BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI NHIỄM VI KHUẨN KHƠNG ĐIỂN HÌNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM PHỔI NHIỄM VI KHUẨN KHƠNG ĐIỂN HÌNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : CK 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Minh Tuấn HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Trước hết tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới người thầy hướng dẫn – PGS.TS Đào Minh Tuấn, Trưởng khoa Hô hấp bệnh viện Nhi Trung Ương, người thầy tận tâm giúp đỡ tơi vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện tốt cho suốt thời gian học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn tới toàn thể Bác sĩ Điều dưỡng khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương, khoa Điều Trị Tự nguyện S, khoa Vi sinh tạo điều kiện giúp đỡ thời gian thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm khóa luận dành thời gian đọc cho tơi góp ý q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn phòng Đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành cảm ơn đến tất bệnh nhi cha mẹ/ người chăm sóc trẻ hợp tác với tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, tập thể khoa Điều trị tự nguyện S Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho yên tâm học tập Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, chồng con, bạn bè thân thiết, người ln bên cạnh động viên, khích lệ ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu Hà Nội ngày tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thi Tâm, học viên bác sĩ chuyên khoa cấp II khóa 30, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Minh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Tâm NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT C trachomatis : Chlamydia trachomaits CRP : C- reactive protien Cs : Cộng ELISA : Enzym linked immunosorbent assay IgG : immuno globulin G IgM : Immuno globulin M NAATs : Nucleic acid amplification tests OR : Odds ratio PCR : Polymerase chain reaction WHO : World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm sinh học vi khuẩn Chlamydia trachomatis 1.2 Khả gây bệnh dịch tễ học C trachomatis 1.2.1 Khả gây bệnh 1.3 Bệnh nhiễm C trachomatis phụ nữ bao gồm phụ nữ có thai [11], [13], [14] .6 1.4 Bệnh nhiễm C trachomatis trẻ nhỏ 1.4.1 Cơ chế lây nhiễm C trachomatis từ mẹ sang [15], [16], [17] 1.4.2 Viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ tháng tuổi 1.4.3 Các xét nghiêm viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ em .9 1.5 Các nghiên cứu viêm phổi trẻ em nhiễm C trachomatis giới Việt Nam 12 1.5.1 Các nghiên cứu giới 12 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 14 Chương 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 15 Bệnh nhân lựa chọn vào nhóm nghiên cứu có tiêu chuẩn sau: 15 - Bệnh nhân tháng tuối chẩn đoán viêm phổi theo tiêu chuẩn WHO 15 - Có kết xét nghiệm kháng thể IgM kháng C trachomatis dương tính 15 - Gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 15 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi phân loại mức độ viêm phổi 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cách chọn mẫu vào nghiên cứu 17 2.3 Các biến số nghiên cứu 19 2.3.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng 19 2.3.2 Các số lâm sàng 20 2.3.3 Thu thập số liệu 21 2.3.5.1 Lâm sàng: .21 - Phần hành chính: thơng qua vấn cha mẹ bệnh nhân 21 -Lâm sàng: qua vấn cha mẹ trẻ thăm khám bệnh nhân .21 2.4 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu 24 2.5 Đạo đức nghiên cứu .24 Chương 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 Trong thời gian từ 1/9/2017 đến tháng 31/8/2018 tiến hành nghiên cứu sàng lọc 396 bệnh nhân viêm phổi đến khám điều trị khoa Hô hấp khoa Điều trị tự nguyện S Bệnh viện Nhi Trung Ương Có 71 trường hợp viêm phổi nhiễm vi khuẩn khơng điển hình C trachomatis Phân tích số liệu thu kết sau: .25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.1.1 Tỷ lệ viêm phổi nhiễm C trachomatis 25 3.1.2 Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu 26 3.1.3 Phân bố viêm phổi nhiễm C trachomatis theo địa dư 26 3.1.4 Đặc điểm tiền sử sản khoa trẻ .27 3.1.5 Đặc điểm tiền sử mẹ 28 3.1.6 Căn nguyên vi sinh nhóm đối tượng nghiên cứu .30 3.2 Triệu chứng lâm sàng viêm phổi nhiễm C.trachomatis 31 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 32 3.3 Triệu chứng cận lâm sàng viêm phổi nhiễm C trachomatis 34 3.4 Thời gian nằm viện trẻ viêm phổi nhiễm C trachomatis 36 Nhận xét: 37 Phần lớn bệnh nhân viêm phổi nhiễm C trachomatis có thời gian nằm viện từ ngày 15,5 % bệnh nhân có thời gian nằm viện kéo dài 14 ngày 37 Thời gian nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân 10,6 ± 5,6 ngày Bệnh nhân có thời gian nằm viện dài 39 ngày, bệnh nhân nằm viện ngắn ngày .37 3.5 Phân bố bệnh nhân theo mức độ nặng viêm phổi .37 37 Nhận xét: 37 Qua biểu đồ cho thấy số 71 bệnh nhân nghiên cứu có 42 bệnh nhân viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ 59,2 %, có 29 bệnh nhân viêm phổi khơng nặng chiếm 40,8 % 37 3.6 Các yếu tố liên quan tới viêm phổi nặng nhiểm C trachomatis 38 3.6.1 Liên quan tuổi với viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis .38 3.6.2 Liên quan giới tính với viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis 38 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ em tháng tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương .44 4.1.1 Tỷ lệ viêm phổi nhiễm C trachomatis 44 Qua khám sàng lọc 396 bệnh nhân tháng tuổi bị viêm phổi điều trị khoa Hô hấp khoa điều trị tự nguyện S bệnh viện Nhi Trung Ương từ 1/9/2017 đến tháng 31/8/2018 Kết thu 71 trường hợp trẻ viêm phổi nhiễm C trachomatis tương đương tỷ lệ 17,9% 44 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 45 4.1.3 Tình hình phân bố bệnh nhân theo giới 46 4.1.4 Sự phân bố bệnh nhân theo địa dư 47 4.1.5 Đặc điểm tiền sử sản khoa trẻ 47 Liên quan phương thức sinh viêm phổi nhiễm C trachomatis .47 4.1.6 Một số đặc điểm tiền sử mẹ 48 4.1.7 Các nguyên vi sinh khác kết hợp với viêm phổi nhiễm C trachomatis.50 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi nhiễm C trachomatis 52 4.2.1 Đặc điểm triệu chứng viêm phổi nhiễm C trachomatis .52 4.2.2 Các triệu chứng thực thể viêm phổi nhiễm C trachomatis .54 4.2.3 Thời gian xuất triệu chứng lâm sàng trước vào viện 55 Nghiên cứu thời gian tiến triển triệu chứng bệnh nhân thu kết quả: bệnh nhân ho kéo dài tuần chiếm tỷ lệ 74,6% Tỷ lệ bệnh nhân có ghèn, dử mắt kéo dài ngày 73,2% tỷ lệ bệnh nhân có sổ mũi kéo dài tuần 65,5% 55 Nghiên cứu Lê Văn Đức Cs cho kết 71,4% số bệnh nhân viêm phổi nhiễm C trachomatis có ho kéo dài ngày tính đến vào viện [6] 55 Nhóm tác giả Ấn độ Kamal Narain Mishra báo cáo 70% bệnh nhân có triệu chứng kéo dài tuần 50 % có ho tuần tính đến vào viện [2] 55 Nghiên cứu Edna Lucia Souza cho kết tương đối khác biệt báo cáo 27,3% số bệnh nhân có triệu chứng kéo dài tuần trước vào viện 9,3% có triệu chứng tuần [5] 55 Viêm phổi nhiễm C trachomatis coi bệnh nhẹ, triệu chứng rầm rộ, thường diễn biến âm kéo dài nên dễ bỏ sót phát muộn 55 4.2.4 Nồng độ kháng thể IgM kháng C trachomatis theo tuổi trẻ 55 4.2.5 Đặc điểm công thức bạch cầu viêm phổi nhiễm C trachomatis 56 4.2.6 Nồng độ CRP viêm phổi nhiễm C trachomatis 57 4.2.7 Hình ảnh tổn thương XQ phổi trẻ viêm phổi nhiễm C trachomatis 58 4.2.8 Thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu 59 Thời gian nằm viện trung bình nhóm bệnh nhân 10,6 ± 5,6 ngày Bệnh nhân có thời gian nằm viện dài 39 ngày, bệnh nhân nằm viện ngắn ngày .59 4.3 Một số yếu tố liên quan tới viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis 59 71 bệnh nhân tháng tuổi bị viêm phổi nhiễm C.trachomatis chia làm hai nhóm nhóm viêm phổi viêm phổi nặng; sau chúng tơi tiến hành phân tích tìm mối liên quan yếu tố dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng với nhóm bệnh nhân viêm phổi 59 Nghiên cứu Edna Lucia Souza, Renata Silva [5] 151 bệnh nhân viêm phổi nhiễm C trachomatis có 70 bệnh nhân nặng thở oxy chiếm 46,7% 59 Trong nghiên cứu thu kết 42 trường hợp viêm phổi nặng chiếm tỷ lệ 59,2% có 29 trường hợp viêm phổi chiếm 40,8% Tỷ lệ bệnh nhân viêm phổi nặng nghiên cứu cao số nghiên cứu loại số tác giả khác đa phần bệnh nhân ghi nhận chuyển từ bệnh viện tuyến lên bệnh viện Nhi Trung Ương 59 4.3.1 Liên quan tuổi với viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis 59 4.3.2.Liên quan yếu tố địa dư với viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis 60 4.3.3 Sự liên quan đồng nhiễm nguyên vi sinh khác với viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis 60 4.3.4 Liên quan số triệu chứng lâm sàng viêm phổi nặng nhiễm C 66 KẾT LUẬN Nghiên cứu 71 trường hợp viêm phổi nhiễm C trachomatis chẩn đoán số 396 bệnh nhân viêm phổi tháng tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/9/2017 đến tháng 31/8/2018 rút số kết luận: Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng đối tượng nghiên cứu - Tỷ lệ viêm phổi nhiễm C trachomatis trẻ tháng tuổi 17,9% - Trẻ tháng tuổi gặp tỷ lệ mắc bệnh cao, khơng có khác biệt giới trẻ mắc bệnh - Biểu lâm sàng bệnh đa dạng nhiên có số đặc trưng gợi ý viêm phổi nhiễm C trachomatis là: trẻ tháng tuổi có triệu chứng viêm phổi kèm theo ho dai dẳng, viêm kết mạc, viêm mũi họng, tiền sử sinh thường, mẹ có triệu chứng viêm nhiễm phụ khoa giai đoạn thai kỳ - Số lượng bạch cầu toan 300/mm coi triệu chứng cận lâm sàng đặc trưng viêm phổi nhiễm C trachomatis Một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng viêm phổi nhiễm C trachomatis - Tình trạng đồng nhiễm: viêm phổi nhiễm C trachomatis đồng nhiễm với vi rút vi khuẩn khác yếu tố tăng nặng bệnh (OR 3,5; CI95% 1,02 – 12,3; p= 0,047) - Tổn thương phổi phim XQ dạng kết hợp đa hình thái thể tổn thương kẽ kết hợp nốt mờ đông đặc phế nang (OR 4,6; CI95% 1,118,7; p= 0,026) - Số lượng bạch cầu tăng máu ngoại vi yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh (OR 2,2; CI 95% 1,1- 25,4; p=0,04) 67 KIẾN NGHỊ Khi gặp bệnh cảnh lâm sàng viêm phổi trẻ 1- tháng kèm ho dai dẳng, viêm kết mạc, viêm mũi họng, tiền sử sinh thường, xét nghiệm máu có tăng bạch cầu toan cần nghĩ đến viêm phổi nhiễm C trachomatis Viêm phổi nặng nhiễm C trachomatis thường có yếu tố đồng nhiễm Vì cần tìm nguyên phối hợp để giúp điều trị thích đáng Xét nghiệm huyết học phát C trachomatis giá thành rẻ, dễ thực nên khuyến khích định rộng rãi trẻ tháng tuổi có viêm đường hơ hấp Quản lý bệnh lý viêm nhiễm phụ khoa bà mẹ mang thai có ý nghĩa quan trọng tầm sốt số bệnh lây truyền từ mẹ sang sau sinh, có bệnh lý viêm phổi nhiễm C trachomatis TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO (2015) Pneumonia: The Deadliest Childhood Disease Pneumonia World pneumonia day infographic November 2015 Kamal Narain Mishra, Pankaj Bhardwaj, Anuradha Mishra et al (2011) Acute Chlamydia Trachomatis Respiratory Infection in Infants Journal of Global infectious diseases 2011 Jul-Sep; 3(3): 216–220 Chun-Jen Chen, Keh-Gong Wu, Ren-Bin Tang et al (2007) Characteristics of Chlamydia trachomatis infection in hospitalized infants with lower respiratory tract infection Journal of Microbiology, Immunology and Infection 2007; 40:255-259 Ranit Mishori, Erica L, Mc Claskey et al (2012) Chlamydia Trachomatis Infections: Screening, Diagnosis, and Management American Family Physician; Volume 86, Number 12, December 15, 2012 Edna Lucia Souza, Renata Silva Giróo, Juỗara Magalhóes Simừes et al (2012) Chlamydia trachomatis: A major agent of respiratory infections in infants from low-income families Jornal de Pediatria – Rio J Vol 88, No 5, 2012 Lê Văn Đức, Phạm Thị Minh Hồng (2014) Đặc điểm viêm phổi trẻ em tháng tuổi nhiễm Chlamydia trachomatis Khoa hô hấp Bệnh viện Nhi đồng Y học TP Hồ Chí Minh; tập 18; phụ số 1, 2014 Kei Numazaki, Mark A Weinberg, Jane McDonald (1989) Chlamydia trachomatis infections in infants Canadian Medical Association Journal, Vol 140, March 15, 1989 Li Y, Xiong L, Huang Y et al (2015) The clinical characteristics and genotype distribution of Chlamydia trachomatis infection in infants less than six months of age hospitalized with pneumonia Journal of Molecular Epidemiology and Evolutionary Genetics of Infectious Diseases Evol Jan 2015; 29:48-52 Deborah Dean, William J Bruno, Raymond Wan et al (2009) Predicting Phenotype and Emerging Strains among Chlamydia trachomatis Infections Emerging Infectious Diseases, Vol 15, No 9, September 2009 10 Karl E Miller (2006) Diagnosis and Treatment of Chlamydia trachomatis Infection American Family Physician, Volume 73, Number 8, April 15, 2006 11 Mate Siakwa1, Dzigbodi Kpikpitse, Wisdom Azanu et al (2016) Chlamydia trachomatis infection and maternal outcomes in Southern Ghana International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology 2016 Apr; 5(4):1108-1113 12 Ingrid Babinská, Monika Halánová, Zuzana Kalinová (2017) Prevalence of Chlamydia trachomatis Infection and Its Association with Sexual Behaviour and Alcohol Use International Journal of Environmental Research and Public Health, 2017, 14, 1579 13 P Mejuto, JA Boga, PS.Leiva (2017) Chlamydia trachomatis infection in pregnant women: an important risk to maternal and infant health Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, January, 2017; 02(01): 001-011 14 M F da Silveira, I K.Timm Sclowitz, L G Entiauspe (2017) Chlamydia trachomatis infection in young pregnant women in Southern Brazil: a cross-sectional study Cad Saude Publica, 2017; 33(1):e00067415 15 Kakar S, Bhalla P, Maria A, Rana M, Chawla R, Mathur NB Chlamydia trachomatis causing neonatal conjunctivitis in a tertiary care centre India Jmed Microbiol, 2010; 28 (1): 45-7 16 Cigdem Bekler, Nilgun Kultursay, TijenOzacar et al (2012) Chlamydia trachomatis Infections in Term and Preterm Neonates Jpn J Infect Dis, 65, 1-6, 2012 17 Lin-Yan Hu (2009) Vertical Transmission of Chlamydia trachomatis in Chongqing China Current Microbiology, April 2009, DOI: 10.1007/s00284-008-9331-5 · Source: PubMed 18 WHO (2013) Hospital care for children Guidelines for the management of common childhood illnesses, Second edition 19 Ingrid G I J G Rours, MMeda, Margaret R et al (2008) Chlamydia trachomatis as a Cause of Neonatal Conjunctivitis in Dutch Infants Journal of the American Academy of Pediatrics, Volume 121, Number 2, February 2008 20 Luis Otero Guerra, Jose Antonio Boga, Jonathan Fernandez Suarez (2015) Chlamydia: Pathogenesis of Chlamydia trachomatis in Humans Human Emerging and Re-emerging Infections: Bacterial & Mycotic Infections, volume II, first Edition November 2015 21 Eszter Balla, Gilbert G G Donders, Fruzsina Petrovay et al (2012) Chlamydia trachomatis Infections in Neonates Journal of Medical Microbiology March 2012; 66: 1114–1117 22 Marcela López-Hurtadol, Fernando M Guerra (2014) Early Neonatal Infection by Chlamydia trachomatis Journal of Infectious Diseases & Therapy Volume Issue 23 Kei Numazaki (1998) The role of serological testing for Chlamydia trachomatis in differential diagnosis of pelvic pain Annals of Agriculturan and Environmental Medicine 2016, Vol 23, No 3, 506–510 24 Hani O Ghazi, Mazin H Daghestan, Mohamed F Mohamed (2006) Serology sensibility of Chlamydia trachomatis among Saudi pregnant women in Makkat Journal of Family & Community Medicine 2006 May-Aug; 13(2): 61–64 25 Balla E, Donders GGG, Petrovay.F et al (2017) Seroprevalence of antiChlamydia trachomatis IgM in neonatal respiratory tract infections in Hungary J Med Microbiol, 2017 Aug 26 Phạm Đăng Bảng, Trần Hậu Khang (2013) Phát triển phương pháp Multiplex PCR phát vi khuẩn Chlamydia trachomatis Tạp chí Nghiên cứu Y học, 83 (3) – 2013 27 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn xử trí viêm phổi cộng đồng trẻ em Ban hành kèm theo định 101/QĐ- KCB ngày 01 tháng 01 nam 2014 28 Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2016) Sách Giáo Khoa Nhi Khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 John S Bradley, Carrie L Byington, Samir S Shah et al (2011) The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America Infectious Diseases Society of America, August 30, 2011 30 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành Hóa sinh Ban hành kèm theo Quyết định số: 320/QĐ-BYT ngày 23 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 31 Nguyễn Thế Khánh (1997) Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 123- 127 32 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Vi sinh Y học Ban hành kèm theo Quyết định số: 26/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 33 Ingrid Babinská, Monika Halánová ID, Zuzana Kalinová et al (2017) Prevalence of Chlamydia trachomatis Infection International Journal of Environmental Research and Public Health, 2017, 14, 1579 34 Mohan Pammi, Margaret R, Hammerschlag (2018) Chlamydia trachomatis infections in the newborn BioMedCentre Infectious Diseases, 2014, 14:20 35 S Kakar, P Bhalla, Maria A et al (2010) Chlamydia trachomatis causing neonatal conjunctivitis in a tertiary care center Indian Journal of Medical Microbiology, Vol 28, No 1, January-March, 2010, pp 45-47 36 Terada K, Kishimoto, Niizuma T et al (1999) A case of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma pneumoniae coinfection in a child Kansenshogaku Zasshi, 1999 Sep; 73(9): 939-42 37 Bell TA, Stamm WE, Kuo CC et al (1994) Risk of perinatal transmission of Chlamydia trachomatis by mode of delivery J Infect, 1994 Sep; 29(2):165-9 38 Monique TR Pereboom, Evelien R Spelten, Judith Manniën et al (2014) Knowledge and acceptability of Chlamydia trachomatis screening among pregnant women and their partners; a cross-sectional study BMC Public Health 2014, 14:704 39 G Ingrid J G Rours (2010) Chlamydia trachomatis Infections during Pregnancy Consequences for pregnancy outcome and infants Thesis, Erasmus University Medical Centre, Rotterdam, the Netherlands 2010 40 Margaret R, Hammerschlag (2004) Chlamydia trachomatis and Chlamydia pneumoniae Infections in Children and Adolescents Pediatrics in Review, vol 25 No February 2004 41 E Lanjouw, S Ouburg, HJ de Vries et al (2015) European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections International Journal of STD & AIDS: 0(0) 1–16 42 Kei Numazaki, Hideomi Asanuma, Yuichi Niida (2003) Chlamydia trachomatis infection in early neonatal period BioMed Centran Infectious Diseases 2003 43 J Reyna-Figueroa, J Ortiz –Ibarra (2009) Chlamydia trachomatis Pneumonia in the Early Neonatal Period Pediatrics and Neonatology, 2009 Volume 12 Number 44 Bernardo Ejzenberg; Heloisa Melles, Carmo Melles et al (1996) Aerobic bacteria, Chlamydia trachomatis, Pneumocystis cariniiand Cytomegalovirus as agents of severe peneumonia in small infants Rev Inst Med trop S Paulo, vol 38 no São Paulo Jan./Feb 1996 45 Nguyễn Thành Nhôm, Phan Văn Năm (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi nặng trẻ em từ tháng đến tuổi bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long 2015 46 Phạm Thu Hiền (2014) Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em Luận án tiến sĩ, Viện Vệ sinh Dịch tễ TW năm 2014 47 Đào Minh Tuấn (2010) Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng viêm phổi nặng trẻ em tuổi khoa Hô hấp Bệnh viện nhi Trung ương năm 2008 Tạp chí Y học thực hành (730) – số 8/2010 48 Đào Minh Tuấn (2010) Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y học thực hành (717) – số 5/2010 49 William B, Sergio Stagno, M Brasfield et al (1990) Acute Hypoxemic Respiratory Failure Caused by Chlamydia trachomatis and Diagnosed by Flexible Bronchoscopy American Review of Respiratory Disease, 142(2), pp 471–473 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên (IN HOA)*: [ _] Giới tính:  Nam  Nữ Ngày sinh: [ | ]/[ | ]/[ | | | ] Tuổi……….(ngày) Điện thoại bố/mẹ*: [ _] Địa chỉ/ Nơi tại: Số hồ sơ bệnh viện: [ ] Khoa:  Hô hấp  Ssơ sinh  Khác Ngày/giờ vào viện: ngày… tháng….năm…… Giờ……… Ngày/ viện ngày… tháng….năm…… Giờ……… 10 Thông tin khác: Nghề nghiệp cha/mẹ Trình độ học vấn mẹ…… Số ………………… Tuổi mẹ………… SÀNG LỌC TIÊU CHUẨN NHẬN VÀO NGHIÊN CỨU Tuổi ≤ tháng  Có  Khơng Có tiêu chuẩn lâm sàng: a Ho  Có  Khơng b Đờm/dịch hơ hấp mủ  Có  Khơng c Khó thở  Có  Khơng d Sốt ≥ 38,3 độ hạ thân nhiệt < 36 độ  Có  Khơng e Nghe phổi có tiếng bất thường  Có  Khơng f Viêm kết mạc  Có  Khơng - Bạch cầu > 10 * 109/L < * 109/L  Có  Khơng - Tăng bạch cầu toan  Có  Khơng - CRP: > mg/l  Có  Khơng Xét nghiệm: Thay đổi x quang ngực phù hợp với viêm phổi Chấp thuận tham gia nghiên cứu từ cha /mẹ  Có  Khơng  Có  Khơng TIÊU CHUẨN LỌAI TRỪ Suy giảm miễn dịch nặng (ví dụ HIV, leucemia cấp/u lympho, dùng Corticoid kéo dài dùng thuốc ức chế miễn dịch khác)  Có  Khơng Các bệnh lý tự miễn, mắc dị tật tim mạch, hơ hấp bẩm sinh  Có  Khơng 8.Lao hoạt động nghi ngờ  Có  Khơng Viêm phổi xuất sau 48h vào viện  Có  Không KHAI THÁC TIỀN SỬ TIỀN SỬ SẢN KHOA CON - Con thứ…… - Đẻ thường  Đẻ mổ Đủ tháng  Non tháng  (…… tuần) - Tai biến sản khoa  Có  Khơng NI DƯỠNG: Bú mẹ hồn tồn Ni nhân tạo Ăn sam  TIỀN SỬ BỆNH Bệnh mãn tính:  Có  Khơng Bệnh phải điều trị  Có  Khơng NHẬP VIỆN GẦN ĐÂY  Có  Khơng Ngày nhập bệnh viện đó: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) TIỀN SỬ DÙNG THUỐC - Dùng corticoid ngắn ngày 90 ngày qua:  Có  Khơng + Nếu có, định: [ ] + Tên thuốc Liều: [ _] + Ngày bắt đầu: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) + Ngày kết thúc: [ | ]/[ | ]/[ | ] (ngày/tháng/năm) - SỬ DỤNG KHÁNG SINH GẦN ĐÂY + Dùng kháng sinh tháng qua trước có triệu chứng:  Có khơng TIỀN SỬ MẸ: - Theo dõi thai:  Có  Khơng/ -Số lần khám thai ………… vào tuần thứ………… -Xét nghiệm C Trachomatis - Viêm nhiễm phụ khoa thời kỳ mang thai:  Có  Khơng/ Điều trị viêm nhiễm phụ khoa:  Có  Khơng Dùng thuốc: Đặt  Có  Khơng Uống  Có  Khơng KHÁM KHI NHẬP VIỆN Bệnh sử: - Bệnh ngày thứ mấy? - Thuốc dùng nhà: (tên thuốc, liều thuốc)……………………… ……………………………………………………………………… - Ho:  Có  Khơng  ho dai dẳng  Ho khan  ho đờm - Sổ mũi  Có  Khơng - Dử mắt  Có  Khơng Chảy nước mắt  Có  Khơng - Khó thở:  Có  Khơng - Khò khè:  Có  Khơng - Sốt  Có  Khơng To: ………………… - Tiêu chảy  Có  Khơng; Nơn:  Có  Không - Triệu chứng khác: ……………………… ……………………… Khám thực thể - Tình trạng tinh thần: …………………………………………… - Da/ niêm mạc (Mức độ tím): khơng tím; tím mơi/đầu chitồn thân - Viêm kết mạc  Có  Khơng - Viêm mũi họng  Có  Khơng - Tần số thở…………lần/phút - Dấu hiệu gắng sức: …………  Có  Khơng - Rút lõm lồng ngực:  Có  Khơng - Nghe phổi Ran:  ẩm nhỏ hạt  Nổ  Ngáy Tiếng thở giảm - Nhiệt độ [ | ].[ ]°C - Nhịp tim [ | | ] bpm ;  đều;  Trái  Phải  Không  không - Huyết áp (SBP) …… /…… mmHg - Nhịp thở [ | ] bpm - Bão hòa oxy [ | | ] % - Thở khí phòng hay hỗ trợ oxy?  Khí phòng  Oxy  Khí phòng  Oxy o Nếu thở oxy ghi FiO2 (%) [ | | ] % [ | | ] % - Các dấu hiệu bất thường không liên quan đến hơ hấp: (triệu chứng ngồi phổi: ban, hạch, gan to, suy tim, vvv): ……………………………………………………………………… X QUANG PHỔI: - Đám mờ Vùng  Vùng  Vùng  Vùng  Vùng  - Tổn thương mô kẽ:  Có  Khơng - Đơng đặc phế nang : Có  Khơng - Tổn thương kết hợp:  Có  Không - Tổn thương khác…………… SIÊU ÂM - Tràn dịch màng phổi nhiều siêu âm (> cm)?  Có  Khơng - Bất thường khác siêu âm bụng?  Có  Khơng Khơng làm KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH  Có lấy  Khơng XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC- HÓA SINH 33 Bạch cầu toan 10 9/L XÉT NGHIỆM HUYẾT THANH HỌC IgM kháng C trachomatis:dương tính  âm tính  Nồng độ … IgG kháng C trachomatis:dương tính  âm tính  Nồng độ… KẾT QUẢ VI SINH Cấy máu - Mã số mẫu xét nghiệm: [ _] - Ngày lấy mẫu: [ | ]/[ | ]/[ | ](ngày/tháng/năm) - Dùng kháng sinh trước lấy mẫu?  Có  Khơng - Vi khuẩn phân lập: [ ] Cấy dịch tỵ hầu/đờm - Mã số mẫu xét nghiệm: [ _] - Ngày lấy mẫu: [ | ]/[ | ]/[ | ](ngày/tháng/năm) - Dùng kháng sinh trước lấy mẫu?  Có  Khơng - Vi khuẩn phân lập: [ _] KẾT QUẢ KHÁC – Ghi nhận nhiều thông tin tốt RSV dương tính  âm tính  Rhinovirus dương tính  âm tính  Adenovirus dương tính  âm tính  Test nhanh cúm A B dương tính  âm tính  Cytomegalovirus dương tính  âm tính  ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ TÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI ĐỘ NẶNG CỦA VI M PHỔI NHIỄM VI KHUẨN KHƠNG ĐIỂN HÌNH CHLAMYDIA TRACHOMATIS. .. tễ học, lâm sàng cận lâm sàng tìm hiểu yếu tố liên quan tới vi m phổi trẻ em nhiễm C trachomatis tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học lâm sàng vi m phổi nhiễm. .. 4.1.6 Một số đặc điểm tiền sử mẹ 48 4.1.7 Các nguyên vi sinh khác kết hợp với vi m phổi nhiễm C trachomatis. 50 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi m phổi nhiễm C trachomatis 52 4.2.1 Đặc