BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Đức Lam HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội tơi hồn thành luận văn Với kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Hữu Tú phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng môn Gây mê hồi sức tồn thể thầy, mơn Gây mê hồi sức dìu dắt tơi suốt q trình tơi học tập mơn GMHS trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Đức Lam, người thầy kính u hướng dẫn tơi hồn thành đề tài này, với bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiên cứu đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc, chân thành đến tập thể nhân viên khoa GMHS chống đau bệnh viện Đại học Y Hà Nội, trung tâm Gây mê Hồi sức ngoại khoa bệnh viện Việt Đức, khoa GMHS bệnh viện Bạch Mai, khoa GMHS bệnh viện Phụ Sản Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, đồng nghiệp động viên, tạo điều kiện để tơi học tập thực ước mơ Tác giả Bùi Minh Hồng LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Minh Hồng, học viên Cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây Mê Hồi Sức, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Đức Lam Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khoa học khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả Bùi Minh Hồng CÁC TỪ VIẾT TẮT ASA : Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American society of anesthesiologist) BN : Bệnh nhân DNT : Dịch não tủy GMHS : Gây mê hồi sức GTTS : Gây tê tủy sống HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương L : Đốt sống thắt lưng NKQ : Nội khí quản NMC : Ngồi màng cứng PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên S : Đốt sống T : Đốt sống ngực VAS : Thang điểm đánh giá độ đau (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử gây tê tủy sống 1.1.1 Lịch sử sử dụng ropivacain gây tê tủy sống 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu sử dụng opioid gây tê tủy sống .8 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gây tê tủy sống 10 1.2.1 Cột sống 10 1.2.2 Các dây chằng màng 12 1.2.3 Các khoang 12 1.2.4 Tủy sống 13 1.2.5 Mạch máu nuôi tủy sống .14 1.2.6 Dịch não tủy 14 1.2.7 Hệ thần kinh thực vật 16 1.2.8 Phân phối tiết đoạn 17 1.3 Đặc điểm giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn đặc điểm bệnh lý phụ khoa vùng tầng sinh môn 18 1.3.1 Giải phẫu vùng đáy chậu tầng sinh môn .18 1.3.2 Những phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn 19 1.4 Tác dụng sinh lý gây tê tủy sống 19 1.4.1 Tác dụng vô cảm gây tê tủy sống 19 1.4.2 Tác dụng gây tê tủy sống lên huyết động .20 1.4.3 Tác động gây tê tủy sống lên chức hô hấp 20 1.4.4 Tác động gây tê tủy sống lên chức nội tiết 21 1.4.5 Tác động gây tê tủy sống lên hệ tiêu hóa 21 1.4.6 Tác dụng gây tê tủy sống hệ tiết niệu sinh dục 21 1.5 Thuốc dùng gây tê tủy sống 21 1.5.1 Ropivacain 21 1.5.2 Fentanyl .25 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .27 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu .27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 28 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 28 2.3 Xử lý số liệu .34 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật .37 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.1.2 Loại phẫu thuật 37 3.1.3 Thời gian phẫu thuật 38 3.2 Kết ức chế cảm giác vận động 38 3.2.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 (onset) .38 3.2.2 Thời gian vô cảm 39 3.2.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 40 3.2.4 Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 41 3.2.5 Ức chế vận động 42 3.3 Ảnh hưởng lên tuần hoàn 42 3.3.1 Ảnh hưởng lên tần số tim theo thời gian .42 3.3.2 Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 43 3.3.3 Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian .45 3.3.4 Tỉ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 46 3.3.5 Lượng dịch truyền thuốc co mạch dùng phẫu thuật 46 3.4 Ảnh hưởng lên hô hấp 47 3.4.1 Thay đổi tần số thở theo thời gian .47 3.4.2 Thay đổi SpO2 theo thời gian .48 3.5 Tác dụng không mong muốn khác sau phẫu thuật .49 CHƯƠNG 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung ba nhóm nghiên cứu 51 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.1.2 Đặc điểm chung phẫu thuật 53 4.2 Liều lượng, nồng độ thuốc tê phối hợp với fentanyl 55 4.2.1 Liều lượng thuốc tê .55 4.2.2 Nồng độ thuốc tê 56 4.2.3 Sự phối hợp với fentanyl .57 4.3 Hiệu vô cảm thuốc tê 58 4.3.1 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 58 4.3.2 Thời gian vô cảm 60 4.3.3 Mức phong bế cảm giác tối đa 62 4.3.4 Mức ức chế vận động 63 4.3.5 Đánh giá mức độ vô cảm phẫu thuật 64 4.4 Ảnh hưởng lên huyết động hô hấp 65 4.4.1 Tần số tim 65 4.4.2 Huyết áp động mạch 66 4.4.3 Tụt huyết áp 67 4.4.4 Ảnh hưởng tới hô hấp 68 4.5 Các tác dụng không mong muốn khác sau phẫu thuật 69 4.5.1 Nôn buồn nôn 69 4.5.2 Ngứa 70 4.5.3 Các tác dụng không mong muốn khác 70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại sợi trục tác dụng vô cảm gây tê tủy sống .20 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn xuất viện theo Chung sửa đổi 34 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.2 Loại phẫu thuật 37 Bảng 3.3 Thời gian phẫu thuật 38 Bảng 3.4 Thời gian xuất ức chế cảm giác mức T12 .38 Bảng 3.5: Thời gian vô cảm T12 .39 Bảng 3.6: Mức phong bế cảm giác tối đa (cảm giác đau) 40 Bảng 3.7: Đánh giá mức độ giảm đau phẫu thuật 41 Bảng 3.8: Tỷ lệ ức chế vận động mức độ 42 Bảng 3.9: Ảnh hưởng lên tần số tim theo thời gian 42 Bảng 3.10: Ảnh hưởng lên huyết áp tâm thu theo thời gian 43 Bảng 3.11: Ảnh hưởng lên huyết áp trung bình theo thời gian .45 Bảng 3.12: Tỉ lệ bệnh nhân tụt huyết áp 46 Bảng 3.13: Lượng dịch truyền dùng phẫu thuật 46 Bảng 3.14: Thuốc co mạch Atropin dùng phẫu thuật .47 Bảng 3.15: Tần số thở (lần/phút) .47 Bảng 3.16: Thay đổi SpO2(%) 48 Bảng 3.17: Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật 49 70 ROPI chiếm 6,6% bệnh nhân nhóm ROPI chiếm 10% bệnh nhân có tụt huyết áp > 20% chúng tơi xử trí kịp thời bù đủ dịch ephedrin nên huyết áp trở bình thường tỷ lệ nơn, buồn nôn không cao Điều trị nôn, buồn nôn chủ yếu truyền đủ dịch, nâng huyết áp thuốc co mạch ephedrin Có thể dùng dexamethason, ondansetron tiêm tĩnh mạch để dự phòng giảm tỷ lệ nơn, buồn nôn 4.5.2 Ngứa Trong sau phẫu thuật ngứa xảy ba nhóm nghiên cứu, nhóm ROPI 6,7%, 13,3% hai nhóm ROPI ROPI Khác biệt ba nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Ngứa gây khó chịu cho bệnh nhân xuất thoáng qua nên chúng tơi khơng cần điều trị thêm Ngứa dùng opioid tủy sống giải thích giải phóng histamin, phần opioid gắn trực tiếp receptor hành não Kết thấp kết Lâm Tiến Tùng nhóm ROPI có tỉ lệ bệnh nhân ngứa 16,67%, nhóm BUPI 13,33%, nghiên cứu tác giả sử dụng thêm morphin hỗn hợp gây tê tủy sống cho bệnh nhân Trong nghiên cứu E.Erturk (2010) ngứa xảy 02 bệnh nhân thuộc nhóm bupivacain chiếm 6,67% bệnh nhân nhóm ropivacain chiếm 6,67% 4.5.3 Các tác dụng không mong muốn khác Trong sau phẫu thuật, không gặp bệnh nhân đau lưng, đau đầu, run, tê bì chân, dị ứng thuốc tê, ngộ độc thuốc tê… Hiện chưa rõ chế rét run GTTS lâm sàng thấy tượng run thường gặp BN có tâm lý lo lắng căng thẳng hay BN bị nhiệt nguyên nhân (nhiệt độ phòng mổ lạnh, truyền dịch lạnh, ủ ấm BN khơng tốt) Để phòng tượng rét run, 71 chúng tơi có ý thức tránh ngun nhân gây nhiệt cho BN như: sưởi ấm dịch truyền, ủ ấm BN, làm ấm mơi trường phòng mổ, bên cạnh cần chuẩn bị tốt tâm lý cho họ Trong nghiên cứu bệnh nhân phẫu thuật tầng sinh môn diễn thời gian ngắn, bệnh nhân trẻ, chuẩn bị tâm lý tốt nên khơng có tượng run xảy Theo nhiều tác giả đau đầu GTTS thay đổi áp lực DNT trình gây tê Thường chọc nhiều lần thô bạo, kim to gây tổn thương màng cứng gây thoát DNT khoang NMC làm giảm áp lực nội sọ Trong nghiên cứu không gặp bệnh nhân bị đau đầu sau phẫu thuật 72 KẾT LUẬN Từ kết thu nghiên cứu 90 bệnh nhân chia thành ba nhóm so sánh hiệu vơ cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn, đưa số kết luận sau: Hiệu vơ cảm - Nhóm gây tê tủy sống liều mg Ropivacain (ROPI 7) có hiệu vơ cảm tốt nhóm gây tê tủy sống liều mg ropivacain (ROPI 5) không khác biệt so với nhóm gây tê tủy sống liều mg ropivacain (ROPI 6) - Thời gian xuất ức chế cảm giác đau nóng lạnh nhóm ROPI 5,42±1,79 phút 3,76±1,51 phút thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm ROPI (7,02±2,25 phút 5,03±1,97 phút) tương đương với nhóm ROPI (6,26±2,09 phút 4,32±1,76 phút) - Tỷ lệ vô cảm tốt nhóm ROPI 93,3% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm ROPI (13,3%) tương đương nhóm ROPI (90%) - Tỷ lệ ức chế vận động mức Bromage I nhóm ROPI 16,7% nhiên khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm ROPI (3,3%) ROPI (10%) Các tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật - Khi GTTS ba liều thuốc tê ropivacain mg, mg mg khơng ảnh hưởng đến tuần hồn, hơ hấp bệnh nhân, có gặp tác dụng khơng mong muốn với tỷ lệ thấp khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê ba nhóm 73 - Tỷ lệ gặp tác dụng không mong muốn ba nhóm ROPI 7, ROPI ROPI tương ứng là: + Tụt huyết áp ( 10% so với 6,6% 0%) + Nôn, buồn nôn ( 3,3% so với 3,3% 0%) + Ngứa (13,3% so với 13,3% 6,7%) - Không gặp biến chứng nặng như: đau đầu, tổn thương thần kinh, ngộ độc thuốc tê 74 KIẾN NGHỊ Nên sử dụng liều mg, mg ropivacain phối hợp với 20 mcg fentanyl để gây tê tủy sống vô cảm cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn, phẫu thuật thời gian ngắn, phục hồi nhanh Cần nghiên cứu thêm sử dụng liều thấp ropivacain phẫu thuật đối tượng nghiên cứu khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Minh Hải (2014) So sánh gây tê tủy sống levobupivacain kết hợp fentanyl với bupivacain kết hợp fentanyl phẫu thuật nội soi tán sỏi ngược dòng, Luận văn chuyên khoa II, Học viện Quân Y Bùi Ích Kim (1997) Thuốc tê bupivacain Bài giảng gây mê hồi sức, Hà Nội Trương Như Khánh ((2010) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống phối hợp gây tê màng cứng liên tục hỗn hợp bupivacain-sufentanyl sau phẫu thuật lấy sỏi thận, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y G Kuthiala and G Chaudhary (2011) Ropivacaine: A review of its pharmacology and clinical use Indian J Anaesth, 55 (2), 104-110 J H McClure (1996) Ropivacaine BJA: British Journal of Anaesthesia, 76 (2), 300-307 W Wahedi, H Nolte and P Klein (1996) [Ropivacaine for spinal anesthesia A dose-finding study] Anaesthesist, 45 (8), 737-744 R Stienstra (2003) The place of ropivacaine in anesthesia Acta Anaesthesiol Belg, 54 (2), 141-148 G R Arthur, H S Feldman and B G Covino (1988) Comparative pharmacokinetics of bupivacaine and ropivacaine, a new amide local anesthetic Anesth Analg, 67 (11), 1053-1058 A Markham and D Faulds (1996) Ropivacaine A review of its pharmacology and therapeutic use in regional anaesthesia Drugs, 52 (3), 429-449 10 E A Eid and F Alsaif (2018) Plain Versus Hyperbaric Ropivacaine for Spinal Anesthesia in Cirrhotic Patients Undergoing Anorectal Surgery, 11 S N Bhat, Himaldev and M Upadya (2013) Comparison of efficacy and safety of ropivacaine with bupivacaine for intrathecal anesthesia for lower abdominal and lower limb surgeries Anesth Essays Res, (3), 381-385 12 G Prasad, V Priya and K P Mall (2018) Comparative Evaluation of Three Different Doses of Spinal Isobaric Ropivacaine in Patients Undergoing Day Care Perineal Surgeries: A Randomized Double-blind Study Anesth Essays Res, 12 (2), 392-395 13 W Merino-Urrutia, M Villagrán-Schmidt, P Ulloa-Vásquez et al (2018) Cauda equina syndrome following an uneventful spinal anesthesia in a patient undergoing drainage of the Bartholin abscess: A case report Medicine (Baltimore), 97 (19), 14 P B Gorelick and D Zych (1985) Corning, cocaine, and local anesthesia Archives of Ophthalmology, 103 (3), 325-325 15 P B Gorelick and D Zych (1987) James Leonard Corning and the early history of spinal puncture Neurology, 37 (4), 672-674 16 M M Bottros and P J Christo (2014) Current perspectives on intrathecal drug delivery J Pain Res, 7, 615-626 17 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan Công Quyết Thắng (2002) “Các thuốc giảm đau họ Morphin”, Thuốc sử dụng gây mê, Nhà xuất Y học, 18 Bùi Ích Kim (1997) Thuốc tê bupivacain Bài giảng gây mê hồi sức, Hà Nội, 1-8 19 Công Quyết Thắng (2002) “Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng”, Bài giảng gây mê hồi sức tập II Nhà xuất Y học, 44-83 20 Bùi Ích Kim (1984) Gây tê tủy sống Marcain 0,5% Kinh nghiệm qua 46 trường hợp Báo cáo hội nghị gây mê hồi sức, 21 Nguyễn Thị Minh Lý (1997) Đánh giá tác dụng gây tê màng nhện Marcain 0,5% cho phẫu thuật vùng bụng chi bệnh nhân cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y khoa, Học viện Quân Y 22 Hoàng Văn Bách (2001) Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain - fentanyl liều thấp cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 23 Nguyễn Trung Dũng (2003) Nghiên cứu tác dụng gây tê tủy sống Bupivacain 0,5% tỷ trọng cao liều 7,5 mg cho phẫu thuật bụng chi người cao tuổi, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội 24 Vu Van Kim Long, Nguyen Van Chung and Phan Thi Ho Hai (2006) Spinal Anesthesia With Low Dose Of Heavy Bupivacain And Fentanyl For Transurthral Prostatectomy Y Hoc TP Ho Chi Minh, 10 (1), 8-13 25 A Gurbet, G Turker, N K Girgin et al (2008) Combination of ultralow dose bupivacaine and fentanyl for spinal anaesthesia in out-patient anorectal surgery J Int Med Res, 36 (5), 964-970 26 D A Scott, B M Emanuelsson, P H Mooney et al (1997) Pharmacokinetics and efficacy of long-term epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia Anesth Analg, 85 (6), 1322-1330 27 D B Scott, A Lee, D Fagan et al (1989) Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine Anesth Analg, 69 (5), 563-569 28 P Dony, V Dewinde, B Vanderick et al (2000) The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacaine at equipotent doses in rats Anesth Analg, 91 (6), 1489-1492 29 M Honca, N Dereli, E A Kose et al (2015) Low-dose levobupivacaine plus fentanyl combination for spinal anesthesia in anorectal surgery Braz J Anesthesiol, 65 (6), 461-465 30 K S Khaw, W D Ngan Kee, E L Wong et al (2001) Spinal ropivacaine for cesarean section: a dose-finding study Anesthesiology, 95 (6), 1346-1350 31 D A McNamee, A M McClelland, S Scott et al (2002) Spinal anaesthesia: comparison of plain ropivacaine mg ml(-1) with bupivacaine mg ml(-1) for major orthopaedic surgery Br J Anaesth, 89 (5), 702-706 32 Y Y Lee, W D Ngan Kee, K Muchhal et al (2005) Randomized double-blind comparison of ropivacaine-fentanyl and bupivacainefentanyl for spinal anaesthesia for urological surgery Acta Anaesthesiol Scand, 49 (10), 1477-1482 33 D Zheng, G Wu, P Qin et al (2015) Hyperbaric spinal anesthesia with ropivacaine coadministered with sufentanil for cesarean delivery: a doseresponse study Int J Clin Exp Med, (4), 5739-5745 34 P E Gautier, M De Kock, A Van Steenberge et al (1999) Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery Anesthesiology, 91 (5), 1239-1245 35 E Erturk, C Tutuncu, A Eroglu et al (2010) Clinical comparison of 12 mg ropivacaine and mg bupivacaine, both with 20 microg fentanyl, in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients Med Princ Pract, 19 (2), 142-147 36 Hoàng Văn Bách (2014) So sánh tác dụng hỗn hợp ropivacain 12 mg, fentanyl 0,025 mg với hỗn hợp ropivacain 10mg, fentanyl 0,025 mg gây tê tủy sống để mổ lấy thai Tạp chí y học thực hành số 939, 37 Bùi Thị Bích Ngọc (2014) Đánh giá tác dụng vơ cảm gây tê tủy sống hỗn hợp ropivacain 0,5%-fentanyl phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 38 Lâm Tiến Tùng (2016) So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain nguồi cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội 39 C B Pert and S H Snyder (1973) Opiate receptor: demonstration in nervous tissue Science, 179 (4077), 1011-1014 40 T L Yaksh, R L Kohl T A Rudy (1977) Induction of tolerance and withdrawal in rats receiving morphine in the spinal subarachnoid space Eur J Pharmacol, 42 (3), 275-284 41 J K Wang, L A Nauss and J E Thomas (1979) Pain relief by intrathecally applied morphine in man Anesthesiology, 50 (2), 149-151 42 E Abouleish, N Rawal, K Fallon et al (1988) Combined intrathecal morphine and bupivacaine for cesarean section Anesth Analg, 67 (4), 370-374 43 C C Buckenmaier, 3rd, K C Nielsen, R Pietrobon et al (2002) Smalldose intrathecal lidocaine versus ropivacaine for anorectal surgery in an ambulatory setting Anesth Analg, 95 (5), 1253-1257, table of contents 44 N Boztug, Z Bigat, E Ertok et al (2005) Intrathecal ropivacaine versus ropivacaine plus fentanyl for out-patient arthroscopic knee surgery J Int Med Res, 33 (4), 365-371 45 Cao Thị Anh Đào (2002) Giảm đau sau mổ bụng tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacain - morphin, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học y Hà Nội 46 Công Quyết Thắng (2005) Nghiên cứu kết hợp gây tê tủy sống màng cứng bupivacain dolargan morphin fentanyl để mổ giảm đau sau mổ, Luận án tiến sỹ y học, Đại học y Hà Nội 47 M FRANK H NETTER (2007) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, 48 D Blanco and M Garcia (1994) [Spinal block in pediatric anesthesia (I)] Rev Esp Anestesiol Reanim, 41 (4), 241-245 49 Công Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống, gây tê màng cứng giảng gây mê hồi sức tập II, Nhà xuất Y học, 269 - 301 50 F Chung, V W Chan and D Ong (1995) A post-anesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatory surgery J Clin Anesth, (6), 500-506 51 F Xiao, W P Xu, Y F Zhang et al (2015) The Dose-response of Intrathecal Ropivacaine Co-administered with Sufentanil for Cesarean Delivery under Combined Spinal-epidural Anesthesia in Patients with Scarred Uterus Chin Med J (Engl), 128 (19), 2577-2582 52 G Prasad, V Priya and K P Mall (2018) Comparative Evaluation of Three Different Doses of Spinal Isobaric Ropivacaine in Patients Undergoing Day Care Perineal Surgeries: A Randomized Double-blind Study Anesth Essays Res, 12 (2), 392-395 53 J M Malinovsky, F Charles, O Kick et al (2000) Intrathecal anesthesia: ropivacaine versus bupivacaine Anesth Analg, 91 (6), 14571460 54 N Boztug, Z Bigat, B Karsli et al (2006) Comparison of ropivacaine and bupivacaine for intrathecal anesthesia during outpatient arthroscopic surgery J Clin Anesth, 18 (7), 521-525 55 M Lilot, P Meuret, L Bouvet et al (2013) Hypobaric spinal anesthesia with ropivacaine plus sufentanil for traumatic femoral neck surgery in the elderly: a dose-response study Anesth Analg, 117 (1), 259-264 56 K R Seetharam and G Bhat (2015) Effects of isobaric ropivacaine with or without fentanyl in subarachnoid blockade: A prospective doubleblind, randomized study Anesth Essays Res, (2), 173-177 57 S Goel, N Bhardwaj and V K Grover (2003) Intrathecal fentanyl added to intrathecal bupivacaine for day case surgery: a randomized study Eur J Anaesthesiol, 20 (4), 294-297 58 Nguyễn Thị Thanh (2015) Nghiên cứu GTTS ropivacain kết hợp fentanyl 25 mcg 50 mcg cho phẫu thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Học viện Quân Y 59 F A Dar, M B Mushtaq and U M Khan (2015) Hyperbaric spinal ropivacaine in lower limb and hip surgery: A comparison with hyperbaric bupivacaine J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31 (4), 466-470 60 H A McLure and A P Rubin (2005) Review of local anaesthetic agents Minerva Anestesiol, 71 (3), 59-74 61 K J McClellan and D Faulds (2000) Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia Drugs, 60 (5), 1065-1093 62 Cơng Quyết Thắng (2002) Gây tê tủy sống - ngồi màng cứng Bài giảng gây mê hồi sức tập 2, 45-83 63 Đỗ Ngọc Lâm (2002) Thuốc giảm đau dòng họ Morphin Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Nhà xuất Y học, 407-423 64 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan Công Quyết Thắng (2002) Thuốc sử dụng gây mê Nhà xuất Y học Hà Nội, 180-220 65 Cao Thị Bích Hạnh Nguyễn Thụ (2005) Ảnh hưởng tư bệnh nhân gây tê tủy sống marcain 0,5% tăng tỷ trọng Tạp chí Y học Việt Nam, (311), 66 A Borgeat, G Ekatodramis and C A Schenker (2003) Postoperative nausea and vomiting in regional anesthesia: a review Anesthesiology, 98 (2), 530-547 67 K Leksowski, P Peryga and R Szyca (2006) Ondansetron, metoclopramid, dexamethason, and their combinations compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study Surg Endosc, 20 (6), 878-882 68 K Kumar and S I Singh (2013) Neuraxial opioid-induced pruritus: An update J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29 (3), 303-307 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm ROPI 5: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl Nhóm ROPI 6: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl Nhóm ROPI 7: mg ropivacain + 20 mcg fentanyl I)Phần Hành Họ tên: Tuổi: Số bệnh án Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: II)Phần chuyên môn Chiều cao: …… cân nặng:…… ASA:…… Chẩn đốn: Thuốc: Ropivacain: …… (mg) Fentanyl: ………(µg) Giờ GTTS: …… …… phút Thời gian khởi tê: T12 …… T4…… phút >T4 phút T10 …… phút T6 ……… phút …… phút Thời gian bắt đầu PT: Thời gian kết thúc PT: Lượng thuốc ephedrin cần dùng: …… (mg) Lượng thuốc atropin cần dùng: …… (mg) Mức độ giảm đau cho PT: Tốt………□ Trung bình………□… Kém……….□ Thời gian ức chế vận động: M .phút M2…………phút M3………… phút M4………… phút Thời gian phục hồi vận động: M3:………….phút M2:………….phút ………….phút M0:………… phút Thời gian vô cảm: …………………… phút Thời gian giảm đau sau mổ:…………………………… phút Tổng lượng dịch truyền mổ:……………………… ml M1: Các tác dụng phụ: Nôn- buồn nôn: Suy hơ hấp: Bí tiểu Ngứa: Tụt HA: Tác dụng phụ khác: Các số theo dõi mổ: f tim (lần/phút) H0 H1 H5 H10 H15 H20 H25 H30 H40 H50 H60 Hkết thúc HATT mmHg HATTr mmHg HATB mmHg SPO2 % f thở (lần/phút) ... HÀ NỘI BÙI MINH HỒNG SO SÁNH TÁC DỤNG CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CÁC LIỀU THẤP KHÁC NHAU KẾT HỢP FENTANYL CHO PHẪU THUẬT PHỤ KHOA VÙNG TẦNG SINH MÔN Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số... phẫu thuật Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài So sánh tác dụng gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn nhằm hai mục tiêu: So sánh. .. ropivacain phối hợp với 25µg fentanyl gây tê tủy sống cho phẫu thuật nội soi khớp gối Các tác giả lấy kết hợp liều nhỏ ropivacain với fentanyl gây tê tủy sống phẫu thuật nội soi khớp gối cho kết vô cảm