguyễn Thị X Nguyễn Thị D Nguyễn Duy C Nguyễn Đức Th Nguyễn Bá Tr Nguyễn Đinh H Nguyễn Dõan D 50 04/12/2016 19/12/2016 C22/199 63 05/07/2018 20/07/2018 C22/937 53 19/03/2018 27/03/2018 56 24/04/2016 11/05/2016 55 49 16/01/2019 09/01/2019 25/01/2019 20/01/2019 C22/12 C22/103 C22/35 C22/19 31 23/05/2016 06/06/2016 C22/6 52 10/09/2018 27/09/2018 54 07/05/2018 25/05/2018 61 28/07/2016 19/08/2016 69 01/10/2018 10/10/2018 23 Lê Trương H 27 29/08/2016 13/09/2016 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Lê Khánh D Lê Thành S Lê Thanh S Hoàng Văn Th Lê Hồng H Hoàng Thị H Hoàng Thế V Hoàng Thị T Trần Quang M Nguyễn Thị H Trần H Trần Đặng D 57 40 58 44 39 52 69 56 66 27 74 65 21/11/2018 08/09/2016 19/01/2019 27/08/2018 10/08/2016 26/12/2016 07/01/2019 20/05/2018 28/03/2018 23/01/2019 03/03/2019 19/09/2017 30/11/2018 16/09/2016 31/01/2019 04/09/2018 19/08/2016 06/01/2017 16/01/2019 06/06/2018 11/04/2018 21/02/2019 11/03/2019 29/09/2017 36 Cao Xuân T 54 28/11/2018 06/12/2018 37 38 Trần Văn H Vũ Đức M 50 59 02/08/2016 04/07/2018 15/08/2016 16/07/2018 39 Trần Văn Qu 46 01/11/2016 10/11/2016 40 Vũ Văn L 54 10/03/2019 28/03/2019 41 Vũ Đức L 63 01/08/2018 17/08/2018 C22/443 C22/400 C22/128 C22/176 C22/150 C22/611 C22/23 C22/4 C22/405 C22/28 C22/2 C22/23 C22/709 C22/500 C22/7 C22/7 C22/25 C22/160 C22/17 C22/366 C22/163 C22/210 C22/110 42 Trịnh Anh C 74 10/03/2019 19/03/2019 43 Vũ Thị B 36 02/10/2018 10/10/2018 44 45 46 Bùi Quý Ng Vũ Tiến H Vũ Văn H 82 67 54 26/12/2018 19/06/2018 07/03/2019 04/01/2019 09/07/2018 15/03/2019 47 Bùi Văn T 70 03/09/2018 25/09/2018 48 49 Đinh Bát T Dương Thị V 35 59 05/08/2018 02/10/2017 14/08/2018 10/10/2017 50 Đỗ Văn I 63 08/09/2018 28/09/2018 51 52 53 54 55 56 57 Trần Trọng N Thái Văn A Trần Quốc C Trần Kim D Chu Văn S Đào Văn H Bùi Xuân L 63 56 55 64 58 66 68 16/09/2018 19/06/2018 11/03/2019 03/06/2018 27/03/2018 18/04/2018 28/06/2017 25/09/2018 06/07/2018 22/03/2019 28/06/2018 05/04/2018 04/05/2018 07/07/2017 58 Bùi Văn B 71 04/10/2018 30/10/2018 59 Đỗ Trọng S 42 15/01/2019 24/01/2019 60 Dương Thế N 62 10/10/2016 26/10/2016 61 Nguyễn Hữu T 66 21/05/2017 06/06/2017 62 63 64 65 Phan Tiến D Đào Bá G Bùi Thị H Hồ Văn H 56 54 77 72 27/02/2017 05/12/2018 05/12/2017 27/02/2019 16/03/2017 14/12/2018 25/12/2017 12/03/2019 66 Tô Ngọc H 47 08/08/2017 25/08/2017 67 Phùng Văn H 57 24/03/2019 04/04/2019 C22/268 C22/141 C22/249 C22/1115 C22/127 C22/191 C22/323 C22/31 C22/136 C22/426 C22/871 C22/8 C22/740 C22/11 C22/20 C22/17 C22/150 C22/267 C22/165 C22/105 C22/95 C22/628 C22/45 C22/713 C22/149 C22/335 Hà Nội, Ngày 23 tháng năm 2019 Xác nhận Tổ lưu trữ hồ sơ Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai ... sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật cắt gan Bệnh viện Bạch Mai từ 01/2016 đến 03/2019 Đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan 3 CHƯƠNG TỔNG... đánh giá kết phẫu thuật biến chứng sau mổ nhằm nâng cao kết điều trị cần thiết Chính vậy, thực đề tài Kết sớm phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan Bệnh viện Bạch Mai với mục... Thực tế khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch mai số lượng BN ung thư biểu mô tế bào gan phẫu thuật mở cắt gan năm vừa qua ngày tăng, chưa có nhiều NC đánh giá đầy đủ kết phẫu thuật cắt gan điều trị