BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TRNG CUI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG TEO RUộT BẩM SINH Và ĐáNH GIá Sự PH¸T TRIĨN THĨ CHÊT SAU PHÉU THT LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ TRÀNG CUI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG TEO RUộT BẩM SINH Và ĐáNH GIá Sự PHáT TRIÓN THÓ CHÊT SAU PHÉU THUËT Chuyên nghành: Nhi khoa Mã số: CK 62721605 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà HÀ NỘI – 2018 Table 1.1.1.1.1: LỜI CẢM ƠN Table 1.1.1.1.2: Table 1.1.1.1.3: Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn Table 1.1.1.1.4: PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà người thầy tận tâm nhiệt tình dẫn dắt giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn bắt đầu học tập suốt trình thực luận văn Table 1.1.1.1.5: Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Table 1.1.1.1.6: Tôi chân thành gửi lời cảm ơn tới toàn thể bác sĩ điều dưỡng khoa Tiêu hóa, khoa Ngoại Tổng hợp, khoa Cấp cứu, khoa Sơ sinh, khoa Hồi sức Ngoại phòng ban khác Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ thời gian thực nghiên cứu Table 1.1.1.1.7: Tôi chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng thơng qua đề cương hội đồng chấm khóa luận dành thời gian đọc cho đóng góp q báu để hồn thành luận văn Table 1.1.1.1.8: Tơi xin chân thành cảm ơn Phòng quản lý đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Table 1.1.1.1.9: Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, tập thể nhân viên khoa Nhi Bệnh viện ĐKKV Phúc Yên – Vĩnh Phúc tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học Table 1.1.1.1.10: Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất bệnh nhi bố, mẹ người chăm sóc cháu hợp tác giúp thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Table 1.1.1.1.11: Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp động viên khích lệ hết lòng giúp tơi hồn thành luận văn Table 1.1.1.1.12: Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Table 1.1.1.1.13: Học viên Table 1.1.1.1.14: Table 1.1.1.1.15: Đỗ Tràng Cuối Table 1.1.1.1.16: LỜI CAM ĐOAN Table 1.1.1.1.17: Table 1.1.1.1.18: Tôi Đỗ Tràng Cuối học viên bác sĩ chuyên khoa khóa 30 trường Đại học Y Hà Nội, Chuyên ngành Nhi Tiêu hóa, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Việt Hà Cơng trình khơng trùng lặp nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Table 1.1.1.1.19: Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Table 1.1.1.1.20: Table 1.1.1.1.21: Hà Nội, ngày 22tháng 10 năm 2018 Table 1.1.1.1.22: Học viên Table 1.1.1.1.23: Table 1.1.1.1.24: Table 1.1.1.1.25: Đỗ Tràng Cuối Table 1.1.1.1.26: Table 1.1.1.1.27: DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Table 1.1.1.1.28: Table 1.1.1.1.29: CC/T Table 1.1.1.1.30: CMV Table 1.1.1.1.31: CN/CC Table 1.1.1.1.32: CN/T Chiều cao theo tuổi Cytomegalovirus Cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo tuổi Table 1.1.1.1.33: DTBS Dị tật bẩm sinh Table 1.1.1.1.34: NST Nhiễm sắc thể Table 1.1.1.1.35: SDD Suy dinh dưỡng Table 1.1.1.1.36: TRBS Teo ruột bẩm sinh Table 1.1.1.1.37: MỤC LỤC Table 1.1.1.1.38: ĐẶT VẤN ĐỀ Table 1.1.1.1.39: Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Table 1.1.1.1.40: 1.1 Phôi thai học ống tiêu hóa Table 1.1.1.1.41: 1.1.1 Sự phát triển ruột trước Table 1.1.1.1.42: 1.1.2 Sự tạo quan ruột Table 1.1.1.1.43: 1.1.3 Sự phát triển ruột sau Table 1.1.1.1.44: 1.1.4 Sự tạo mô ống tiêu hóa .8 Table 1.1.1.1.45: 1.1.5 Cơ chế trình xoay ruột .9 Table 1.1.1.1.46: 1.2 Thời điểm thai nhi dễ bị mắc dị tật bẩm sinh 10 Table 1.1.1.1.47: 1.2.1 Giai đoạn tạo giao tử .10 Table 1.1.1.1.48: 1.2.2 Giai đoạn tiền phôi 10 Table 1.1.1.1.49: 1.2.3 Giai đoạn phôi 11 Table 1.1.1.1.50: 1.2.4 Giai đoạn thai 11 Table 1.1.1.1.51: 1.3 Nguyên nhân gây DTBS DTBS ống tiêu hóa 11 Table 1.1.1.1.52: 1.3.1 Yếu tố di truyền .11 Table 1.1.1.1.53: 1.3.2 Yếu tố môi trường 12 Table 1.1.1.1.54: 1.4 Teo ruột bẩm sinh 13 Table 1.1.1.1.55: 1.4.1 Dịch tễ học teo ruột bẩm sinh .13 Table 1.1.1.1.56: 1.4.2 Sinh bệnh học 14 Table 1.1.1.1.57: 1.4.3 Nguyên nhân 16 Table 1.1.1.1.58: 1.4.4 Phân loại .17 Table 1.1.1.1.59: 1.4.5 Triệu chứng lâm sàng 18 Table 1.1.1.1.60: 1.4.6 Cận lâm sàng 19 Table 1.1.1.1.61: 1.4.7 Chẩn đoán .19 Table 1.1.1.1.62: 1.4.8 Điều trị 22 Table 1.1.1.1.63: 1.4.9 Biến chứng 23 Table 1.1.1.1.64: 1.5 Đánh giá tăng trưởng phát triển trẻ sau phẫu thuật 27 Table 1.1.1.1.65: 1.5.1 Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em 27 Table 1.1.1.1.66: 1.5.2 Phân loại suy dinh dưỡng 28 Table 1.1.1.1.67: 1.5.3 Ảnh hưởng phẫu thuật cắt ruột tình trạng dinh dưỡng trẻ 29 Table 1.1.1.1.68: Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 Table 1.1.1.1.69: 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 33 Table 1.1.1.1.70: 2.2 Đối tượng nghiên cứu .33 Table 1.1.1.1.71: 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 Table 1.1.1.1.72: 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 Table 1.1.1.1.73: 2.3 Phương pháp nghiên cứu 33 Table 1.1.1.1.74: 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .33 Table 1.1.1.1.75: 2.3.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu 34 Table 1.1.1.1.76: 2.3.3 Các tiêu, biến số nghiên cứu 35 Table 1.1.1.1.77: 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 37 Table 1.1.1.1.78: 2.4.1 Nguồn thu thập thông tin 37 Table 1.1.1.1.79: 2.4.2 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .37 Table 1.1.1.1.80: 2.5 Nhập xử lý số liệu .39 Table 1.1.1.1.81: 2.5.1 Nhập số liệu 39 Table 1.1.1.1.82: 2.5.2 Phương pháp xử lý số liệu 39 Table 1.1.1.1.83: 2.5.3 Sai số khống chế sai số 39 Table 1.1.1.1.84: 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Table 1.1.1.1.85: Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 Table 1.1.1.1.86: 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh 41 Table 1.1.1.1.87: 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 Table 1.1.1.1.88: 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng teo ruột bẩm sinh.43 Table 1.1.1.1.89: 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân teo ruột bẩm sinh 47 Table 1.1.1.1.90: 3.2 Sự phát triển thể chất trẻ sau phẫu thuật teo ruột bẩm sinh 51 Table 1.1.1.1.91: Chương 4: BÀN LUẬN .58 Table 1.1.1.1.92: 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương 58 Table 1.1.1.1.93: 4.1.1 Đặc điểm chung trẻ bị teo ruột bẩm sinh 58 Table 1.1.1.1.94: 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng teo ruột bẩm sinh 61 Table 1.1.1.1.95: 4.1.3 Phối hợp dị tật teo ruột bẩm sinh với dị tật quan khác 64 Table 1.1.1.1.96: 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh64 Table 1.1.1.1.97: 4.2 Phát triển thể chất trẻ sau phẫu thuật teo ruột bẩm sinh 67 Table 1.1.1.1.98: 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ trước phẫu thuật xuất viện 67 Table 1.1.1.1.99: 4.2.2 Sự tăng trưởng cân nặng chiều cao tháng sau xuất viện 68 Table 1.1.1.1.100: 4.2.3 Sự thay đổi số sinh hoá huyết học tháng sau xuất viện 71 Table 1.1.1.1.101: KẾT LUẬN 72 Table 1.1.1.1.102: KIẾN NGHỊ .73 Table 1.1.1.1.103: TÀI LIỆU THAM KHẢO Table 1.1.1.1.104: PHỤ LỤC Table 1.1.1.1.105: 72 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 38 trẻ chẩn đoán điều trị phẫu thuật TRBS bệnh viện Nhi Trung ương từ ngày 01/03/2017 đến 31/07/2018, đưa kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh - Tỉ lệ trẻ trai gái bị teo ruột bẩm sinh tương đương - Tuổi phát TRBS trung bình 2,2± 1,7 ngày (1 - ngày tuổi) - Nôn dịch mật, chướng bụng, quai ruột dấu hiệu lâm sàng xuất sớm có giá trị gợi ý teo ruột bẩm sinh - Dấu hiệu chậm phân su 24h đầu thăm trực tràng khơng có phân su dấu hiệu gợi ý tắc ruột trẻ sơ sinh - Hình ảnh mức nước ổ bụng xquang bụng không chuẩn bị quai ruột giãn siêu âm có giá trị gợi ý tắc ruột sơ sinh - 73,7% bệnh nhân teo ruột bẩm sinh đơn 36,8% teo ruột phối hợp với dị tật khác Phát triển thể chất sau phẫu thuật  Tỷ lệ trẻ có biểu suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thấp còi gầy còm sau phẫu thuật teo ruột bẩm sinh cao với:  38,1% SDD thể nhẹ cân tháng sau phẫu thuật 28,6 33,4% sau tháng tháng sau phẫu thuật  28,6% SDD thể thấp còi sau phẫu thuật tháng, 33,4% 23,8% sau tháng tháng sau phẫu thuật  23,8% SDD thể gầy còm sau tháng phẫu thuật 33,4% sau tháng tháng sau phẫu thuật 73  Tăng trưởng cân nặng, chiều cao số nhân trắc trẻ sau phẫu thuật teo ruột bẩm sinh thấp chưa theo kịp với trẻ bình thường đòi hỏi chế độ dinh dưỡng chăm sóc tốt sau phẫu thuật KIẾN NGHỊ Tình trạng dinh dưỡng trẻ sau phẫu thuật teo ruột bẩm sinh cho thấy cần có phối hợp chặt chẽ bác sỹ chuyên khoa Tiêu hoá, Ngoại khoa dinh dưỡng để xây dựng kế hoạch chăm sóc phần dinh dưỡng hợp lý nhằm hạn chế tình trạng chậm phát triển chất trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO J Petrini, K Damus, R Russell et al (2002), "Contribution of birth defects to infant mortality in the United States", Teratology, 66 Suppl 1, tr S3-6 Lương Thị Thu Hiền (2000), Mơ hình dị tật bẩm sinh Viện Nhi trung ương từ tháng 1/1998 - 12/1999 Bước đầu tìm hiểu số yếu tố nguy gây dị tật bẩm sinh, Đại học Y Hà Nội Đỗ Kính (2001), Phơi thai học người, Nhà xuất Y học Persaud TVN Moore KL The Deverloping Human, 7th edition, Philadelphia: Elsevier Robert Kliegman, Richard E Behrman and Waldo E Nelson (2016), Nelson textbook of pediatrics, Edition 20 /, Elsevier, Phialdelphia, PA, volumes (lxviii, 3473, 129 pages) Amy Noffsinger; Cecilia M fenoglio-Preiser; Dipen Maru (2007), Gastrointestinal disease, Atlas of nontumor pathology A Abad-Sinden and J Sutphen (2003), "Nutrition Management of Pediatric Short Bowel Syndrome", Practical gastroenterology, 27(12), tr 28-49 Clark DC (1999), "Esophageal atresia and tracheoesophageal fistula", American Family Physician Keith L Moore, Trivedi Vidhya Nandan Persaud, Mark G Torchia (2011), The Developing Human E-Book, Elsevier Health Sciences 10 MI Levene, LS DeVries (2006), "Fanaroff and Martin Neonatal-Perinatal Medicine Disease of the fetus and infant", Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MCEpidemiology and perinatal services 8th ed Philadelphia: Elsevier, tr 19 11 J Neu (2003), "Glutamine supplements in premature infants: why and how", J Pediatr Gastroenterol Nutr, 37(5), tr 533-5 12 Thomas W Sadler (2011), Langman's medical embryology, Lippincott Williams & Wilkins 13 V Martin, C Shaw-Smith (2010), "Review of genetic factors in intestinal malrotation", Pediatr Surg Int, 26(8), tr 769-81 14 Mark Pimentel, Daniel E Roberts, Charles N Bernstein et al (2000), "Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients in an era of prophylaxis", The American journal of gastroenterology, 95(10), tr 2801-2806 15 H M Feldman, J D Yeatman, E S Lee et al (2010), "Diffusion tensor imaging: a review for pediatric researchers and clinicians", J Dev Behav Pediatr, 31(4), tr 346-56 16 Bộ môn Mô Phôi - Đại Học Y Hà Nội (2003), "Phôi thai học, kiện chủ yếu liên hệ lâm sàng", NXB Y học, Tập 17 Bruce M Carlson (2014), Human Embryology and Development Biology 18 J Amiel, E Sproat-Emison, M Garcia-Barcelo et al (2008), "Hirschsprung disease, associated syndromes and genetics: a review", J Med Genet, 45(1), tr 1-14 19 L K Dalla Vecchia, J L Grosfeld, K W West et al (1998), "Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases", Arch Surg, 133(5), tr 490-6; discussion 496-7 20 M L Martinez-Frias, E E Castilla, E Bermejo et al (2000), "Isolated small intestinal atresias in Latin America and Spain: epidemiological analysis", Am J Med Genet, 93(5), tr 355-9 21 M B Forrester, R D Merz (2004), "Population-based study of small intestinal atresia and stenosis, Hawaii, 1986-2000", Public Health, 118(6), tr 434-8 22 Victoria Hemming, Judith Rankin (2007), "Small intestinal atresia in a defined population: occurrence, prenatal diagnosis and survival", Prenatal diagnosis, 27(13), tr 1205-1211 23 Jay L Grosfeld, (2006), Jejunoileal atresia and stenosis, ed Pediatric surgery, Tập II, Year book medical publisher, Chicago, 1269 - 1289 24 Kate E Best, Peter WG Tennant, Marie-Claude Addor et al (2012), "Epidemiology of small intestinal atresia in Europe: a register-based study", Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 97(5), tr F353-F358 25 TR Sai Prasad, M Bajpai (2000), "Intestinal atresia", The Indian Journal of Pediatrics, 67(9), tr 671-678 26 Dara Brodsky, Camilia Martin (2003), Neonatology review, Hanley & Belfus 27 Laura K Dalla Vecchia, Jay L Grosfeld, Karen W West et al (1998), "Intestinal atresia and stenosis: a 25-year experience with 277 cases", Archives of Surgery, 133(5), tr 490-497 28 Milind Kulkarni (2010), "Duodenal and small intestinal atresia", Surgery (Oxford), 28(1), tr 33-37 29 Thamar H Stollman, Ivo de Blaauw, Marc HWA Wijnen et al (2009), "Decreased mortality but increased morbidity in neonates with jejunoileal atresia; a study of 114 cases over a 34-year period", Journal of pediatric surgery, 44(1), tr 217-221 30 Achariya Tongsin, Maitree Anuntkosol, Rangsan Niramis (2008), "Atresia of the jejunum and ileum: what is the difference", J Med Assoc Thai, 91(Suppl 3), tr S85-S89 31 Yutaro Matsumoto, Kazuhisa Komatsu, Tosiharu Tabata (2000), "Jejuno-ileal atresia in identical twins: report of a case", Surgery today, 30(5), tr 438-440 32 Kiristioglu I Kilic N, Kirkpinar A, Dogruyol H (2003), "A very rare cause of intestinal atresia: intrauterine intussusception due to Meckel's diverticulum" 33 S M Johnson, R L Meyers (2001), "Inherited thrombophilia: a possible cause of in utero vascular thrombosis in children with intestinal atresia", J Pediatr Surg, 36(8), tr 1146-9 34 J L Grosfeld, T V Ballantine, R Shoemaker (1979), "Operative mangement of intestinal atresia and stenosis based on pathologic findings", J Pediatr Surg, 14(3), tr 368-75 35 Dorothy I Bulas (2016), "Prenatal diagnosis of gastrointestinal atresia and obstruction", https://www.uptodate.com 36 Wesson D.E (2016), https://www.uptodate.com 37 M C Haeusler, A Berghold, C Stoll et al (2002), "Prenatal ultrasonographic detection of gastrointestinal obstruction: results from 18 European congenital anomaly registries", Prenat Diagn, 22(7), tr 616-23 38 Nguyễn Thanh Liêm (2000), Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em, Nhà xuất y học, Hà Nội 39 Trần Ngọc Bích (2008), Cấp cứu ngoại nhi khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội 40 Trần Ngọc Bích (2008), "Đánh giá kết mổ chữa teo ruột non có mở thơng ruột non hai ống thông", Y học thành phố Hồ Chí Minh 2009, 13(4), tr 120-124 41 E A Ameh, P T Nmadu (2000), "Intestinal atresia and stenosis: a retrospective analysis of presentation, morbidity and mortality in Zaria, Nigeria", West Afr J Med, 19(1), tr 39-42 42 I F Btaiche, N Khalidi (2002), "Parenteral nutrition-associated liver complications in children", Pharmacotherapy, 22(2), tr 188-211 43 E Sapin, L Joyeux (2012), "Multiple intestinal anastomoses to avoid short bowel syndrome and stimulate bowel maturity in type IV multiple intestinal atresia and necrotizing enterocolitis", J Pediatr Surg, 47(3), tr 628 44 M Schurink, V Nieuwenhuijs, J B Hulscher et al (2012), "[Outcome of an intestinal rehabilitation program for children with short bowel syndrome]", Ned Tijdschr Geneeskd, 156(36), tr A4690 45 C Reyes Martinez, F R Reina Campos, F J Garcia Fernandez et al (2001), "Brown bowel syndrome", Rev Esp Enferm Dig, 93(5), tr 331-2 46 Khalidi N Btaiche IF (2002), "Parenteral nutrition-associated liver compli-cations in children.", Pharmacotherapy, 22, tr 188-211 47 World Health Organization (2007), World Health Statistics 2007, World Health Organization 48 UNICEF (2010), Progress for children: achieving the MDGs with equity, Unicef 49 World Health Organization (2007), "World health statistics 2007", World health statistics 2007, World Health Organization 50 Jacqueline J Wessel, Samuel A Kocoshis (2007), Nutritional management of infants with short bowel syndrome, Seminars in perinatology, Elsevier, tr 104-111 51 Kerri B Gosselin, Christopher Duggan (2014), "Enteral nutrition in the management of pediatric intestinal failure", The Journal of pediatrics, 165(6), tr 1085 52 HA Heiji, H Meijers-IJsselstijn, JF Olieman et al (2005), "National Protocol Short Bowel Syndrome", National Committee Short Bowel Syndrome 53 Oliver Goulet, S Baglin-Gobet, C Talbotec et al (2005), "Outcome and long-term growth after extensive small bowel resection in the neonatal period: a survey of 87 children", European journal of pediatric surgery, 15(02), tr 95-101 54 Alok Kumar, Keerti Singh (2014), "Major congenital malformations of the gastrointestinal tract among the newborns in one of the English Caribbean Countries, 1993 - 2012", Journal of Clinical Neonatology, 3(4), tr 205-210 55 J S Abrams (1968), "Experimental intestinal atresia", Surgery, 64(1), tr 185-91 56 Nguyễn Duy Việt Phạm Duy Hiền, Nguyễn Thanh Liêm (2006), "Kết điều trị sớm sau mổ 52 trường hợp teo ruột bẩm sinh kỹ thuật nối ruột tận tận sau tạo hình nhỏ bớt đầu trên", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(2), tr 7-10 57 Trần Thống Nhất, Huỳnh Thị Duy Hương (2012), "Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng 2", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 16, tr 91-95 58 Võ Công Đồng (2007), "Đặc điểm yếu tố nguy tử vong trẻ sơ sinh dị dạng bẩm sinh đường tiêu hóa phẫu thuật khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 11, tr 148-152 59 Fanaka A Mahapula, Kitindi Kumpuni, Joyce P Mlay et al (2016), "Risk factors associated with pre-term birth in Dar es Salaam, Tanzania: a case-control study", Tanzania Journal of Health Research, 18(1) 60 Nguyễn Thanh Liêm (1996), "Kết bước đầu mổ chữa teo ruột kỹ thuật nối ruột tận - tận sau tạo hình nhỏ bớt đường kính đầu trên"", Y học thực hành, 327(10), tr 8-10 61 Nguyễn Kỳ Minh (2002), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị teo ruột non bẩm sinh kỹ thuật nối ruột tận tận sau tạo hình nhỏ bớt đầu trên", Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học Y Hà Nội 62 Hồng Quý Quân (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán điều trị tắc tá tràng bẩm sinh", Luận văn tốt nghiệp nội trú - Đại học y Hà Nội PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (NHĨM BỆNH) I Hành Mã số bệnh án: Khoa, phòng: Họ tên: Ngày sinh: Giới: Dân tộc: Địa chỉ: Khu vực: thành phố/ nông thôn Họ tên mẹ: Tuổi sinh BN: SĐT: Họ tên bố: Tuổi sinh BN: SĐT: Ngày nhập viện:………… Bệnh ngày thứ:…………… Lý nhập viện: Nôn □ chướng bụng □ Ngày thu thập: Tuổi: Nghề nghiệp: Nghề nghiệp: chậm ỉa phân su Khác:……… II Tiền sử Con thứ:… gia đình Tuổi thai: ….tuần, Tính theo SA □ Kinh cuối □ Khám lâm sàng □ Đẻ non □ đủ tháng □ già tháng □ Cân nặng lúc sinh: ………gram, cân nặng tại:……….gram Sản khoa  Cách thức đẻ: Đẻ thường □ Đẻ mổ □ Lí do:…………………  Đẻ ngạt: Khơng □ Có □ Apgar…………  Có khám thai khơng:… số lần…………Thời điểm (tuần)………  Tiêm phòng mũi gì:…………………………………………  Mẹ mắc bệnh q trình mang thai: Khơng □ Có □  Bệnh tật cụ thể  Cảm cúm: chẩn đoán dựa vào hai tiêu chuẩn  Có tất triệu chứng: sốt, chảy mũi, ngạt mũi, đau mỏi người  Làm xét nghiệm chẩn đốn cúm dương tính sở y tế Có/ khơng Vào tuần thứ:…… Thuốc điều trị:…………  Rubella: có/ khơng Kéo dài……ngày  Phát ban khơng rõ ngun nhân: có/khơng  Nhiễm khuẩn cấp tính khác: Có /khơng Vào tuần/ tháng:…… Chẩn đốn:………… Thuốc điều trị:………  Mắc bệnh mãn tính Có /khơng Vào tuần/ tháng…… Tên bệnh… Tên thuốc/biện pháp điều trị:………  Thai nghén bất thường Dọa sảy thai: Có/khơng Nhiễm độc thai nghén tháng đầu: Có/khơng  Tiền sử dùng thuốc tháng đầu: Có □ Khơng □ Vào tuần thứ:…                     Tên thuốc:…………… Tiếp xúc tia phóng xạ tháng đầu:Có □ Khơng □ Chụp XQ □ Chụp CT scanner □ Tia gamma □ Tiếp xúc với hóa chất tháng đầu Thuốc trừ sâu: Khơng □ Có □ Số lần:… Thuốc diệt cỏ : Khơng □ Có □ Số lần:… Hóa chất khác (mực in, sơn, lò gạch,…)…… Lối sống mang thai tháng đầu Hút thuốc chủ động □ Trung bình ….điếu/ngày Hút thuốc thụ động □ Uống rượu □ Trung bình ….mL/ngày Chế độ dinh dưỡng tháng đầu Ăn chưa mang thai □ Ăn kiêng khem □ Ăn nhiều lúc trước mang thai □ Ăn nhiều loại thức ăn □ Cụ thể…………………… Mẹ đa ối: Không □ Có □ Vào tuần thứ:……… Chẩn đốn trước sinh: Khơng □ Có □ Chẩn đốn:……………… …………………………… Phương tiện chẩn đoán:……………………………… Mẹ lấy chồng lúc tuổi:… Tuổi sinh đầu lòng:… Số lần đẻ:… Sảy thai:… Nạo hút:… Thai lưu:… Tiền sử sinh bị DTBS: …………………………………………… Bố bệnh nhân:  Có tiếp xúc hóa chất độc hại, phóng xạ trước thời kỳ mẹ mang thai trẻ  Tiền sử đội  Đóng quân vùng có rải chất độc chiến tranh  Thời gian: (năm)  Có xác nhận nhà nước nhiễm chất độc chiến tranh Tiền sử gia đình hệ có người mắc DTBS ống tiêu hóa……………… III Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện Hô hấp     Nhịp thở… l/phút Rút lõm LN:…… SpO2:… % Suy hơ hấp: Có □ Khơng □ Phân độ lâm sàng (1,2,3):……… Phổi thơng khí:………… Ran phổi:……… Dấu hiệu lâm sàng khác: ……………………………………………………………  Cần thơng khí hỗ trợ: Khơng □ Có □ Thở O2 gọng □ Mask □ Thở CPAP □ SIMV □ □ HFO Khác:… Tim mạch  Tần số tim: ………lần/phút Mạch cánh tay: yếu/ rõ Mạch bẹn: yếu/rõ Refill:… s  Huyết áp: Trung tâm:……… mmHg (không vận mạch)     …….mmHg (có vận mạch) Cần dùng vận mạch: Có □ Không □ Tiếng thổi bất thường: ………………………………… Bất thường khác:……………………………………… Kết luận:………………………………………………… Thân nhiệt: ….oC Tiêu hóa  Nơn: Khơng □ Có □ Ngày (giờ) tuổi:…… Sau bữa bú thứ:…… Chất nôn: vàng □ xanh □ sữa □ máu □  Sùi bọt cua: Không □ Có □  Đi ngồi phân su sau đẻ: 48h □  Thời gian hết phân su: ≤ 48h □ > 48h □  Phân có máu: Khơng □ Có □  Bụng chướng: Khơng □ Có □ Chướng □ Chướng lệch □ Vị trí:…………  Quai ruột nổi: Khơng □ Có □  Dấu hiệu rắn bò: Khơng □ Có □  Phản ứng thành bụng: Khơng □ Có □  Thăm trực tràng: Khơng có phân su □ Có phân su □ Dấu hiệu tháo cống: Khơng □ Có □ Máu theo găng: Khơng □ Có □ Dị tật hậu mơn – trực tràng: Khơng □ Có □ Cụ thể: ………  Bất thường khác: Bất thường khác  Kiểu hình đặc biệt:……………  Dị tật khác:…………………… IV Cận lâm sàng (trước phẫu thuật) Chẩn đốn hình ảnh a Siêu âm bụng ……………………………………………………… b XQ bụng KCB:…………… ……………………………………… c Chụp lưu thông thực quản – dày:………………………… …… d Chụp đại tràng cản quang:…………………… …………………… e XQ phổi:……………… … ……………………………………… f Siêu âm tim:…………………………… …………………………… g Khác:…………………………….………………………………… Xét nghiệm khác a Công thức máu: BC ……/mm3 (NEU:……%, Lympho:… %) HC… T/L Hct….% b CRP…….mg/L c Điện giải đồ: Na+……… K+……… Cl-………… Ca++………… d Đường máu:…………… e Dịch sinh học (cấy máu/ dịch não tủy/khác): …………………………… f Nhiễm sắc thể: Khơng làm □ Có làm □ Kết quả………………… V.Chẩn đoán Chẩn đoán tuyến trước: Tuyến huyện: … Tuyến tỉnh:…………… Chẩn đoán trước mổ: ……………… DT kết hợp ……………………………………… Chẩn đốn rối loạn tồn thân khác kèm theo  Suy hơ hấp: Khơng □ Có □  Viêm phổi: Khơng □ Có □  Viêm phúc mạc: Khơng □ Có □  Rối loạn điện giải Khơng □ Có □  Vàng da Khơng □ Có □ Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến có chẩn đốn xác định (bất kì bệnh viện nào):… ngày (giờ) Chẩn đoán xác định lúc:…………ngày (giờ tuổi) 6.Phẫu thuật: Mổ cấp cứu □ có chuẩn bị □ Ngày mổ: …./…./…… Thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc phẫu thuật: … ngày (giờ) Phương pháp:… 7.Chẩn đoán sau mổ:……………………………………… VI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG SAU RA VIỆN Chỉ tiêu đánh giá Cân nặng Chiều dài nằm Vòng đầu Vòng ngực Vòng cánh tay Thiếu máu Tiêu chảy Các triệu chứng khác (Nếu có) Tháng thứ Tháng thứ Tháng thứ Xét nghiệm (Nếu có) Các triệu chứng khác kèm theo………………………………………… …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Kết xét nghiệm: a Công thức máu: BC ……/mm3 (NEU:……%, Lympho:… %) HC… T/L Hct….% b CRP…….mg/L c Điện giải đồ: Na+……… d e f g K+……… Cl-………… Ca++………… Đường máu:…………… Protid Albumin máu Xét nghiệm khác…………………………………………………… ... phát triển thể chất trẻ sau phẫu thuật ’ với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh viện Nhi Trung ương Đánh giá phát triển thể chất trẻ sau phẫu thuật teo ruột bẩm. .. phát triển thể chất trẻ Ở Việt Nam, nghiên cứu vấn đề chưa nhiều Xuất phát từ vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng teo ruột bẩm sinh đánh giá phát. .. 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRNG CUI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG TEO RUộT BẩM SINH Và ĐáNH GIá Sự PHáT TRIểN THể CHấT SAU PHẫU THUËT Chuyên nghành: Nhi khoa Mã số: CK