BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ DUYÊN NGHI£N CøU NồNG Độ PEPSINOGEN HUYếT THANH BệNH NHÂN VIÊM TEO NIÊM MạC Dạ DàY TRÊN NộI SOI THEO PHÂN LOạI KIMURA - TAKEMOTO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ DUN NGHI£N CøU NåNG §é PEPSINOGEN HUỸT THANH ë BƯNH NHÂN VIÊM TEO NIÊM MạC Dạ DàY TRÊN NộI SOI THEO PHÂN LOạI KIMURA - TAKEMOTO Chuyờn ngnh: Ni khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ TRƯỜNG KHANH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng người trò, em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS.BS Vũ Trường Khanh - người Thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền cho em tình yêu nghề, nhiệt tình trách nhiệm cơng việc, giúp em hồn thiện kiến thức kỹ trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Thị Vân Hồng Thầy cô Bộ môn Nội, trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình dạy bảo tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập thực nghiên cứu đề tài Em xin chân thành cảm ơn toàn thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Tiêu hóa trung tâm nội soi tiêu hóa Việt Nam - Nhật Bản, bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt mặt cho em lời khuyên bổ ích suốt trình học tập thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng thông qua đề cương, Thầy Cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho em ý kiến quý báu để em thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, em xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm u q tới cha mẹ, chồng yêu, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, người bên, giúp đỡ, động viên chia sẻ em khó khăn vất vả, để em yên tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2017 Học viên Vũ Thị Duyên LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Duyên, học viên lớp cao học Nội khóa 24, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Vũ Trường Khanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 07 tháng 11 năm 2017 Học viên Vũ Thị Duyên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT (+) (-) XN CS DSR LS HP MBH VDDMT VDDM VDD TCLS TNMNS UTDD BN NSDD OLGA PG PGI/II BTNM NMDD Dương tính Âm tính Xét nghiệm Cộng Dị sản ruột Loạn sản Helicobacter Pylori Mô bệnh học Viêm dày mạn teo Viêm dày mạn Viêm dày Triệu chứng lâm sàng Teo niêm mạc nội soi Ung thư dày Bệnh nhân Nội soi dày Operative Link for Gastritis Assessment Pepsinogen Pepsinogen I / Pepsinogen II Bờ teo niêm mạc Niêm mạc dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC DẠ DÀY 1.1.1 Sơ lược giải phẫu .3 1.1.2 Sơ lược mô học 1.2 VIÊM DẠ DÀY MẠN TEO .4 1.2.1 Dịch tễ học 1.2.2 Nguyên nhân .5 1.2.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh .7 1.3 PHÂN LOẠI VDDM 1.3.1 Phân loại Sydney 1.3.2 Phân loại theo OLGA 10 1.4 PHÂN LOẠI KIMURA – TAKEMOTO .11 1.4.1 Khái niệm bờ teo niêm mạc nội soi .11 1.4.2 Bờ teo niêm mạc 11 1.4.3 Đánh giá mức độ TNMNS theo phân loại Kimura – Takemoto 13 1.4.4 Các nghiên cứu ứng dụng lâm sàng 15 1.5 PEPSINOGEN VÀ VIÊM DẠ DÀY MẠN TEO: 17 1.5.1 Cơ chế tổng hợp tiết pepsinogen: .17 1.5.2 Nguồn phân bố pepsinogen 18 1.5.3 Các phương pháp định lượng pepsinogen 19 1.5.4 Nồng độ pepsinogen người bình thường 20 1.5.5 Liên quan nồng độ pepsinogen với viêm dày mạn teo: 20 1.5.6 Liên quan pepsinogen với viêm dày mạn teo HP 21 1.5.7 Các nghiên cứu nồng độ PG huyết nước Việt Nam 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu: Thuận tiện 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: 25 2.2.4 Tiêu chuẩn xác định nghiên cứu: .26 2.2.5 Tiêu chí nghiên cứu 31 2.2.6 Các bước tiến hành: 31 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .32 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 33 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU: .34 3.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu: 34 3.1.2 Đặc điểm giới nhóm nghiên cứu: 35 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu: 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI .36 3.2.1 Tỷ lệ bờ teo niêm mạc nội soi theo phân loại Kimura – Takemoto 36 3.2.2 Tương quan mức độ TNMNS với tuổi, giới HP .37 3.3 NỒNG ĐỘ PGI, PGII VÀ TỶ LỆ PGI/II HUYẾT THANH 39 3.3.1 Liên quan nồng độ pepsinogen với tuổi, giới HP .40 3.3.2 Nồng độ pepsinogen huyết với TNMNS theo phân loại Kimura Takemoto 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 49 4.2 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 50 4.3 NỒNG ĐỘ PEPSINOGEN HUYẾT THANH 53 4.3.1 Nồng độ pepsinogen với tuổi, giới .53 4.3.2 Liên quan nồng độ pepsinogen huyết với viêm teo niêm mạc dày theo phân loại Kimura 55 4.3 LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ PEPSINOGEN HUYẾT THANH VỚI HELICOBACTER PYLORI VÀ VIÊM TEO NIÊM MẠC DẠ DÀY TRÊN NỘI SOI THEO PHÂN LOẠI KIMURA 63 4.3.1 Tình trạng nhiễm HP nhóm nghiên cứu: 63 4.3.2 Liên quan nồng độ pepsinogen huyết với HP 63 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại giai đoạn viêm dày theo hệ thống OLGA .11 Bảng 1.2: Nồng độ acid dịch vị dạng teo niêm mạc nội soi .15 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.3 Các dạng TNMNS theo phân loại Kimura – Takemoto 36 Bảng 3.4 Các dạng TNMNS theo nhóm tuổi .37 Bảng 3.5 Tương quan mức độ TNMNS với tuổi trung bình 38 Bảng 3.6 Liên quan mức độ TNMNS với giới: 38 Bảng 3.7 Liên quan mức độ TNMNS với Helicobacter pylori 39 Bảng 3.8 Nồng độ pepsinogen huyết nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Nồng độ PGI, PGII tỷ lệ PGI/II nhóm tuổi 40 Bảng 3.10 Liên quan nồng độ pepsinogen huyết với tuổi 40 Bảng 3.11 Liên quan nồng độ pepsinogen với giới 41 Bảng 3.12 Nồng độ pepsinogen với dạng TNMNS theo Kimura 42 Bảng 3.13 Nồng độ pepsinogen với TNMNS dạng Close dạng Open 42 Bảng 3.14 Liên quan nồng độ pepsinogen huyết với mức độ TNMNS .43 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ pepsinogen huyết với mức độ viêm teo HP .45 Bảng 3.16 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị ngưỡng PGI chẩn đoán TNMNS mức độ vừa - nặng 46 Bảng 3.17 Độ nhạy độ đặc hiệu giá trị ngưỡng PGI/II chẩn đoán TNMNS mức độ vừa - nặng 47 Bảng 3.18 Độ nhạy, độ đặc hiệu phối hợp giá trị ngưỡng pepsinogen huyết chẩn đoán viêm teo mức độ vừa - nặng 48 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Correa P Piazuelo M.B (2008) "Natural history of Helicobcter pylori infection" Digestive and Live Disease, 40, pp 490-496 EL – Zimaity HM, Ota H Graham DY et al (2002) “ Patterns of gastric atrophy in intestinal type gastric carcinoma” Cancer, 94 (5), pp 1428 – 1436 Kimura K et al (1996) “Gastritis in the Japanese stomach” scand J.Gastroenterol, 31 (Suppl 214), pp.17 – 20 Quách Trọng Đức (2011) “Mối liên quan teo niêm mạc dày theo phân loại Kimura- Takemoto với tổn thương tiền ung thư”, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Đặng Kim Oanh N K Trạch “Bệnh dày mạn tính, hình thái lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học”, Nội khoa.1996, Đỗ Dương Quân “Nghiên cứu mô bệnh học dị sản ruột bệnh nhân viêm dày mạn tính”, Đại học y Hà Nội Đỗ Đình Cơng (2006) Đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh với kết lâu dài carcinom tuyến dày Y Học TP Hồ Chí Minh, (Phụ số 1, chuyên đề ngoại Sản), 6-9 Trần Văn Hợp (2006) Nghiên cứu giải phẫu bệnh ung thư dậ dày sau phẫu thuật Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, (3), 55-61 Đỗ Đình Cơng (2001) Ngun nhân chẩn đốn muộn ung thư biểu mơ tuyến dày Y Học TP Hồ Chí Minh, 5, 130-134 10 Dixon MF, Genta RM, Yardley JH cộng (1996) Classification and grading of gastritis The updated Sydney System Am J Surg Pathol, 20 (10), 1161-1181 11 Kimura K and Takemoto T (1969) “An endoscopic recognition of the atrophic border and and its significance in chronic gastritis” Endoscopy, 3, pp.87 - 97 12 Rugge M et al (2008) “OLGA staging for gastritis”: A tutorial Dig Liver Dis, 40 (8), pp.650 - 658 13 Di Mario F and C L G e al (2006) Usefulness of serum pepsinogens in Helicobacter pylori chronic gastritis: relationship with inflammation, activity, and density of the bacterium Dig Dis sci, 51 (10), pp 1791-1795 14 G B e al (2005) Clinical usefulness of serum pepsinogens I and II, gastrin-17 and anti-Helicobacterpylori antibodies in the management of dyspeptic patients in primary care Dig Liver Dis, 37 (7), pp 501-508 15 Sipponen P, Ranta P and H T e al (2002) Serum levels of amidated gastrin-17 and pepsinogen I in atrophic gastritis: an observational casecontrol study Scand J Gastroenterol, 37 (7), pp 785-791 16 Sun LP and Gong YH et al (2008) Follow-up study on a high risk population of gastric cancer in north China by serum pepsinogen assay J Dig Dis, (1), pp 20-26 17 Hồ Đăng Quý Dũng, Hoàng Trọng Thảng, Lâm Thị Vinh cộng (2005) "Bước đầu nghiên cứu nồng độ pepsinogen huyết bệnh nhân viêm dày mạn tính" Đặc san Tiêu hóa Việt Nam, 1, tr 35-40 18 Trần Khánh Hoàn, Trần Văn Hợp Nguyễn Xuân Thảo (2007) "Đánh giá nồng độ pepsinogen huyết bệnh nhân viêm dày mạn" Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam, (7), tr 407-414 19 Rugge M, Meggio A and Penelli D et al (2007) “Gastritis staging in clinical practice” : The OLGA staging system Gut, 56, 631 - 636 20 Hosokawa O et al (2001) “Ditection of gastric cancer by repeat endoscopy within a short time after negative examination” Endoscopy, 33 (4), pp.301 – 305 21 Take S, Mizuno M and Ishiki K et al (2007) “Baseline gastric mucosal atrophy is a risk factor associated with the development of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication therapy in patient with peptic ulcer diseases” J Gastroenterol, 42 Suppl XVII, pp.21 – 27 22 Uemura N, Okamoto S and Yamamoto S et al (2001) “Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer New Engl J Med, 345, pp.784 – 789 23 Maingue P Debongnie JC “Helicobacter pylori, gastritis and non ulcer dyspepsia”, Edit John Libbey Eurotext, Paris 1991 24 Nakamura M, Haruma K and Kamada T et al (2002) “ Cigaretter smoking promotes atrophic gastritis in Helicobacter pylori positive subjects” Dig Dis sci, 47 (3), pp.675 – 681 25 Liu Y et al (2005) “Agreement between endoscopic and histological gastric atrophy scores” J Gastroenterol, 40, pp.123 – 127 26 Chen XY et al (1999) "Interobserver variation in the histopathological scoring of Helicobacter pylori related gastritis" J Clin Pathol, 52, pp.612-615 27 Yoshimura Tet al (1999) “ Most gastric cancer occurs on the distal side of the endoscopic atropic border" Scand J Gastroenterol 34 (11), pp.1077 – 1081 28 Gritti I, Banfi G and R GS (2000) Pepsinogens: physiology, pharmacology pathophysiology and exercise Pharmacol Res, 41 (3), pp 265-281 29 Miki K (2006) Gastric cancer screening using the serum pepsinogen test method Gastric Cancer, (4), pp 245-253 30 Leja M, Kupcinskas L and F K e al (2009) The validity of a biomarker method for indirect detection of gastric mucosal atrophy versus standard histopathology Dig Dis sci, 54 (11), pp 2377-2384 31 Kim N and Jung H.C (2010) The role of pepsinogen in the detection of gastric cancer Gut and Liver, (3), pp 307-319 32 Miki K and Urita Y (2007) Using serum pepsinogens wisely in a clinical practice J Dig Dis, (1), pp 8-14 33 Samloff I M, Varis K Ihamaki T et al (1982) Relationships among serum pepsinogen I, serum pepsinogen II, and gastric mucosal histology A study in relatives of patients with pernicious anemia Gastroenterology, 83 (1 Pt 2), 204-209 34 Varis K, Kekki M and Samloff I M et al (1991) Serum pepsinogen I and serum gastrin in the screening of atrophic pangastritis with high risk of gastric cancer Scand J Gastroenterol Suppl, 186, 117-123 35 Varis K, Sipponen P and Samloff I M et al (2000) Implications of serum pepsinogen I in early endoscopic diagnosis of gastric cancer and dysplasia Helsinki Gastritis Study Group Scand J Gastroenterol, 35 (9), 950-956 36 Wu K C, Li H T and Qiao T D et al (2004) Diagnosis of atrophic body gastritis in Chinese patients by measuring serum pepsinogen Chin J Dig Dis, (1), 22-27 37 Väänänen H and Vauhkonen M et al (2003) Non-endoscopic diagnosis of atrophic gastritis with a blood test Correlation between gastric histology and serum levels of gastrin-17 and pepsinogen I: a multicentre study Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (8), pp.885-891 38 Lee JY, Kim N, Lee HS et al (2014) Correlations among endoscopic, histologic and serologic diagnoses for the assessment of atrophic gastritis J Cancer Prev, 19 (1), pp 47-55 39 Bửlỹkba C, Bửlỹkba FF and Ovỹnỗ O et al (2006) Relationship between Helicobacter pylori status and serum pepsinogens as serologic markers in atrophic gastritis Turk J Gastroenterol, 17 (3), pp 172-176 40 Lahner E, Bordi C and Di Giulio E et al (2002) Role of Helicobacter pylori serology in atrophic body gastritis after eradication treatment Aliment Pharmacol Ther, 16 (3), 507-514 41 Shirai N and Furuta T et al (2008) Serum pepsinogens as an early diagnostic marker of H pylori eradication Hepatogastroenterology, 55 (82-83), 486-490 42 Biasco G, Paganelli G M and Samloff I M et al (1993) Serum pepsinogen I and II concentrations and IgG antibody to Helicobacter pylori in dyspeptic patients J Clin Pathol, 46 (9), 826-828 43 E J Kuipers (2003) In through the out door: serology for atrophic gastritis Eur J Gastroenterol Hepatol, 15 (8), 877-879 44 Kuipers E J and Pals G et al (1996) Helicobacter pylori, pepsinogens and gastrin: relationship with age and development of atrophic gastritis Eur J Gastroenterol Hepatol, (2), 153-156 45 Kiyohira K and Yoshihara M et al (2003) Serum pepsinogen concentration as a marker of Helicobacter pyloriinfection and the histologic grade of gastritis; evaluation of gastric mucosa by serum pepsinogen levels J Gastroenterol, 38 (4), 332-338 46 Miki K, Fujishiro M, Kodashima S et al (2009 ) Long-term results of gastric cancer screening using the serum pepsinogen test method among an asymptomatic middle-aged Japanese population Dig Endosc, 21 (2), 78-81 47 Cao Q, Ran ZH and Xiao SD (2007) Screening of atrophic gastritis and gastric cancer by serum pepsinogen, gastrin-17 and Helicobacter pylori immunoglobulin G antibodies J Dig Dis 2007, (1), 15-22 48 Kang JM, Kim N and Yoo IY et al (2008) The role of serum pepsinogen and gastrin test for the detection of gastric cancer in Korea Helicobacter, 13 (2), 146-156 49 Zhang XM, Li JX and Zhang GY et al (2014) The value of serum pepsinogen levels for the diagnosis of gastric diseases in Chinese Han people in midsouth China BMC Gastroenterology, 14, 13-18 50 Masjedizadeh AR, Hajiani E and Alavinejad P et al (2013) Diagnostic Value of Pepsinogen I and II for Pre-cancerous Gastric Lesions in Dyspeptic Patients J Gastroenterol Hepatol Res, (1), 269-273 51 Ubukara H, Konishi S and Nakachi T et al (2010) Characteristics of the serum pepsinogen (PG) test, and the relationship between Pg test results and gastric cancer outcomes Scand J Surg, 99 (4), 201-207 52 Kwak M.S, Kim N and Lee HS et al (2010) Predictive power of serum pepsinogen tests for the development of gastric cancer in comparison to the histologic risk index Dig Dis sci, 55, pp 2275-2285 53 Sipponen P (2002) "Gastric cancer: pathogenesis, risks and prevention" Gastroenterol, 37 (13), 39-34 54 Hồ Đăng Q Dũng, Trần Đình Trí Hồng Hoa Hải cộng (2012) “Nghiên cứu mối liên quan nồng độ Pepsinogen, gastrin huyết tổn thương mơ bệnh học viêm dày mạn” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (2), tr 178 – 183 55 Trần Khánh Hoàn (2008) Nghiên cứu kháng thể kháng Helicobacter pylori, nồng độ Pepsinogen, gastrin -17 mối liên quan chúng với viêm dày mạn, Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 56 De Re V, Orzes E and Canzonieri V et al (2016) Pepsinogens to Distinguish Patients With Gastric Intestinal Metaplasia and Helicobacter pylori Infection Among Populations at Risk for Gastric Cancer Clin Transl Gastroenterol, (7), e183 57 Tom Fawcett (2005) An introduction to ROC analysis, Available on line at www.siencedirect.com, 58 Trịnh Tuấn Dũng "Nghiên cứu mối liên quan giai đoạn viêm teo niêm mạc dày theo hệ thống OLGA tổn thương mô bệnh học niêm mạc dày bệnh nhân viêm dày mạn" Tạp chí tiêu hố Việt Nam, số 16 - 2009, Trang 1126 - 1132 59 Đặng Trung Thành (2012) Nghiên cứu hình ảnh teo niêm mạc dày nội soi theo phân loại Kimura – Takemoto, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 60 Aydin O, Egilmez R, Karabacak T et al (2003) Interobserver variation in histopathological assessment of Helicobacter pylori gastritis World J Gastroenterol, (10), 2232-2235 61 Mai Thị Minh Huệ (2000) “Nghiên cứu tình trạng dị sản ruột, dị sản dày, loạn sản bệnh nhân viêm dày mạn tính”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại học y Hà Nội, 62 Nguyễn Quang Trung, Tạ Long Trịnh Tuấn Dũng “Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học viêm dày mạn” Nội khoa.1997, 1, , Trang 58 - 63 63 Nguyễn Quang Trung, Tạ Long Dương Minh Thắng “Giá trị nội soi - Sinh thiết chẩn đoán xác định định khu viêm dày mạn” Nội khoa,1997, 1, Trang 54 - 57 64 Lê Văn Cơ (2016) Nghiên cứu hình ảnh teo niêm mạc dày nội soi theo phân loại Kimura-Takemoto người cao tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y Hà Nội 65 Leung W, NgE and C Y e al (2005) ” Risk factors associated relatives of gastric cancer patients” Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 14 (12), pp.2982 – 2986 66 Quách Trọng Đức (2009) “Đặc điểm teo niêm mạc dày nội soi theo phân loại Kimura” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 13 phụ (chuyên đề nội khoa), Trang 24 – 29 67 Shuichi T, Noriaki T, Kunihiko T et al (1999) “ Sydney system and diagnosis of gastritis The improtance of recognizing the endoscopic atrophic border which has been neglected in the sydney system” Gastroenterol, 28(6), , pp.655 – 662 68 Kohli Y et al (1981) Endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia in Canada and Japan J Clin Gastroenterol, (1), 29-33 69 Sakaki N et al (2002) “ Ten – year prospective follo-up study on the relationship between Helcobacter pylori in fection and progession of atrophygastritis, particularly assessed by endoscopic findings” Aliment Pharmacol Ther, 16 suppl 2, pp.198 – 203 70 Hồ Đăng Quý Dũng (2012) "Nghiên cứu mối liên quan typ cagA, vacA Helicobacter pylori, nồng độ gastrin, pepsinogen mô bệnh học bệnh nhân viêm dày mạn", , Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 71 Nguyễn thị Lan Hương, Hoàng Thị Thu Hương cs (2015) Nghiên cứu nồng độ Pepsinogen I, II tỷ Pepsinogen I/II huyết bệnh nhân viêm dày mạn teo Hội nội tiết đái tháo đường thừa thiên Huế, 72 Sun L P, Gong Y H, Wang L et al (2007) Serum pepsinogen levels and their influencing factors: a population-based study in 6990 Chinese from North China World J Gastroenterol, 13 (48), 6562-6567 73 R G Huang, H L Xiao, B Zhou et al (2016) Serum Pepsinogen Levels Are Correlated With Age, Sex and the Level of Helicobacter pylori Infection in Healthy Individuals Am J Med Sci, 352 (5), 481-486 74 Kim H.Y et al (2009) Clinical meaning of pepsinogen test and Helicobacter pylori serology in the health check-up population in Korea Eur J Gastroenterol Hepatol, 21 (6), pp 606-612 75 Sipponen P (2002) Gastric cancer: pathogenesis, risks, and prevention J Gastroenterol, 37 Suppl 13, 39-44 76 Di Mario F, Moussa A M and Caruana P et al (2003) 'Serological biopsy' in first-degree relatives of patients with gastric cancer affected by Helicobacter pylori infection Scand J Gastroenterol, 38 (12), 12231227 77 Broch K Kullman E et al (1988) Increased incidence of pancreatic neoplasia in pernicious anemia World J Surg,, 12, pp.866-870 78 Malfertheiner P, Megraud F and O'Morain C et al (2002) Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report Aliment Pharmacol Ther, 16 (2), 167-180 79 Huang YK1, Yu JC1, Kang WM1 et al (2015) Significance of Serum Pepsinogens as a Biomarker for Gastric Cancer and Atrophic Gastritis Screening: A Systematic Review and Meta-Analysis PLoS One, 10 (11), 80 Kawai T, Miki K and Ichinose M et al (2007) Changes in evaluation of the pepsinogen test result following Helicobacter pylori eradication therapy in Japan Inflammopharmacology, 15 (1), pp 31-35 81 Zhang X, Xue L and Xing L et al (2012) Low serum pepsinogen I and pepsinogen I/II ratio and Helicobacter pylori infection are associated with increased risk of gastric cancer: 14-year follow up result in a rural Chinese community Int J Cancer, 130 (7), 1614-1619 82 Kato M and Asaka M et al (2012) Recent development of gastric cancer prevention Jpn J Clin Oncol, 42 (11), 987-994 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình TNMNS dạng C1 (Teo niêm mạc thấy vùng hang vị) Nguyễn Quốc B nam 36 tuổi, ngày soi 02.03.2017 Hình TNMNS dạng C2 (Bờ teo niêm mạc băng qua góc bờ cong nhỏ vượt q ½ thân vị) Đặng Văn S nam 44 tuổi, ngày soi 29.03.2017 Hình TNMNS dạng C3 (Teo niêm mạc băng qua ½ thân vị chưa qua lỗ tâm vị) BN Vương Thị Q nữ 55 tuổi, ngày soi 20.04.2017 Hình TNMNS dạng C3 (Bờ teo niêm mạc băng qua ½ thân vị chưa qua lỗ tâm vị) Vương Thị Q nữ 55 tuổi, soi ngày 20.04.2017 Hình TNMNS dạng O1 (Bờ teo niêm mạc băng qua lỗ tâm vị, nằm bờ cong nhỏ thành trước dày, song song với trục dày) Phạm Thị L nữ 67 tuổi, ngày soi 30.05.2017 Hình TNMNS dạng O2 (Bờ teo niêm mạc nằm thành trước dày) Lại Thị B nữ 74 tuổi, ngày soi 22.05.2017 Hình TNMNS dạng O3 ( Bờ teo niêm mạc nằm thành trước bờ cong lớn dày, toàn niêm mạc thân vị nhạt màu, quan sát rõ mạch máu niêm mạc) Nguyễn Thị B nữ 65 tuổi, ngày soi 03.03.2017 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày làm nội soi: / /201 _ Số nội soi /201 A - ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Họ tên _ Tuổi: _ Giới:  Nam  Nữ Địa chỉ: _ Điện thoại: _Tên người liên lạc: Tiền sử hút thuốc :  Có  Khơng Tiền sử gia đình có người bị UTDD (cha mẹ, anh chị em ruột)  Có  Không Triệu chứng lâm sàng Đau thượng vị  Triệu chứng khác (ợ hơi, ợ chua, buồn nôn )  B- PHIẾU KẾT QUẢ NỘI SOI Dạng teo niêm mạc nội soi  C1  C2  C3  O1  O2  O3 Kết thử test urease nhanh  Dương tính  Âm tính C- KẾT QUẢ HÓA SINH Kết xét nghiệm định lượng pepsinogen huyết thanh: + PGI: .ng/mL + PGII: ng/mL + PGI/II: ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu nồng độ pepsinogen huyết bệnh nhân viêm teo niêm mạc dày nội soi theo phân loại Kimura – Takemoto Nhằm mục tiêu: Nhận xét tỷ lệ bờ teo niêm mạc dày nội soi theo phân loại. .. bệnh học Viêm dày mạn teo Viêm dày mạn Viêm dày Triệu chứng lâm sàng Teo niêm mạc nội soi Ung thư dày Bệnh nhân Nội soi dày Operative Link for Gastritis Assessment Pepsinogen Pepsinogen I / Pepsinogen. .. vùng teo niêm mạc vùng không teo gọi “bờ teo niêm mạc , qua đánh giá mức độ nặng tình trạng teo niêm mạc dày nội soi 1.4.1 Khái niệm bờ teo niêm mạc nội soi Năm 1966, Takemoto lần phát mẫu bệnh