BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ TUẤN MINH NGHI£N CøU HIƯU QU¶ CAN THIƯP NéI MạCH TầNG DƯớI GốI TRONG ĐIềU TRị THIếU MáU CHI DƯớI MạN TíNH Chuyờn ngnh: Tim mch Mó s: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang Hà Nội – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến quý báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học Viên Lê Tuấn Minh LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Tuấn Minh, Nội trú khóa 40 chuyên ngành Tim mạch, trường Đại học Y Hà Nội Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Lê Tuấn Minh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ Tiếng Việt BĐMCDMT BĐMCD CLVT ĐM TBMMN ĐTĐ HA TS : : : : : : : : Bệnh động mạch chi mạn tính Bệnh động mạch chi Cắt lớp vi tính Động mạch Tai biến mạch máu não Đái tháo đường Huyết áp Tiền sử Tiếng Anh ABI ACC AHA BTK DSA ESC TASC OWT PSV : : : : : : : : : Ankle - Branchial Index American College of Cardiology American Heart Association Below-the-knee Digital Subtraction Angiography European Society of Cardiology Trans Atlantic Inter-Society Consensus Over the wires) Peak systolic velocity MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH 1.1.1 Khái niệm bệnh động mạch ngoại biên bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.2 Dịch tễ học bệnh động mạch chi mạn tính 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đốn bệnh động mạch chi mạn tính 1.2 BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẦNG DƯỚI GỐI .9 1.2.1 Giải phẫu hệ động mạch tầng gối .9 1.2.2 Điều trị bệnh động mạch chi tầng gối 13 1.2.3 Đặc điểm can thiệp nội mạch tầng gối 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Một số kỹ thuật áp dụng lấy biến số nghiên cứu .19 2.2.3 Quy trình can thiệp nội mạch chi 22 2.3 CHỌN MẪU 26 2.4 CÁC THÔNG SỐ ĐÁNH GIÁ 26 2.4.1 Tiền sử bệnh lý kèm 26 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng 26 2.4.3 Phân loại nguy đe dọa cắt cụt chi theo hệ thống phân loại WIfI 26 2.4.4 Phân loại tổn thương động mạch siêu âm Doppler 30 2.4.5 Phân loại mức độ tổn thương động mạch chụp cắt lớp vi tính chụp DSA .30 2.4.6 Phân loại hình thái tổn thương phim chụp DSA 31 2.4.7 Các biến số can thiệp mạch chi 31 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU .33 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ CAN THIỆP QUA DA CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .35 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .35 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý mạch máu khác kèm theo 36 3.1.3 Đặc điểm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 38 3.1.4 Đặc điểm tổn thương chi đối tượng nghiên cứu 39 3.1.5 Giá trị chẩn đoán mức độ hẹp tắc siêu âm Doppler mạch máu tổn thương can thiệp 43 3.1.6 Giá trị chẩn đoán mức độ hẹp tắc phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy tổn thương can thiệp 44 3.1.7 Giá trị chẩn đoán mức độ tổn thương mạch siêu âm Doppler mạch máu theo phân loại TASC II 44 3.1.8 Giá trị chẩn đoán mức độ tổn thương mạch phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy theo phân loại TASC II 45 3.1.9 Đặc điểm can thiệp qua da mạch chi nhóm can thiệp .45 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN CAN THIỆP QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ BĐMCDMT TẦNG DƯỚI GỐI .48 3.2.1 Đánh giá thành công mặt thủ thuật .48 3.2.2 Đánh giá thành công mặt tái thông mạch .49 3.2.3 Đánh giá hiệu mặt lâm sàng 51 3.2.4 Mối liên quan số lượng mạch can thiệp với hiệu tưới máu kết cục lâm sàng .55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ CAN THIỆP QUA DA CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .59 4.1.1 Bàn luận đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.3 Đặc điểm tổn thương chi đối tượng nghiên cứu 63 4.1.4 Giá trị siêu âm Doppler mạch máu tổn thương can thiệp .67 4.1.5 Giá trị phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy tổn thương can thiệp .68 4.1.6 Đặc điểm can thiệp mạch chi đối tượng nghiên cứu 69 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH TẦNG DƯỚI GỐI VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG 72 4.2.1 Đánh giá thành công mặt thủ thuật .72 4.2.2 Đánh giá thành công mặt tái thông mạch .73 4.2.3 Đánh giá hiệu mặt lâm sàng 75 4.2.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hiệu lâm sàng BN có can thiệp nội mạch tổn thương tầng gối 78 KẾT LUẬN 80 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 1.1 Các nghiên cứu đánh giá hiệu can thiệp động mạch chi theo mơ hình phân vùng cấp máu .13 Bảng 2.1 Phân loại Fontaine Rutherford theo triệu chứng lâm sàng 26 Bảng 2.2 Hệ thống phân loại WIfI Hội phẫu thuật mạch máu 26 Bảng 2.3 Phân loại mức độ hẹp theo Jager 30 Bảng 2.4 Phân loại hình thái tổn thương gối theo hướng dẫn Hiệp hội xuyên Đại Tây Dương 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 ABI trung bình đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Phân loại chi bị tổn thương theo chẩn đốn hình ảnh .41 Bảng 3.5 Phân tầng tổn thương kèm theo 42 Bảng 3.6 Giá trị chẩn đoán mức độ hẹp tắc siêu âm Doppler mạch máu tổn thương can thiệp 43 Bảng 3.7 Giá trị chẩn đoán mức độ hẹp tắc phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy tổn thương can thiệp 44 Bảng 3.8 Giá trị chẩn đoán mức độ tổn thương mạch siêu âm Doppler mạch máu theo phân loại TASC II 44 Bảng 3.9 Giá trị chẩn đoán mức độ tổn thương mạch phương pháp chụp cắt lớp vi tính đa dãy theo phân loại TASC II 45 Bảng 3.10 Đường vào can thiệp động mạch .45 Bảng 3.11 Số lượng động mạch can thiệp số lượng mạch bị tổn thương 46 Bảng 3.12 ABI trung bình chi thiếu máu sau can thiệp tầng gối .49 Bảng 3.13 So sánh thay đổi ABI trung bình trước can thiệp, sau can thiệp sau can thiệp tháng 49 Bảng 3.14 Mối liên quan thành công mặt thủ thuật cải thiện ABI sau can thiệp .50 Bảng 3.15 Đánh giá kết siêu âm sau can thiệp 50 Bảng 3.16 Biến chứng sau can thiệp mạch chi 52 Bảng 3.17 Sự tiến triển giai đoạn Fontain trước sau can thiệp tháng 53 Bảng 3.18 Biến cố vòng tháng .54 Bảng 3.19 Mối liên quan số lượng mạch can thiệp cải thiện tưới máu 55 Bảng 3.20 Mối liên quan số lượng mạch can thiệp tỉ lệ tái nhập viện BĐMCD 55 Bảng 3.21 Mối liên quan số lượng mạch can thiệp tỉ lệ bảo tồn chi vòng tháng 56 Bảng 3.22 Mô hình hồi quy Logistic ảnh hưởng số yếu tố đến tỷ lệ tiến triển, tái nhập viện bảo tồn chi BN can thiệp mạch tầng gối .57 Bảng 3.23 Mơ hình hồi quy Logistic đa biến ảnh hưởng số yếu tố đến tỷ lệ thành công thủ thuật, tái nhập viện bảo tồn chi BN can thiệp mạch tầng gối .58 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ thành công thủ thuật .72 81 sau can thiệp với trước can thiệp có ý thống kê Sự cải thiện ABI đạt 58,8% BN sau can thiệp 55,6% BN sau can thiệp tháng Về giảm nguy cắt cụt chi, can thiệp nội mạch tầng gối giúp bảo tồn 84,8% số chi tái thông Về lựa chọn động mạch can thiệp, can thiệp nhiều mạch tổn thương đồng thời không làm tăng hiệu tưới máu kết cục lâm sàng BN so với nhóm can thiệp động mạch cấp máu Có biến cố thu nhận tháng, chủ yếu tái nhập viện BĐMCDMT Sử dụng bóng phủ thuốc yếu tố độc lập giúp giảm tỉ lệ tái nhập viện BĐMCDMT, giai đoạn WIfI cao, có biến chứng thủ thuật làm tăng biến cố tái nhập viện Ngồi ra, thành cơng mặt thủ thuật yếu tố độc lập làm tăng khả bảo tồn chi thời gian ngắn hạn 82 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế sau: - Số lượng bệnh nhân có hạn thời gian tiến hành nghiên cứu tương đối ngắn (theo dõi vòng tháng), bước đầu đánh giá tiêu chí hiệu can thiệp nội mạch thời gian ngắn hạn - Sự thiếu hụt dụng cụ, kỹ thuật can thiệp, phương pháp đo lường tưới máu ngoại vi chưa cho phép đánh giá xác hiệu can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thắng (2007), Bệnh mạch máu ngoại vi, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 9-30 Jongkind V, Akkersdijk G et al (2010), "A systematic review of endovasscular treatment of extensive aortoiliac occlusive disease", J Vasc Surg 52(5), 1376-1383 Judith G Regensteiner W R H et al (2008), "The impact of peripheral arterial disease on health-related quality of life in the Peripheral Arterial Disease Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival (PARTNERS) Program", Vascular Medicine 13, 15-24 Nguyễn Lân Việt cộng (2010), "Nghiên cứu mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam thời gian 2003-2007", Tạp chí tim mạch 52, 11-18 Gaines D G a P (2007), "Complications of aorto-iliac intervention", Complications in Peripheral Vascular Interventions, informa UK, UK DeRubertis B G et al (2007), "Shifting paradigms in the treatmeent of lower exxtremity vascular disease: a report of 1000 percutaneous interventions", Ann Surg 246(3), 422-414 Jay D Coffman and Robert T Eberhardt (2003), Perripheral Arterial Disease- Diagnosis and treatment, Humana Press Inc Eric Topol (2007), Textbook of Cardiovascular Medicine, Lippincott William & Wilkins, 1531-1543 Norgren L., Dorrmandy JA et al (2007), "Inter-Society Consesus for the Manaement of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", J Vasc Surg 45(Suppl S: 5) 10 Hirsch AT et al (2001), "Peripheral arterial disease detection, awareness, and treatment in primary care", JAMA 286 11 Selvin E (2004), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: result from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000", Circulation 110 12 Kumar V, Abul K Abbas and Jon C Aster (2014), Robbins Basic Pathology 9th Edition, Elsevier 13 Ridker PM, Tracy RP and Hennekens CH (1998), "Plasma concentration of C-reactive protein and risk of developing peripheral vascular disease", Circulation 97, 14 Smith SC Jr, Arnett DK et al (2004), "Atherosclerotic Vascular Disease Coference: Writing Group II: risk factor", Circulation 109 15 Đinh Thị Thu Hương (2008), "Siêu âm Doppler hệ động mạch chi dưới", Tài liệu đào tạo siêu âm tim mạch dành cho đối tượng sau Đại học 16 Thrus A (2005), Peripheral Vascular Ultrasound, How, Why and When, Elservier Churchill Livingstone, 111 17 Phạm Minh Thông (2005), "X quang mạch máu X quanq can thiệp", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 T Gregory Walker (2009), "Acute Limb Ischemia", Techniques in vascular and interventional radiology 12(2), 124 19 Taylor G I & Palmer J H (1987), "The vascular territories (angiosomes) of the body: experimental study and clinical applications", British Journal of Plastic Surgery 40 (2), 113-141 20 Nguyễn Văn Huy (2011), Giải phẫu người, I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 21 Yokoi Y Kawarada O, Honda Y et al (2010), "Awareness of anatomical variations for infrapopliteal intervention", Catheter Cardiovasc Interv 76, 888-894 22 Patrick Alexander Ibrahim Sidiqi (2015), "Current Advances in Endovascular Therapy for Infrapopliteal Artery Disease", Rev Cardiovasc Med 16(1), 36-50 23 Evans K K Attinger C E., Bulan E et al (2006), "Angiosomes of the Foot and Ankle and Clinical Implications for Limb Salvage: Reconstruction, Incisions, and Revascularization ", Plastic and Reconstructive Surgery 117, 261S–293S 24 M Söderström V Alexandrescu, M Venermo (2012), "Angiosome theory: fact or fiction?", Scandinavian Journal of Surgery 101, 125131 25 Acín F Varela C, de Haro J et al (2010), "The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model", Vasc Endovascular Surg 44(8), 654-60 26 Takahara M Iida O, Soga Y, Yamauchi Y, Hirano K, Tazaki J et al (2014), "Impact of angiosome-oriented revascularization on clinical outcomes in critical limb ischemia patients without concurrent wound infection and diabetes", J Endovasc Ther 21, 607-15 27 Hội tim mạch Việt Nam (2010), Khuyến cáo 2010 hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị bệnh động mạch chi dướiKhuyết cáo 2010 bệnh tim mạch chuyển hóa, chủ biên, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 28 Sharon Baranoski (2012), Woundcare essentials Chapter 15: Arterial ulcers, 23, Wolters Kluwer Lippicott Wiliams and Wilkins 29 Norgren L cộng (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", Eur J Vasc Endovasc Surg 3(suppl 1), S1-S75 30 Michal Tendera, Bartelink ML et al (2011), "ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery disases", Eur Heart J 32(22), 2851-2906 31 Beard JD Adam DJ, Cleveland T et al (2005), "Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial", Lancet 366(9501), 1925-1933 32 Srinavass R London NJM, Naylor AR et al (1994), "Changing arteriosclerosis disease patterns and management strategies in lower limb threatening ischemia", Eur J Vasc Surg 8, 148-155 33 Leung DA Spinosa DJ, Matsumoto AH, et al (2004), "Percutaneous intentional extraluminal recanalization in patients with chronic critical limb ischemia", Radiology 232, 499-507 34 Ravish Sachar Ivan P Casserly, Jay S Yadav (2011), Practical Peripheral Vascular Intervention, Second Edition, Lippincott WIlliams & Wilkins, Philadelphia, USA, 268 35 Mendel H Bull PG, Hold M, et al (1992), "Distal popliteal and tibieoperoneal transluminal angioplasty: long-term follow-up", J Vasc Interv Radiol 3, 45-53 36 Starch EF Wagner HJ, McDermott JC, et al (1993), "Infrapopliteal percutanous transluminal revasculazation: result of a prospective study of 148 patiens", J Interv Radiol 8(82-90) 37 McNamara T Das T, Gray B, et al (2007), "Cryoplasty therapy for limb salvage in patients with critical limb ischemia", J Endovasc Ther 14, 753-762 38 Belli AM Tsetis D (2004), "The role of infrapopliteal angioplasty", Br J Radiol 77, 1007-1015 39 Stavroploulos SW Rastogi S (2004), "Infrapopliteal angioplasty", Tech Vasc Interv Radiol 7, 33-39 40 LACI Investigatiors (October 2, 2002), Laser angioplasty for critical leg ischemia, Report from Circulatory System Devices Advisory Panel for US Food and Drug Administration (FDA), chủ biên, Washington, DC 41 Trần Văn Lượng (2013), Đặc điểm hình ảnh CLVT 64 dãy đánh giá kết sớm điều trị thiếu máu chi mạn tính can thiệp nội mạch, chủ biên, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 42 Đào Danh Vĩnh Phạm Minh Thông (2013), "Kết ban đầu can thiệp nội mạch điều trị hẹp tắc mạn tính động mạch vùng gối", Tạp chí Điện quang 14, 43 Michael S C Joseph L M, David G A, et al (2014), "The Society for Vascular Surgery Lower ExtremityThreatened Limb Classification System: Risk stratification based on Wound, Ischemia, and foot Infection (WIfI)", J Vasc Surg 50, 220-233 44 Nguyễn Phước Bảo Quân (2012), "Siêu âm Doppler mạch máu", Nhà xuất Y học 45 Hideki Ota et al (2004), "MDCT Compared with Digital Subtraction Angiography for Assessment of Lower Extremity Arterial Occlusive Disease: Importance of Reviewing Cross-Sectional Images", AJR 182, 201-209 46 Michael S Conte Manesh R Patel, Donald E Cutlip et al (2015), "Evaluation and Treatment of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Consensus Definitions From Peripheral Academic Research Consortium (PARC)", J Am Coll Cardiol 65 (9), 931–941 47 Trần Đức Hùng (2014), "Hiệu điều trị bệnh động mạch chi mạn tính có tổn thương gối phương pháp can thiệp mạch", Hội nghị tim mạch toàn quốc lần thứ 14 48 Torsten Willenberg Frederic Baumann, Dai-Do Do et al (2011), "Endovascular Revascularization of Below-the-Knee Arteries: Prospective Short Term Angiographic and Clinical Follow-Up", J Vasc Interv Radiol 22, 1665-1673 49 Iris B Thomas Z, Dierk S et al (2014), "Drug Eluting Balloon Versus Standard Balloon Angioplasty for Infrapopliteal Arterial Revascularization in Critical Limb Ischemia 12-Month Results From the IN.PACT DEEP Randomized Trial", J Am Coll Cardiol 64, 1568-76 50 John C McCallum Jeremy D Darling, Peter A Soden et al (2016), "Clinical results of single-vessel versus multiple-vessel infrapopliteal intervention", J Vasc Surg 64 1675-1681 51 Hamed Asadi Hong Kuan Kok, Mark Sheehan et al (2017), "Outcomes of infrapopliteal angioplasty for limb salvage based on the updated TASC II classification", Diagn Interv Radiol 23, 360-364 52 Sahin Bozok Berkan Ozpak, Mustafa Cagdas Cayir (2018), "Thirty-sixmonth outcomes of drug-eluting balloon angioplasty in the infrapopliteal arteries", Vascular Medicine, 1-7 53 Trần Huyền Trang (2014), "Đánh giá kết sớm can thiệp qua da điều trị bệnh động mạch chi mạn tính giai đoạn thiếu máu chi trầm trọng", Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Jihad A.M Mahmood K.R, Larry E.Ms (2014), "Contemporary Systematic Review and MetaAnalysis of Early Outcomes with Percutaneous Treatment for Infrapopliteal Atherosclerotic Disease", J Vasc Interv Radiol 25, 1489-1496 55 Kannel WB (1994), "Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories", J Cardiovasc Risk 1, 56 Smith G.D et al (1990), "Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality The Whitehall Study", Circulation 82(6), 19251931 57 Bowlin S.J et al (1994), "Epidemilogy of intermittent claudication in middle-aged men", Am J Epidemiol 140(5), 418-430 58 Meijer W.T et al (1998), "Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study", Arterioscler Thromb Vasc Biol 18(2), 185-192 59 Murabito M (1990), "Intermittent claudication, heart disease risk factors, and mortality.The Whitehall Study", Circulation 82, 1925-1931 60 Y Soga et al (2014), "Propensity score analysis of clinical outcome after bypass surgery vs endovascular therapy for infrainguinal artery disease in patients with critical limb ischemia", J Endovasc Ther 21(2), 243-53 61 Yoshimitsu Soga Naotaka Murata, Kei Ichihashi, Yohei Kobayashi and Tomoi Yusuke (2014), "The Clinical Relationship Between Body Mass Index And Mortality In Patients With Critical Limb Ischemia Undergoing Endovascular Treatment", Journal of American College of Cardiology 63(12), A2087 62 et al Olin (1990), "Prevalence of atherosclerotic renal artery stenosis in patients with atherosclerosis elsewhere", Am J Med 88, 46-51 63 Y Imori et al (2014), "Co-existence of carotid artery disease, renal artery stenosis, and lower extremity peripheral arterial disease in patients with coronary artery disease", Am J Cardiol 113(1), 30-5 64 Christos Theophanous David Cohen, Nicole Holguin, Babak Yasmeh, Karen Woo, David M Shavelle, Michael Gaglia, Ray Matthews and Leonardo Clavijo (2014), "CRT-201 Can Ankle-Brachial Index or Ankle Pressure Be Used to Predict Wound Healing in Critical Limb Ischemia Patients? " Volume 7, Issue 2, Pages S33-S33 65 B Ghoneim et al (2014), "Management of critical lower limb ischemia in endovascular era: experience from 511 patients", Int J Angiol 23(3), 197-206 66 Y Soga et al (2012), "Contemporary outcomes after endovascular treatment for aorto-iliac artery disease", Circ J 76(11), 2697-704 67 et al Bainton (1994), " Epidemilogy of intermittent claudication in middle-aged men", Am J Epidemiol 140, 418-430 68 Nguyễn Duy Thắng Đoàn Quốc Hưng, Nguyễn Hữu Ước, Phạm Quốc Đạt, Lê Thanh Dũng, Nguyễn Lân Hiếu (2014), "Điều trị bệnh mạch máu phức tạp can thiệp nội mạch phối hợp phẫu thuật (Hybrid)", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 65, 69 Caterina P Elisabetta F, Alfio A, et al (2006), "Analysis of agreement between Duplex ultrasound scanning and arteriography in patients with lower limb artery disease", J Cardiovasc Med 8, 337-341 70 Giannoukas A D Katsamouris A.N, Tsetis D, et al (2001), "Can Ultrasound Replace Arteriography in the Management of Chronic Arterial Occlusive Disease of the Lower Limb?", Eur J Vasc Endovasc Surg 21, 155-159 71 Helmut S Horst R P, Klaus A H, et al (2004), "Multislice spiral CT angiography in peripheral arterial occlusive disease: a valuable tool in detecting significant arterial lumen narrowing?", Eur Radiol 14, 1681-1687 72 Stadler A Schernthaner R, Lomoschitz F et al (2008), "Multidetector CT angiography in the assessment of peripheral arterial occlusive disease: accuracy in detecting the severity, number, and length of stenoses", Eur Radiol 18, 665-671 73 Marques C Dias-Neto M, Sampaio S et al (2017), "Digital Subtraction Angiography or Computed Tomography Angiography in the Preoperative Evaluation of Lower Limb Peripheral Artery Disease - A Comparative Analysis", Rev Port Cir Cardiotorac Vasc 24 (3-4) 74 S Sultan and N Hynes (2009), "Five-year Irish trial of CLI patients with TASC II type C/D lesions undergoing subintimal angioplasty or bypass surgery based on plaque echolucency", J Endovasc Ther 16(3), 270-83 75 Haekyung J.S Ananya K, Hua L, et al (2018), "Comparative assessment of patient outcomes with intraluminal or subintimal crossing of infrainguinal peripheral artery chronic total occlusions", Vasc Med 23, 39-45 76 Varela C Acin F, Lopez de Maturana I, de Haro J, Bleda S, RodriguezPadilla J (2014), "Results of infrapopliteal endovascular procedures performed in diabetic patients with critical limb ischemia and tissue loss from the perspective of an angiosome-oriented revascularization strategy", Int J Vasc Med 2014 77 Riera Vázquez R Blanes Ortí P, Puigmacià Minguell R et al (2011), "Percutaneous revascularization of specific angiosome in critical limb ischemia", Angiologia 63(1), 11-17 78 Giuseppe S Giuseppe B.Z, Fabrizio D, et al ().(1): (2013), " Drug-eluting balloons for peripheral artery disease: A meta-analysis of randomized clinical trials and 643 patients", Int J Cardiol 168, 570-571 79 Al-Atassi T Kayssi A, Oreopoulos G et al () , Issue (2016), "Drugeluting balloon angioplasty versus uncoated balloon angioplasty for peripheral arterial disease of the lower limbs", Cochrane Database of Systematic Reviews(8) 80 Mari Krahn RN Andrew J Feiring MD, Lori Nelson NP, Amy Wesolowski RN, Daniel Eastwood MS and Aniko Szabo PhD (2010), "Preventing Leg Amputations in Critical Limb Ischemia With Belowthe-Knee Drug-Eluting Stent", Journal of American College of Cardiology 55(15), 10 81 et al Feinglass (2000), "Functional status and walking ability after lower extremity bypass grafting or angioplasty for intermittent claudication: results from a prospective outcomes study", J Vasc Surg 31, 93-103 82 Hynes N Sultan S , et al (2009), "Five-year Irish trial of CLI patients with TASC II type C/D lesions undergoing subintimal angioplasty or bypass surgery based on plaque echolucency", J Endovasc Ther 16, 270-283 83 et al Bradbury (2010), "Multicentre randomised controlled trial of the clinical and cost-effectiveness of a bypass-surgery-first versus a balloon-angioplasty-first revascularisation strategy for severe limb ischaemia due to infrainguinal disease The Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial", Health Technol Assess 14, 1-210 84 Đinh Thị Thu Hương Nguyễn Thị Mai Hương, Đinh Huỳnh Linh (2017), "Đánh giá kết sớm can thiệp nội mạch điều trị bệnh động mạch chi mạn tính Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 85 Soga et al (2012), "Contemporary outcomes after endovascular treatment for aorto-iliac artery disease", Circ J 76, 2697-2704 86 Baril et al (2010), "Endovascular interventions for TASC II D femoropopliteal lesions", J Vasc Surg 51, 1406-1412 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Số: ) 1.Thông tin chung: Mã BA: Họ tên BN: Địa chỉ: Giới: nam nữ Ngày vào viện: / / Tiền sử yếu tố nguy Nhóm: Tuổi: ĐT liên lạc: Ngày viện: / / 2.1 THA Thời gian phát hiện: (năm) Tuân thủ điều trị: không không điều trị HA max: Thuốc điều trị: HA nền: 2.2 Hút thuốc lá: có khơng số bao năm: hút: 2.3 Hút thuốc lào: có khơng số lần hút/:ngày số lạng/tháng: hút: 2.4 Đái tháo đường Số năm chẩn đoán: Thuốc điều trị: Metformin Sulfunylure Insulin khác 2.6 Tiền sử gia đình THA Bệnh mạch vành Bệnh đm chi Mạch khác 2.7 Tiền sử khác Nặng: kg Cao: Rối loạn Lipid máu: cm có (đã điều trị thuốc ) không Thiếu máu tim cục bộ: có (đã điều trị thuốc ) khơng TBMMN: có (đã điều trị thuốc ) không Bệnh lý mạch máu khác: có (đã điều trị thuốc ) khơng Triệu chứng lâm sàng Tình trạng vết loét hoại tử: có khơng Dấu hiệu nhiễm trùng: có khơng Đau ngực: có khơng Liệt nửa người: có khơng Trước Ngay sau CT Sau tháng Chân thiếu máu Chân lại ABI HA (mmHg) Tần số tim(ck/p) Khoảng cách (m) Fontain Rutherford Cận lâm sàng Siêu âm động cảnh: không hẹp xơ vữa nhẹ hẹp % Siêu âm động thận: không hẹp xơ vữa nhẹ hẹp % Siêu âm động mach chủ bụng: Siêu âm tim: Dd : EF: Giảm vận động vùng Xét nghiệm máu Creatinin Acid uric Cholesterol HDL-c LDL-c Protein/ Albumin HbA1c Giá trị Điều trị Aspegic: mg/ngày Plavix mg/ngày Cilostazol: mg/ngày Kiểm soát đường huyết: Insulin: UI Statin: simvastatin rosuvastatin Metformin atorvastatin sulfunylure khác Kiểm soát HA: chẹn calci ƯCMC Luyện tập: số m/ngày Bỏ thuốc lá, lào: Bỏ ƯCTT chẹn beta đạp xe đạp: m/ngày Còn hút số điếu/ngày Không bỏ Can thiệp: Đường vào động mạch: Biến chứng sau thủ thuật: Kết cục lâm sàng: Giảm đau: sau … Liền vết loét: sau tháng Tử vong sau …tháng Tái nhập viện PAD: Cắt cụt: sau tháng sau tháng Hoại tử chi: sau tháng Đau chi cách hồi: sau tháng Bắt Siêu âm MSCT mạch ĐM khoeo ĐM chày trước ĐM chày sau ĐM mác T P T P T P T P DSA Can thiệp Trước Sau Sau CT CT 1th ... trình nghiên cứu hiệu can thiệp nội mạch tầng gối Do đó, tiến hành đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu hiệu can thiệp nội mạch tầng gối điều trị thiếu máu chi mạn tính với hai mục tiêu sau: Nghiên cứu. .. mạch chi mạn tính 1.2 BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẦNG DƯỚI GỐI .9 1.2.1 Giải phẫu hệ động mạch tầng gối .9 1.2.2 Điều trị bệnh động mạch chi tầng gối 13 1.2.3 Đặc điểm can thiệp nội mạch. .. bệnh động mạch chi mạn tính tầng gối Đánh giá hiệu sớm sau tháng can thiệp qua da điều trị thiếu máu chi mạn tính tầng gối 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH 1.1.1