BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TUẤN SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT U BẢO TỒN THẬN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO THẬN TẠI VIỆN VIỆT ĐỨC GIAI ĐOẠN 2012 - 2017 µaBỆNHBB B LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ON TUN SN ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CắT U BảO TồN THậN TRONG ĐIềU TRị UNG THƯ Tế BàO THậN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI §O¹N 2012-2017 Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : CK 62 72 07 15 µaBỆNHBB B LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn có thành cao sau hai năm học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Hoàng Long, người thầy tận tình dìu dắt, truyền thụ cho tơi kiến thức, kỹ suốt trình học tập trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin vô cảm ơn: Các thầy hội đồng đánh giá luận văn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Và tất thầy cô Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng uỷ, Ban giám hiệu phòng đào tạo sau đại học trường đại học Y Hà Nội dành thuận lợi, giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên tạo thuận lợi, giúp đỡ trình học tập Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu học tập bệnh viện Tôi xin chân thành cảm ơn tham gia hợp tác người bệnh nghiên cứu Tôi vô biết ơn xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, cổ vũ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2017 Đồn Tuấn Sơn LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Tuấn Sơng, học viên lớp chuyên khoa II khóa 29 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Hồng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, 24 tháng 10 năm 2017 Tác giả luận văn Đoàn Tuấn Sơn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American joint committee on cancer: Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ BC : Bạch cầu BHD : Hội chứng Birt- Hogg- Dube BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computed Tomography scan: Chụp cắt lớp vi tính DFS : Disease Free Survival: Thời gian sống thêm không bệnh ĐM : Động mạch ĐMC : Động mạch chủ GPB : Giải phẫu bệnh HC : Hồng cầu HLRCC type II : Hereditary leiomyomatosis renal cell carcinoma: Ung thư nhú thận di truyền typ II HPRC type I : Hereditary Papillary renal carcinoma: Ung thư nhú thận di truyền typ NCCN : National Comprehensive Cancer Network: Mạng lưới hợp tác điều trị ung thư Quốc tế NST : Nhiễm sắc thể OS : Overall Survival: Thời gian sống thêm toàn RCC : Renal cell carcinoma TM : Tĩnh mạch TMCD : Tĩnh mạch chủ UTBMTBT : Ung thư biểu mô tế bào thận UTTB : Ung thư tế bào VHL : Bệnh Von Hippel- Lindau MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận .3 1.1.1 Giải phẫu thận 1.1.2 Liên quan 1.1.3 Hình thể 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận .10 1.1.6 Giải phẫu niệu quản 12 1.2 Bệnh học ung thư tế bào thận .13 1.2.1 Mô bệnh học ung thư tế bào thận 13 1.2.2 Phân độ Fuhrman ung thư tế bào thận 14 1.2.3 Chẩn đoán ung thư tế bào thận 15 1.3 Điều trị ung thư tế bào thận 22 1.3.1 Điều trị phẫu thuật 22 1.3.2 Điều trị phối hợp 25 1.4 Điểm qua số nghiên cứu chẩn đoán ung thư tế bào thận giới 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Phương pháp tiến hành 31 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu GPB 34 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu sau mổ 35 2.3 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 37 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 42 3.2 Kết điều trị 47 3.2.1 Kết mổ 47 3.2.2 Kết sớm sau mổ 49 3.2.3 Kết xa sau mổ 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2.2 Triệu chứng xét nghiệm 58 4.2.3 Chẩn đốn hình ảnh phân chia giai đoạn UTTB thận 59 4.3 Phẫu thuật cắt u bảo tồn thận 62 4.4 Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào thận .64 4.4.1 Đường mổ thời gian mổ 65 4.4.2 Tai biến mổ 67 4.4.3 Thời gian nằm viện .69 4.4.4 Giải phẫu bệnh sau mổ 69 4.4.5 Đánh giá kết điều trị 70 KẾT LUẬN 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Phân bố theo nhóm tuổi 37 Phân bố theo giới 38 Tiền sử bệnh nhân nghề nghiệp 38 Thời gian xuất triệu chứng đến vào viện 39 Triệu chứng lâm sàng 40 Phân bố vị trí định khu khối UTTB thận 41 Phân bố vị trí định khu khối UTTB thận 41 Thay đổi công thức máu ung thư biểu mô tế bào thận 42 Xét nghiệm sinh hóa 43 Đặc điểm siêu âm 44 Kết chụp CLVT trước tiêm thuốc cản quang 45 Kết chụp CLVT sau tiêm thuốc cản quang 45 Vị trí khối u thận phim CLVT 46 Đường mổ 47 Thời gian phẫu thuật 47 Chảy máu mổ phải Truyền máu 48 Tai biến mổ 48 Kết mổ 49 Thời gian nằm viện 49 Các biến chứng sau mổ 50 Kết sau mổ 50 Bảng giải phẫu bệnh đại thể 51 Bảng giải phẫu bệnh vi thể 51 Giai đoạn ung thư biểu mô tế bào thận theo AJCC52 Tái phát sau điều trị 53 Thời gian sống thêm sau mổ 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình thể ngồi thận, niệu quản3 Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang mạc thận Hình 1.3 Thiết đồ cắt đứng dọc mạc thận Hình 1.4 Thiết đồ cắt đứng ngang qua thận Hình 1.5 Sự phân chia động mạch thận 10 Hình 1.6 Liên quan giải phẫu cuống mạch thận 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào (UTTB) thận, danh pháp quốc tế Renal cell carcinoma (RCC), loại ung thư thận thường gặp chiếm 90% tăng sinh ác tính thận, với tỉ lệ - 3% tổng số bệnh ung thư Bệnh thường gặp lứa tuổi 60 - 70, với tỉ lệ nam gấp khoảng 1,5 lần nữ Nguyên nhân bệnh chưa thực rõ ràng, nhiều yếu tố nguy đề cập đến, phải kể đến hút thuốc lá, béo phì, tăng huyết áp [1], [2] Thống kê năm 2006 có 38.890 trường hợp mắc 12.840 trường hợp tử vong UTTB thận ghi nhận Mỹ Số liệu năm 2012 có xấp xỉ 84.400 trường hợp mắc 34.700 trường hợp tử vong khu vực châu Âu Tại Việt Nam chưa có số liệu thống kê đầy đủ UTTB thận xếp hàng thứ ba loại ung thư hệ tiết niệu [3], [4], [5] Triệu chứng ung thư thận nghèo nàn, bệnh thường phát giai đoạn khơng sớm với triệu chứng đái máu, đau vùng thắt lưng sờ thấy khối vùng thắt lưng Việc chẩn đoán ung thư thận phương pháp cận lâm sàng siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Chẩn đốn mơ bệnh học trước điều trị sinh thiết kim hướng dẫn siêu âm CT cho kết với độ nhạy độ đặc hiệu cao giúp đưa định điều trị [6], [7], [8] Về mô bệnh học, ung thư biểu mô tế bào thận chủ yếu gặp ung thư biểu mô tế bào sáng chiếm 85%, ung thư nhú thận, ung thư tế bào thận kỵ màu loại khác gặp [9], [10] Ung thư tế bào thận điều trị chủ yếu phẫu thuật Trước thường định cắt thận toàn cắt thận tồn dễ dẫn đến suy thận sau kéo theo bệnh tim mạch làm tăng tỉ lệ tử vong [11] 73 - Độ tuổi trung bình 55,59 ± 11,53 tuổi BN tuổi 22 tuổi, nhiều 83 tuổi - BN nữ chiếm 52,31% Tỷ lệ nam/nữ = 0,9/1 - Tiền sử hút thuốc gặp 18,46% bệnh nhân; tiền sử tăng huyết áp gặp bệnh nhân, chiếm 12,31% - Chủ yếu bệnh nhân phát bệnh thời gian sớm tháng, gồm 32 bệnh nhân, chiếm 49,2% - Đau thắt lưng triệu chứng chủ yếu, gặp 45 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 69,2%; đái máu gặp 12,3% - Có 38 bệnh nhân gặp khối u thận phải, chiếm tỷ lệ 58,5% U thận cực chiếm tỷ lệ 52,4%, cực 10,8%, cực 36,8% - Siêu âm: tăng âm 49,2%; 38,5% biểu giảm âm 12,3% bệnh nhân có biểu hỗn hợp âm siêu âm Hoại tử u gặp 13 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 20% - Cắt lớp vi tính: Đa số tổn thương đồng tỷ trọng phim cắt lớp vi tính trước tiêm thuốc cản quang (33 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 50,7%) Tăng tỷ trọng gặp 7,7% bệnh nhân, giảm tỷ trọng gặp 29,2%, hỗn hợp tỷ trọng gặp trường hợp - Giải phẫu bệnh: tế bào sáng, chiếm 78,4% Các thể giải phẫu bệnh gặp hơn: kị màu chiếm 6,2%; oncolocytoma gặp bệnh nhân, chiếm 4,6% - Giai đoạn: Trong nghiên cứu có 33 bệnh nhân đánh giá giai đoạn T1a, 27 bệnh nhân T1b, có bệnh nhân giai đoạn T2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt u bảo tồn thận điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức - Đường mổ: 100% số bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật theo đường sườn thắt lưng - Thời gian mổ trung bình 79,4±29,3 phút 74 - Có 7bệnh nhân gặp tai biến chảy máu mổ, chiếm tỷ lệ 10,8% Có trường hợp tổn thương phúc mạc lúc mổ - Thời gian nằm viện từ 5-7 ngày chiếm đa số, 76,9%, có bệnh nhân nằm viện ngày, có 12 bệnh nhân nằm viện ngày Thời gian nằm viện trung bình 5,5±1,2 ngày - Đánh giá sau mổ, kết tốt chiếm 96,9%, có bệnh nhân kết trung bình chiếm 3,1% - Tại thời điểm kết thúc nghiên cứu, có 27/46 bệnh nhân tử vong, chiếm 58,7% Có 16 bệnh nhân tái phát, có bệnh nhân tái phát chỗ, bệnh nhân tái phát hạch - 100% bệnh nhân theo dõi sống thời điểm năm Tỷ lệ sống thời điểm 2-3 năm 84,8%; thời điểm 3-5 năm 76,1% TÀI LIỆU THAM KHẢO National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2013) Kidney Cancer.Clinical Practice Guideline in Oncology Globocan (2012) Incidence mortality and prevalence worldwide in 2012 Kidney cancer American cancer society (2012) Cancer facts and figures Kidney cancer, pp13 Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer Epidemiology, pathology and pathogenesis of renal cell carcinoma Wolterskluwer Uptodate 19.3 (2011) Kidney cancer Surgical management of localized renal cell carcinoma Wolterskluwer Nguyễn Văn Huy (2005) Giải phẫu học Thận, Giải phẫu liên quan thận.tr 251-253 Kabalin J.N (2002) The kidney and ureters Campbell ‘s urology Eighth edition, Saunders, vol.1,pp 19-33 Trần Đức Hòe (2003) Thận, Giải phẫu phẫu thuật khoang sau phúc mạc thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu Nhà xuất y học kỹ thuật, tr43-61 Lê Ngọc Từ (2003) Giải phẫu hệ tiết niệu sinh dục Bệnh học tiết niệu Nhà xuất y học, tr 13-27 10 Lê Quang Triễn (1982) Đặc điểm giải phẫu vùng quanh thận ứng dụng cắt thận Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp tập trung khóa 11 Frank H Netter ( 2006) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học.tr 147 12 Motzer R.J., Bander N.H (1996) Renall cell carcinoma The new england journal of medicine vol 335, pp 865-875 13 Steven C Campbell, MD, PhD, and Brian R Lane, MD, PhD (2016) Malignant Renal Tumors Campells urology, eighth edition, Saunders, vol.2, pp.1817-1881 14 Chow Wong-Ho (2003) cộng Epidermiology of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.669-679 15 Linehan W.M., Bates S.E., Yang J.C (2005) Cancer of the kidney Cancer, Principles and practice of oncology, 7th edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 1139-1160 16 Gitlitz B.J., Hoffman D.M.J, Figlin R.A.,.(2001) Kidney Cancer treatment, fifth edition, W.B Saunders company, pp.863-875 17 Chow Wong-Ho, Gridley G., Fraumeni J.F (2000) Obesity, hypertension and the risk of kidney cancer in men The new England journal of medicine, vol.343, pp.1305-1311 18 Harris W.B., Simons J.W.(2005) Kidney anh ureter Clinical oncology, third edition , Elsevier, pp 2035-2056 19 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003) Ung thư thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 435-451 20 Diaz J.J., Mora L.B., Hakam A.(1999) The main classification of renal cell tumor Cancer control, vol.6.pp.571-579 21 Eble J.N, Young R.H, (2002) Tumor of the urinary tract Diagnostic histopathology of tumor 3rd edition, pp, 475-512 22 Reuter V.E., Russo P., Motzer R.J (2005) Pathology of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 681-700 23 Lê Sỹ Toàn, Vũ Văn Kiên (2002) Ung thư thận người lớn, U tiết niệu sinh dục Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 367-370 24 Kim H.L., Lam J.S.,Belldegrun A.S (2005) Signs, Symptoms, and paraneoplastic syndromes of renal cell carcinoma Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 661-667 25 Bùi Văn Lệnh (2001) Siêu âm máy tiết niệu Tài liệu lớp đào tạo chẩn đốn hình ảnh ứng dụng lâm sàng.tr 172-212 26 Bùi Văn Lệnh (2000) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư thận người lớn Luận văn thạc sỹ y học 27 Choyke P.L (2005) Radiologic imaging of renal cell carcinoma; its role in diagnosis Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins, pp.709-723 28 Bùi Văn Lệnh (2002) U thận Chẩn đốn hình ảnh máy tiết niệu, Nhà xuất y học, tr 160-166 29 Yoo C, Song C, Hong JH, Kim CS, Ahn H (2008) Prognostic significance of perinephric fat infiltration and tumor size in renal cell carcinoma, pp 86-91 30 American joint committee on cancer (AJCC) (2010) Kidney cancer Definition of TNM 31 Russo P (2005) Open radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, pp 725- 730 32 Kim H.L., Lam J.S., Belldegrun A.S (2005) Surgical management of renal cell carcinoma: role of lymphadenectomy in renal cell carcinoma surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Winkis, pp 739-743 33 Rivera I., Wajsman Z (2001) Cancer of the kidney and ureter Surgical oncology contemporary principles and practice, McGraw- Hill, pp 753-762 34 Phó Đức Mẫn, Bùi Chí Viết, Phạm Hùng Cường (2002) Ung thư thận nguyên phát người lớn: dịch tễ, chẩn đoán, điều trị Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 564-572 35 Dương Quang Trí, Bùi Văn Kiệt (2002) Bàn luận phẫu thuật cắt thận triệt để bướu nhu mô thận Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 451-455 36 Trần Đức Hòe (2003) Phẫu thuật thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, tr 85-193 37 Ophoven A.V., Tsui K.H., Shvarts O., Narin S.L.(1999) Current status of partial nephrectomy in the management of kidney cancer Cancer control, vol.6, pp 560-568 38 Flanigan R.C., Orris B.R (2005) Management of metastatic renal cell carcinoma: the role of surgery Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkin, pp,767-772 39 Hutson T.E., Bukowski R.M., (2005) Cytokines Comprenhensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippicott Williams Wilkins pp 780-797 40 Nguyễn Bá Đức (2000) Ung thư thận Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất y học, tr 144- 147 41 Mihir M Desai, Brenda Strzempkowski, Surena F Matin et al (2005) Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy The Journal of Urology 173, 38-41 42 Robert B Nadler, Stacy Loeb et al (2006) A Prospective Studuy of Laparoscopic Radical Nephercectomy for T1 Tumor- Is Transperitoneal, Retroperitoneal or Hand Assited the Best Approach? The Journal of Urology 175,1230-1234 43 Ren T, Liu Y, Zhao X, Ni S, Zhang C et al (2014) Transperitoneal Approach versus Retroperitoneal Approach : A Meta- Analysis of Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma PLoS One 9,3 44 Christopher S NG, Inderbir S Gill, Anup P Ramani (2005).Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes The Journal of Urology 174, 846-849 45 David Y Chan et al (2005), Stapler manfunction and management, Complications of urologic laparoscopy surgery NY, USA 44-46 46 Anoop M Meraney, Ashraf Abd-el Samee, Inderbir S Gill (2002) Vascular and bowel complications during retroperitoneal laparoscopic surgery The Journal of Urology 168, 1941-1944 47 Joseph J Delpizzo, Stephen S Jacobs, Jay T Bishoff (2003), Pleural Injury During Laparoscopic Renal Surgery: Early Recognition and Management The Journal of Urology 169, 41-44 48 Ahmed H Gabr, Yehoshua Gdor, Seth A.Strope et al (2009), Patient and Pathologic correlates with Perioperative and Long-term outcomes of Laparoscopic Radical Nephrectomy Urology 74, 635-642 49 Henry M Rosevear, Jeffrey S Montgomery, William W Roberts (2006), “Characterization and management of postoperative hemorrhage following upper retroperitoneal laparoscopic surgery” The Journal of Urology 176, 1458-1462 50 Dash A, Vickers AJ, Schachter LR, et al (2006) Comparison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7 cm BJU Int 97(5), 939-45 51 Se Yun Kwon, Jae Wook Jung, Bum Soo Kim et al (2011) Laparoscopic versus Open Radical Nephrectomy in T2 Renal Cell Carcinoma: LongTerm Oncologic Outcomes Korean J Uro 52, 474478 52 Gratzke C., Seitz M., Bayrle F et al (2009) Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma BJU Int 104(4), 470-475 53 Minervini R, Minervini A, Fontana N, Traversi Cristofani R, (2000), "Evaluation of the 197 tumour, nodes and metastases classification of renal cell carcinoma: Experience in 172 patients" BJU Int Aug 86: p 199 – 202 54 Ono Y., N Katoh, T.Kinukawa, O Matsura, S Ohshima, (1997), "laparoscopic radical nephrectomy, the Nogoya experience" J Urol 158: p 719-723 55 Belldegrun A., De Kernion J.B (1998), "Renal tumors" URol 7th ed 3: p 2283-2326 56 Part K.I, Yoshiki T And Tomoshi T (1997), "Enucleation of renal cell carcinoma in an allograft kidney 21 year after tránsplantation" Britist J.Urol 80: p - 57 Coulance C Rambeaud J.J (1997), "Cancer du rein de I'adulte" Prog Urol Rapport congres AFU: p 743 - 909 58 Raz O, Mendlovic S, Shilo Y, Leibovici D, Sandbank J, Lindner A, Zisman A; (2009), "Positive surgical margins with renal cell carcinoma have a limited influence on long-term oncological outcomes of nephron sparing surgery" Urology: p 59 Martinez-Salamanca, J I., Huang, W C., Millan, I., Bertini, R., (2011), "Prognostic impact of the 2009 UICC/AJCC TNM staging system for renal cell carcinoma with venous extension" Eur Urol 59(1): p 120-7 60 Ranck, M C., Golden, D W., Corbin, K S., Hasselle, M D., Liauw, S L (2013), "Stereotactic body radiotherapy for the treatment of oligometastatic renal cell carcinoma" Am J Clin Oncol 36(6): p 589-95 61 Haggstrong, Christel; Rapp, Kilian (2013), "Metabolic Factors Associated with Risk of Renal Cell Carcinoma" In Miller, Todd W PLoS ONE (2): e57475 doi:10.1371/journal.pone.0057475 PMC 3585341 PMID 23468995 62 Ng CS, Wood CG, Silverman PM et-al; (2008), " Renal cell carcinoma: diagnosis, staging, and surveillance" AJR Am J Roentgenol 191: p 1220-32 63 Fausto, V; Abbas, A; Fausto; (2004), "Robbins and Cotran Pathologic Basis of disease" Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders ISBN 9780721601878 edi 64 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AV, Peters CA (eds); (2007), "Renal tumours" Campbell-Walsh Urology: p 1565-638 65 Cohen, Herbert T.; McGovern, Francis J; (2005), "Renal-Cell Carcinoma" New England Journal of Medicine 353 p 2477 - 90 66 Kane CJ, Mallin K, Ritchey J, Cooperberg MR, Carroll PR; (2008), "Renal cell cancer stage migration: analysis of the National Cancer Data Base" Cancer Biol Ther 113: p 78-83 67 Kim HL, Belldegrun AS, Freitas DG, Bui MH, Han KR, Dorey FJ, Figlin RA; (2003), "Paraneoplastic signs and symptoms of renal cell carcinoma: implications for prognosis" J Urol 170: p 1742-6 68 Kallman DA, King BF, Hattery RR, et al; (1992), "Renal vein and inferior vena cava tumor thrombus in renal cell carcinoma" CT, US, MRI and venacavography J Comput Assist Tomogr 69 Fleischmann J (1995), "A perspective on renal cell carcinoma" J.Urol 138: p 41 – 42 70 Alan J Wein, MD, PhD (Hon), Louis R Kavoussi, MD, Andrew C Novick, MD, Alan W Partin, MD, PhD and Craig A Peters, MD, FACS, FAAP (2007), campbell's Urology 71 Eble JN, Sauter G, Epstein JI, Sesterhenn IA (eds); (2004), "Pathology and genetics of tumours of the urinary system and male genital organs World Health Organization Classification of Tumours Lyons" IARC Press: p BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UTTB THẬN TẠI BV VIỆT ĐỨC TỪ 03/2011- 10/2017 Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã số bệnh án……………………………………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam, □ Nữ Địa :SN…….Thôn(tổ)…………Xã(Phường) Huyện(Quận\TP)…………………………Tỉnh Điện thoại: Người thân: …………………………….Điện thoại Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Thời gian nằm viện (ngày):……….ngày 10 Tính chất mổ: □ Phiên □ Cấp cứu II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Đái máu □ Đau thắt lưng □ Khối vùng thắt lưng □ Hội chứng đau bụng cấp □ Phát khám sức khỏe định kì □ Giãn TM thừng tinh □ Sốt □ Sụt cân □ Tăng huyết áp III TIỀN SỬ:  Tiền sử bệnh nội khoa: □ Không có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử ngoại khoa: □ Khơng có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử gia đình: □ Khơng có □ Khơng khai thác □ có (ghi cụ thể):…………………………………………………  Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện rượu □ Nghiện thuốc IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Mạch:………nhịp/phút Cân nặng………Kg Triệu trứng năng: Huyết áp……… mmHg Chiều cao……….cm      Đái máu: □ Khơng □ Có Nếu có đai máu rồi……… ngày Đau thắt lưng: □ Không □ Có Nếu có đau rồi……tháng Tính chất đau: □ Âm ỉ □ Quặn bụng Vị trí đau: □ Thắt lưng Phải □ Thắt lưng Trái Tự sờ thấy khối u: □ Khơng □ Có □ Khơng khai thác Ăn kém: □ Khơng □ Có □ Khơng khai thác Gầy sút: □ Khơng □ Có (…….Kg/tháng) Sốt: □ Khơng □ Có □ Khơng khai thác Triệu chứng thực thể Phù chi: □ Khơng □ Có Sờ thấy khối u: □ Khơng □ Có Kích thước: □ < 5cm □ >= 5cm □ Không ghi nhận Giới hạn: □ rõ □ Không rõ □ Không ghi nhận Vị trí: □ Thắt lưng Phải □ Thắt lưng 3.Dịch tự ổ bụng: □ Khơng □ Có Hội chứng thiếu máu: □ Khơng □ Có V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu: Hồng cầu Glucose Hemoglobi n Ure Albumin PT(%) Hematocrit Bạch cầu Tiểu cầu Trái Nhóm máu Creatinin □A □B □ AB □O SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Amylase Protein HBsAg HCV HIV AFP X quang phổi: □ Bình thường □ Tràn dịch màng phổi □Lao phổi □ Di □ Khác (ghi cụ thể): ………………… X quang bụng không chuẩn bị:□ Khơng chụp □ Có □ Bình thường □ Mức nước □ Giãn quai ruột □ Mờ ổ bụng (dịch) □ Khác:……………………………… Siêu âm: □ Không làm □ Có Dịch ổ bụng: □ Khơng □ Có Khối U thận: □ Khơng □ Có Khối U : □ Khu trú □ Lan tỏa Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Không mô tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Thâm nhiễm mỡ thận: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Di xa: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Siêu âm Doppler mạch: Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Chụp cắt lớp vi tính: □ Khơng làm □ Có Khối U thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm □ Khơng mơ tả Vị trí: □ Cực □ Cực □ Khu □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Không mô tả Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mô tả Di hạch, tạng lân cận: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả (ghi rõ):…………………………………………………… Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Không □ Có □ Khơng mơ tả VI PHƯƠNG PHÁP GÂY MÊ, GÂY TÊ: □ Mê nội khí quản □ Tê tủy sống □ Tê màng cứng □ Khác ( ghi cụ thể): …………………… Bác sĩ gây mê: VII CÁCH THỨC PHẪU THUẬN Chẩn đoán trước mổ: Phẫu thuật viên: Thời gian mổ( tính từ lúc rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): ….phút Tính chất mổ: □ Mổ nội soi □ Mổ mở Đường mổ qua phúc mạc: □ Dưới bờ sườn □ Trắng rốn Đường mổ sau phúc mạc: □ Sườn lưng có: □ Cắt xương sườn □ Không cắt xương sườn Máu truyền mổ: □ khơng □ Có:……… ml VIII ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ Dịch: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Di phúc mạc: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Vị trí nhân di căn: □ Vòm hồnh □ Mạc Told Lách: □ Bình thường □ Lách to □ Khác:…………… Tá tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Không mô tả Đại tràng: □ Bình thường □ Xâm lấn u □ Vị trí ĐT bị xâm lấn:………………………………… □ Không mô tả Chẩn đoán mổ: Phương pháp phẫu thuật:……………………………………… Sinh thiết tức thì: □ Khơng □ Có Kết quả: Đánh giá kết sau mổ: □ Tốt □ Trung bình □ Xấu IX TAI BIẾN TRONG MỔ □ Không Chảy máu: □ Không □ Có Tổn thương mạch máu: □ Khơng Tổn thương tạng đặc: □ Khơng Thủng màng phổi: □ Khơng □ Có Số lượng:……… ml □ Có □ Có □ Có X BIẾN CHỨNG SAU MỔ Tử vong: □ Có □ Khơng Nặng về: □ Có □ Khơng Nhiễm trùng vết mổ: □ Có □ Khơng Chảy máu sau mổ:□ Có □ Khơng □ Điều trị nội Áp xe tồn dư: □ Có □ Khơng □ Điều trị nội Viêm phúc mạc: □ Có □ Khơng X GIẢI PHẪU BỆNH Số: Bác sĩ đọc: Đại thể: Vị trí: □ Cực □ Cực □ Cực Kích thướng: □ 1- 3cm □ 3-7 cm□ > cm Hình ảnh tổn thương đại thể u: □ Hình tròn nhẵn □ Có mảnh vơi hóa □ U hoại tử chảy máu Màu sắc: □ Màu vàng □ Màu xám □ Màu sáng □ Màu trắng nhạt Mật độ u : □ Cứng □ Xơ dai □ Bở mủn □ Không mô tả Vi thể (mô tả cụ thể): Kết luận: XI PHÂN LOẠI GIAI ĐOẠN BỆNH: XII THEO DÕI XA: Ngày khám lại: Cơ sở y tế khám lại: Lý khám lại: Ngày tháng năm chết dương lịch: Nguyên nhân chết: □ Không bệnh: Phương thức liên lạc để biết thông tin: □ Điện thoại □ Email □ Qua khám trực tiếp người nhà □ Qua khám trực tiếp người □ Qua nhân viên y tế □ Mất liên lạc ... trị ung thư tế bào thận ph u thuật cắt u bảo tồn thận bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết ph u thuật cắt u bảo tồn thận đi u trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải ph u. .. Phân độ Fuhrman ung thư tế bào thận 14 1.2.3 Chẩn đoán ung thư tế bào thận 15 1.3 Đi u trị ung thư tế bào thận 22 1.3.1 Đi u trị ph u thuật 22 1.3.2 Đi u trị phối hợp... ph u thuật cắt u bảo tồn thận để đi u trị ung thư té bào thận nhi u trung tâm lớn lựa chọn nhờ tiến ph u thuật ghép thận đặt móng cho phát triển phương pháp cắt u bảo tồn thận hay gọi cắt thận