BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỰ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG DO CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HIẾN TẠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN SỰ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH NHÂN TỬ VONG VÀ ĐÁNH GIÁ KHẢ NĂNG HIẾN TẠNG Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ Hà Nội - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đinh khu liên quan tới CTSN 1.1.1 Da tổ chức da: 1.1.2 Cấu trúc hình thể xương hộp sọ .3 1.1.3 Hệ thống màng não- dịch não tủy – hệ thống não thất 1.1.4 Hình thể ngồi cấu tạo não 1.1.5 Hệ thống mạch máu não 1.2 Sinh bệnh học, tổn thương giải phẫu bệnh CTSN nặng 1.2.1 Sinh bệnh học CTSN nặng: .Error! Bookmark not defined 1.2.2 Tổn thương giải phẫu bệnh CTSN: 19 1.3 Lâm sàng hình ảnh CLVT CTSN nặng 21 1.3.1 Khám lâm sàng BN CTSN nặng 21 1.3.2 Hình ảnh CLVT CTSN 23 1.4 Đánh giá độ nặng BN CTSN 24 1.5 Các phương pháp điều trị CTSN .24 1.5.1 Vai trò phẫu thuật CTSN 24 1.5.2 Hồi sức tích cực CTSN 25 1.6 Tình hình ghép tạng BN tử vong CTSN giới Việt Nam 26 1.6.1 Trên giới 26 1.6.2 Tình hình ghép thận từ người cho chết não Việt Nam 27 1.6.3 Qui trình lấy tạng từ người cho tử vong CTSN .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.1.3 Cỡ mẫu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Loại nghiên cứu 31 2.2.2 Các bước nghiên cứu 31 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 31 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu .35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 3.1.1 Giới… Error! Bookmark not defined 3.1.2 Tuổi ……………………………………………………………………………… Error! Bookmark not defined 3.1.3 Nguyên nhân Error! Bookmark not defined 3.2 Đặc điểm lâm sàng Error! Bookmark not defined 3.2.1 Tình trạng BN vào viện .Error! Bookmark not defined 3.3 Hình ảnh CLVT Error! Bookmark not defined 3.3.1 Tổn thương xương Error! Bookmark not defined 3.3.2 Tổn thương màng não – não thất Error! Bookmark not defined 3.3.3 Giập não Error! Bookmark not defined 3.3.4 Các dấu hiệu chèn ép: Error! Bookmark not defined 3.3.5 Sự thay đổi tổn thương Tổn thương xuất Error! Bookmark not defined 3.4 Đánh giá khả cho tạng nhóm tử vong CTSN .55 3.4.1 Chức thận 57 3.4.2 Chức gan .57 3.4.3 Chức tụy 58 3.4.4 Chức tim 58 3.4.5 Hình ảnh X – quang phổi 59 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CLVT : Cắt lớp vi tính CTSN : chấn thương sọ não DMC : Dưới màng cứng G : điểm Glassgow ICP : áp lực nội sọ (intracranial pressure) NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng PXAS : Phản xạ ánh sáng DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Tổ chức da đầu hệ thống màng não Hình 1.2 Các vị trí vị thường gặp CTSN 19 Hình 1.3 Hình ảnh CLVT máu tụ NMC 20 Hình 1.4 Hình ảnh CLVT máu tụ màng cứng cấp tính 20 ĐẶT VẤN ĐỀ CTSN (CTSN) cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại khoa ngày, để lại di chứng nặng nề nguyên nhân tử vong hàng đầu nhiều nước Nguyên nhân tử vong bệnh nhân CTSN bị ảnh hưởng nhiều yếu tố như: cấp cứu ban đầu, trình vận chuyển BN như: khơng đảm bảo đường thở thơng thống cho BN, không sơ cứu tổn thương ban đầu làm nặng tình trạng BN…tổn thương giải phẫu bệnh nặng nề thiếu máu não lan tỏa chấn thương mạch, chảy máu màng mềm lan tỏa, hay giập não đa ổ lớn, khối máu tụ lớn gây chèn ép nhiều…bên cạnh tổn thương phối hợp như: chấn thương ngực, bụng kín…cũng thường gặp BN CTSN nặng làm tăng nguy có tử vong Tại Việt Nam, theo thống kê Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết từ 2005-2007 Bệnh viện Việt Đức, năm có khoảng 1200-1400 BN tử vong có CTSN, chiếm 92-95% tổng số BN tử vong xin bệnh viện Tính quy mơ tồn quốc, chưa có thống kê cụ thể tình trạng TV có liên quan tới CTSN, theo số thống kê, năm có khoảng 260.000 BN CTSN Tại Mỹ, năm 2010, theo Mark Faulcó khoảng 1,7 triệu ca CTSN, tỷ lệ TV có liên quan tới CTSN khoảng 17 người 100.000 dân Hiện nay, giới có khoảng 70% thận ghép lấy từ người cho tử vong CTSN Tại Pháp, hàng năm có khoảng 2.000 BN tử vong CTSN có khoảng 50% người cho tiềm tàng đủ tiêu chuẩn lấy tạng Tại Mỹ, có 103.000 BN chờ ghép tạng năm, tất trung tâm thực thực gần 30.000 trường hợp ghép không đủ tạng Số lượng BN hiến thận từ người cho sống Úc giảm 35% vòng năm Châu Á tình trạng thiếu người hiến tạng Hàn Quốc quốc gia phát triển 10% số BN có định ghép thận ghép thiếu nguồn tạng hiến Những người hiến tạng ngày trở nên thiếu so với nhu cầu người cần ghép, lấy tạng người cho tử vong CTSN, trung tâm ghép tạng tận dụng tối đa tạng mơ dùng để ghép tim, phổi, gan, tụy, thận, giác mạc, mạch máu, xương… Số tạng mô để sử dụng ghép ngay, bảo quản lưu trữ ngân hàng mô tạng sử dụng thích hợp Bên cạnh chưa có nhiều nghiên cứu nghiên cứu hiến tạng tiềm tang nhóm bệnh nhân tử vong chấn CTSN, xuất phát từ tình hình thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não đánh giá khả hiến tạng” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não Đánh giá khả hiến tạng tiềm tàng nhóm người bệnh tử vong chấn thương sọ não Bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đinh khu liên quan tới CTSN 1.1.1 Da tổ chức da: Da tổ chức da bao phủ hộp sọ bao gồm sáu lớp Lớp sát với xương màng xương (dính sát với xương vòm), lớp: lớp tổ chức nhú lỏng lẻo, lớp cân Galea, lớp mỡ da, lớp bì biểu bì Hệ thống mạch máu da đầu dày đặc, tạo điều kiện tốt cho trình lành da gây chảy máu nghiêm trọng cần kiểm soát tốt 1.1.2 Cấu trúc hình thể xương hộp sọ Hộp sọ khoang chứa hệ thống thần kinh trung ương não bộ, phía thơng với khoang cột sống qua lỗ chẩm Chức hộp sọ bảo vệ cho não Hộp sọ chia thành phần sọ hay sọ sụn vòm sọ hay sọ màng Vòm sọ tạo chủ yếu xương dẹt lúc khởi thủy phơi thai màng, cốt hóa tạo thành đường khớp bất động, gọi khớp khâu Người lớn, xương ngày dính chặt vào đường khớp sợi, xương sọ dày, tạo thành khối vững bảo vệ não Chính vậy, hộp sọ khơng thể thay đổi thể tích gây tăng áp lực nội sọ có chấn thương Nền sọ chia thành: sọ trước, sọ giữa, sọ sau Các xương sọ mỏng khơng xương vòm sọ, có lỗ thần kinh sọ gần xoang tự nhiên của vùng đầu mặt Nếu có tổn thương vỡ xương sọ qua xoang trán, xoang bướm, xương đá, xương chũm xuất dò dịch não tủy nhiễm trùng thần kinh trung ương Nếu vỡ xương qua lỗ tự nhiên sọ tổn 72 có hoạt độ GOT, GPT tăng 1000 UI/L điều cho biết tế bào nhu mơ gan bị hủy hoại mạnh GOT tăng >10 lần bình thường cho biết tế bào nhu mô gan bị tổn thương cấp tính 4.5.3 Đánh giá chức hiến tạng qua hình ảnh siêu âm X-quang Thận: - Đối với thận trái có 05 BN bị tổn thương chiếm 1,67% có 01 BN có thận trái kích thước bất thường; 01 bất thường nhu mô thận; 03 BN đài bể thận niệu quản giãn - Đối với thận phải có 08 BN bị tổn thương chiếm 2,67% có 03 bất thường nhu mơ thận; 05 BN đài bể thận niệu quản giãn Nghiên cứu Lê Nguyên Vũ cho thấy 20 bệnh nhân hiến tạng lấy 40 thận ghép cho 38 bệnh nhân suy thận mạn (1 trường hợp thận với niệu quản tách đôi bệnh nhân không nhận ghép, trường hợp thận khơng có người nhận) có chất lượng tốt bảo đảm thận ghép hoạt động Kết lấy thận tốt đạt 97.37% Khơng có trường hợp thận lấy mà không ghép [43] Gan: Đối với gan có 15 BN bị tổn thương chiếm 5% có 05 BN có nhu mơ gan bất thường chiếm 1,66%; xơ gan gan nhiễm mỡ có 03 BN chiếm 1%; chấn thương có 02 BN chiếm 0,67% Tụy: Đối với tụy có 01BN bị tổn thương chiếm 0,33% bệnh nhân có bất thường nhu mơ Tim: Đối với tim có 02 BN bị tổn thương chiếm 0,66% có 01 BN có bệnh van tim 01 BN có bệnh tim phì đại chiếm 0,66% Phổi: Đối với phổi có 20 BN bị tổn thương chiếm 6,67% có 16 BN tràn dịch màng phổi chiếm 5,33% 04 BN bị tổn thương nhu mô phổi chiếm 1,34% Theo nghiên cứu Nguyễn Quốc Kính cho thấy chức tim, phổi, gan, thận liên quan mật thiết với nhau, đó, huyết động có ảnh hưởng lớn đến chức tạng Chỉ số tim có tương quan chặt chẽ với tình trạng thể tích tuần hồn, với sức cản mạch máu ngoại vi liều vừa phải noradrenalin (lần lượt r = 0,6; r = 0,64 r = 0,9) [44] 72 73 Một nghiên cứu Cantarovich thăm dò ý kiến sinh viên, bác sỹ điều dưỡng Châu Âu, Châu Mỹ, Châu Á kết luận: giáo dục trường học trường đại học giúp ích nhiều cho hiểu biết chết não ý nghĩa cao đẹp việc hiến tạng [45], [46] Việc giáo dục ghép tạng, hiến tạng từ tuổi học trò có vai trò lớn việc thúc đẩy phát triển ghép quan, hiến tạng từ người cho chết não Chính việc phải quan tâm tới giáo dục trường học, trường đại học hình thức tuyên truyền khác mà phải tiến hành liên tục, thường xuyên [47] Tác giả Aldawood, Alghanim số quốc gia Trung Đông nhận thấy tỷ lệ hiến tạng giảm đầu năm 2000 việc tuyên truyền giáo dục không liên tục [48], [49] Vấn đề quan trọng xã hội tín người phải chấp nhận chuyện hiến tạng từ người chết não Chính thế, tun truyền phải thực nhiều hình thức, nhiều tổ chức tồn xã hội Chúng ta thực cách đơn độc, hay ngành y thực cơng việc [49], [50], [51] Chính vậy, phải có phối hợp nhiều ngành, quan xã hội làm tăng hiệu việc tuyên truyền hiến tạng, quan trọng Bộ y tế, Bộ cơng an, cấp quyền Nên đưa tuyên truyền vào trường học, giáo dục sức khỏe cộng đồng, giáo dục tín ngưỡng Tại nhiều nước Châu Á, khó khăn việc khơng chấp nhận hiến tạng cao vấn đề tín ngưỡng, nhiều người theo Đạo Phật Theo Gabel truyền thông nâng cao nhận thức giải pháp giúp người dân có nhìn hiến tạng bệnh nhân chết não [52] KẾT LUẬN Nghiên cứu 300 bệnh nhân tử vong nặng xin CTSN vào khám điều trị bệnh viện Việt Đức khoảng thời gian 9/2017 đến 9/2018, chúng tơi thu số kết sau: 73 74 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân tử vong chấn thương sọ não: Nam giới chiếm tỉ lệ 77,67%, nữ giới chiếm 22,33%, tỉ lệ nam/nữ = 3,5/1 Nhóm tuổi có tỉ lệ tử vong cao 19-59 tuổi chiếm tỉ lệ 70,67% Nguyên nhân gây chấn thương sọ não tai nạn giao thông chiếm 70,67% - Tình trạng nhập viện Việt Đức bệnh nhân: tri giác, có 83,33% BN mê, chiếm tỉ lệ cao - Về đồng tử, có 45,0% số BN có đồng tử giãn bên Về tổn thương phối hợp, chấn thương hàm mặt chiếm tỉ lệ cao chiếm 27%, tiếp đến bệnh nhân chấn thương cột sống 58 BN chiếm 19,33% - Về triệu chứng BN sau tai nạn: hôn mê có 255 BN chiếm 85,0%; đau đầu có 40 BN chiếm 13,38%; triệu chứng lại chiếm tỷ lệ thấp Hình ảnh cắt lớp vi tính: - Tổn thương thường gặp vỡ xương vòm sọ, chiếm tỉ lệ 78%, lún xương vòm sọ chiếm 6,33%, tổn thương sọ chiếm 24,0%; - Chảy máu màng mềm xuất 87,0% BN, tỷ lệ BN bị tụ máu màng cứng 256 BN chiếm 85,33%; tỷ lệ BN bị tụ máu màng cứng 89 BN chiếm 29,67%; - Với hình ảnh cắt lớp vi tính lần có 248/300 BN tương đương 82,67% tổng số BN có khối máu tụ nội sọ; kích thước khối máu tụ trung bình 26,61 ± 12,26 mm; - Tổng có 149 BN có số ổ não dập chiếm 49,67% 143 BN có đa ổ chiếm 47,67%; có BN có 01 ổ dập chiếm 2,0% Nhận xét số nhóm bệnh nhân - Nhóm bệnh nhân có độ tuổi ≥ 60 yếu tố liên quan tới tử vong; bệnh phối hợp kèm theo nhiều 74 75 - Nhóm bệnh nhân khơng mổ, nhóm BN mê chiếm tỉ lệ cao nhất: 93%, đa phần bệnh nhân không đủ điều kiện mổ, glassgow xuống thấp đưa lên bàn mổ; sau đến nhóm lơ mơ tỉnh chiếm: 4,5% 2,5% Đánh giá khả hiến tạng nhóm tử vong CTSN - 31 BN mắc bệnh lý nội khoa liên quan đến chức tạng hiến tạng chiếm 10,33% - 03 BN mắc bệnh lý virus liên quan đến chức tạng hiến tạng chiếm 1,0% - Theo đánh giá số cận lâm sàng có 18 BN khơng đủ điều kiện hiến thận chiếm 6,0% có số ure > 7,5 mmol/l Cretinin ngày cuối > 130 mmol/l; 12 BN không đủ điều kiện hiến gan số GOT, GPT vượt ngưỡng > 100 UI/L, có 04 BN có số GOT, GPT vượt ngưỡng > 1000 UI/L - Đánh giá chức hiến tạng qua hình ảnh siêu âm X-quang: + 13 BN khơng đủ khả hiến thận có tổn thương chiếm 4,33% + 15 BN không đủ khả hiến gan có tổn thương chiếm 5% + 01 BN khơng đủ khả hiến tụy có tổn thương chiếm 0,33% + 02 BN không đủ khả hiến tim có tổn thương chiếm 0,66% + 20 BN khơng đủ khả hiến tim có tổn thương chiếm 6,67% 75 76 KIẾN NGHỊ Truyền thông nâng cao nhận thức giải pháp giúp người dân có nhìn hiến tạng bệnh nhân chết não Tiến hành nghiên cứu sâu khả hiến tạng nhóm bệnh nhân chết não CTSN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết Nguyễn Thị Lý (2010), "Tình hình bệnh nhân nặng - TV CTSN, bệnh lý sọ não bệnh viện Việt Đức năm 2005, 2006, 2007", Y học thực hành 723, tr 113-115 Faul, M and Coronado, V (2015), "Epidemiology of traumatic brain injury", Handb Clin Neurol 127, tr 3-13 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người, Tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam Richard L Drake, A Wayne Vogl and Adam W M Mitchell (2015), Gray's atlas of anatomy, second edition Bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (2011), Giải phẫu người, Nhà xuất y học Shemie S D (2009) The Pathophysiology of Brain death and Care of the Potential Organ Donor Resuscitation and Stabilization of the Critically ill Child, Springer, London, 151-163 Wood K.E, McCartney J (2007) Management of the potential donor Transplatation Reviews, 21, 204-218 Domi R, Sula H, Ohri I et al (2013) Pathophysiology Changes after Brain Death and Organ Preservation: the Intensivist's and Anesthesiologist's Role J Anesthe Clinic Res, 10, 1-4 Bugge J.F (2009) Brain death and its implications for management of the potential organ donor Acta Anaesthesiol Scand, 53, 1239-1250 10 Zetina-Tun H, Lezama-Urtecho C, Urías-Báez R et al (2012) Brain Death, pathophysiology, optimal care and hormonal therapy for cardiac donation Cir Cir, 80, 535-539 11 Faropoulos K, Apostolakis E (2009) Brain Death and Its Influence on the Lungs of the Donor: How is it Prevented? Transplatation Proceedings, 41, 4114-4119 12 Seigne R, Gunning K.E.J (2000) Brainstem Death and Management of the Organ Donor Textbook of Neuroanesthesia and Critical Care, Green Wich Medical Media LTD, 381-394 13 Smith M (2004) Physiologic changes during brain stem death Lessons for management of the organ donor The Journal of Heart and Lung Transplantation, 23, 217-222 14 Nair-Collins M, Northrup J, Olcese J (2014) Hypothalamic-pituitary function in brain death: A review Journal of Intensive Care Medicine, 7, 113 15 Ranasinghe A M, Bonser R S (2011) Endocrine changes in brain death and transplantation Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 25, 799-812 16 Cooper D.K.C, Thomas E (2008) Hormonal resuscitation therapy in the management of the brain-dead potential organ donor International Journal of Surgery, 6, 3-4 17 Marshall V.C (2001) Pathophysiology of brain death: Effects on allograft function Transplantation proceedings, 33, 845-846 18 Zaloga G.P (1990) Endocrine function after brain death Critical Care Medicine, 18, 785-786 19 Swaab D.F (2004) Brain death and "dead" neurons Handbook of Clinical Neurology, Elsevier, Churchill Livingstone, 2, 319-398 20 Floerchinger B, Oberhubera R, Tullius S G (2012) Effects of brain death on organ quality and transplant outcome Transplantation Reviews, 26, 54-59 21 Watts R P, Thom O, Fraser J (2013) Inflammatory Signalling Associated with Brain Dead Organ Donation: From Brain Injury to Brain Stem Death and Posttransplant Ischemia Reperfusion Injury Journal of Transplantation, 2013, 1-19 22 Saposnik G, Maurino J, Saizar R et al (2005) Spontaneous and reflex movements in 1007 patients with brain death The American Journal od Medicine, 118, 311-314 23 Linos K, Fraser J, Freeman W.D et al (2007) Care of the brain-death organ donor Current Anaesthesia & Critical Care, 18, 284-294 24 Dosemeci L, Cengiz M, Yilmaz M et al (2004) Frequency of spinal reflex movements in brain-dead patients Transplantation proceedings, 36, 1719 25 Nguyễn Quốc Kinh (2013) Hồi sức bệnh nhân chết não hiến tạng tiềm Chẩn đoán hồi sức bệnh nhân chết não, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 97-127 26 Mori K, Shingu K, Nakao S (2009) Brain Death Miller's Anesthesia, 7th, Elsevier, Churchill Livingstone, 1-26 27 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất y học 28 Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội (2013), Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất y học, 280-287 29 Lý Ngọc Liên, Đồng Văn Hệ Đỗ Duy Tuyển (2013), "Sinh bệnh học tổn thương giải phẫu CTSN", CTSN, Nhà xuất y học, tr 18-53 30 Nguyễn Hữu Tú (2013), "Hồi sức tích cực CTSN", Lý Ngọc Liên Đồng Văn Hệ, chủ biên, CTSN, Nhà xuất y học, tr 191-212 31 Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang (2013), "Đánh giá thực trạng sơ cứu vận chuyể bệnh nhân CTSN nặng đến bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam 1, tr 55-58 32 Đồng Văn Hệ (2013), "CTSN nặng", CTSN, Nhà xuất Y học, tr 102-116 33 Lê Anh Tuấn (2016), “Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cắt lớp vi tính bệnh nhân chấn thương sọ não tử vong”, Luận văn tốt nghiệp đại học, trường đại học Y Hà Nội 34 Đồng Văn Hệ Trần Trường Giang (2005), "Đặc điểm dịch tễ học chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức", Nghiên cứu y học, Đại học Y Hà Nội, tr 242-252 35 Phạm Tiến Quân (2017), “Nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán chết não Việt Nam bệnh nhân chấn thương sọ não nặng” Luận án tiến sĩ, trường đại học Y Hà Nội 36 Chu Mạnh Khoa cộng (1993) Gây mê hồi sức chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức 1998 - 1992 Ngoại khoa XXIII, 6, 23-29 37 Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) Tình hình bệnh nhân bị tai nạn giao thông cấp cứu bệnh viện Việt Đức từ 1/1998 đến 12/2001 Tai nạn thương tích - Thực trạng giải pháp can thiệp, 342-349 38 Nguyễn Hữu Tú (2003) “Nguyên cứu phương pháp Triss sửa đổi tiên lượng đánh giá kết bệnh nhân chấn thương phải mổ” Luận văn tiến sỹ Y hoc, Trường Đại học Y Hà nội 39 Brain Trauma Foundation (2007), Guidelines for Prehospital Management of TBI, Brain Trauma Foundation 40 Brain trauma foundation (2016), Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Brain trauma foundation 41 Servadei F et al (2007), "The role of surgery traumatic brain injury", Current Opinion in Critical Care, tr 163-168 42 Đồng Văn Hệ, Nguyễn Tiến Quyết, Hà Phan Hải An cs (2011) "Hiến tạ bệnh nhân chết não: Kinh nghiệm bệnh viện Việt Đức", Tạp chí Y học thực hành, số 751, tập 2/ 2011, tr 83-85 43 Lê Nguyên Vũ (2014), “Đánh giá kết lấy ghép thận từ người cho chết não bệnh viện Việt Đức”, Luận án tiến sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Quốc Kính (2012), “Xác định số yếu tố ảnh hưởng đến chức tạng bệnh nhân chết não”, Tạp chí Y – Dược Quân sự, chuyên đề ghép tạng, tr 81-87 45 Cantarovich F (2004), The role of education in increasing organ donation, Ann Transplant, 9, 1, 39-42 46 Cantarovich F (2005), Public opinion and organ donation suggestions for overcoming barriers, Ann Transplant, 10, 1, 22-25 47 Cantarovich F (2004), Organ shortage, are we doing our best ?, Ann Transplant, 9, 1, 43-45 48 Aldawood A et al (2007), Organ donation after brain death: experience over years in a Tertiary Hospital, Saudi J Kidney Dis Transplant, 18, 1, 6064 49 Alghanim S.A (2010), Knowledge and attitudes toward organ donation: a community-based study comparing rural and urban populations, Saudi J Kidney Dis Transpl, 21, 1, 23-30 50 Ararrontes S et al (2007), Analysis of effective renal donation from brain-dead donors in a level II hospital over 10 years, Arch Esp Urol, 60, 10, 1175-1178 51 Bruzzone B (2008), Religious aspects of organ transplantation, Transpant Proc, 40, 4, 1064-1067 52 Gabel H (2004), National donor registers a worldwide survey, Ann Transplant, 9, 1, 15-18 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu:  Hồi cứu Mã bệnh án (số hồ sơ): Thông tin bệnh nhân a HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam ,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa ĐT A7 Người thân ĐT A8 Lý vào viện A9 Ngµy vµo viƯn: / / ……………… Ngµy mỉ 1: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mỉ 2: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mæ 3: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Ngµy mỉ 4: / ./ cách thước mổ: ……………………………………… Số lần mổ: A10 Thêi gian n»m viÖn: tuyến ngµy Tại bệnh viện Việt Đức …………ngày B.TIỀN SỬ B1 Tiền sử bệnh nội khoa: Bệnh lý nội khoa Tăng huyết áp  có  Khơng Tăng huyết áp cũ  có  Khơng Điều trị THA  có  Khơng Bệnh mạch vành  có  khơng Bệnh tim  Có  khơng có cụ thể Bệnh lý van tim  có  khơng Bệnh đái tháo đường  Có  khơng có cụ thể type Bệnh lý phổi phế quản  có  khơng Bệnh lý hen phế quản  có  khơng Bệnh hệ thống (lupus,…)  Có  khơng Bệnh lý khác  Có  khơng Bệnh thận  Có  khơng Bệnh lý xơ gan, u gan  có  khơng Bệnh lý viờm tụy, u tụy  có  khơng Nhiễm vi khuẩn  có  Khơng Mycose  có  Khơng Nhiễm KST  có  khơng Kháng thể kháng HIV  có  Khơng Kháng thể kháng HCV  có  Khơng Kháng ngun Hbs  có  khơng Kháng thể kháng HBc  Có  khơng Kháng thể kháng HBs  Có  khơng Kháng thể kháng CMV  có  khơng Kháng thể kháng EBV  Có  khơng Kháng thể kháng toxoplasmose  Có  khơng Bệnh lý nhiễm trùng Bệnh virus B2 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… B3 Tiền sử gia đình:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): ………………………………………… B4 Thói quen:  Uống rượu  Thuốc  Chất gây nghiện ………………………………………… C Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg : C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp: / .mmHg Đau đầu  cã  Kh«ng Nơn, buồn nơn  cã  Kh«ng Chóng mặt  cã  Kh«ng Co giật  cã  Kh«ng Liệt  cã  Kh«ng Glasgow  cã  Kh«ng Đồng tử  cã  Kh«ng Hội chứng tăng áp lực nội sọ cã Rối loạn tròn  cã  Kh«ng  Kh«ng Tổn thương phối hợp phối hợp Chấn thương cột sống cổ………………………………………… Chấn thương ngực kín……………………………………………… Chấn thương bụng kín……………………………………………… Chấn thương gãy xương chi trên, dưới…………………………… D Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu( Bilan huyết học- sinh hóa) Ngày Ngày Ngày HC Hb HCt BC Fibrinoge n Prothromb ine TiĨu cÇu Glucose ure Ngày Creatinin GOT GPT GGT Amylase Lipase Troponin CKMB D2 X quang phổi:  Bình thường  Tràn dịch màng phổi  Khác (ghi cụ thể): D3 Xét nghiệm miễn dịch Nhóm máuABO: O A B  ABO D4 Xét nghiệm nước tiểu: (bilan sinh hóa nước tiểu) Hång BC SG cËu Pro Ure Crea niƯu niƯu niƯu §êng Nito p Ke niÖu niÖu H t UBG CÊy VK D5 Siêu âm thường : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Thận trái: Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ dày bình thường  Có  Khơng Niệu quản dị dạng  Có  Khơng (Nếu có)  NQ  Phân đơi đường xuất Đài bể thận NQ không giãn:  Có  Khơng Thận phải: Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ dày bình thường  Có  Khơng Niệu quản dị dạng  Có  Khơng (Nếu có)  NQ  Phân đơi đường xuất Đài bể thận NQ khơng giãn:  Có Bàng quang nhẵn  Khơng  Có  Khơng Gan: ery Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ bỡnh thường  Có  Khơng Xơ gan  Có  Khơng Gan nhiễm mỡ  Có  Khơng U gan  Có  Khơng Sỏi gan, đường mật  Có  Khơng Kích thước bình thường  Có  Khơng Nhu mơ bỡnh thường  Có  Khơng Viờm tụy mạn  Có  Khơng U tụy  Có  Khơng Sỏi ống tụy  Có  Khơng Kích thước bình thường  Có  Khơng Bệnh van tim  Có  Khơng Bệnh tim phì đại  Có  Khơng Bệnh lý tim bẩm sinh  Có  Khơng Tụy: Tim D6 x quang : Bác sỹ làm: Bệnh viện: Phổi Lao phổi  Có  Khơng U phổi  Có  Khơng Tràn mỏu, khớ màng phổi  Có  Khơng D7 Các loại thăm dò khác: (kể tên nêu chi tiết) 10 ... gồm: 1.3.1 Tác dụng tim mạch Đe dọa chức tim mạch với tăng áp lực nội sọ mức độ khác liên quan chặt chẽ với tốc độ tăng áp lực nội sọ Khi đối mặt với tăng áp lực nội sọ, huyết áp trung bình tăng... thu tâm trương tim nhồi máu tim với tăng troponin T I sau Nếu cắt thần kinh giao cảm phẫu thuật, phong bế thần kinh giao cảm thuốc người động vật thực nghiệm hiệu quả, ngăn chặn độc tim tăng catecholamine... co chân mức (gấp chân) chí ngồi thẳng dậy, dấu hiệu gấp chi đột ngột kết hợp với gập thân đồng thời (giống cố gắng ngồi dậy có chủ đích) gọi dấu hiệu Lazarus Ngồi ra, thấy số dạng vận động khác