BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHIỆM GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa Mã số đào tạo : CK 62722005 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phan Thu Phương HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp bác sỹchuyên khoa cấp II này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: PGS.TS Phan Thu Phương – Giảng viên cao cấp Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội, người giúp phát triển ý tưởng, định hướng nghiên cứu từ ngày đầu làm luận văn tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn Các Q Thầy, Cơ Bộ môn Nội tổng hợp, Trường Đại học Y Hà Nội trực tiếp giảng dạy, truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm cho suốt thời gian học tập, rèn luyện nhà trường đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội toàn thể cán Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin dành trọn tình u thương lòng biết ơn sâu sắc sâu sắc tới cha mẹ, anh chị em bạn bè đồng nghiệp ln giúp đỡ, động viên, khuyến khích, tạo điều kiện giúp học tập Tôi xin ghi nhận tình cảm q báu cơng lao to lớn Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Cơng Tuấn CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình, tài liệu Hà Nội, ngày Học viên Nguyễn Công Tuấn tháng năm 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB AIDS Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng acid) Acquired Immunodeficiency Syndrome (Hội chứng suy CLVT CI CTCL DNA DOTS EMB HIV giảm miễn dịch mắc phải) Chụp cắt lớp vi tính Confidence Interval (Khoảng tin cậy) Chương trình Chống lao Quốc gia Việt Nam Deoxyribo Nucleotide Acid Phác đồ điều trị lao hóa trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt Ethambuton G/l Giga/ lit (1 Giga = 109) Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm INH (H) MDR PCR miễn dịch người) Isoniazid MGIT Multi-drug Resistant (kháng đa tthuốc) Polymerase Chain Reaction (Phản ứng chuỗi PTB TST WHO Xpert MTB Gene Polymerase) Pulmonary tubercolosis Bacillus (bệnh lao phổi) Tuberculin Skin Test (thử phản ứng tuberculin da) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Ozganization) (Xét nghiệm chẩn đoán vi khuẩn M tuberculosis đột Xpert MTB/RIF biến kháng RMP) DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao bệnh truyền nhiễm nguy hiểm giới Năm 2013, ước tính khoảng triệu người bệnh lao 1,5 triệu người chết bệnh [1] Bệnh lao phổi (PTB) tiếp tục nguyên nhân quan trọng gây tử vong nước phát triển phát triển, đặc biệt đồng nhiễm HIV Bên cạnh đó, xuất chủng kháng thuốc, bao gồm chủng kháng đa thuốc (MDR) chủng siêu kháng thuốc, đặt thách thức đáng kể cho ngành y tế [2] Việt Nam nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 12 22 nước có tình hình dịch tễ lao cao toàn cầu, đồng thời đứng thứ 14 số 27 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc cao giới [3] Ở nước ta, bệnh lao bệnh ưu tiên hàng đầu, với chương trình kiểm soát bệnh lao quốc gia, mạng lưới cung cấp toàn diện phác đồ điều trị DOTS toàn quốc Trong năm 2015, nước ta có 102.000 ca lao mắc, ngày có khoảng 280 ca bệnh chẩn đoán 44 ca tử vong lao Ước tính có 4,1% trường hợp lao kháng nhiều thuốc (kháng với rifampicin isoniazid) tỉ lệ cao đáng kể (khoảng 25%) trường hợp điều trị trước [3] Nhiều thập kỷ qua, kỹ thuật ni cấy thơng thường với kính hiển vi soi đờm có độ nhạy xét nghiệm để chẩn đốn lao phổi, thời gian tiến hành dài, vài tuần [4] Kỹ thuật nuôi cấy môi trường lỏng phát tăng trưởng vi khuẩn lao, thời gian trung bình của xét nghiệm dài (21 ngày) [2] Thời gian xét nghiệm lâu làm chẩn đoán điều trị muộn, ảnh hưởng đến sức đề kháng lây truyền chủng kháng thuốc [2] Cùng với phát triển khoa học công nghệ, đời xét nghiệm chẩn đoán làm cho việc kiểm soát lao hiệu nhiều Trên giới nay, có nhiều phương pháp đểchẩn đoán bệnh lao AFB đờm, PCR-BK, MGIT, Lowenstein, mô bệnh học[1] GeneXpert kỹ thuật mang tính đột phá tích hợp cơng nghệ(tách gien, nhân gien nhận biết gien) Hệ thống GeneXpert MTB/RIF đượcsử dụng cho việc phát vi khuẩn lao phát kháng với Rifampicindựa việc phát đoạn gen đặc trưng rpoB vi khuẩn lao nhữngđột biến gen phát tương ứng với khả năngkháng với thuốc Rifampicin [2] Quy trình thao tác kỹ thuật nhanh xét nghiệm cho hai kết diện vi khuẩn lao vi khuẩn lao kháng rifampicin thời gian chưa đầy giờ, nhanh nhiều so với thời gian kiểm tra độ nhạy thuốc thông thường Hơn nữa, xét nghiệm sử dụng phối hợp biện pháp gây khạc đờm bệnh nhân khó khạc đờm nên việc chẩn đốn có độ xác dễ dàng nhiều [1] Nhiều năm nay, nước ta, xét nghiệm ứng dụng đưa vào chẩn đoán nhiều sơ khám chữa bệnh đem lại nhiều giá trị cho kiểm sốt bệnh lao Nhằm giúp bác sỹ có thêm minh chứng hiệu xét nghiệm Xpert MTB/RIF chuẩn đốn bệnh lao phổi từ đưa chẩn đốn xác cho người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Nhận xét kết xét nghiệm GeneXpert MTB/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết xét nghiệm GeneXpert MTP/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.1.1 Khái niệm bệnh lao Lao bệnh truyền nhiễm vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis gây nên Bệnh lao phát từ trước Công nguyên Ấn Độ, Hy Lạp, Ai Cập nước vùng Trung Á Năm 1882 Robert Koch tìm vi khuẩn lao Hiểu biết người bệnh lao rõ, bệnh lao bệnh lây nhiễm, có tính chất xã hội Năm 1944, Waksman tìm Streptomycin, thuốc kháng sinh điều trị lao Sau đó, loại thuốc chữa lao đời, khẳng định phòng điều trị bệnh lao với kết tốt [3] Vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường hô hấp Từ tổn thương ban đầu vi khuẩn lao qua đường máu, bạch huyết, đường phế quản đường trực tiếp đến để gây bệnh nhiều quan khác thể [3] Bệnh lao diễn biến qua giai đoạn: Lao nhiễm (lao tiên phát) lao bệnh (lao hậu tiên phát) [3] Yếu tố nguy dẫn đến nhiễm lao mắc bệnh lao là: Suy giảm miễn dịch, mắc bệnh mạn tính, phụ nữ thời kỳ thai nghén, trẻ em chưa tiêm phòng lao Ngoài ra, mức sống thấp, chiến tranh, trạng thái tinh thần căng thẳng… yếu tố thuận lợi cho phát sinh phát triển bệnh lao nói chung lao phổi nói riêng [7] 1.1.1.2 Vi khuẩn lao Vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis trực khuẩn mảnh, dài từ - 5µm rộng 0,3 - 0,5µm Chúng khơng có vỏ, khơng có lơng, hai đầu tròn, 80 - Những trường hợp ni cấy MGIT dương tính, xét nghiệm GeneXpert có độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 96,3%, trị số dự đốn dương tính 76,9%, trị số dự đốn âm tính 95,1% - Lấy đờm tác động phương pháp dễ thực hiện, an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO World Healthy Orgnization (2018), "Global tuberculosis report 2018" Anh NT, Phuong NTB, Van Son N et al (2019), "Effect of two alternative methods of pooling sputum prior to testing for tuberculosis with genexpert MTB/RIF", BMC Infect Dis, 19(1), 347 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phòng bệnh lao, chủ biên Ngơ Thanh Bình, Nguyễn Thị Phương Lan, Trần Minh Trúc Hằng (2011), "Tỉ lệ kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+) bệnh viện lao bệnh phổi đồng nai", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 15(1), 433-411 Aydemir O Terzi HA, Karakece E et al (2019), "Comparison of the GeneXpert® MTB/RIF Test and Conventional Methods in the Diagnosis of Mycobacterium tuberculosis.", Clin Lab, 65(1), 54-59 Liang Q Liu R , Shang Y et al (2019), "GeneXpert of stool versus gastric lavage fluid for the diagnosis of pulmonary tuberculosis in severely ill adults", Infection, 15(2), tr 1-6 NXB Y học (1996), Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, NXB Y học, Hà Nội Lê Huy Chính CS (2007), "Vi sinh vật y học", NXB Y học Adam MacNeil., Philippe Glaziou., Charalambos Sismanidis., et al (2019) Global Epidemiology of Tuberculosis and Progress Toward Achieving Global Targets – 2017 Morbidity and Mortality Weekly Report, 68(11): 263-266) Trần Văn Sáng (2002), "Bệnh học lao", Nhà xuất Y 10 học, chủ biên, Hà Nội, tr 86-103 Dannenberg 11 AM: Pathogenesis of human pulmonary tuberculosisInsights from therabbit model ASM Press, Washington, DC (2006) 12 Sugawara, I, & Udagawa, T Yamada H: Rat neutrophils prevent the development oftuberculosis Infect Immun (2004) , 72, 1804-1806 13 Wolf, A, Desvignes, L, Linas, B, Banaiee, N, Tamura, T, Takatsu, K, & Ernst, J Initiation of the adaptive immune response to Mycobacterium tuberculosis depends on antigen production in the local lymph node, not the lungs J Exp Med (2008), 205,105-115 14 Herrera, M T, Torres, M, Nevels, D, et al Compartmentalized bronchoalveolar IFNgamma and IL-12 response in human pulmonary tuberculosis Tuberculosis (Edinb)(2009) , 89, 38-47 15 Sugawara, I, & Udagawa, T Yamada H: Rat neutrophils prevent the development oftuberculosis Infect Immun (2004), 72, 1804-1806 16 Feng, C G, Kaviratne, M, Rothfuchs, A G, Cheever, A, Hieny, S, Young, H A,Wynn, T A, Sher, A, & Cell-derived, N K IFN-γ differentially regulates innate re‐sistance and neutrophil response in T cell-deficient hosts infected with Mycobacteriumtuberculosis J Immunol (2006) , 177, 7086-7093 17 Rohan DhimanMohanalaxmi Indramohan, Peter F Barnes, et al IL-22 Produced byHuman NK Cells Inhibits Growth of Mycobacterium tuberculosis by Enhancing Phagolysosomal Fusion J Immunol (2009) , 6639-6645 18 Gansert, J L, Kiessler, V, Engele, M, et al Human NKT cells express granulysin andexhibit antimycobacterial activity J Immunol (2003) , 170, 3154-3161 Jin, S Im, Tae-Jin Kang, Seong-Beom Lee, et al Alteration of 19 the relative levels ofiNKT cell subsets is associated with chronic mycobacterial infections Clin Immunol(2008), 127, 214-224 Sada-ovalle, I, Chiba, A, Gonzales, A, et al Innate invariant 20 NKT cells recognize My‐cobacterium tuberculosis-infected macrophages, produce interferon-gamma, and killintracellular bacteria PloS Pathog (2007) e1000239 21 De Libero, G, Casorati, G, Giachino, C, et al Selection by two powerful antigens mayaccount for the presence of the major population of human peripheral γ/δ T cells JExp Med (1991), 1311-1322 22 Gioia, C, Agrati, C, & Goletti, D et al Different cytokine production and effector/memory dynamics of αβ+ or γδ+ T cell subsets in the peripheral blood of patientswith active pulmonary tuberculosis Int J Immunopathol Pharmacol (2003), 247-252 23 Einis (1967), "Anamnesis and semiology in Tuberculosis, Mir Publishers Moscow USSR", 54-55 24 Stuart Garay (1995), Pulmonary Tuberculosis In tuberculosis, Brown and Company Stuart M Garay Little William N Rom, chủ biên, 373-412 25 Hỷ Kỳ Phóng (2001), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết tái trị bệnh nhân lao phổi tái phát Bệnh viện lao bệnh phổi, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Đại học y Hà Nội 26 Hoàng Long Phát (1995), Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh, Luận án Tiến sỹ y học Học viện Quân Y 27 Ngô Qúy Châu (2011), "Hình ảnh cắt lớp vi tính phổi", BỆNH HÔ HẤP, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà nội, 56-61 28 John FM Donald AF (2009), "Global epidernilogyl of tuberculosis", Medical clinics of North American, 776, 1235-1251 29 Alec S Goldengerg (1995), "Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis William N Rom, Stuart M Garay", 645-655 30 Hoàng Văn Huấn (2002), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang chuẩn, cắt lớp vi tính ELISA chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân y 31 Faggi OP Chawlar pant K (1999), "Fibreoptic bronchoscopy in smear negative pulmonary tuberculosis", Eur Respir J, 804-809 32 Cheol-Hong Kim, Heungjeong, Hyun Soo Kim cộng (2014), "A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice", J Thorac Dis., 6(6), 625–631 33 Le Palud P, Cattoir V, Malbruny B et al (2014 ), "Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert® MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smearnegative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis", BMC Pulmonary Medicine 2014, 14, 137 34 Simon Grandjean Lapierre Niaina Rakotosamimanana, Vaomalala Raharimanga (2019), "Performance and impact of GeneXpert MTB/RIF® and Loopamp MTBC Detection Kit® assays on tuberculosis case detection in Madagascar", BMC Infect Dis, 19(1), 512 35 Pang Y Liang Q, Yang Y et al (2019), "An improved algorithm for rapid diagnosis of pleural tuberculosis from pleural effusion by combined testing with GeneXpert MTB/RIF and an anti-LAM antibodybased assay", BMC Infect Dis, 19(1), 548 Chương trình chống lao quốc gia (2014), Báo cáo hoạt động 36 chương trình chống lao quốc gia tháng đầu năm 2014, chủ biên Stefan H; Bruce D (2006) AIDS and Tuberculosis a Dealy 37 Liasion, Willey, Black Well, London Homes C.B, Hausle H., Nunn P et al (1999), "Review of sex 38 difference in the epidimology of tuberculosis", The international Journal of tuberculosis and lung disease, 2(2), 96 - 104 Shukhova E.V et al (2005), "Reasons for late diagnosis of 39 pulmonary tuberculosis", Probl Tuberk, 6-14 Lee H Y., Seong M W., Park S S et al (2013), "Diagnostic 40 accuracy of Xpert® MTB/RIF on bronchoscopy specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis", The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 17(7), 917-921 Đinh Thị Thanh Hồng (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, 41 cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 6/2008 đến 6/2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội Phan Thị Hạnh (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm 42 sàng sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Kính, Nguyễn Tiến Lâm (2010) Đánh giá tuân thủ 43 điều trị liên quan tuân thủ điều trị với hiệu điều trị thuốc kháng virut Nghiên cứu khoa học HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010, Hà nội Nhà xuất Y học, 388 Trịnh Thanh Thủy (2007) HIV - Associtaed TB in An Giang 44 Province, Vietnam, 2001-2004; Epidemilogy and TB Treatment Outcomes PLoS Med, (6) Ngô Ngọc Am (2002), Dịch tễ học bệnh lao, Nhà xuất y học 45 Hà Nội Pai M, Mohan A, Dheda K, et al (2007) Lethal interaction: the 46 colliding epidemics of tobacco and tuberculosis Expert Rev Anti Infect Ther, 5: 385–391 Slama K, Chiang CY, Enarson DA, et al (2007) Tobacco and 47 tuberculosis: a qualitative systematic review and meta-analysis Int J Tuberc Lung Dis, 11: 1049–1061 Lin HH, Murray M, Cohen T, et al (2008) Effects of smoking 48 and solid-fuel use on COPD, lung cancer, and tuberculosis in China: a time-based, multiple risk factor, modelling study Lancet, 372: 1473– 1483 Nguyễn Thu Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm 49 sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao kỹ thuật nuôi cấy PCR,MGIT, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội Đinh Minh Lộc, Ngơ Thanh Bình (2013), "Phân tích đặc điểm 50 lâm sàng, cận lâm sàng thể chẩn đoán bệnh lao bệnh nhân LAO/HIV tỉnh Đồng Tháp", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), 49-59 51 Winters Muttamba, Irene Najjingo et al (2019), "Comparison of GeneXpert cycle threshold values with smear microscopy and culture as a measure of mycobacterial burden in five regional referral hospitals of Uganda- A cross-sectional study", PLoS One, 14(5), 25-29 Dhamgage T.M (1998), "Smoking as risk factor of tuberculosis 52 in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease ", The International Journal of tuberculosis and lung disease, 3(2), 100-112 Jing-Wen Ai, Qiao-Ling Ruan, Qi-Hui Liu and Wen-Hong 53 Zhang (2016) Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements Emerging Microbes and Infections, 5(10):1-8 Ngơ Thanh Bình (2013), "Khảo sát tình trạng hút thuốc bệnh 54 nhân nam mắc lao phổi", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr 4451 Trần Thị Minh Hằng (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận 55 lâm sàng kết phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tính, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội Doãn Trọng Tiên (1996), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận 56 lâm sàng người già lao phổi, Luận văn tiến sĩ y dược, Đại học y Hà Nội Bộ môn lao bệnh phổi (2014), Bệnh học lao, Nhà xuất y 57 học, Hà Nội Trần Văn Sáng (2002), Bệnh học lao, Nhà xuất y học, Hà 58 Nội 59 Phan Lương Ánh Linh (2002), Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 60 E Kiyan, Z Kilicaslan, M Gurgan et al (2003), "Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients", Int J Tuberc Lung Dis, 7(8), 764-770 Umashankar P (2013) Hematological Profile in Pulmonary 61 Tuberculosis Int J Health Rehabil Sci, (1), 50-55 Phan Hữu Nguyệt Diễn, Trần Thị Lan Khanh (2009), "Đặc điểm 62 lao phổi-màng phổi trẻ em Bệnh viện Nhi đồng I Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 1-7 Mai Thanh Tú (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết 63 GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi, Luận văn Thạc sỹ Y Học, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Văn Sáng (2002), Miễn dịch dị ứng bệnh lao, Nhà 64 xuất y học, Hà Nội W.J Koh, C.M Yu, G Y Suh et al (2006), "Pulmonary TB and 65 NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smear-positive sputum", Int J Tuberc Lung Dis, 10(9), 1001 - 1007 Horne N (1986), "Tuberculosis", Medical international, medical 66 education international 1986, 214 - 224 Ngô Quý Châu (2010), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt 67 Nam 68 Nguyễn Thị Ngọc Lan CS ( 2000), xác định Mycobacterium tuberculosis trực tiếp mẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi, chủ biên, ngày gặp mặt liên viện hàng năm giảng dạy nghiên cứu miễn dịch lần thứ 10, Hà Nội 69 Nguyễn Đình Tiến (2006), Giá trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đoán lao phổi AFB âm tính đờm, chủ biên, Hội nghị nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, 60-65 70 Tueller C., Chhajed P N., Buitrago-Tellez C cộng (2005), "Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis", European Respiratory Journal, 25(5), 767 - 772 71 Phạm Ngọc Hảo (2013), Nghiên cứu giá trị lâm sàng, Xquang phổi chuẩn PCR chẩn đốn lao phổi AFB âm tính, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 72 SS Negi, S FB Khan, Sunil Gupta et al (2005 ), "Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis", Indian Juornal of Medical Microbiology, 23(1), 29-33 73 Tasbakan S, Zeka AN (2011), "Evaluation of the GeneXpert MTB/RIF assay for rapid diagnosis of tuberculosis and detection of rifampin resistance in pulmonary and extrapulmonary specimens.", J Clin Microbiol, 49(12), 4138-41 74 Van Kampen S Vassall A, Sohn H et al (2011), "Rapid diagnosis of tuberculosis with the Xpert MTB/RIF assay in high burden countries: a cost-effectiveness analysis.", PLoS Med, 8(11), 11-20 75 Trần Ngọc Đường Đỗ Châu Giang, Đặng Thị Minh Hà cs (2015), "Chẩn đoán Lao trẻ em HIV (-) genexpert", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 19(3), 15-21 76 Theron G., Peter J., Meldau R et al (2014 ), "Accuracy and impact og GenXpert MTB/RIF for the diagnosis of smear negative or sputum scare tuberculosis using bronchoalveolar lavage fluid", Thorax, 68, 1043 - 1051 77 Sohn H, Steingart KR, Schiller I et al (2013), "Xpert® MTB/RIF assay for pulmonary tuberculosis and rifampicin resistance in adults", Cochrane Database Syst Rev, 31(1), 9593 78 Kai Man Kam Kin Wang Toa, Denise Pui Chung Chan et al (2018), "Utility of GeneXpert in analysis of bronchoalveolar lavage samples from patients with suspected tuberculosis in an intermediateburden setting", J Infect, 77(4), 296-301 Trịnh Việt Anh (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét 79 nghiệm Genexpert đờm bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hamida Saba Naveen Patil, Asween Marco et al (2014), "Initial 80 experience with GeneXpert MTB/RIF assay in the Arkansas Tuberculosis Control Program", Australas Med J, 7(5), 203–207 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án Mã phiếu : Giới: 1: Nam  Nữ  Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Trí thức 2.Cơng nhân  Địa dư: Thành thị  Nông thôn  Ngày vào: Nông dân 4.Thất nghiệp  Miền núi  Khác  Ngày ra: Vào viện lần thứ: II LÂM SÀNG: Lý vào viện: Ho khan  Gầy sút  Ho máu  Sốt  Ho đờm  Mệt mỏi  Đau ngực  9.Khám SKĐK  Khó thở  10.Khác  Tiền sử hút thuốc lá-lào: Không  3.Tiền sử mắc lao: 0.Khơng 1.Có Có  Số bao – năm (00: Nếu khơng có số liệu cụ thể) Có điều trị : 1.Đủ tgian  2.Đủ liều  3.Bỏ ĐT 4.Không ĐT  4.Tiếp Xúc với Lao: 0.Khơng 1.Có  2.Khơng rõ  1.Tim mạch  2.Tiêu hóa  3.ĐTĐ 4.Ung thư  5.Tiền sử bệnh khác: Bệnh lý khác:… Khơng  6.Gia đình có người mắc lao: Có  7.Thời gian bị bệnh trước vào viện : (tuần) 8.Triệu chứng năng: a Sốt: - Không  - Mức độ: Có  380c - 390c  > 390c  < 380c - Thời gian sốt: - Tính chất: b Ho: + Sốt thất thường  + Sốt chiều  + Sốt nóng  + Sốt có rét  Khơng  Có  Ho có đờm  Ho có đờm đục  Ho máu  c Khó thở: Khơng  Có  Tần số thở: …lần/phút d Đau ngực: Khơng  Có  e Gầy sút cân: Khơng  Có  f Mệt mỏi: Khơng  Có  g Ra mồ trộm: Khơng  Có  Triệu chứng thực thể: Toàn trạng:………………………………………………… Hạch ngoại biên  Hơ hấp: Nhìn: co rút hơ hấp phụ Sờ: rung  Gõ: bình thường  Nghe: + RRFN: + Rales: Có  Khơng  Bình thường  Tăng Giảm  Đục  Vang  Bình thường  Khơng có  Ran ẩm + Vị trí: Phải   Ran nổ  Trái  Hai bên  Tim mạch: Nhịp tim…………………… Huyết áp…………… Tiêu hoá Tiết niệu Sinh dục Thần kinh III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Công thức máu: BC: …….G/L N: …….% L:…….% Sinh hoá máu: Glucose…………… Ure…………… Creatinine…………… Bilirubin TP……… TT…………… GT…………………… SGOT…………… SGPT…………… Đông máu …………………… Mantoux: Âm tính  10 - 15mm  16 - 20 mm  > 20mm  Dương tính  ĐK: < 10mm  X quang phổi – CT ngực Vị trí tổn thương: Trái Tính chất: Phải   Thùy   Thâm nhiễm  Đám mờ  Xơ, vơi  Âm tính  Giữa  Dưới  Nốt Soi AFB trực tiếp: Âm tính  PCR: Thùy  Dương tính  Dương tính  Dưới  Ni cấy BK: Âm tính  Dương tính  Ni cấy vi khuẩn: Âm tính  Dương tính  Mơ bệnh học: - - - Lao  Ung thư  Gây khạc đờm Kết Thành công:  Không thành công:  Lý không thành công: Không khạc được:  Phải dừng thủ thuật co thắt phế quản:  Phải dừng thủ thuật cảm thấy khó chịu(khơng dung nạp):  Lý khác :………………………………………………… Số lượng đờm lấy Đủ lọ lọ >2ml  Được lọ >2ml  Được lọ >2ml  Màu sắc đờm Mủ đục  Trong  Lẫn máu Biến chứng Có  khơng  Khó thở nhẹ :  Suy hơ hấp : Rối loạn nhịp tim  Đau ngực  Biến chứng khác :………………………………………… Mơ tả biến chứng :………………………………………… Xử trí biến chứng : Dừng khí dung , Khí dung Ventilin : , Tiêm solumedron: , thở oxy: , bóp bóng: , Đặt NKQ:  Xử trí khác:…………………………………………………………………… Tử vong biến chứng: Có:  - khơng:  Thời gian khí dung : ……… phút Số lần dừng lại để khạc đờm : Dung dịch muối ưu trương : % Số lượng muối ưu trương pha : ml Lượng dịch sau kd : ml Sử dụng ventolin : Có:  khơng: , số nang :…………… 10.Vi sinh vật đờm khí dung: AFB dịch đờm khí dung: MGIT: PCR-BK: Âm tính □ Âm tính □ Âm tính □ Dương tính □ Dương tính □ Dương tính □ Lowenstein Âm tính □ Dương tính □ Nấm VK khác 11.GeneXpert đờm: 12.Genexpert đờm khí dung: Âm tính □ Âm tính □ Âm tính  Dương tính □ Dương tính □ Dương tính  Âm tính  Dương tính  Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án Nguyễn Công Tuấn ... Y HÀ NỘI NGUYỄN CÔNG TUẤN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA XÉT NGHI M GENEXPERT MTB/RIF TRONG ĐỜM SAU KHÍ DUNG NACL 5% Ở BỆNH NHÂN NGHI LAO TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Nội khoa... viện Bạch Mai Nhận xét kết xét nghi m GeneXpert MTP/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh. .. MTB/RIF đờm sau khí dung NaCl 5% bệnh nhân nghi lao Trung tâm Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai với mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi Trung tâm Hô hấp Bệnh viện