BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TH NGA ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP BằNG CORTICOSTEROID Và ACID HYALURONIC TRONG ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O TH NGA ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP BằNG CORTICOSTEROID pVà ACID HYALURONIC TRONG ĐIềU TRị THOáI HóA KHớP GốI Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĨNH NGỌC HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai - Ban Chủ nhiệm Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai - Các thầy cô, bác sĩ, điều dưỡng viên Khoa Cơ xương khớp - Bệnh viện Bạch Mai Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Vĩnh Ngọc - Phó trưởng Bộ môn Nội, Trưởng phân môn Cơ xương khớp Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận vân Tơi xin trân trọng cảm ơn: Các Phó giáo sư, Tiến sỹ Hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ khó khăn với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2017 Đào Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thị Nga, học viên Cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Vĩnh Ngọc Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận quan nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Đào Thị Nga DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa ACR Hội thấp khớp học Hoa Kỳ AH Acid Hyaluronic CS Corticosteroid MMPs Matrix Metalloprotease PGs Proteoglycans VAS Visual Analog Scales WOMAC Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index SPSS Statistics Products for the Social Services THK Thối hóa khớp IA Tiêm nội khớp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương thóa hóa khớp 1.1.1 Bệnh thối hóa khớp 1.1.2 Bệnh thối hóa khớp gối 1.1.3 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp 12 1.2 Phương pháp tiêm nội khớp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.2.1 Phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid 13 1.2.2 Phương pháp tiêm acid hyaluronic nội khớp 16 1.2.3 Liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu (Platelet Rich Plasma): .18 1.2.4 Cấy tế bào gốc tự thân (Stem Cells) .18 1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 19 1.3.1 Tình hình nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới 19 1.3.2 Tình hình nghiên cứu bệnh thối hóa khớp Việt Nam 22 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Chọn mẫu .24 Chọn mẫu ngẫu nhiên 24 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Quy trình tiêm nội khớp .25 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 32 2.2.6 Xử lý số liệu 32 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu .33 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm giới tính 34 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp .34 3.1.3 Đặc điểm tuổi 34 3.1.4 Đặc điểm số khối thể (BMI) 35 3.1.5 Đặc điểm vấn đề sử dụng thuốc 36 3.1.6 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 37 3.1.7 Đặc điểm số lượng khớp đau 37 3.1.8 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 38 3.1.9 Biên độ vận động khớp trước điều trị 38 3.1.10 Đặc điểm X-Quang nhpm nghiên cứu .39 3.2 Kết điều trị phương pháp tiêm nội khớp acid hyaluronic (Hyalgan) corticosteroid (Depo-medrol) 39 3.2.1 Kết điều trị theo thang điểm VAS 39 3.2.2 Kết điều trị theo thang điểm WOMAC 44 3.2.3 Kết điều trị theo thang điểm Lequesne 47 3.2.4 Kết điều trị qua độ gấp gối 52 3.3 Các tác dụng không mong muốn 53 Chương 54 BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.1 Giới 54 4.1.2 Tuổi 54 4.1.3 Nghề nghiệp 55 4.1.4 Chỉ số khối thể (BMI) .55 4.1.5 Vấn đề sử dụng thuốc bệnh nhân 56 4.1.6 Triệu chứng lâm sàng 56 4.2 Đánh giá hiệu phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid (Depo-medrol) acid hyaluronic (Hyalgan) điều trị thối hóa khớp gối 57 4.2.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 57 4.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC 62 4.2.3 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 64 4.2.4 Đánh giá hiệu điều trị qua biên độ gấp gối 68 4.3 Các tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid (Depo-medrol) acid hyaluronic (Hyalgan) điều trị thoái hóa khớp gối 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân .34 Bảng 3.2 Đặc điểm BMI nhóm bệnh nhân 35 Bảng 3.3 Đặc điểm vấn đề sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 37 Bảng 3.5 Biên độ vận động khớp trước điều trị .38 Bảng 3.6 Phân loại tổn thương X-Quang theo Kellgren Lawrence 1987 39 Bảng 3.7 So sánh điểm VAS trung bình nhóm bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 39 Bảng 3.8 So sánh điểm VAS trung bình trước sau điều trị nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.9 So sánh điểm VAS trung bình thời điểm giai đoạn X-quang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.10 So sánh kết trước sau điều trị theo thang điểm VAS đến tuần 12 nhóm bệnh nhân nghiên cứu phân loại theo X-Quang 43 Bảng 3.11 Điểm WOMAC trung bình nhóm nghiên cứu thời điểm nghiên cứu 44 Bảng 3.12 Kết điều trị theo điểm WOMAC chung trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu đối chứng 45 Bảng 3.13 So sánh mức độ cải thiện theo điểm WOMAC chung trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu nhóm đối chứng 46 Bảng 3.14 Kết điều trị nhóm nghiên cứu theo thang điểm WOMAC đến tuần 12 phân nhóm bệnh nhân giai đoạn theo phân loại X-Quang 46 Bảng 3.15 Kết điều trị nhóm nghiên cứu theo thang điểm WOMAC đến tuần 12 phân nhóm bệnh nhân giai đoạn theo phân loại X-Quang 47 Bảng 3.16 Kết điều trị theo điểm Lequesne trung bình thời điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 Bảng 3.17 So sánh mức độ cải thiện theo thang điểm Lequesne đến tuần 12 49 20 Felson D T., Lawrence R C., Dieppe P A et al (2000) Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors Ann Intern Med, 133 (8), 635-646 21 Felson D T., Zhang Y., Anthony J M.et al (1992) Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women The Framingham Study Ann Intern Med, 116 (7), 535-539 22 Lohmander L S., Ostenberg A., Englund M et al (2004) High prevalence of knee osteoarthritis, pain, and functional limitations in female soccer players twelve years after anterior cruciate ligament injury Arthritis Rheum, 50 (10), 3145-3152 23 Roos E M., Ostenberg A., Roos H et al (2001) Long-term outcome of meniscectomy: symptoms, function, and performance tests in patients with or without radiographic osteoarthritis compared to matched controls Osteoarthritis Cartilage, (4), 316-324 24 Felson D T., Hannan M T., Naimark A et al (1991) Occupational physical demands, knee bending, and knee osteoarthritis: results from the Framingham Study J Rheumatol, 18 (10), 1587-1592 25 Coggon D., Croft P., Kellingray S et al (2000) Occupational physical activities and osteoarthritis of the knee Arthritis Rheum, 43 (7), 1443-1449 26 Puranen J., Ala-Ketola L., Peltokallio P et al (1975) Running and primary osteoarthritis of the hip Br Med J, (5968), 424-425 27 Kujala U M., Kettunen J., Paananen H et al (1995) Knee osteoarthritis in former runners, soccer players, weight lifters, and shooters Arthritis Rheum, 38 (4), 539-546 28 Roos H., Lindberg H., Gardsell P et al (1994) The prevalence of gonarthrosis and its relation to meniscectomy in former soccer players Am J Sports Med, 22 (2), 219-222 29 McAlindon T E., Wilson P W., Aliabadi P et al (1999) Level of physical activity and the risk of radiographic and symptomatic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham study Am J Med, 106 (2), 151-157 30 Lane N E., Hochberg M C., Pressman A et al (1999) Recreational physical activity and the risk of osteoarthritis of the hip in elderly women J Rheumatol, 26 (4), 849-854 31 Lane N E., Michel B., Bjorkengren A et al (1993) The risk of osteoarthritis with running and aging: a 5-year longitudinal study J Rheumatol, 20 (3), 461-468 32 Slemenda C., Brandt K D., Heilman D K et al (1997) Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee Ann Intern Med, 127 (2), 97-104 33 Brandt K D., Heilman D K., Slemenda C et al (1999) Quadriceps strength in women with radiographically progressive osteoarthritis of the knee and those with stable radiographic changes J Rheumatol, 26 (11), 2431-2437 34 Harrison T R (1950) Harrison's Principles of Internal Medicine The McGraw-Hill Companies, 35 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011) Thối hóa khớp Nhà xuất giáo dục, 36 Nguyễn Mai Hồng, Lê Thị Liễu (2011) Nghiên cứu đánh giá vai trò siêu âm chẩn đốn bệnh thối hóa khớp Hội thảo chuyên đề ứng dụng kỹ thuật tiên tiến chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, 37 Wolff S D., Chesnick S., Frank J A et al (1991) Magnetization transfer contrast: MR imaging of the knee Radiology, 179 (3), 623-628 38 Nguyễn Mai Hồng (2011) Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối Học viện quân y, 19-24 39 Lequesne M., Brandt K., Bellamy N et al (1994) Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis J Rheumatol Suppl, 41, 65-71; discussion 72-63 40 Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee (2000) American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines Arthritis Rheum, 43 (9), 1905-1915 41 Wu C W., Morrell M R., Heinze E et al (2005) Validation of American College of Rheumatology classification criteria for knee osteoarthritis using arthroscopically defined cartilage damage scores Semin Arthritis Rheum, 35 (3), 197-201 42 Nguyễn Thị Ái (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp gối Luận văn thạc sĩ, 68-70 43 Iannitti T., Lodi D., Palmieri B (2011) Intra-Articular Injections for the Treatment of Osteoarthritis: Focus on the Clinical Use of Hyaluronic Acid Drugs R D, 11 (1), 13-27 44 H p information (2001) NY: Sanofi Pharmaceuticals, Inc, 45 Bellamy N., Campbell J., Robinson V et al (2006) Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee Cochrane Database Syst Rev, (2), CD005321 46 Jones A C., Pattrick M., Doherty S et al (1995) Intra-articular hyaluronic acid compared to intra-articular triamcinolone hexacetonide in inflammatory knee osteoarthritis Osteoarthritis Cartilage, (4), 269-273 47 Huskisson E C., Donnelly S (1999) Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the knee Rheumatology (Oxford), 38 (7), 602-607 48 Huang T L., Chang C C., Lee et al C H (2011) Intra-articular injections of sodium hyaluronate (Hyalgan(R)) in osteoarthritis of the knee a randomized, controlled, double-blind, multicenter trial in the Asian population BMC Musculoskelet Disord, 12, 221 49 Gobbi A., Karnatzikos G., Mahajan V et al (2012) Platelet-rich plasma treatment in symptomatic patients with knee osteoarthritis: preliminary results in a group of active patients Sports Health, (2), 162-172 50 Dhillon R S., Schwarz E M., Maloney M D (2012) Platelet-rich plasma therapy - future or trend? Arthritis Res Ther, 14 (4), 219 51 Koh Y G., Jo S B., Kwon O R et al (2013) Mesenchymal stem cell injections improve symptoms of knee osteoarthritis Arthroscopy, 29 (4), 748-755 52 Orozco L., Munar A., Soler R et al (2013) Treatment of knee osteoarthritis with autologous mesenchymal stem cells: a pilot study Transplantation, 95 (12), 1535-1541 53 Howell D S (1986) Pathogenesis of osteoarthritis Am J Med, 80 (4B), 24-28 54 Altman R., Asch E., Bloch D et al (1986) Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis of the knee Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association Arthritis Rheum, 29 (8), 1039-1049 55 Hollander J L (1953) Intra-articular hydrocortisone in arthritis and allied conditions; a summary of two years' clinical experience J Bone Joint Surg Am, 35-A (4), 983-990 56 Thorn G W., Renold A E., Wilson D L et al (1951) Clinical studies on the activity of orally administered cortisone N Engl J Med, 245 (15), 549-555 57 Hollander J L., Brown E M., Jr., Jessar R A et al (1951) Hydrocortisone and cortisone injected into arthritic joints; comparative effects of and use of hydrocortisone as a local antiarthritic agent J Am Med Assoc, 147 (17), 1629-1635 58 Stevenson C R., Zuckner J., Freyberg R H (1952) Intra-articular hydrocortisone (compound F) acetate; a preliminary report Ann Rheum Dis, 11 (2), 112-118 59 Ahern A M., Machek O., Zuckner J (1956) Hydrocortisone tertiarybutylacetate for intra-articular therapy in rheumatic diseases Ann Rheum Dis, 15 (3), 258-260 60 Yavuz U., Sokucu S., Albayrak A et al (2012) Efficacy comparisons of the intraarticular steroidal agents in the patients with knee osteoarthritis Rheumatol Int, 32 (11), 3391-3396 61 Raynauld J P., Buckland-Wright C., Ward R et al (2003) Safety and efficacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Arthritis Rheum, 48 (2), 370-377 62 Butler J., Rydell N W., Balazs E A (1970) Hyaluronic acid in synovial fluid VI Effect of intra-articular injection of hyaluronic acid on the clinical symptoms of arthritis in track horses Acta Vet Scand, 11 (2), 139-155 63 George E (1998) Intra-articular hyaluronan treatment for osteoarthritis Ann Rheum Dis, 57 (11), 637-640 64 Aggarwal A., Sempowski I P (2004) Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis Systematic review of the literature Can Fam Physician, 50, 249-256 65 Altman R D (2000) Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee Semin Arthritis Rheum, 30 (2 Suppl 1), 11-18 66 Listrat V., Ayral X., Patarnello F et al (1997) Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee Osteoarthritis Cartilage, (3), 153-160 67 Brocq O., Tran G., Breuil V et al (2002) Hip osteoarthritis: short-term efficacy and safety of viscosupplementation by hylan G-F 20 An openlabel study in 22 patients Joint Bone Spine, 69 (4), 388-391 68 Yacyshyn E A., Matteson E L (1999) Gout after intraarticular injection of hylan GF-20 (Synvisc) J Rheumatol, 26 (12), 2717 69 Brander V A., Stadler T S (2009) Functional improvement with hylan G-F 20 in patients with knee osteoarthritis Phys Sportsmed, 37 (3), 3848 70 Bannuru R R., Natov N S., Obadan I E et al (2009) Therapeutic trajectory of hyaluronic acid versus corticosteroids in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis Arthritis Rheum, 61 (12), 1704-1711 71 Đặng Hồng Hoa (1997) Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh hư khớp gối Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 72 Nguyễn Mai Hồng (2001) Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II 73 Nguyễn Tiến Bình (2002) Cắt lọc tổ chức thối hóa điều trị bệnh hư khớp gối kỹ thuật nội soi Báo cáo khoa học Hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, 253-257 74 Thái Thị Hồng Ánh (2004) Nghiên cứu hiệu tác dụng dung nạp sodium hyaluronic thối hóa khớp gối Báo cáo khoa học Hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, 27-40 75 Lê Thu Hà cs (2005) Đánh giá bước đầu hiệu hyruan điều trị thối hóa khớp gối Báo cáo khoa học Hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, 76 Nguyễn Văn Pho (2007) Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy sodium-hyaluronate (Go-on) vào ổ khớp điều trị thối hóa khóp gối Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II, 77 Kellgren J H., Lawrence J S (1957) Radiological assessment of osteo-arthrosis Ann Rheum Dis, 16 (4), 494-502 78 Pyne D., Ioannou Y., Mootoo R et al (2004) Intra-articular steroids in knee osteoarthritis: a comparative study of triamcinolone hexacetonide and methylprednisolone acetate Clin Rheumatol, 23 (2), 116-120 79 Arroll B., Goodyear-Smith F (2004) Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis BMJ, 328 (7444), 869 80 Arden N K., Reading I C., Jordan K M et al (2008) A randomised controlled trial of tidal irrigation vs corticosteroid injection in knee osteoarthritis: the KIVIS Study Osteoarthritis Cartilage, 16 (6), 733-739 81 Goldberg V M., Goldberg L (2010) Intra-articular hyaluronans: the treatment of knee pain in osteoarthritis J Pain Res, 3, 51-56 82 Chao J., Wu C., Sun B et al (2010) Inflammatory characteristics on ultrasound predict poorer longterm response to intraarticular corticosteroid injections in knee osteoarthritis J Rheumatol, 37 (3), 650-655 83 Pavelka K., Vlasakova V., Vitova J et al (1995) [Hyaluronic Acid (hyalgan(r)) in the treatment of gonarthritis.] Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 62 (6), 362-366 84 Carrabba M., Paresce E., Angelini M et al (1995) The safety and efficacy of different dose schedules of hyaluronic acid in the treatment of painful osteoarthritis of the knee with joint effusion European journal of rheumatology and inflammation, 15 (1), 25-31 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM VAS (VISUAL ANALOG SCALES) + Thang điểm VAS dùng để đánh giá cảm giác đau chủ quan bệnh nhân lại đường thời điểm nghiên cứu + Cấu tạo thước đo VAS: Thang điểm chia 10 vạch (từ – 10, tương đương 10 cm), vạch lại chia nhỏ 10 mm (tổng 100 mm) Vạch tương ứng không đau (0 điểm), vạch 10 tối đa đau dội (10 điểm) + Cường độ đau đánh giá theo thang điểm VAS chia thành mức: Khơng đau :0 Đau : 10 -30mm Đau vừa : 40 - 60 mm Đau nặng : 70 - 100mm PHỤ LỤC THANG ĐIỂM LEQUESNE Thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân Điểm I Đau (khó chịu) A Ban đêm - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu phá gỉ khớp buổi sáng ngủ dậy - Dưới 15 phút - Trên 15 phút C Đau tăng đứng dẫm chân chỗ 30 phút D Đau - Chỉ xảy sau khoảng cách - Đau sau bắt đầu ngày tăng E Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà không vịn tay II Phạm vi tối đa (kể tự nguyện chịu đau) - Hạn chế đau km - Khoảng km (khoảng 15 phút) - Khoảng 500m - 900m (chừng – 15 phút ) - Khoảng 300m - 500m - Khoảng 100m - 300m - Dưới 100m - Cần gậy nạng chống +1 - Cần hai gậy hai nạng chống III Những khó khăn khác +2 - Lên cầu thang 0-2 - Xuống cầu thang 0-2 - Có thể ngổi xổm quỳ khơng ? 0-2 - Có thể mặt đất lồi lõm khơng ? + Tính điểm theo thang điểm Lequesne 0-2 Thực dễ dàng : điểm Làm khó khăn : 0,5 1,5 điểm Không làm : điểm + Cường độ đau theo thang điểm Lequesne đánh giá theo mức độ Trầm trọng : > 14 điểm Rất nặng : 11÷ 13 điểm Nặng : 8÷ 10 điểm Trung bình : 5÷ điểm Nhẹ : 0÷ điểm PHỤ LỤC THANG ĐIỂM WOMAC Thang điểm Womac Tình trạng bệnh nhân Đáp ứng I Đau - Đi mặt phẳng - Leo lên, xuống cầu thang - Khi ngủ tối - Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) - Khi đứng thẳng II Cứng khớp - Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy - Cứng khớp muộn ngày sau nằm, ngổi, nghỉ ngơi III Chức vận động - Xuống cầu thang - Leo lên cầu thang - Đang ngồi đứng lên - Đứng - Cúi người - Đi mặt - Bước vào hay bước khỏi ô tô - Đi chợ - Đeo tất - Dậy khỏi giường - Cởi tất - Nằm giường - Ra/vào bồn tắm,bậc cao 40-50cm - Ngồi xổm - Vào khỏi nhà vệ sinh - Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) - Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) Bệnh viện Bạch Mai Không: điểm Nhẹ : điểm Vừa: điểm Nặng: điểm Rất nặng: điểm Khoa xương khớp BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã YT: Hành chính: Họ tên: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Thuốc tiêm khớp gối: Corticoid Thời điểm T0 Tiền sử: 2.1 Bản thân: T1 T2 Giới: Tuổi: Điện thoại gia đình: Corticoid + HA   T3 Chấn thương khớp gối:  T4 T5 T8 T12 Năm…………… Bệnh nội khoa mắc: Điều trị tuyến trước: Đã sử dụng thuốc chống viêm, giảm đau  Hút dịch khớp  Mấy lần ……… Tiêm corticoid vào khớp  Mấy lần……… Bệnh nội khoa khác: Béo phì  Đái tháo đường  2.2 Gia đình:Bệnh nội khoa: Bệnh sử: - Thời gian mắc bệnh (tính từ có triệu chứng đau khớp gối đầu tiên): - Cứng khớp buổi sáng thời gian: phút - Tổng số khớp đau: - Khớp gối: Phải Trái + Sưng   + Nóng - Đau nghỉ ngơi - Đau vận động     - Lục khục vận động:  - Cứng khớp buổi sáng  - Hạn chế vận động  - Biểu khác: Khám lâm sàng: 4.1 Khám toàn thân: Cao:…….cm Cân nặng:…… kg BMI 4.2 Khám tuần hoàn: Nhịp tim………… ck/phút HA:…………….mmHg 4.3 Khám xương khớp: - Dấu hiệu phá rỉ khớp: phút - Khớp gối: Phải Trái + Dịch (Bập bềnh xương bánh chè)   + Biến dạng khớp (ụ xương)  + Ngồi xổm :  Đau  Đi lại khó khăn  + Dấu hiệu lục khục vận động +Lệch trục khớp: chân chữ O Thời gian biến số chu vi Phải (cm) khớp sưng Trái (cm) VAS Lesquesn Womac đau Womac cứng khớp Womac vận động Womac chung Gấp Phải (độ) Trái(độ) Duỗi Phải (độ) Trái(độ) T0  X  T2 4.4.Khám : phận khác, bệnh kèm theo Cận lâm sàng: 5.1 Xquang: T4 T8 T12 - Khớp gối: + Hẹp khe Khớp đùi chày Phải mm Trái   Khớp đùi chày   Khớp đùi chè     Bờ xương bánh chè   Bờ xương bánh chè   Đầu xương đùi   + Đặc xương sụn:   + Hốc xương   + Gai xương + Phân loại theo Kellgren-Lawrence (gđ) 5.2.Siêu âm khớp gối: Mức độ tràn dịch : mm U sụn  Dày màng hoạt dịch 5.2 XN dịch khớp gối: - Thành phần tế bào: - Số lượng tế bào: 5.3 Xét nghiệm máu: - Tế bào hồng cầu: - Tế bào bạch cầu: - Tốc độ máu lắng: - sinh hóa máu: glucose mm  Tỷ lệ lympho mmol/l, - ĐMCB : PT %, prothrombin 5.4.Tác dụng khơng mong muốn Trung tính BC đa nhân trung tính creatinin mmol/l, ure mcmol/l, GOT U/l, GPT U/l, CRP mg/dl s,APTT , INR Căng tức khớp sau tiêm  Đau sau tiêm kéo dài 12÷ 24h  Kích thích thần kinh phó giao cảm  Dị ứng chỗ  Tràn dịch khớp  Nhiễm khuẩn khớp  Sốc phản vệ  Triệu chứng khác Hà Nội, ngày tháng năm Người làm bệnh án Đào Thị Nga ... khớp gối 1.1.3 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp 12 1.2 Phương pháp tiêm nội khớp điều trị thối hóa khớp gối 13 1.2.1 Phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid 13 1.2.2 Phương. ..HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TH NGA ĐáNH GIá KếT QUả CủA PHƯƠNG PHáP TIÊM NộI KHớP BằNG CORTICOSTEROID pVà ACID HYALURONIC TRONG ĐIềU TRị THO¸I... động khớp 1.2 Phương pháp tiêm nội khớp điều trị thối hóa khớp gối 1.2.1 Phương pháp tiêm nội khớp corticosteroid Có corticosteroids tiêm có nhãn Thực phẩm Dược phẩm hành (FDA) để tiêm IA Chúng corticosteroid